I FARMACIEL’ANZIANO

LA FARMACOTERAPIA NELL’ANZIANOOLTRE AL PRIMUM NON NOCEREDEVE CONSIDERARE 3 ASPETTI :

1) L’ETA’ MODIFICAL’AZIONE DEI FARMACI CHE AGISCONO IN MODOASSAI DIVERSO NEGLI ANZIANI RISPETTO AIGIOVANI ED AGLI ADULTI.

2) I FARMACI SI USANO PER CONTRASTARE IPROCESSI D’INVECCHIAMENTO

3) I FARMACI IN ETA’ SENILE SI USANO PER LOTTAREI MALI DELLA VECCHIAIA.

E’ OPINIONE COMUNE CHE :

LA PRINCIPALE DIFFERENZA FRA ANZIANI ED ADULTINEI CONFRONTI DEI FARMACI E’ LA MAGGIORESENSIBILITA’ CHE PORTA AD UNA PIU’ FREQUENTE COMPARSA DI EFFETTI COLLATERALI SPESSO TOSSICI.

I DIVERSI EFFETTI FARMACOLOGICI SONO DOVUTI A :

- DIVERSA RISPOSTA RECETTORIALE

- DIVERSO GRADO D’ASSORBIMENTO DEL FARMACO

- DIVERSA DISTRIBUZIONE NELL’ORGANISMO

- DIVERSA TRASFORMAZIONE METABOLICA

- DIVERSE VIE E PROCESSI DI ELIMINAZIONE

IN ULTIMA ANALISISI INSTAURANELL’ANZIANOUNA DIVERSAFARMACOCINETICAED UNA DIVERSAFARMACODINAMICA

MODIFICAZIONI DELLA FARMACOCINETICANELL’ANZIANO:

LA METABOLIZZAZIONE AL LIVELLO EPATICOE’ RALLENTATA PER LA DIMINUITA EFFICIENZACOMPLESSIVA DELL’ORGANO.

MODIFICAZIONI DELLA FARMACOCINETICANELL’ANZIANO :

LA DIMINUZIONE DELLA RISERVA CARDIACAPORTA AD UNA RIDOTTA PORTATA SISTEMICACON RIDOTTO ASSORBIMENTO SPLANCNICO ERIDOTTA FUNZIONE ESCRETORIA RENALE.

MODIFICAZIONI DELLA FARMACOCINETICANELL’ANZIANO :

AL LIVELLO DEL S.N.C. AUMENTA LA SENSIBILITA’DEI RECETTORI

MODIFICAZIONI DELLA FARMACOCINETICANELL’ANZIANO :

AUMENTANDO L’ACIDITA’ GASTRICA SI ALTERALA SOLUBILITA’ E LA IONIZZAZIONE DEI FARMACIE QUINDI IL LORO ASSORBIMENTO.

MODIFICAZIONI DELLA FARMACOCINETICANELL’ANZIANO :

LA DISTRIBUZIONE DEI FARMACI CAMBIA PERCHE’ SIRIDUCE IL POOL IDRICO, LA MASSA MAGRA, IL FLUSSO SISTEMICO E PORTALE . IL LEGAME PROTEICO E LE ALBUMINE SI RIDUCONO MENTRE LE ALFAGLICOPROTEINE AUMENTANO.

IL RISULTATOFINALE E’ CHEIL VOLUME DIDISTRIBUZIONEDEI FARMACILIPOSOLUBILIAUMENTA ,MENTRE QUELLODEI FARMACIIDROSOLUBILIDIMINUISCE.

FARMACI PRESI PER OS :

LA RIDUZIONE DELL’ASSORBIMENTO SIA DELLE PROTEINE,DEI GLUCIDI E DEI LIPIDI FA PENSARE CHE I FARMACIASSUNTI PER VIA ORALE SI ASSORBANO PIU’ LENTAMENTEE MENO COMPLETAMENTE.L’ALTERATA SECREZIONE GASTRICA E PANCREATICARIDUCE L’ASSORBIMENTO DEI FARMACI SOTTO FORMADI CAPSULE GELATINOSE, MA APPENA DISCIOLTEL’ASSORBIMENTO SEGUE LE SOLITE MODALITA’ :

1) DIFFUSIONE LIBERA 2) DIFFUSIONE FACILITATA 3) TRASPORTO ATTIVO NEL VECCHIO RALLENTANO 2 E 3.

FARMACI PER VIA SOTTOCUTANEA OD INTRAMUSCOLO:

L’ASSORBIMENTO DEI FARMACI PER TALI VIE CAMBIAPOCO NELL’ANZIANO, TRANNE NEI CASI DI GRAVI DANNICIRCOLATORI O EDEMI, MA DIPENDE MOLTO DALLA :

- LIPOSOLUBILITA’ DEL FARMACO- DAL FLUSSO EMATICO REGIONALE- DALLA PRESENZA O MENO DI ADEGUATA SOSTANZA CONNETTIVALE FONDAMENTALE

I FARMACI SOMMINISTRATI ENDOVENA :

SEGUONO REGOLARMENTE IL LORO DESTINODIFFONDENDO NEI VARI COMPARTIMENTI

- PLASMA- LIQUIDI INTERSTIZIALI O EXTRACELLULARI- LIQUIDI INTRACELLULARI

MA TUTTI HANNO UN MAGGIORE ACCUMULO SIAEPATICO CHE RENALE E GROSSE DIFFICOLTA’ AVALICARE LA BARRIERA EMATOENCEFALICA.

VIA RETTALE :

- NEL VECCHIO L’ASSORBIMENTO PER TALE VIA NON SEMBRA SUBIRE MODIFICAZIONI DEGNE DI NOTA, DATO CHE ESSO AVVIENE PER DIFFUSIONE LIBERA. ALTERAZIONI SI HANNO QUANDO LA MUCCOSA RETTALE NON E’ NORMALE PER PRESENZA DI CIRCOLAZIONE ANOMALA PER SINDROME EMORROIDARIA..

I PIU’ COMUNI DISTURBI DOVUTI ALL’USO DEI FARMACINELL’ANZIANO:

STATI CONFUSIONALI :- IPNOTICI- TRANQUILLANTI- ANTIPSICOTICI- ANTICOLINERGICI CENTRALI- FANS- LEVODOPA- BROMOCRIPTINA- IPOGLICEMIZZANTI- CORTICOSTEROIDEI- GLICOSIDI DIGITALICI- FENITOINA- CIMETIDINA

I PIU’ COMUNI DISTURBI DOVUTI ALL’USO DEI FARMACINELL’ANZIANO:

COSTIPAZIONE :

- CODEINA- DESTROPROPOSSIFENE- ANALGESICI STUPEFACENTI- DIURETICI- ANTICOLINERGICI- DISOPIRAMIDE- VERAPAMILE- NIFEDIPINA- ANTIPSICOTICI- ANTIDEPRESSIVI

I PIU’ COMUNI DISTURBI DOVUTI ALL’USO DEI FARMACINELL’ANZIANO:

DEPRESSIONE : METIL DOPA RESERPINA BETABLOCCANTI TRANQUILLANTI LEVODOPA

I PIU’ COMUNI DISTURBI DOVUTI ALL’USO DEI FARMACINELL’ANZIANO:

CADUTE

IPNOTICI TRANQUILLANTI ANTIDEPRESSIVI ANTIPSICOTICI ANTISTAMINICI CARBAMAZEPINA FENITOINA FENOBARBITALE TRINITROGLICERINA TUTTI I FARMACI IN GRADO DI PROVOCARE IPOTENSIONE ORTOSTATICA.

I PIU’ COMUNI DISTURBI DOVUTI ALL’USO DEI FARMACINELL’ANZIANO:

- ANTIPERTENSIVI - DIURETICI- ANTIANGINOSI- BETABLOCCANTI- IPNOTICI- TRANQUILLANTI- ANTIDEPRESSIVI- ANTIPSICOTICI- ANTISTAMINICI- LEVODOPA- BROMOCRIPTINA

I PIU’ COMUNI DISTURBI DOVUTI ALL’USO DEI FARMACINELL’ANZIANO:

INCONTINENZA URINARIA :- DIURETICI- IPNOTICI- TRANQUILLANTI- ANTIPSICOTICI- PRAZOSIN- LABETALOLO- BETABLOCCANTI- LITIO

I PIU’ COMUNI DISTURBI DOVUTI ALL’USO DEI FARMACINELL’ANZIANO:

PARKINSONISMO .- ANTIPSICOTICI- ANTIVERTIGINOSI- METILDOPA E RESERPINA

- METOCLOPRAMIDE

MONITO GERIATRICO E CONCLUSIONI :

- FARE LA DIAGNOSI CLINICA CON CALMA E CON ACCURATEZZA. - INSTAURARE UNA TERAPIA SOLO SE NECESSARIA.- INIZIARE LA TERAPIA A DOSAGGI RIDOTTI PER POI AUMENTARE SE LA RISPOSTA E’ INSUFFICIENTE.- USARE CHIAREZZA NELLE PRESCRIZIONI ED INFORMARE SIA IL PAZIENTE CHE I FAMILIARI SUI POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI- CONTROLLARE LA COMPLIANCE DEL PAZIENTE ANZIANO.- CONSIDERARE PAZIENTI A RISCHIO QUELLI CHE NON SI PRESENTANO CON REGOLARITA’ AI CONTROLLI AMBULATORIALI.- SPECIFICARE I FARMACI CHE POSSONO ESSERE PRESI SENZA DOVER CONSULTARE IL MEDICO.- INDICARE BENE LA DURATA DELLA TERAPIA.- ASSICURARE UNA BUONA COLLABORAZIONE CON I COLLEGHI CHE CURANO LO STESSO MALATO ( SPECIALISTI ).