Gruppo di lavoro per laggiornamento dei sistemi di classificazione ICD9-CM e DRG - Roma 18/12/2008...

Gruppo di lavoro per l’aggiornamento dei sistemi di classificazione ICD9-CM e DRG - Roma 18/12/2008

Elaborazione dei pesi relativi associati alla revisione 19 ed alla revisione 24 dei DRG su dati italiani: modalità di calcolo e risultati.

Roma, 18 dicembre 2008a cura del Gruppo di Lavoro per l’Aggiornamento dei Sistemi di Classificazione ICD9-CM e DRG

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Metodologia di calcolo

• il sistema di classificazione DRG è un sistema isorisorse

• i pesi DRG specifici sono espressione della complessità relativa in termini di risorse consumate

• l’elaborazione dei pesi deriva pertanto dall’analisi dei costi DRG specifici

• la metodologia scelta è l’allocazione a cascata dei costi totali per fattore produttivo, approccio top-down, tramite il sistema CAMS di 3M


RAPIDS11 categorie di costoallocazione per DRG HCFA

CAMS12 categorie e 26 sottocategorie di costo allocazione per DRG HCFA e APR-DRG/Gsev/Rmorte



CATEGORIA SOTTOCATEGORIA

1. Personale infermieristico Personale infermieristico

2. Assistenza giornaliera e alberghiera

Assistenza giornaliera e alberghiera

3. Amministrativi e generali Manutenzioni e ammortamenti

Utenze

Altri costi

4. Personale medico Personale medico

5. Cure intensive Terapie intensive

Unità coronarica

6. Sala operatoria Sala operatoria

7. Farmaci Farmaci

8. Radiologia Radiologia diagnostica

Radiologia terapeutica

Medicina nucleare

Diagnostica per immagini



CATEGORIA SOTTOCATEGORIA

9. Laboratorio Immunologia / Ematologia

Anatomia patologica

Microbiol. / Chimica clinica

10. Presidi Protesi

Altri presidi

11. Terapie di recupero Terapie di recupero

12. Servizi Sala travaglio / sala parto

Pronto soccorso

ECG/EEG

Altri servizi clinici specialistici

Altri servizi



CAMS

26 VOCI DI COSTO

STIMA DEI COSTI DI PRODOTTO

DRG


6



7

DRG descrizione costo

001CRANIOTOMIA ETA' > 17 ANNI, ECCETTO PER TRAUMATISMO 11.111,11

002 CRANIOTOMIA ETA' > 17 ANNI, PER TRAUMATISMO 22.222,22

003 CRANIOTOMIA ETA' < 18 ANNI 33.333,33

004 INTERVENTI SUL MIDOLLO SPINALE 44.444,44

005 INTERVENTI SUI VASI EXTRACRANICI 55.555,55

006 DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE 66.666,66

.. ….. ..

.. ….. ..

caso medio XX.XXX,XX

globale costomedio

costomedio ii

DRGpesoDRG


La selezione del campione

Regioni partecipanti allo studio

Criteri di selezione delle strutture di ricovero

• >120 posti letto

• superamento della soglia stabilita di un elenco di indicatori di efficienza, qualità e appropriatezza (degenza media standardizzata per case-mix, tasso di utilizzo dei ppll, tasso di ricoveri ripetuti a 30 gg con stessa MDC, tasso di mortalità per DRG a basso rischio, tasso di ricoveri a rischio di inappropriatezza)

• disponibilità di dati di costo affidabili e compatibili con le regole per l’utilizzo del software adottato

8


Ospedali selezionati prioritariamente per i quali erano già disponibili i dati di costo predisposti secondo il modello prescelto :

Ospedali selezionati per i quali sono da rilevare i dati di costo predisposti secondo le regole del metodo prescelto:

La selezione del campione


Predisposizione degli archivi dati di costo

Asse temporale

• i dati rilevati negli studi regionali del Veneto e della Campania sono relativi all’anno 2003 e sono pertanto stati attualizzati al 2005, anno di riferimento dello studio attuale

• a tal fine sono stati calcolati i tassi di variazione 2003-2005 per le singole voci di costo dei modelli di rilevazione dei costi CE (per le aziende ospedaliere), CP e LA (per i presidi di Azienda territoriale)

• i risultati preliminari delle analisi hanno portato a preferire i tassi di variazione specifici per ospedale e macro-voce di costo



Aggregazione dei fattori produttivi

• i dati di costo rilevati per la metodica Rapids sono raggruppati in 11 categorie (Veneto e Campania); i dati rilevati per la metodica CAMS sono raggruppati in 26 categorie (Emilia Romagna, Umbria, Liguria e Lombardia)

• è stata pertanto definita una matrice di transcodifica basata sul massimo livello di disaggregazione possibile dei dati di costo già disponibili per gli studi Rapids

• nel caso specifico sono state individuate 17 categorie di costo per le quali sono stati ricalcolati i criteri di attribuzione ai DRG (statistiche allocative) a cura di 3M Italia.



ROU Assistenza giornaliera e alberghiera

IC Terapie intensive

CC UCIC e altre (cardiochirurgia, neurochirurgia)

RAD Radiologia

OR Sala operatoria

PH Farmaci

LAB Laboratorio

PR Protesi

BS Altri presidi

TT Servizio di recupero e riabilitazione funzionale

SER Altri servizi clinici specialistici

ER Pronto soccorso

MAIN Manutenzioni/Ammortamenti

UTIL Utenze

OTH_ADM Altri costi generali

PHY Personale medico

NURS Personale infermieristico

Elenco delle 17 categorie di costo utilizzate nello studio


Predisposizione degli archivi dati di attività

Calcolo dei “casi equivalenti”

• il modello include i soli ricoveri ordinari per acuti pesando diversamente i ricoveri outlier (0-1 giorno e oltresoglia) al fine di tener conto del rispettivo diverso livello di assorbimento delle risorse

• la pesatura dei ricoveri con durata di degenza “anomala” ha definito, per ciascun ospedale partecipante allo studio, il volume dei cosiddetti “casi equivalenti”

• è stato quindi preventivamente necessario definire il valore soglia per individuare i ricoveri e le giornate outlier, per DRG

• a tale scopo è stato utilizzato come universo di riferimento l’insieme dei 186 ospedali italiani selezionati come efficienti e la formula standard di calcolo dei valori soglia basata sul range interquartile


Predisposizione degli archivi dati di attività

iinlier

itresogliagiornateol

DRGALOS

DRGN6,01

Calcolo dei “casi equivalenti”• i ricoveri brevi (0-1 giorno) sono pesati

proporzionalmente alla durata di degenza media trimmata del DRGi di attribuzione

• i ricoveri con degenza oltre soglia, invece, sono pesati proporzionalmente al numero di giornate oltre soglia

iINLIERDRGALOS

11


Sintesi dei risultati

0

1

2

3

4

5

6

7

Costo medio per caso equivalente

Fre

qu

en

zaDistribuzione delle strutture del campione per costo medio



Distribuzione dei DRG per numerosità di casistica



Distribuzione dei DRG per degenza media



R2 = 0,8754

0,0000

2,0000

4,0000

6,0000

8,0000

10,0000

12,0000

14,0000

16,0000

18,0000

20,0000

pesi italiani

pesi M

ed

icare

Correlazione pesi “italiani” vs pesi Medicare



Correzioni effettuate

1. DRG con casistica <30 casi equivalenti applicata l’equazione della retta di

regressione

2. DRG dei trapianti applicate le tariffe TUC e

riproporzionati i pesi



Correlazione pesi “italiani” vs pesi Medicare (corretta punto 1.)

R2 = 0,905

0,0000

2,0000

4,0000

6,0000

8,0000

10,0000

12,0000

14,0000

16,0000

18,0000

20,0000

pesi italiani

pesi

Med

icar

e



Correlazione pesi “italiani” vs pesi Medicare (corretta per trapianti)

R2 = 0,6767

0,0000

2,0000

4,0000

6,0000

8,0000

10,0000

12,0000

14,0000

16,0000

18,0000

20,0000

pesi italiani

pesi

Med

icar

e


Elaborazione dei pesi relativi associati alla revisione 19 ed alla revisione 24 dei DRG su dati italiani: modalità di calcolo e risultati.

Roma, 18 dicembre 2008a cura del Gruppo di Lavoro per l’Aggiornamento dei Sistemi di Classificazione ICD9-CM e DRG

…grazie per l’attenzione.

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