Sordità improvvisa: ipotesi eziopatogenetiche ed indirizzi terapeutici 1.

Sordità improvvisa: ipotesi eziopatogenetiche ed indirizzi terapeutici

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SORDITA' IMPROVVISASORDITA' IMPROVVISA

Ipotesi eziopatogenetiche ed

indirizzi terapeutici

A cura del Dott. Bruno Zennaro, U.O. di ORL O.C. Mestre

Primario dott: F. Botner


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DefinizioneDefinizione Perdita uditiva neurosensoriale mono o bilaterale,

di solito di entità rilevante, caratterizzata da: Rapidità di insorgenza (pochi minuti od ore, < di 3 gg.)

Assenza di sintomi premonitori Monolateralità (nel 83-96 % dei casi)

EpidemiologiaEpidemiologia Più frequente nei soggetti di sesso maschile Picco di incidenza tra 30 e 40 anni e tra 55 e 60

anni di età


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Classificazione secondo RabinClassificazione secondo Rabin

Tipo 1: perdita uditiva per le basse frequenze, non superiore a 40dB

Tipo 2: perdita minima di circa 50-60 dB sulle frequenze 500-1000-2000 Hz e caduta sopra i 3000 Hz

Tipo 3: scarsi residui uditivi o anacusia


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Classificazione secondo SheeyClassificazione secondo Sheey

A): perdita uditiva per le basse frequenze

B): perdita uditiva pantonale

C): perdita uditiva per le alte frequenze

D): anacusia


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EziologiaEziologia

E’ possibile una diagnosi eziologica solo nel 20% dei casi, soprattutto per il difficile e raro riscontro anatomo-patologico.

Nel restante 80% dei casi viene definita come idiopatica.


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Possibili cause di S.I. Possibili cause di S.I. tratto da: “Argomenti di ORL” di G. Cortesinatratto da: “Argomenti di ORL” di G. Cortesina

Infezioni virali

Parotite Morbillo Rosolia Adenovirus Herpex siplex Herpex zoster Parainfluenzale


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Patologia vascolare

Sindromi da iperviscosità:– Macroglobuninemia

– Policitemia vera Vasospasmo Ostruzione della microcircolazione:

– Aterosclerosi

– Diabete Tromboembolia Emorragia:

– Leucemia

– Turbe della coagulazione


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Traumi cocleari

Fistole labirintiche:– Traumi cranici

Barotraumi Iatrogeni:

– Interventi sull’orecchio medio Malformazioni congenite

Idrope endolinfatica


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Infezioni batteriche

Labirintite Meningite Encefalite sifilide

Malattie autoimunitarie

Patologia neurologica Sclerosi a placche


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Tumori Neurinoma dell’acustico Altri tumori dell’angolo pontocerebrellare

Farmaci

Rumore

Amminoglicosidi Diuretici Chemioterapici

Trauma acustico acuto


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Cause vascolariCause vascolari

Da riduzione o interruzione dell’apporto ematico all’orecchio interno, parzialmente o in toto, favorita dal particolare tipo di circolazione a carattere terminale sostenuta dall’arteria uditiva interna (di provenienza vertebro-basilare)


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Cause viraliCause virali

Forse le più frequenti in assoluto.

Il più frequente è il virus della parotite che si manifesta con due diversi meccanismi d’azione:– Diretto– Indiretto


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Cause viraliCause virali

Meccanismo diretto:– atrofia dell’organo del corti, degenerazione

stria vascolare e membrana tectoria, alterazione dei neuroni cocleari.

Meccanismo indiretto:– Alterazioni vascolari a livello dell’orecchio

interno (tramite agglutinazione delle emazie, edema delle cellule endoteliali e aumento della coagulabilità).


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ClinicaClinica

La sintomatologia può essere– isolata– concomitante a:

RaffreddoreInfluenzaInfezione prime vie respiratorieBaraotrauma


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ClinicaClinicaLa sintomatologia è caratterizzata da:

– Ipoacusia ad insorgenza rapida– Acufene– Senso di pressione endoauricolare– Disagio alla percezione dei rumori– Vertigini

L’esame obiettivo è negativo


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La sordità improvvisa va quindi ragionevolmente sospettata quando ci troviamo in presenza di un paziente che:

– lamenta brusca e rilevante perdita di udito– non presenta sintomatologia dolorosa– ha un esame obiettivo timpanico negativo


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Iter diagnosticoIter diagnosticoAnamnsesi accurata

Esami di laboratorio

Screening audilogico

Emocromo Ves Glicemia Colesterolo e trigliceridiScreening anticorpale virale Audiometeria tonale liminare Audiometria vocale ABR Elettronistagmografia

RMN o tac con mezzo di contrasto (in caso di mancato miglioramneto o peggioramento)


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Quadri audiologiciQuadri audiologici


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Evoluzione e prognosiEvoluzione e prognosi E’ buona:

– Nei soggetti giovani– Nei casi meno gravi– Nel trattamento precoce (entro 24 ore)– Nelle forme caratterizzate da curva audiometrica in

“salita” E’ peggiore:

– Nelle ipoacusie pantonali– Nelle forme caratterizzate da curva audiometrica in

“discesa”– In presenza di sintomatologia vestibolare

Nelle forme più gravi, anche se trattate precocemente, l’eventuale recupero è modesto e poco apprezzabile dal paziente.


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TerapiaTerapia

Data l’incertezza sull’eziologia è necessario attuare un trattamento polivalente i cui scopi sono:– Il miglioramento del flusso cocleare

– La riduzione dell’infiammazione e dell’eventuale elevata pressione endolinfatica

– Il controllo dell’infezione virale Di volta in volta, in base all’orientamento

eziologico prevalente, potranno essere utilizzati i seguenti presidi terapeutici in protocolli peraltro non ancora completamente standardizzati.


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Presidi terapeuticiPresidi terapeutici

Corticosteroidi– Attività antiinfiammatoria, antiedemigena

antiallergica ed immunosoppressiva.

(coprono una buona fetta dei supposti fattori eziologici. Per l’azione immunosoppressiva, in caso di sospetta origine virale, il loro uso va valutato di volta in volta).


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Ossigenoterapia iperbarica– L’aumentata concentrazione di O2 a livello

tissutale garantisce la sopravvivenza delle strutture biologiche sofferenti, favorisce i processi riparativi, contrasta direttamente e indirettamente i processi infettivi.


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Antivirali– nel fondato sospetto di infezione virale

(aciclovir)

Diuretici osmotici– Mannitolo al 18% e.v. nel sospetto di idrope-

endolinfatica


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Vasodilatatori– Neurotropi: inibiscono l’effetto vasodilatatore

simpaticovascolare (alfa-bloccanti e beta-stimolanti)

– Muscolotropi: deprimono l’attività del muscolo liscio della parete vasale (xilocaina, an. locali)


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Presidi terapeuticiPresidi terapeuticiAntiaggreganti

– Favoriscono la circolazione, migliorano la deformavilità dei g.r. riducendo l’aggregazione piastrinica e i fenomeni coagulativi ( asa – pentossifillina).

Timpanotomia esplorativa– Nel sospetto di rottura della finestra ovale e

rotonda ed eventuale chiusura chirurgica della breccia.


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ConclusioniConclusioni

La sordità improvvisa rappresenta una vera urgenza otologica

La precocità del trattamento è fondamentale per ottenere un buon recupero funzionale


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L’OSSIGENO TERAPIA IPERBARICAL’OSSIGENO TERAPIA IPERBARICA

Rappresenta un presidio terapeutico relativamente nuovo nel trattamento della S.I.

L’incrementata diffusione delle camere iperbariche sul territorio e l’aumentata sensibilità degli specialisti ORL verso tale metodica terapeutica, aprono prospettive incoraggianti.

L’O.T.I. si inserisce quindi di diritto quale componente fondamentale di protocolli terapeutici articolati proponendosi come valido complemento alle terapie tradizionali, senza controindicazioni di rilievo eccetto che per quelle legate all’ambiente particolare in cui viene praticata e all’iperbarismo in genere.


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Grazie Grazie per l’attenzione.per l’attenzione.

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