HSR, MI 2011

Le sordità neurosensoriali nell’adulto,la diagnosi e

la terapia ragionata

Lucia O. PiccioniLucia O. PiccioniOspedale San Raffaele, MilanoOspedale San Raffaele, Milano

CORSO DI AGGIORNAMENTO PER MEDICI E CONSENSUS

CONFERENCE

ORDINE DEI MEDICI DI MILANO sabato 14 maggio 2011

HSR, MI 2011

Le persone affette da vari gradi di sordità, sia bambini che adulti, fanno i conti quotidianamente con le loro difficoltà

comunicative e spesso sviluppano atteggiamenti “reattivi”, quali:

Isolamento sociale (difficoltà comunicative)

Depressione

Frustrazione

Negativismo

Deficit cognitivo

Problemi associati alla perdita uditiva

HSR, MI 2011

Restituire al paziente la comprensione delle

parole anche nel rumore, indipendentemente

dalla loro direzione di provenienza

permettendogli una normale vita sociale.

Obbiettivo audiologico sociale

HSR, MI 2011

Prevenzione

Terapia medica

Terapia chirurgica

Terapia protesica

Cosa possiamo fare?

HSR, MI 2011

Prevenzione

Prevenzione PrimariaRappresenta l’obiettivo principale della programmazione sanitaria mondiale

riguardante al problema della sordità.

Attivazione di interventi ambientali(sui luoghi di lavoro), procedure diagnostiche e terapeutiche

tali da precedere e/o eliminare il danno a livello del sistema uditivo, impedendo lo sviluppo

della malattia. Durante la gravidanza prevede interventi rivolti alla cura di quelle affezioni che

possono indurre sordità e nell’evitare i farmaci cosiddetti ototossici

I. Da trauma acustico

I. Virale

I. da farmaci ototossici

HSR, MI 2011

Prevenzione

Prevenzione SecondariaLa precocità e l’adeguatezza dell’intervento riabilitativo, protesico e logopedico, rappresentano

misure di prevenzione secondaria volte a ridurre le limitazioni di performance comunicativa, o

disabilità, del soggetto

.

Prevenzione TerziariaNei casi affetti da ipoacusia grave non adeguatamente trattati si assiste ad una stabilizzazione

delle disabilità senza possibilità di recupero. Attività sussidiare passive date dall’intervento

delle strutture pubbliche, assistenziali e sanitarie, con supporto psicologico ed economico.

HSR, MI 2011

Prevenzione

Terapia medica

Terapia chirurgica

Terapia protesica

Cosa possiamo fare?

HSR, MI 2011

Presbiacusia

Ipoacusia improvvisa

Malattia di Meniére

Ipoacusia autoimmune

Terapia medica

HSR, MI 2011

Presbiacusia

Prevenzione e ritardo dell’involuzione tissutale

Abolizione del fumo,

Dieta (riduzione dell’ipercolesterolemia e

dell’iperglicemia)

Farmaci antiossidanti (Vitamine E, vitamina C)

Farmaci neurotrofici (es.citicolina, Vit B12)?

HSR, MI 2011

Ipoacusia improvvisa

“Sudden sensorineural hearing loss has been described as a medical emergency in search of appropraite diagnostic techniques and treatments”Matthew R. O’Malley, 2008

Ricovero immediato

Infusione di soluzione di mannitolo al 18%

Corticosteroidi sistemici

Farmaci vasodilatatori

Terapia iperbarica

HSR, MI 2011

Ipoacusia improvvisa

Take Home Messages:

Emergenza otologica

Prognosi è migliore se il trattamento precoce (entro 4 settimane dalla comparsa)

Terapia d’elezione: Steroidi per via sistemica

Steroidi intratimpanici come alternativa se gli steroidi sistemici sono controindicati

HSR, MI 2011

Malattia di MenièreTerapia Profilattica

Dieta evitando sostanze tigger (es: caffeina, nicotina, alcool, zuccheri, grassi) ed iposodica

I diuretici (es.: idroclortiazide: Moduretic) diminuiscono la pressione dei liquidi

dell’orecchio interno

Terapia SintomaticaCorticosteroidi, sono in grado di ridurre l’idrope

endolinfatica e diminnuire la sintomatologia

Benzodiazepine IM/EV, riducono vertigine e nausea

HSR, MI 2011

Prevenzione

Terapia medica

Terapia chirurgica

Terapia protesica

Cosa possiamo fare?

HSR, MI 2011

Ipoacusie conseguenti ad otite media cronica

Malattia di Meniére

Ipoacusia improvvisa post-traumatica

Neurinoma dell’acustico

Terapia Chirurgica

HSR, MI 2011

• Hanno in genere una componente trasmissiva, per cui

si tratta di ipoacusie miste

• Sono facilmente diagnosticabili con l’anamnesi e la

radiologia

Complicanze delle otiti croniche

HSR, MI 2011Complicanze delle otiti croniche

otite media cronica

colesteatoma che erodeil muro della loggetta e la catena

ossiculare

muro della loggetta

catena ossiculare

Tessuto infiammatorio

HSR, MI 2011

Malattia di Menière

Terapia chirurgica

Riservata ai fallimenti della terapia medica ed è

peraltro controversa

Le procedure chirurgiche si dividono in 2 categorie:

Interventi distrittuvi

Interventi non distruttivi

HSR, MI 2011

Neurinoma dell’acustico

Terapia chirurgica

La tecnica chirurgica adottata dipende dal grado di

ipoacusia preoperatorio, dalla sede e dalle

dimensioni del tumore:

Translabirintica

Retrosigmoidea

Fossa cranica media

Radiochirurgia

HSR, MI 2011

Prevenzione

Terapia medica

Terapia chirurgica

Terapia protesica

Cosa possiamo fare?

HSR, MI 2011Terapia protesica

Gli apparecchi acustici sono l'ausilio riabilitativo per potenziare la

capacità uditiva.

E’essenziale l’utilizzo di questi dispositivi per garantire l’abilità sociale

e mantenere il proprio livello di partecipazione alla vita di relazione.

La protesi acustica svolge la funzione di “amplificare” i segnali sonori

in base alle caratteristiche della perdita uditiva.

E' il medico specialista(audiologo o otorinolaringoiatra) che prescrive

la protesi, mentre sarà l’audioprotesista che adatta la protesi al

particolare tipo di ipoacusia del soggetto. 

HSR, MI 2011Terapia protesica

PROTESI ACUSTICHE PER VIA AEREA

  Analogiche: (in netto declino) aumentano in prevalenza solo

l’intensità dei suoni

  Digitali: programmate per aumentare la loudness in campi

precisi delle frequenze uditive e per compensare i disturbi

qualitativi dell’ipoacusia.

HSR, MI 2011Terapia protesica

  Diverse modalità di applicazione:

  Retroauricolari

  Endoaurali

  Totalmente Impiantabili (Esteem-Envoy)

  Semi-Impiantabili (Vibrant Sound Bridge)

  Impianti cocleari

HSR, MI 2011Terapia protesica

Anacusia monolaterale  Disturbi della comunicazione nonostante la presenza di udito normale

nell’orecchio controlaterale (Giolas, 1994)

Difficoltà di ascolto nell’ambiente rumoroso per la ridotta selezione

degli stimoli verbali

Perdita della localizzazione della sorgente sonora (direzionalità del

suono)

Tre Soluzioni

Nessuna terapia

Protesi acustica CROS

BAHA

HSR, MI 2011Terapia protesica

Anacusia monolaterale: CROS (controlateral rounting of

signal)

SISTEMA INDIRETTO

Il suono captato da un microfono satellite del

lato anacusico viene inviato ad un ricevitore

situato nell’orecchio migliore

HSR, MI 2011Terapia protesica

Anacusia monolaterale: BAHA (Bone anchored hearing aid)

SISTEMA DIRETTO

Il suono per via ossea raggiunge direttamente la coclea controlaterale,

senza l’attenuazione degli strati cutaneo e

sottocutaneo.

HSR, MI 2011Ipoacusia e Protesizzazione

Il 4,3% della Popolazione italiana risulta

candidato all’applicazione di una protesi

acustica, la quale viene utilizzata solo dall’1%

dei soggetti

HSR, MI 2011

GRAZIE

PER L’ATTENZIONE

HSR, MI 2011

GRAZIE

PER L’ATTENZIONE