I Sistemi informativi sanitari delle Regioni (e-Health) Walter Palumbo Segretario Regionale FIMMG...

I Sistemi informativi sanitari delle Regioni

(e-Health)

Walter PalumboSegretario Regionale FIMMG Abruzzo

2° Congresso Nazionale Co.S.Montecatini Terme 14-16 maggio 2009

Co.S.

Perché una rete informatica delle

Regioni?

Co.S.

2° Congresso Nazionale Co.S. Montecatini Terme 14-16 maggio 2009

Opportunità delle reti informatiche regionali

• per permettere ai medici di famiglia lo scambio di informazioni e di dati partendo dalla messa in rete dei medici delle forme associative, semplici

e complesse, indipendentemente dalla tipologia degli strumenti informatici utilizzati per la raccolta e la gestione dei dati.

• per permettere al cittadino, ovunque esso si trovi, l’accesso sicuro ai propri

dati, dati affidabili, completi e recenti in quanto gestiti ed aggiornati sistematicamente dal proprio medico di famiglia.

• per permettere alle strutture deputate al governo della salute un’ analisi agevole ed affidabile circa lo stato di salute della popolazione e l’utilizzo delle risorse al fine di valutarne l’appropriatezza, di razionalizzarne

l’impiego e di programmare investimenti tarati sui reali bisogni dei cittadini.


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Lo schema tipo di una rete informatica

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Obiettivi delle reti informatiche regionali

Obiettivi Generali:

• Consolidamento ed evoluzione dei Sistemi Sanitari Regionali

• Adozione di un sistema flessibile e adattabile alle realtà sanitarie locali

• Adozione di una metodica innovativa per la condivisione dei dati


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Obiettivi delle reti informatiche

regionali

Obiettivi Specifici:

• Erogazione di una ampia gamma di servizi telematici fruibili su scala distrettuale e aziendale dalle strutture del territorio

• Facilitazione del processo di crescita delle competenze per gli operatori del sistema sanitario

• Miglioramento degli standard di qualità dei servizi erogati

• Evoluzione del contesto tecnologico ed organizzativo


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Obiettivi delle reti informatiche regionali

Obiettivi Principali:

• Migliorare il processo di definizione dello stato di salute del cittadino-paziente

• Favorire la continuità del processo assistenziale

• Migliorare l’intero processo di diagnosi e cura

• Modulare l’offerta di servizi in funzione delle esigenze

2° Congresso Nazionale Co.S.

Montecatini Terme 14-16 maggio 2009

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Finalità delle reti informatiche regionali

La finalità è il Fascicolo sanitario elettronico del cittadino,che:

• è l’insieme dei documenti informatici sanitari del cittadino creato nella

storia dei suoi contatti con i diversi attori del SSN. E’ accessibile dal cittadino e dagli operatori sanitari, giuridicamente autorizzati, in ogni luogo ed in qualunque momento nel rispetto della regolamentazione nazionale e della tutela della privacy.

• rende disponibili le informazioni sanitarie dal momento in cui vengono indicizzate sia per gli usi primari (emergenza, assistenza) che per gli

usi secondari (amministrativi e di governo).


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Architettura del fascicolo sanitario

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Prescrizioni

farmaceutiche

Prescrizioni

farmaceutiche

Prescrizioni specialistica Prescrizioni specialistica

Prescrizioni ricovero Prescrizioni ricovero

Referti Referti

SDO SDO

Verbale PS Verbale PS

Patient Summary Patient Summary

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Fascicolo Sanitario

Elettronico Lettere dimissioni Lettere dimissioni

Certificati INPS Certificati INPS

SistemaInformativoTerritoriale(EHRS)

SistemaInformativoTerritoriale(EHRS)

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Componenti del Fascicolo sanitario

elettronico

• E-Prescription

• Patient’s Summary

• Scheda Sanitaria individuale

• Referti

• Certificazioni

• Altro………

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L’e-Prescription

• E’ un ordine, espresso in formato elettronico, relativo a ricoveri, accertamenti diagnostici, esami strumentali o farmaci da assumere fatto da un HCP a ciò abilitato e relativo ad uno specifico paziente.

• La prescrizione dei farmaci PUÒ contenere il principio attivo e le modalità di assunzione.

• La Prescrizione Elettronica è lo strumento di base per realizzare

sistemi clinici di supporto alle decisioni che migliorano la qualità e riducono notevolmente i rischi per il paziente.

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Il Patient’s summary

• È un documento informatico sanitario, firmato digitalmente e contenuto nel FSE, che riassume la storia del paziente.

• È aggiornato dal MMG ogni qualvolta intervengono cambiamenti da lui ritenuti rilevanti ai fini della storia del paziente.

• Contiene un set predefinito di dati clinici significativi per l’emergenza (emergency data set).

• Contiene le informazioni essenziali utili per garantire la continuità della cura in situazioni inaspettate o nel caso di una visita di un altro medico.


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La sheda sanitaria individuale

• La SSI è un documento informatico, firmato digitalmente e contenuto nell’FSE, composto dall’insieme delle informazioni cliniche che il MMG ritiene rilevanti per la storia clinica dell’assistito e da lui aggiornate

periodicamente. Deriva dalla Scheda Sanitaria Individuale prevista dall’ACN della Medicina Generale del 23 marzo 2005 (art. 45, p.2, lett. B)

• La SSI deve essere accessibile dall’assistito, dal MMG che l’ha prodotta

(fin quando ha in cura l’assistito), dai medici facenti parte delle varie forme associative previste dall’ACN e dagli AIR regionali con modalità

da definire nel rispetto del codice della privacy.

2° Congresso Nazionale Co.S.

Montecatini Terme 14-16 maggio 2009

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L’e-Health in Italia

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Il progetto italiano per lo sviluppo dell’e-Health

Progetto nazionale per un totale di 110 milioni di euro di cui il 68% messo da parte del Governo centrale e il 32 % messo da parte delle Regioni per attuare:

•La rete informatica degli MMG/PLS•Il progetto della Prenotazione On Line•La firma digitale degli operatori sanitari•La telemedicina•I progetti di integrazione degli MMG•I progetti regionali per il CUP•I progetti per creare il FSE•La pianificazione dell’e-Health


Lo stato dell’arte dell’e-Health in Italia

• Nel nostro Paese la politica sull’e-health è stata fino ad oggi caratterizzata da un insieme frammentario di interventi solo successivamente ricondotti ad un disegno più organico.

• Ciò ha portato alla differenziazione, a livello locale, dei modelli sanitari, degli approcci e delle scelte adottate in termini sia organizzativi sia tecnologici, nonché allo sviluppo “a macchia di leopardo” di esperienze e buone pratiche in contesti disomogenei.

• Il panorama dell’offerta ICT in sanità è di conseguenza caratterizzato da soluzioni costruite ad hoc con basso grado di innovazione e scarsa interoperabilità con i sistemi dei diversi attori del SSN.


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I sistemi informativi sanitari regionali

• CRS - SISS (Lombardia)Esiste un sistema di sicurezza e privacy regionale, basati su smartcard; esiste il servizio di FSE; ePrescription per più del 90% delle prescrizioni di farmaci; Patient Summary sperimentale per circa 16.000 cittadini.

• SOLE (Emilia Romagna) Il sistema di sicurezza è quello delle Aziende Sanitarie; esiste il servizio di FSE; ePrescription in fase di avvio e Patient Summary sperimentale.

• Rete dei MMG (Abruzzo, Molise, Sardegna, Puglia, Campania, Basilicata, Calabria, Sardegna)Situazione non omogenea tra le Regioni aderenti: ogni regione ha fatto un progetto e una gara autonoma; sicurezza basate su carte operatore; ePrescription e Patient Summary realizzate entro l’anno 2009 in almeno qualche Azienda Sanitaria

• IPSE (FVG, Veneto, Toscana,Trento, Umbria)Situazione differente tra regione e regione; differenti sistemi di sicurezza e garanzia della Privacy; ePrescription e Patient Summary realizzate in forma sperimentale entro l’anno 2009.

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Limiti attuali della progettualità

• Priorità ai servizi gestionali ed amministrativi

• Scarsa attenzione alle ricadute logistiche sui medici

• Scarsa attenzione alle dinamiche professionali dei medici

• Talvolta molta tecnologia e poca funzionalità ed ergonomia

• Il cittadino non percepisce il valore diretto, la ricaduta sui percorsi assistenziali e sulla sua salute

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Stato dell’arte a fine 2008

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VALLE D'AOSTA F F F P

PIEMONTE

LOMBARDIA F F SP

TRENTO F F F

BOLZANO F F F

FRIUL I F F F

VENETO SP SP

L IGURIA

EMILA ROMAGNA F F F

MARCHE P SP SP

TOSCANA P SP SP

UMBRIA P P P

LAZIO

ABRUZZO R R R R R R R R R

MOLISE ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

CAMPANIA P P P P P P P P

PUGLIA R R R R R R R

BASIL ICATA ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

CALABRIA ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

SICIL IA ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

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Il ruolo del medico di medicina generale

Co.S.


Le incombenze

Il medico di Medicina Generale dovrà “produrre”:

• la Scheda Sanitaria Individuale

• il Patient’ Summary per i contatti non previsti

• i Registri di patologia

• i Profili Sintetici Patologia (gestione integrata)

• ………………………….


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Le criticità esistenti

Anche nella più moderna cartella clinica informatizzata:

• le informazioni essenziali o non vengono registrate oppure si perdono nella miriadi di “dati” registrati

• difficoltà enorme a trovare le informazioni cliniche “giuste” e a monitorarle (e paradossalmente ciò è più difficile per i più bravi)

• grande difficoltà di aggiornamento continuo e condivisione delle informazioni sullo stato di salute del cittadino


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Soluzioni facilitatorie

• Interazioni tra Software di studio e Fascicolo Sanitario Elettronico in rete

- Selezioni informazioni essenziali per i diversi tipi di documento (imbutino, protocolli) - Generazione dei diversi formati di report e gestione firma

digitale - Output servoassistito al Patient’ Summary e alla Scheda

Sanitaria Individuale - Input automatico referti - Output registri di patologia

• Sviluppo di strumenti facilitatori - vedi software QUICK (Profili Sintetici Patologia – Self Audit –

Audit Gruppo)


Co.S.

I progetti avviati nella

Medicina Generale

Co.S.


ESISTONO GIA’ OGGI ESEMPI DI

GOVERNO DELLE CURE PRIMARIE

RITORNO REFERTI DI LABORATORIO

che vengono scaricati nel gestionale del MMG

RITORNO REFERTI DI LABORATORIO

che vengono scaricati nel gestionale del MMG

Co.S.

DISPONIBILITA’ IN RETE

delle informazioni che si generano

sul versante ospedaliero

I progetti in via di sperimentazione nella Medicina

Generale

Co.S.


Progetti per raggiungimento obiettivi di “clinical governance” della Regione …………

Rilevazione Set Minimo Dati

Ipertensione - Diabete - BPCO(Sindrome Metabolica-Scompenso Cardiaco–Asma–Dislipidemie–ecc.

…)

nell’ambito dell’Accordo Integrativo Regionale art. 59 ACN - lettera B, commi 15 e seguenti : Governo Clinico

“Solo una parte degli Indicatori in xml” Vedi esempio “AIR Abruzzo”

I progetti di Governo Clinico” possono prevedere un coofinanziamento da parte delle Aziende Farmaceutiche


Co.S.

Conclusioni

LA COMPONENTE SINDACALE DELLA MEDICINA GENERALE HA

IL DELICATO COMPITO DI INSERIRE QUESTI CONTENUTI NEL MODELLO PROFESSIONALE CON UNA PROFONDA RIMODULAZIONE DEL CONCETTO DI SISTEMA E DEL CONTRIBUTO DEL MMG ALLA GESTIONE DELLE PATOLOGIE SUL TERRITORIO

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