III° CONGRESSO ANIMO ABRUZZO – VASTO - GESTIONE DEL DOLORE NEL PAZIENTE RICOVERATO IN MEDICINA....

III° CONGRESSO ANIMOIII° CONGRESSO ANIMO ABRUZZO – VASTO - ABRUZZO – VASTO -

GESTIONE DEL DOLORE NEL PAZIENTE GESTIONE DEL DOLORE NEL PAZIENTE RICOVERATO IN MEDICINA.RICOVERATO IN MEDICINA.

INTRODUZIONE ALLA LEGGE 38/2010.INTRODUZIONE ALLA LEGGE 38/2010.

ANTONIO DI PAOLOANTONIO DI PAOLO

Coordinatore Infermieristico Coordinatore Infermieristico

AREA MEDICA P.O. TERAMOAREA MEDICA P.O. TERAMO

Direttore: Dr. Dario Di MicheleDirettore: Dr. Dario Di Michele

SABATO 30 APRILE 2011 – L’ABRUZZO SI RACCONTA?

Problema sanitario a livello mondiale,

Invecchiamento della popolazione;Aumento delle paologie cronico-degenerative;

Aumento dei tumori;

IMPORTANTEI pazienti in tali condizioni sono assistiti sia in area medica ospedaliera

che sul territorio; Il controllo del dolore è efficace non solo sull’outcome clinico ma sulla

risposta terapeutica della patologia di base con un serio miglioramento della qualità della vita e delle invalidità secondarie.

“sarebbe inutile l’obiettivo della scienza di aggiungere anni alla vita, se non fosse possibile aggiungere qualità di vita agli anni” - Rita Levi Montalcini

III° CONGRESSO ANIMO VASTO - ABRUZZO III° CONGRESSO ANIMO VASTO - ABRUZZO

L’ ABRUZZO SI RACCONTA?L’ ABRUZZO SI RACCONTA?

DOLORE IN AREA MEDICADOLORE IN AREA MEDICA

Dimensioni del problema:Dimensioni del problema:prevalenza del dolore cronico prevalenza del dolore cronico

in Italiain Italia

14%

13%

12%

17%

15%

13%

19%

21%

8%

13%

8%

9%

4%

7%

5%

4%

0% 50%

5%

8%

9%

10%

10%

10%

7%

12%

6%

6%

10%

5%

6%

5%

4%

5%

0% 50%

Severo

Moderato

Norway

Poland

Italy)

Belgium

Finland

Austria

Sweden

Netherlands

Germany

Israel

Denmark

Switzerland

France6)

UK

Ireland

Spain

30%

27%

26%

23%

21%

19%

18%

18%

17%

17%

16%

16%

15%

13%

13%

11%

Prevalenza generale Prevalenza generale

Italia al 3° postoItalia al 3° postoModeratoModerato 13%13% Severo 13 Severo 13%%

Prevalenza generale Prevalenza generale

Italia al 3° postoItalia al 3° postoModeratoModerato 13%13% Severo 13 Severo 13%%

Breivik e al., 2009

Epidemiologia in ItaliaEpidemiologia in Italia58,6

15,2

0,8

7,6

Popolazione Prevalenza del Dolore cronicoModerato

Prevalenza delDolore cronicoSevero

Prevalenza del Dolore Cronico

Indagine utilizzo oppioidi 02/2006

6,8M

Milioni di abitanti

Adeguatamente trattatiCon gli Oppiodi



GESTIONE DEL DOLORE IN AREA GESTIONE DEL DOLORE IN AREA MEDICA:MEDICA:

Analisi dei datiAnalisi dei dati Pazienti ospedalizzati in area medica:Pazienti ospedalizzati in area medica:

40% - 63% presenta dolore40% - 63% presenta dolore

Variabilità dei dati “Costantini et al. 2010”

• Inappropriata gestione del dolore in ospedaleLegge 38/2010 (art. 7 obbligo di riportare la rilevazione del dolore all’interno della cartella clinica, sez. medico-infermieristica)

•Maggiore impegno formativo in tale ambito Legge 38/2010 (art. 8 OBBLIGO formazione e aggiornamento medico e infermieristico in materia di cure palliative e terapia del dolore)

Migliorare i livelli qualitativi dell’assistenza


IL DOLORE ONCOLOGICOIL DOLORE ONCOLOGICOCASI DI TUMORE IN ITALIA

Mortalità 160.000 /anno (dati 2009)

Fasi iniziali: 20%-50%Fase terminale: 90%

Studio Europeo Costantini 2002 Su 5084 pazienti

Presenza

di dolore

Moderato

Severo

56 %

Difficoltà

ADL

Causa dolore

69 %

Il 50% ritiene che la qualità della vitanon sia considerata una priorità della cura globale da parte del personale sanitario

IL DOLORE NEGLI ANZIANIIL DOLORE NEGLI ANZIANIAnziani non ricoverati

Dolore 25% - 50% (dati 2009)

Anziani ricoveratiDolore 45% - 80% (dati 2009)

De Conni et a.; 2009

Le pluripatologie, l’aumentata prevalenza dei deficit cognitivo e sensorialeassociata a depressione sono fattori che possonosottostimare il sintomo dolore nell’anziano

IL DOLORE IN AREA MEDICAIL DOLORE IN AREA MEDICAIndagini Ospedali Emilia Romagna

21,5 % - Dolore UU.OO. area medica 18,7% - altre UU.OO.Dati Regionali 2008

Indagine conoscitiva su attitudine del medico internistico rispetto alla valutazione e trattamento del dolore

“CONVEGNO REGIONALE FADOI 2008”

• Il 44% degli internisti visita più di 20 pazienti al mese con dolore cronico

• Il 78% cura autonomamente i pazienti osservati

• Il 61% prescrive consulenza al terapista del dolore solo in alcuni casi “circa il 10%”

• Il 30% segue protocolli terapeutici riconosciuti

• solo il 29% utilizza scale di valutazione del dolore riconosciuti

Lo studio segnala che gran parte dei pazienti riceve un trattamento insufficiente a controllare il sintomo, con evidente spoporzione tra la valutazione del paziente e quella del personale sanitario

Definizione ACCADEMICA“Una sgradevole esperienza sensoriale ed

emotiva, associata ad un effettivo o potenziale

danno tissutale o, comunque, descritta come tale.” International Association study of Pain IASP

Definizione CLINICA“E’ ciò che il paziente dice esso sia, ed esiste

ogni qual volta egli ne afferma l’esistenza”

DOLORE



REAZIONE COMPORTAMENTALE

“RISPOSTA A STIMOLO SPIACEVOLE, CON

REAZIONE/GESTUALITA’ INVOLONTARIE

REAZIONE COMPORTAMENTALE

“RISPOSTA A STIMOLO SPIACEVOLE, CON

REAZIONE/GESTUALITA’ INVOLONTARIE

SOFFERENZA

LEGATO A VISSUTO

SOFFERENZA

LEGATO A VISSUTO

PERCEZIONECentrale e periferico

PERCEZIONECentrale e periferico

NOCICEZIONE OGGETTIVA“Legata ad un danno”

COMPONENTI DEL DOLORECOMPONENTI DEL DOLORE



TIPI DI DOLORETIPI DI DOLORE

DOLORE ACUTODOLORE ACUTO Da moderato a severoDa moderato a severo Risposte del sistema Risposte del sistema

simpatico:simpatico: > FC/PA/FR – diaforesi – > FC/PA/FR – diaforesi –

dilatazione pupillaredilatazione pupillare Paziente riferisce il dolore, Paziente riferisce il dolore,

irrequieto, ansiosoirrequieto, ansioso Mostra atteggiamenti Mostra atteggiamenti

indicativi del dolore: indicativi del dolore: aree di sfregamento, aree aree di sfregamento, aree

dove porre spesso le mani, dove porre spesso le mani, pianto. pianto.

DOLORE CRONICODOLORE CRONICO Da moderato a severoDa moderato a severo Prolungato, ricorrente o Prolungato, ricorrente o

persistente da almeno 3 persistente da almeno 3 mesimesi

Segni vitali normaliSegni vitali normali Cute asciutta e caldaCute asciutta e calda Paziente depresso, Paziente depresso,

introversointroverso Il paziente non parla del Il paziente non parla del

dolore anche su domanda dolore anche su domanda direttadiretta



DOLORE

CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE

ACUTO“TRAUMA”

SUBACUTO

ACUTO“RICORRENTE”

“PROGRESSIVO”

CRONICO

“BENIGNO”

CRONICO

“INTRATTABILE”



Tipo di dolore rispetto al Tipo di dolore rispetto al tempo.tempo.

1) Quanto dura ?

1) Dopo quanto tempo ricompare ?

2) In quanto tempo scompare dopo terapia ?

TRANSITORIO – ACUTO CRONICO



Tipo di dolore rispetto alla Tipo di dolore rispetto alla sedesede

Viscerale (poco localizzabile)Viscerale (poco localizzabile) Somatico (cute, apparato Somatico (cute, apparato

vascolare, ben localizzabile)vascolare, ben localizzabile) Neuropatico (trafitture di spilli, Neuropatico (trafitture di spilli,

dolore diffuso, sindrome post dolore diffuso, sindrome post erpetica, arto fantasma)erpetica, arto fantasma)



Aspetti psicologici che influenzano Aspetti psicologici che influenzano la percezione e la soglia del dolorela percezione e la soglia del dolore

Ansia Ansia

spossatezzaspossatezza

terroreterrore

isolamentoisolamento

sofferenzasofferenza

paurepaure

InsonniaInsonnia

rabbiarabbia

depressionedepressione



Il dolore cronico presente nelle malattie degenerative, neurologiche, oncologiche, specie nelle fasi avanzate e terminali di malattia, assume caratteristiche di dolore GLOBALE, ovvero di sofferenza personale che, trova nella propria etiopatogenesi, oltre che motivazioni fisiche, anche cause psicologiche e sociali, come evidenziato nei documenti dell’Organizzazione Mondiale della Sanità

DOLORE GLOBALE



Perdita posizione socialePerdita ruolo in famiglia

Perdita capacità lavorativaPerdita capacità guadagnoAlterazioni aspetto fisico

DEPRESSIONE

Difficoltà burocraticheMancate visite parenti ed amici

Ritardi DiagnosiFallimento terapeutico

Rapporti con personale cura

RABBIA

ANSIAPaura del dolore

Paura dell’ospedalePaura morte

Incertezza per il futuroPreoccupazioni per famigliaPreoccupazioni finanziarie

SORGENTE SOMATICA

CancroEffetti collaterali terapie

AsteniaAnoressia

DOLORE GLOBALE

OBIETTIVI: Legge 15 marzo 2010, n. 38OBIETTIVI: Legge 15 marzo 2010, n. 38“Disposizioni per garantire l’accesso alle cure “Disposizioni per garantire l’accesso alle cure

palliative e alla terapia del dolore” palliative e alla terapia del dolore” pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 65 del 19 marzo 2010pubblicata nella Gazzetta Ufficiale n. 65 del 19 marzo 2010

1. UTILIZZO DI UN LINGUAGGIO COMUNE

2. VALUTARE EFFICACEMENTE IL PAZIENTE CON

DOLORE

3. UTILIZZO DIARIO QUOTIDIANO DEL DOLORE

4. ESPERIENZE A CONFRONTO?



OBIETTIVO 1°OBIETTIVO 1°NECESSITA’ DI UN LINGUAGGIO NECESSITA’ DI UN LINGUAGGIO

COMUNE….COMUNE…. Quando a Napoli ci fu il colera, la colpa fu data Quando a Napoli ci fu il colera, la colpa fu data

alle cozze; in televisione però le cozze furono alle cozze; in televisione però le cozze furono

chiamate mitili e allora successe che buona chiamate mitili e allora successe che buona

parte dei napoletani, non sapendo cosa fossero i parte dei napoletani, non sapendo cosa fossero i

mitili, continuarono a mangiare le cozzemitili, continuarono a mangiare le cozze

Luciano De Crescenzo- Storia di filosofia greca- i presocraticiLuciano De Crescenzo- Storia di filosofia greca- i presocratici



DOVE INIZIAREDOVE INIZIARELegge 38 art. 1 “ diritto del cittadino ad accedere alla terapia del dolore Legge 38 art. 1 “ diritto del cittadino ad accedere alla terapia del dolore

nell’ambito della qualità/appropriatezza delle cure”nell’ambito della qualità/appropriatezza delle cure”

Rilevazione intensità Rilevazione intensità soggettiva del dolore soggettiva del dolore come V° segno vitalecome V° segno vitale

COME?COME?Utilizzo di scale validateUtilizzo di scale validate

PERCHE’PERCHE’

Garantire il trattamento Garantire il trattamento utilizzando protocolli utilizzando protocolli basati sull’evidenzabasati sull’evidenza



UTILIZZO DI UN LINGUAGGIO COMUNEUTILIZZO DI UN LINGUAGGIO COMUNELegge 38 art. 5 “ reti nazionali per le cure palliative e per la terapia del dolore”Legge 38 art. 5 “ reti nazionali per le cure palliative e per la terapia del dolore”

Orientamento clinico-organizzativoOrientamento clinico-organizzativo importante trattare il dolore in area medica con la importante trattare il dolore in area medica con la

diffusione delle buone pratiche cliniche, i con gli indirizzi diffusione delle buone pratiche cliniche, i con gli indirizzi delle linee guida delle linee guida

PERCHE?PERCHE? lla buona comunicazione e interazione comporta rispetto e a buona comunicazione e interazione comporta rispetto e

fiducia dei pazientifiducia dei pazienti

COME ?COME ?sviluppo di relazioni tra equipè sviluppo di relazioni tra equipè

assistenziali/pazienti/familiariassistenziali/pazienti/familiariin ogni fase del processo in ogni fase del processo

diagnostico/terapeutico/assistenzialediagnostico/terapeutico/assistenziale



OBIETTIVO 2: OBIETTIVO 2: VALUTARE EFFICACEMENTE IL VALUTARE EFFICACEMENTE IL

PAZIENTE CON DOLOREPAZIENTE CON DOLORELegge 38 art. 6 “progetto ospedale-territorio senza dolore” Legge 38 art. 6 “progetto ospedale-territorio senza dolore”

Bisogna tenere in considerazione tre Bisogna tenere in considerazione tre

concetti:concetti:

1.1. La valutazione clinica complessivaLa valutazione clinica complessiva

2.2. Il paziente Il paziente “azioni di cura non solo ospedaliera”“azioni di cura non solo ospedaliera”

3.3. IlIl doloredolore che si vuole misurareche si vuole misurareIII° CONGRESSO ANIMO VASTO - ABRUZZO III° CONGRESSO ANIMO VASTO - ABRUZZO


LINEE DI INDIRIZZO PER TRATTARE IL DOLORE IN AREA MEDICALegge 38 art. 9 “monitoraggio ministeriale per le cure palliative

e per la terapia del dolore”

Valutazione al momento dell’accoglienza e durante

la degenza

Dolore controllato

Assenza di dolore

NO

SI

INF:Utilizzo delle scaledi valutazione per il

paziente vigile e per il paziente non collaborante

MEDICOIndividuazione

delle cause“processo diagnostico”

Trattamento del dolore

”applicazione linee guida OMS”

Valutazione se il dolore necessita

di interventi specialistici

Attivare consulenzaspecialistica di

terapia del dolore

Proseguireterapia in atto

Rivalutazione presenza E intensità del dolore:

Utilizzo scale di misurazione

INF.

Presenza di dolore

SI

NO MEDICO

Valutazione pre-dimissione

Paziente con dolore moderato-severo:

attivazione percorsi per il trattamento extra-ospedaliero

in continuità assistenziale “MMG, DPHospice, RSA…..

DoloreDolore: : il 5° segno vitaleil 5° segno vitaleDoloreDolore: : il 5° segno vitaleil 5° segno vitale

Il dolore deve essere considerato come il “5° Il dolore deve essere considerato come il “5° segno vitalesegno vitale””

Bisogna registrare il dolore dei pazienti ogni Bisogna registrare il dolore dei pazienti ogni qualvolta si registrano frequenza cardiqualvolta si registrano frequenza cardiaaca, ca, pressione arteriosa, tempepressione arteriosa, temperaturraturaa, , e frequenza e frequenza respiratoriarespiratoria

L’ infermL’ infermiereiere d deeve considerare l’evidenza di un ve considerare l’evidenza di un dolore non controllato come un dolore non controllato come un “a“alllarme rosso”larme rosso”

American Pain Society Quality Improvement Committee. JAMA. 1995;1847–1880.

La percezione del dolore da parte del La percezione del dolore da parte del pazientepaziente

La percezione del dolore da parte del La percezione del dolore da parte del pazientepaziente

Il dolore è soggettivo e può venire influenzato Il dolore è soggettivo e può venire influenzato dada::

EtàEtà1,21,2

SSessoesso11

CulturCulturaa22

ComunicaComunicazzionionee//capacità di linguaggiocapacità di linguaggio PrePrecedenticedenti e essperienperienzzee

1. Burns JW, et al. Anaesthesia. 1989;44:2–6.2. Preble L, Sinatra R. In: Sinatra RS, et al, eds. Acute Pain Mechanisms and Management. St. Louis: Mosby-Year Book; 1992:140–150.



Per un’attenta Per un’attenta valutazione del dolorevalutazione del dolore

L’infermiere L’infermiere DEVE DEVE considerare:considerare: siti del doloresiti del dolore quantità del dolorequantità del dolore qualità e tipologia (cercare qualità e tipologia (cercare

“attivamente” le caratteristiche “attivamente” le caratteristiche correlabili a dol. neuropatico)correlabili a dol. neuropatico)

fattori esacerbanti e migliorativifattori esacerbanti e migliorativi episodi di BTP (episodi di BTP (dolore episodico intensodolore episodico intenso)) patternpattern temporale temporale risposte ai pregressi trattamenti risposte ai pregressi trattamenti

(Foley, 1998)



Per un’attenta Per un’attenta valutazione del dolorevalutazione del dolore

L’ infermiere L’ infermiere DEVEDEVE considerare anche: considerare anche: sintomi e segni associatisintomi e segni associati interferenza sul modello e la interferenza sul modello e la

qualità di vita quotidiana e qualità di vita quotidiana e sull’autonomia del soggettosull’autonomia del soggetto

impatto sull’assetto psicologicoimpatto sull’assetto psicologico

(Foley, 1998)III° CONGRESSO ANIMO VASTO - ABRUZZO III° CONGRESSO ANIMO VASTO - ABRUZZO


CONSEGUENZE DEL DOLORECONSEGUENZE DEL DOLORENON CONTROLLATONON CONTROLLATO

Modifica della personalitàModifica della personalità Adattamento dello stile di vita Adattamento dello stile di vita Diminuzione della qualità della vitaDiminuzione della qualità della vita Mutamenti relazionaliMutamenti relazionali Inabilità lavorativaInabilità lavorativa Modifica degli interessiModifica degli interessi



OBIETTIVO 3:OBIETTIVO 3:UTILIZZO DIARIO QUOTIDIANO DEL UTILIZZO DIARIO QUOTIDIANO DEL

DOLOREDOLORE

SCALE UNIDIMENSIONALI DEL DOLORE:SCALE UNIDIMENSIONALI DEL DOLORE:

Analogiche visive (VAS)Analogiche visive (VAS)

Scale numeriche (NRS)Scale numeriche (NRS)

Scale verbali(VRS)Scale verbali(VRS)



VAS “Scala analogica visivaVAS “Scala analogica visiva””

Adatta per valutazioni rapideAdatta per valutazioni rapide SempliceSemplice Limiti:difficile da usare per pazienti con livello Limiti:difficile da usare per pazienti con livello

culturale più basso e con gli anzianiculturale più basso e con gli anziani Può non essere sensibile nel valutare gli effetti Può non essere sensibile nel valutare gli effetti

delle terapie che modificano la componente delle terapie che modificano la componente affettiva del doloreaffettiva del dolore

DOLOREDOLORE

NO PAIN

PAIN AS BADAS IT COULD POSSIBLY BE

NRS NRS “scala numerica intensità del dolore”“scala numerica intensità del dolore”

Il dolore può essere valutato con una sola Il dolore può essere valutato con una sola domanda:considerando una scala da 0 a 10 in cui domanda:considerando una scala da 0 a 10 in cui 0 corrisponde all’assenza di dolore e a 10 il 0 corrisponde all’assenza di dolore e a 10 il massimo dolore immaginabile, quanto valuta massimo dolore immaginabile, quanto valuta l’intensità del suo dolore?l’intensità del suo dolore?

Rapide semplici e di comune impiegoRapide semplici e di comune impiego

Data__/__/____ora___ DOLORE - assente

DOLORE - presente - quando_________________________________ sede______________________ tipo______________________________

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Nessun dolore Il dolore più forte che possa immaginare

VRSVRS “Scala descrittiva intensità del dolore”“Scala descrittiva intensità del dolore”

Il livello di intensità del dolore si valuta con degli Il livello di intensità del dolore si valuta con degli aggettiviaggettivi Sono disposti per gradi (nessun dolore, lieve moderato, Sono disposti per gradi (nessun dolore, lieve moderato,

forte, fortissimo)forte, fortissimo) Limite:possono non comprendere tutti i livelli del doloreLimite:possono non comprendere tutti i livelli del dolore La distanza tra un grado e l’altro non è sempre ugualeLa distanza tra un grado e l’altro non è sempre uguale

Nessuno 1Molto lieve 2Lieve 3Moderato 4Forte 5Molto forte 6

Scale di sollievoScale di sollievo

Si utilizzano in associazione alla misurazione dell’intensità del doloreSi utilizzano in associazione alla misurazione dell’intensità del dolore

Associata a misurazione del tono dell’umore e dello stress Associata a misurazione del tono dell’umore e dello stress

psicologicopsicologico

Limiti: troppo soggettiva, non attendibileLimiti: troppo soggettiva, non attendibile

Utile per le valutazioni dopo trattamento Utile per le valutazioni dopo trattamento

SOLLIEVOSOLLIEVO

______________________________________________________________________

NESSUN

SOLLIEVO

SOLLIEVO

TOTALE

Questionari multidimensionaliQuestionari multidimensionali

MPQ “Mc Gill Pain Questionairre”MPQ “Mc Gill Pain Questionairre”

BPI “Brief Pain Inventory”BPI “Brief Pain Inventory”



MPQMPQ

78 descrittori del dolore che comprendono 78 descrittori del dolore che comprendono 3 dimensioni:3 dimensioni:

sensoriale, affettiva e valutativa:sensoriale, affettiva e valutativa: Sensoriale 13 sottoclassiSensoriale 13 sottoclassi Affettiva 5 sottoclassiAffettiva 5 sottoclassi Valutativa 2 sottoclassiValutativa 2 sottoclassi Il paziente definisce il suo dolore con degli Il paziente definisce il suo dolore con degli

aggettivi con ordine crescente di intensità aggettivi con ordine crescente di intensità (periodico, persistente bruciante, ecc.(periodico, persistente bruciante, ecc.



Brief pain inventoryBrief pain inventory

Valuta l’interferenza del dolore con le Valuta l’interferenza del dolore con le abituali attività(psicosociali e fisiche)abituali attività(psicosociali e fisiche)

È basato su scale da 0 a 10È basato su scale da 0 a 10 Dolore peggiore,medio e minimo nelle 24 Dolore peggiore,medio e minimo nelle 24

ore precedenti e dolore attualeore precedenti e dolore attuale Sollievo da 0 a 100Sollievo da 0 a 100 Valido sia per DCB che per dolore Valido sia per DCB che per dolore

neoplasticoneoplastico Dolore diventa significativo sopra 5Dolore diventa significativo sopra 5



La valutazione del dolore La valutazione del dolore comprende:comprende:

Comunicazione efficaceComunicazione efficace Esame fisicoEsame fisico Anamnesi del doloreAnamnesi del dolore Descrizione del dolore(localizzazione, Descrizione del dolore(localizzazione,

qualità,frequenza, intensità, disturbi qualità,frequenza, intensità, disturbi consecutivi)consecutivi)

Esame neurologicoEsame neurologico Esame psicosocialeEsame psicosociale



CENTRALITA’ DELL’INFERMIERE NELLA CENTRALITA’ DELL’INFERMIERE NELLA MISURAZIONE DEL DOLOREMISURAZIONE DEL DOLORE

Le competenze specifiche dell’infermiere Le competenze specifiche dell’infermiere nella valutazione del dolore sono nella valutazione del dolore sono fondamentali ed indispensabili per il fondamentali ed indispensabili per il successo delle raccomandazioni previste successo delle raccomandazioni previste dalla legge 38dalla legge 38

La legge 38 art. 7 “prevede l’adozione di La legge 38 art. 7 “prevede l’adozione di una scheda da inserire nella cartella una scheda da inserire nella cartella clinica integrata/cartella ADI/ADO, quale clinica integrata/cartella ADI/ADO, quale strumento unico per misurare il dolore sia strumento unico per misurare il dolore sia in ospedale che sul territorio”.in ospedale che sul territorio”.



CENTRALITA’ DELL’INFERMIERE NEL CENTRALITA’ DELL’INFERMIERE NEL TRATTAMENTO DEL DOLORETRATTAMENTO DEL DOLORE

Terapia farmacologica “Terapia farmacologica “Legge 38 art. 10 semplificazione Legge 38 art. 10 semplificazione delle procedure di accesso ai medicinali impiegati nella terapia delle procedure di accesso ai medicinali impiegati nella terapia

del dolore”:del dolore”:

preparazione, somministrazione, monitoraggio preparazione, somministrazione, monitoraggio effetti collaterali, rivalutazione successivaeffetti collaterali, rivalutazione successiva

Terapia non farmacologica: tecniche di Terapia non farmacologica: tecniche di massaggio, stimolazione area controlaterale, massaggio, stimolazione area controlaterale, immobilizzazione, interventi cognitivo-immobilizzazione, interventi cognitivo-comportamentali “tecniche di rilassamento”, comportamentali “tecniche di rilassamento”, comunicazione empatica.comunicazione empatica.



La documentazione sul dolore

Le cartelle giornaliere aiutano i pazienti a documentare il dolore fra una visita ospedaliera e l’altra. Per fornire un quadro utile, dovrebbero contenere le seguenti informazioni:

Dov’è il dolore?

Com’è il dolore?

Quali sono i sintomi e i segni associati al dolore?

Il dolore varia durante il giorno?

Quando è iniziato il dolore?

Quali fattori rendono il dolore migliore –peggiore?

Come il dolore influenza la vita quotidiana?

Come il dolore influenza la vita del paziente?

Come il dolore influenza l’atteggiamento del paziente?

Come il dolore risponde alla terapia?

PERCORSO PERCORSO ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

Misuro il doloreMisuro il dolore

Determino il livelloDetermino il livello

TrattoTratto Non trattoNon tratto

RivalutoRivaluto

……quali i requisiti delle scale di quali i requisiti delle scale di valutazione del dolore in area medica?valutazione del dolore in area medica?

Tra le scale proposte in Letteratura è Tra le scale proposte in Letteratura è opportuno che vengano scelte quelle:opportuno che vengano scelte quelle:

validatevalidate semplici ° facilità di semplici ° facilità di

somministrazione somministrazione ° facilità di comprensione,° facilità di comprensione, che richiedano poco tempo per la che richiedano poco tempo per la ° rilevazione° rilevazione che richiedano poco tempo per la che richiedano poco tempo per la ° registrazione ed elaborazione dati° registrazione ed elaborazione dati



CONCLUSIONI LEGGE 38 art. 11:• dare al dolore la priorità di “V° segno vitale e standardizzare la

Valutazione del dolore nel sistema;

• stabilire gli standards minimi di competenze degli operatori

per valutare il dolore;

• individuare e incoraggiare l’uso di interventi di tipo farmacologico

e non-farmacologico e stabilire standards minimi di competenza

per il loro utilizzo;

• adottare procedure che garantiscono il coordinamento e la

continuità delle cure;

• dare priorità alle iniziative informative/formative tese a migliorare la qualità della gestione del dolore.



ESPERIENZE A CONFRONTOESPERIENZE A CONFRONTO

DOLORE DOLORE



OBIETTIVO 4: OBIETTIVO 4: L’ ABRUZZO SI RACCONTA L’ ABRUZZO SI RACCONTA

ESPERIENZE A CONFRONTOESPERIENZE A CONFRONTO “CI SI PERSUADE MEGLIO PER LE RAGIONI

CHE SI SONO TROVATE DA SE STESSI,CHE PER QUELLE CHE SONO VENUTE IN MENTE AD ALTRI”

ASLL’AQUILA

ASL PESCARA

ASL CHIETI

EXTRAREGIONALI

PARTECIPAZIONE AL GRUPPO DI LAVORO REGIONALE PER LA CREAZIONE DELLA

SCHEDA PER LA GESTIONE DEL DOLORE

BUON LAVOROBUON LAVORO

HAPPY FACE PAIN RATING SCALEHAPPY FACE PAIN RATING SCALE

..grazie dell’attenzione!..grazie dell’attenzione!

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