Il nuovo progetto regionale VIRC

(Valutazione Integrata del Rischio Cardiovascolare)

per la prevenzione

Annamaria Mazzone

Cardiologia Adulti -Ospedale G.Pasquinucci- Fondazione G.Monasterio

Massa (MS)

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L’identificazione del rischio cardiovascolare è uno degli obiettivi principali della prevenzione primaria e costituisce la premessa necessaria per l’attivazione di azioni finalizzate alla riduzione dei fattori di rischio modificabili

La modalità più appropriata per identificare le persone a rischio di ammalare è quella realizzata attraverso la valutazione del rischio cardiovascolare globale assoluto

Questa “procedura”, considerando insieme i valori di più fattori di rischio, permette di stimare la probabilità di andare incontro a malattia nel corso degli anni successivi

LA NUOVA CARTA ITALIANA

www.cuore.iss.it

Calcolo del rischio mediante algoritmiISS e Framingham

Vantaggi

• Facilità e praticità d’uso• Affidabilità dopo i 55-60 aa

Svantaggi• Sottostima dei pazienti < 50 aa• Non considerano e quindi sottostimano: *Malattia CV subclinica *Danni d’organo *Familiarità per Patologie CV precoci

*S.Metabolica *Obesità, *PCR, *Sedentarietà

Cosa si intende per rischio cardiovascolare elevato?

Il rischio assoluto di manifestare una patologia cardio-e cerebrovascolare > 20% nei successivi 10 anni (utilizzando l’algoritmo di Framingham)

Alto rischio CV per ISS: >10%? >15%? >20%?

• La popolazione italiana è “naturalmente” meno colpita da patologie CV rispetto agli statunitensi di Framingham, almeno dai 40 ai 70 anni

• Suscita oggettivi criticismi trasferire il “cut-off” del 20% per l’alto rischio automaticamente dal Framingham alle coorti italiane dell’ISS

• Se utilizziamo l’algoritmo nazionale dell’ISS, appare sufficiente, per ora, oggettivare numericamente il rischio CV, lasciando ad approfondimenti e consensus ulteriori la possibilità di stabilire un valore di “cut-off” italiano (attuale propensione per il 15%)

Proposta di sintesi• Cut-off suggerito per evidenziare gli individui ad alto

rischio: a) >14% con ISS

b) >19% con Framingham

• Fare “emergere” dalla popolazione sana almeno la seguente categoria di persone ad alto rischio CV (metodo semplice ed economico):tutte le persone di età < 55 aa a rischio intermedio (10-19% col Framingham oppure 7-14% con ISS)

che presentino in associazione i seguenti due fattori: a) Familiarità per eventi CV precoci b) Obesità o Sindrome Metabolica

N.B. L’ottimale sarebbe nella fascia fra 10 e 15% poter ricercare anche i segni di malattia subclinica (TSA, ecocardio…) ma i costi sarebbero difficilmente accettabili in qs periodo di risorse limitate per la prevenzione primaria

difficoltà a trasferire sul singolo il concetto di rischio

maggioranza della popolazione a basso rischio

strumenti di calcolo del rischio poco aderenti alla realtà in cui si opera

attenzione puntata solo sui parametri presi in considerazione nelle tabelle (colesterolo, fumo…)

necessità di ulteriori stratificazioni (intolleranza al glucosio, obesità, IVS, …..determinanti socioeconomici)

Problemi nella valutazione del rischio CV in Medicina Generale

VIRC: Valutazione Integrata del VIRC: Valutazione Integrata del Rischio CardiovascolareRischio Cardiovascolare

D. Franchi, G. Iervasi

Istituto di Fisiologia Clinica CNR PISA

QuickTime™ e undecompressore TIFF (Non compresso)sono necessari per visualizzare quest'immagine.

Delibera Giunta Regionale n.958 del 18/12/2006

Piano Nazionale della Prevenzione 2005-2007: Progetto Cuore.

Approvazione del programma attuativo regionale e costituzione del Comitato di coordinamento.

Criticita’ nella valutazione del RCV

• Per il 43% dei pazienti non e’ possibile calcolare il RCV per mancanza di informazione.

• La gestione delle attivita’ cliniche su carta rende difficile lo screening del rischio CV.

• Nella prevenzione primaria del RCV e’ essenziale la sistematica acquisizione e recupero delle informazioni con un computer.

da Sheering I et al., N.Z. Med. Journal 2007 sept. 7; 120 (1261)

Riduzione del RCV nella pratica clinica

• Meno del 25% dei pazienti ipertesi e meno del Meno del 25% dei pazienti ipertesi e meno del 10% dei pazienti ipertesi con 10% dei pazienti ipertesi con ipercolesterolemia hanno valori singoli o ipercolesterolemia hanno valori singoli o combinati ben controllati;combinati ben controllati;

• Molti studi suggeriscono che una relativa Molti studi suggeriscono che una relativa riduzione di piccole quote di rischio di piu’ riduzione di piccole quote di rischio di piu’ fattori e’ piu’ efficace che ottenere una grande fattori e’ piu’ efficace che ottenere una grande riduzione per un singolo fattore di rischio CVriduzione per un singolo fattore di rischio CV

da Ritz E, Am. J. Cardiology 2007 aug 6; 100 (3A) Kostis Am. J. Medicine 2007 (Genoa Study 2004)

• Progetto IFC-CNR e Regione ToscanaProgetto IFC-CNR e Regione Toscana

• Carta del RCV (fattori primari e secondari) sulla Carta del RCV (fattori primari e secondari) sulla popolazione della Regione Toscana popolazione della Regione Toscana

• Studio epidemiologicoStudio epidemiologico

• Strumento per la visita ambulatoriale (MMG e Strumento per la visita ambulatoriale (MMG e Specialista)Specialista)

FinalitàFinalità

Struttura del sistema

Archivio

SpecialistaSpecialista

Software VIRC

Server

SpecialistaSpecialista

MMGMMG

MMGMMG

Internet

• Dati ed il programma su un unico server

• Sicurezza e protezione dei dati (account e crittazione)

• Accesso ai dati da qualsiasi pc (Internet (protocollo RDC))

• Nessuna installazione di software sul computer del medico

• Accesso esclusivo del medico solo ai dati dei suoi pazienti.

Client

• Calcolo del RCV a 10 anni secondo i modelli Calcolo del RCV a 10 anni secondo i modelli “Procam” “Framingham” e “Progetto Cuore”;“Procam” “Framingham” e “Progetto Cuore”;

• Suggerimenti per approfondimenti specialistici;Suggerimenti per approfondimenti specialistici;

• Referto automatico derivato dalla sintesi dei dati Referto automatico derivato dalla sintesi dei dati strutturati raccolti nella visita. strutturati raccolti nella visita.

Vantaggi per la visita

• Infermiere (computer): Infermiere (computer): • AnagraficaAnagrafica• Stile di vitaStile di vita• Dieta e alcoolDieta e alcool• FumoFumo

• Paziente (scheda da scannerizzare, internet…):Paziente (scheda da scannerizzare, internet…):• AnagraficaAnagrafica• Stile di vitaStile di vita

Ausili alla raccolta dati

Tempi programmati per la visita

8-1010-15

20-2515-20Prima visita

Successiva visita

TradizionaleAssistita dal Computer

Tempi della visita (min.) comprensivi del:• recupero precedenti visite• visita medica• registrazione visita

Pazienti per medico :Pazienti per medico :

• 1 paziente/die (1° visita 20 min)1 paziente/die (1° visita 20 min)

• x 5 gg/settx 5 gg/sett

• x 42 sett.x 42 sett.

= 210 pazienti/anno per medico= 210 pazienti/anno per medicoPazienti per la sperimentazione (x 20 medici)Pazienti per la sperimentazione (x 20 medici)

=4200 pazienti =4200 pazienti /anno/anno

Pazienti per la sperimentazione

• Archivio centralizzato per i dati pazienteArchivio centralizzato per i dati paziente

• Programma eseguibile da Internet Programma eseguibile da Internet

• Server unico per Archivio e ProgrammaServer unico per Archivio e Programma

StrumentiStrumenti

Contesto clinico

• Strumento diagnostico/terapeutico nell’ambito della Strumento diagnostico/terapeutico nell’ambito della prevenzione CVprevenzione CV

• Metodologia uniforme e standardizzata per le Metodologia uniforme e standardizzata per le problematiche cliniche della prevenzione CVproblematiche cliniche della prevenzione CV

Modello dei dati• Modello Strutturato (campi e scelte prefissate)Modello Strutturato (campi e scelte prefissate)

• Dati quantitativi: valori numerici, elenco finito di scelte, valori Dati quantitativi: valori numerici, elenco finito di scelte, valori booleani (no testo libero)booleani (no testo libero)

• Informazioni validate (ricavate dalla letteratura medica Informazioni validate (ricavate dalla letteratura medica internazionale) internazionale)

• Modello condiviso (dai medici partecipanti)Modello condiviso (dai medici partecipanti)

Lo strumento clinico

• Stessi programma e formati dati per il MMG e Stessi programma e formati dati per il MMG e lo Specialista;lo Specialista;

• Un comune schema base condiviso ed uno Un comune schema base condiviso ed uno schema di secondo livello (maggior numero di schema di secondo livello (maggior numero di informazioni su fattori emergenti);informazioni su fattori emergenti);

• Fattori Socio-economiciFattori Socio-economici• Anamnesi familiareAnamnesi familiare• Anamnesi fisiologicaAnamnesi fisiologica• Fattori psico-socialiFattori psico-sociali• Stile di vitaStile di vita• Fattori di rischio CV individualiFattori di rischio CV individuali• Aterosclerosi preclinicaAterosclerosi preclinica• Patologie pregressePatologie pregresse• RicoveriRicoveri• Interventi chirurgici – procedure CVInterventi chirurgici – procedure CV• Patologie in atto CV e non CVPatologie in atto CV e non CV• Parametri cliniciParametri clinici• Esami bioumoraliEsami bioumorali

Fattori di rischio

Prima Visita Successiva Visita

Schema della visita

SELEZIONE PAZIENTEANAGRAFICA

ANAMNESI

STILE DI VITA

PARAMETRI -ESAMI

VALUTAZIONE CV

CALCOLO RISCHIO CV

REFERTO

VALUTAZIONE CV

CALCOLO RISCHIO CV

GRAFICI

REFERTO

PARAMETRI -ESAMI

FATTORI DI RISCHIO CV

Il programma VIRC

Registrazione visitaRegistrazione visita

Storico visiteStorico visite

Dati AnagraficiDati Anagrafici

Dati BiometriciDati Biometrici

Dati Medici (scheda base)

Scheda Medico (avanzata)

Dati MediciDati Medici

Anamnesi PazienteAnamnesi Paziente

Anamnesi FamiliareAnamnesi Familiare

Patologie/ Ricoveri/ InterventiPatologie/ Ricoveri/ Interventi

Terapia in corsoTerapia in corso

Patologia Attuale non CVPatologia Attuale non CV

Patologia Attuale CVPatologia Attuale CV

Risposte/ Richiesta esami lab.Risposte/ Richiesta esami lab.

Indicazione ConsulenzeIndicazione Consulenze

Calcolo Rischio CV

Predetto

Generazione RefertoGenerazione Referto

Obiettivi concordati

140

210

5

5

Grafici e trend

EventiEventi

Server VIRCServer VIRC

Richiesta AccountRichiesta Account

E-mail Conferma AccountE-mail Conferma Account

Accesso a VIRCAccesso a VIRC

Continuità Assistenziale

Spostare il centro dell’assistenza dal medico al paziente

Favorire la comunicazione fra le figure professionali, sempre più numerose, che concorrono alla cura del paziente

Favorire la condivisione di strumenti ed obiettivi fra i professionisti sanitari

Obiettivi del Progetto VIRC

…..Grazie!