GLI INFORTUNI NELLO SPORT

Definizioni

• Infortunio – Evento improvviso che si verifica per causa violenta,

indipendentemente dalla volontà dell’interessato, e che provoca un danno fisico, traducibile in incapacità temporanea, permanente o morte

• Infortunio sportivo – È un infortunio che si verifica quando l’atleta è

esposto ad una determinata attività sportiva e si verifica in condizioni, in tempi e luoghi noti

– Si possono presentare durante gli allenamenti o le competizioni

Come prevenire gli infortuni?

• Siamo interessati a conoscere la frequenza di infortuni e chi è ne affetto, quando e dove questi si verificano, e quale è il loro esito

• Se capiamo come e perché gli infortuni si presentano, potremo mettere in atto strategie di controllo e prevenzione degli infortuni

Domande

• La pratica di un certo sport è associata ad un maggiore rischio?

• Esiste una sede corporea o un tipo di infortunio particolarmente frequente in un dato sport?

• Quali giocatori sono a maggior rischio in uno sport di squadra?

• Qual è la conseguenza dell’infortunio in termini di mancata partecipazione all’attività sportiva?

Come misurare la frequenza di infortuni nelle attività sportive

• Descrizioni di casi singoli non permettono di valutare la frequenza di infortuni

• È difficile confrontare sport diversi

– Numero di giocatori, durata del gioco, definizione di infortunio

• Prendiamo in prestito dall’epidemiologia alcuni strumenti di misura

Proporzioni e tassi

• In epidemiologia, proporzioni e tassi sono le fondamentali misure di frequenza dei fenomeni salute-malattia

• Tali misure sono delle frazioni

– hanno un numeratore ed un denominatore

• Al numeratore vi è il numero di infortuni

• Al denominatore vi è una misura della pratica sportiva

Scelta del denominatore

• Il denominatore può essere

– Il numero di atleti

– Il numero di partite

– Il numero di minuti giocati

– Il numero di presenze in campo

• La scelta del denominatore influenza l’interpretazione della misura di frequenza

Alcune misure di frequenza

• Ad esempio, è possibile calcolare

– il numero medio di infortuni per partita

– ogni quanti minuti si verifica un infortunio

– il numero di infortuni ogni 100 presenze

Tassi di infortunio

• Sono spesso calcolati come tassi di incidenza ogni 1000 ore

• Per calcolare il tasso di incidenza di infortunio, il numero di infortuni è rapportato al tempo-persona totale

• Il risultato viene poi moltiplicato per 1000, per ottenere così il tasso di incidenza ogni 1000 ore

Esempio di calcolo

• Immaginiamo che, durante le partite di campionato di una squadra di calcio di serie A, si siano verificati 8 infortuni in totale

• Qual è il tasso di infortuni ogni 1000 ore-giocatore?

Esempio di calcolo

• Il numeratore del tasso è il numero di infortuni, che è 8

• Per il denominatore, calcoliamo quante ore in totale i giocatori della squadra di calcio sono stati esposti al rischio di infortunio durante le gare ufficiali

• Ottenuto il denominatore, dividiamo il numeratore per il denominatore e poi moltiplichiamo per 1000

Calcolo del denominatore

• Nel calcio, vi sono 11 giocatori per squadra in un dato momento di gioco

• La durata del gioco è di 90 minuti (1.5 ore)

• Vi sono quindi (11*1.5)=16.5 ore-giocatore per partita

• Nell’intera stagione vi sono (38*16.5)=627 ore-giocatore

• Il denominatore è quindi 627 ore

Esempio di calcolo

• Il tasso è 8/627 ore=0.0127/ora

• Moltiplicando per 1000, il risultato finale è 12.7 infortuni ogni 1000 ore-giocatore

Tipologia di infortuni

Gli infortuni nello sport

• La maggior parte degli infortuni sportivi riguarda muscoli, tendini, legamenti e articolazioni, mentre in un numero limitato di casi si riportano rotture di ossa o danni agli organi interni

• Alcuni tipi di infortunio ricorrono con particolare frequenza in determinati sport – tra i corridori sono piuttosto comuni disturbi al

ginocchio e alla tibia (fratture dovute a torsioni o a stress), mentre tra i ginnasti si verificano soprattutto rotture dei legamenti

Tipologia degli infortuni

• Gli infortuni sono spesso da mettere in relazione con il tipo di sport praticato – Tennis -> epicondilite (gomito del tennista) – Saltatori -> infortuni al ginocchi (jumper’s knee) – Sport di contatto -> traumi cranici – Pallanuoto, pallavolo -> lesione cuffia dei muscoli

rotatori

• Negli sport di squadra anche il ruolo può portare ad una differente frequenza di infortuni – Nel calcio: 50% degli infortunati sono centrocampisti,

33% difensori, 17% attaccanti

Sedi più frequenti di infortuni nello sport

Tipologia degli infortuni

• Gli infortuni nello sport possono essere:

– Eventi acuti

– Eventi cronici

Lesioni acute più frequenti

Contusione

• Si verifica quando un organo (o un tessuto) subisce una compressione che produce lo schiacciamento delle parti molli, con una modesta fuoriuscita di sangue dai capillari verso i tessuti – Distinguere se la contusione è lieve o interessa direttamente i muscoli

• Nel primo caso bisogna disinfettare la ferita e poi applicare del ghiaccio per attenuare la sensazione di dolore e l’eventuale gonfiore. Il freddo, infatti, ha un effetto anestetizzante e una funzione vasocostrittiva, riduce cioè la fuoriuscita di liquidi dai vasi

• Se la contusione coinvolge direttamente i muscoli, è importante verificare se subito dopo compare un ematoma. I versamenti di sangue all’interno del tessuto muscolare possono causare, se trascurati, calcificazioni in grado di limitare la funzionalità del muscolo contuso

– Prendersi tutto il tempo necessario per ristabilirsi • Accelerare la ripresa aumenta il rischio di rendere il muscolo più esposto e più

sensibile agli effetti di futuri “colpi”

Distorsione

• Avviene in seguito a movimenti bruschi: per esempio, per avere appoggiato in modo non corretto il piede sul terreno mentre si corre o ricadendo male dopo un salto – A seconda della gravità del trauma, le distorsioni vengono

classificate in 1°, 2° e 3° grado, a seconda se le capsule e i legamenti articolati abbiano subito danni lievi, parziali o vere e proprie lesioni

• Distorsione lieve – Applicazione del ghiaccio sulla parte traumatizzata – Sospensione dell’attività sportiva

• Se il trauma è stato più complesso vanno ricostruite le modalità dell’infortunio per intervenire nel modo più corretto

Alcuni fattori di rischio per infortuni nel basket (Mc Kay e coll.)

• Il rischio di distorsione alla caviglia

– è aumentato di 5 volte se c’è stato un precedente infortunio alla stessa caviglia

– è aumentato di 4 volte se il giocatore calza scarpe con celle d’areazione nella suola rispetto a giocatori che calzano scarpe senza cella

– è aumentato di 2.5 volte negli atleti che non praticano la stretching prima della gara rispetto a chi lo pratica

– Un ruolo importante di fattore protettivo sembra essere giocato dal bendaggio funzionale della caviglia

Concussione

• È un trauma cranico che determina una temporanea perdita di coscienza. Può derivare da cadute nelle quali la testa urta contro un oggetto o quando un oggetto in movimento colpisce la testa

• La severità della concussione determina il livello di incoscienza e spesso chi ne è colpito non ha memoria dell’evento

• Le concussioni sono classificate in 5 livelli – I: confusione – II: confusione e amnesia < 5 minuti – III: sintomi I-II e perdita di coscienza < 5 minuti – IV: sintomi I-II e perdita di coscienza 5-10 minuti – V: come IV, e perdita di coscienza > 10 minuti

• La migliore terapia è il riposo, e varia con la severità della concussione

Lesioni croniche più frequenti

Patologie da sovraccarico cronico

• Il sintomo accusato da atleti affetti da patologia da sovraccarico cronico è essenzialmente il dolore – Grado 1

• Dolore solo dopo attività • Durata sintomi inferiore a 2 settimane

– Grado 2 • Dolore durante e dopo l’attività • Disabilità funzionale non significativa • Durata dei sintomi superiore a 2 settimane

– Grado 3 • Dolore durante e dopo l’attività • Disabilità funzionale significativa • Durata dei sintomi superiore a 6 settimane

– Grado 4 • Dolore costante • Disabilità funzionale completa • Incapacità di allenarsi e svolgere gare

Patologie da sovraccarico dei tendini

• Se il sovraccarico interessa le strutture tendinee, possono verificarsi 3 tipi di lesione – Tendinopatie inserzionali

• Riguardano l’inserzione tendinea nell’osso – Tipiche tendine patellare e cuffia dei rotatori

– Peritendiniti (tenosinoviti) • Infiammazione delle strutture peritendinee

– Tendinosi • Condizioni degenerative in assenza di infiammazione

con metaplasia cartilaginea e calcificazioni

Tendinopatia dell’achilleo

• Il tendine è una struttura estremamente resistente, ma ha un consumo di ossigeno 7,5 volte inferiore a quello del muscolo, quindi una lenta capacità di rigenerazione

• È un tessuto difficilmente lesionabile in condizioni normali, ma ripetuti insulti da sovraccarico (come il correre con i muscoli affaticati) possono causare microlesioni che in breve tempo le cellule non riescono a riparare

• La tendinopatia al tendine d’Achille è un problema che coinvolge solitamente atleti che praticano sport in cui è presente la corsa

Tendinopatia dell’achilleo

• Caratteristiche – Condizione di squilibrio tra i fenomeni di sintesi e quelli degenerativi,

con prevalenza di questi ultimi. Il dolore è generato in particolar modo da meccanismi biochimici intratendinei che coinvolgono i neurotrasmettitori e altre sostanze chimiche irritanti; questi possono essere associati al fenomeno infiammatorio della componente peritendinea che può, a sua volta, causare dolore

• Cause – Eccessivo stress meccanico

– Fattori congeniti (eccessiva pronazione del piede, supinazione, …)

– Farmaci: l’eccessivo uso di corticosteroidi, di alcuni antibiotici (ciprofloxacina e altri antibiotici) e altri farmaci (statine,...)

Tendinopatia dell’achilleo

• Approccio terapeutico – L’elemento più importante è la tempestività, cioè prima si agisce e più

rapidi sono i tempi di guarigione. Ai primi sintomi (dolore e fastidio) è opportuno intervenire con il ghiaccio ed eventualmente antinfiammatori (ma per non più di 2-3 giorni); se la patologia non scompare entro l’allenamento successivo è opportuno ricorrere al riposo (attivo) e rivolgersi a personale medico competente

• Tra gli interventi più frequenti solitamente utilizzati sono da ricordare – Riposo – Uso di talloniera o di plantare – Intervento medico (ortopedico sportivo) – Intervento fisioterapico – Riabilitazione e ritorno alla normale attività sportiva – Riduzione di eventuali fattori predisponenti

Patologie da sovraccarico delle articolazioni

• Sovraccarico articolare – Ginocchio

• Lesioni intra-articolari, tipiche degli sciatori

• Lesioni patellari

– Sindrome dello sfregamento ileotibiale • Caratteristiche dei podisti

– Sindrome dello sfregamento della spalla • Nuotatori

– Sindrome dello sfregamento del gomito • Tennis, baseball, lancio del peso, ginnastica, sollevamento

pesi e squash

Patologie da sovraccarico dei muscoli

• Fibre muscolari

– Contratture

– Allungamento delle fibrocellule (stiramento)

– Sindrome miofasciale

– Rottura del muscolo (strappo) con evidente stravaso (ematoma)

Frattura da fatica

• La frattura da fatica può verificarsi quando la patologia da sovraccarico interessa il tessuto osseo in seguito ad esposizione a movimenti di alta frequenza di esecuzione e bassa intensità di forza che sbilanciano in senso sfavorevole l’attività degli osteoblasti con predominanza degli osteoclasti, relativo aumento del riassorbimento ed assottigliamento della porzione corticale dell’osso, e fenomeni di osteoporosi

Eziologia, prevenzione e terapia

Fattori intrinseci ed estrinseci

• I fattori che influiscono sulla probabilità che un infortunio si verifichi si possono suddividere in

– Fattori intrinseci

• Dipendono dalle caratteristiche dell’atleta

– Fattori estrinseci

• Dipendono dall’abbigliamento e dalle attrezzature

• Dipendono dalle condizioni organizzative ed ambientali

• Dipendono dalle caratteristiche dello sport praticato

Infortuni – Fattori intrinseci

• Sono legati alla struttura del singolo individuo, in particolare allo stato psico-fisico ed alle condizioni di allenamento – Età – Sesso – Peso – Composizione corporea – Potenza muscolare

• Sbilanciamento muscoli agonisti/antagonisti

– Debolezza muscolare – Lassità o scarsa flessibilità legamentosa

• Congenite

– Malformazioni • Varismo, valgismo, piede piatto

– Aspetto psicologico (emotività, esasperata motivazione)

Infortuni – Fattori estrinseci

• Ambiente – Freddo -> ridotta elasticità – Caldo/umido -> colpi di calore – Illuminazione inadeguata

• Superfici del campo – Sintetico -> più frequenti

lesioni ai legamenti

• Equipaggiamento – Scarpe inadatte o deteriorate

• Legate ai metodi di allenamento – Elevata intensità – Rapidi cambiamenti – Tecniche inadeguate

• Legate al tipo di competizione – Calcio, pugilato, basket,

pallavolo, rugby • Lussazioni, contusioni,

fratture

– Automobilismo, motociclismo, motonautica

– Sport equestri

• Legate alle regole di gioco

Prevenzione degli infortuni

• Deve essere multifattoriale ed interessare elementi quali: – Preparazione atletica

• Adeguata preparazione aerobica • Evitare l’eccesso di allenamento • Stretching • Riscaldamento

– Equipaggiamento • Dispositivi di sicurezza individuale

– Parastinchi -> prevenzione fratture nel calcio – Bendaggio caviglie -> prevenzione distorsioni in basket e pallavolo – Casco -> riduzione rischio trauma cranico in sport motoristici, ciclismo, discesa libera,

diminuzione potenza impatto in pugilato dilettantistico, football americano, hockey su ghiaccio

– Regole di gioco • Contatto con avversario • Tecnica dello sport

– Percorsi diagnostico-terapeutico-riabilitativi • Riposo, farmaci, chirurgia, fisioterapia

Prevenzione degli infortuni

• Mezzi attivi – iniziative che il soggetto mette in atto per proteggersi

efficacemente dall’azione potenzialmente dannosa dell’esercizio fisico • corretta esecuzione dei movimenti

• esatta posizione del corpo

• adeguato grado d’allenamento

• Mezzi passivi – precauzioni adottate direttamente sull’atleta e

sull’ambiente aventi lo scopo di eliminare o quanto meno ridurre il rischio nelle varie attività sportive

Prevenzione degli infortuni

Terapia degli infortuni

• Il kit dei medicinali dello sportivo – Ghiaccio spray o istantaneo - Il ghiaccio è uno degli “ingredienti” fondamentali

per combattere i tipici infortuni da attività fisica • Ghiaccio in flaconi spray. Una spruzzata vigorosa sulla parte ha lo stesso effetto

calmante del dolore di un cumulo di cubetti • Ghiaccio istantaneo: di solito sotto forma di sacchetti che vanno agitati o colpiti con

un gesto secco per diventare freddi come barrette di ghiaccio vero

– Acqua ossigenata o altro disinfettante - L’acqua ossigenata è forse il più pratico e usato sistema per disinfettare le ferite di lieve entità, oltre che le escoriazioni

– Garza sterile idrofila - Serve a proteggere la parte del corpo interessata dalle escoriazioni

– Cerotti - per tennisti e amanti del jogging sono indispensabili quelli che proteggono dalle vesciche

– Bende elastiche – Cotone idrofilo – Salviette imbevute di ammoniaca

Terapia degli infortuni

• In molti casi è utile seguire il metodo R.I.C.E.

– R – Rest (riposo): interrompere tutte le attività che causano dolore

– I – Ice (ghiaccio): il freddo riduce il gonfiore

– C – Compression (compressione): comprimere la parte interessata riduce il gonfiore

– E – Elevation (elevazione): sollevare la parte interessata previene l’afflusso di sangue