GLAUCOMA: LA FIBROSI DELLA BOZZA Dott Francesco Gaudenzi Casa di Cura San Lorenzino Cesena (FC)...

GLAUCOMA: LA FIBROSI GLAUCOMA: LA FIBROSI DELLA BOZZADELLA BOZZA

Dott Francesco GaudenziDott Francesco Gaudenzi

Casa di CuraCasa di CuraSan Lorenzino San Lorenzino

Cesena (FC)Cesena (FC)[email protected]

mailto:[email protected]

GLAUCOMA:FIBROSI DELLA BOZZAGLAUCOMA:FIBROSI DELLA BOZZA

• Per capire quello che succede in una Per capire quello che succede in una bozza è necessario riconsiderare il bozza è necessario riconsiderare il meccanismo alla base di qualunque meccanismo alla base di qualunque processo di riparazione nel ns processo di riparazione nel ns organismo: L’INFIAMMAZIONEorganismo: L’INFIAMMAZIONE

• Essa è il risultato di 2 fenomeni:Essa è il risultato di 2 fenomeni:

1) La formazione dell’essudato1) La formazione dell’essudato

2) La cellularità2) La cellularità


• DAL FAVILLI: PATOLOGIA GENERALEDAL FAVILLI: PATOLOGIA GENERALE““L’infiammazione consiste in un insieme di L’infiammazione consiste in un insieme di

modificazioni modificazioni circolatoriecircolatorie nel tessuto colpito, cui si nel tessuto colpito, cui si accompagna la comparsa di accompagna la comparsa di elementi cellulari di elementi cellulari di origine sanguignaorigine sanguigna e e la raccolta di liquido anch’essa la raccolta di liquido anch’essa di provenienza sanguigna.di provenienza sanguigna. E’ un processo continuo E’ un processo continuo e dinamico, e dinamico, che interessa la circolazione locale e la che interessa la circolazione locale e la mobilitazione di cellulemobilitazione di cellule, in una successione , in una successione cronologicamente stabilita che non subisce cronologicamente stabilita che non subisce eccezioni ma soltanto variazioni quantitative eccezioni ma soltanto variazioni quantitative come come conseguenza della natura dell’agente flogogeno, conseguenza della natura dell’agente flogogeno, del tessuto colpito e della capacità reattiva del tessuto colpito e della capacità reattiva individuale”individuale”

GLAUCOMA: LA FIBROSI DELLA BOZZAGLAUCOMA: LA FIBROSI DELLA BOZZA

• ““Il processo infiammatorio ha inizio con Il processo infiammatorio ha inizio con alterazioni alterazioni vascolari a livello dellavascolari a livello della microcircolazionemicrocircolazione alle quali alle quali conseguono fuoriuscita di componenti del plasma conseguono fuoriuscita di componenti del plasma (formazione dell’essudato) e migrazione di (formazione dell’essudato) e migrazione di cellule cellule ematicheematiche negli interstizi dei tessuti. (formazione negli interstizi dei tessuti. (formazione della cellularità)”della cellularità)”

• ““Successivamente prevalgono Successivamente prevalgono i fenomeni i fenomeni regressiviregressivi degli elementi parenchimali fino alla degli elementi parenchimali fino alla necrosi delle cellule nei casi più gravi per anossia.” necrosi delle cellule nei casi più gravi per anossia.” (rimodellamento tissutale) (rimodellamento tissutale)

GLAUCOMA : LA FIBROSI DELLA BOZZAGLAUCOMA : LA FIBROSI DELLA BOZZA

• Le cause dell’infiammazione sono le seguenti:Le cause dell’infiammazione sono le seguenti:

1) Agenti fisici, corpi estranei, il calore, le radiazioni, 1) Agenti fisici, corpi estranei, il calore, le radiazioni,

traumi (chirurgici e non)traumi (chirurgici e non)

2) Sostanze chimiche (endogene e/o esogene)2) Sostanze chimiche (endogene e/o esogene)

3) Agenti viventi, che agiscono sia direttamente (libe-3) Agenti viventi, che agiscono sia direttamente (libe-

razione di sostanze chimiche di cui sono costituiti o razione di sostanze chimiche di cui sono costituiti o

da essi elaborate) che indirettamente (prodotti dida essi elaborate) che indirettamente (prodotti di

disfacimento dei tessuti su cui hanno agito).disfacimento dei tessuti su cui hanno agito).


• Nonostante tutte le diverse cause, l’infiammazione Nonostante tutte le diverse cause, l’infiammazione (flogosi) è un processo unitario costituito dal (flogosi) è un processo unitario costituito dal succedersi di determinati eventisuccedersi di determinati eventi

• Sappiamo infatti che esiste un complesso di fattori Sappiamo infatti che esiste un complesso di fattori intermedi costanti elaborati dall’organismo che si intermedi costanti elaborati dall’organismo che si susseguono ordinatamente e che danno luogo ai 5 susseguono ordinatamente e che danno luogo ai 5 segni classici di Tumor, Rubor, Calor, Dolor (Celso segni classici di Tumor, Rubor, Calor, Dolor (Celso I° secolo dc) e Functio Lesa (Virchow 1821-1902)I° secolo dc) e Functio Lesa (Virchow 1821-1902)

• Le Flogosi si dividono inLe Flogosi si dividono in

1) Angioflogosi (acute) dove predominano i 1) Angioflogosi (acute) dove predominano i fenomeni essudativifenomeni essudativi

2) Istoflogosi (croniche) dove predominano i 2) Istoflogosi (croniche) dove predominano i fenomeni proliferativifenomeni proliferativi


• Angioflogosi: coinvolge tutto Angioflogosi: coinvolge tutto il distretto capillareil distretto capillare

• Segno iniziale: Segno iniziale: l’iperemia attival’iperemia attiva. I capillari . I capillari arteriosi e venosi sono molto dilatati perché arteriosi e venosi sono molto dilatati perché si si rilascia lo sfintere precapillare.rilascia lo sfintere precapillare. (normalmente (normalmente viene preceduta da una brevissima viene preceduta da una brevissima vasocostrizione) (RUBOR)vasocostrizione) (RUBOR)

• Si ha subito un Si ha subito un aumento della velocità della aumento della velocità della corrente sanguigna (CALOR)corrente sanguigna (CALOR)

• Aumenta quindi la pressione idrostatica in tutto Aumenta quindi la pressione idrostatica in tutto il distrettoil distretto


• Dobbiamo a questo punto ricordareDobbiamo a questo punto ricordare

1) 50 mmHg della pressione idrostatica nell’arteriola 1) 50 mmHg della pressione idrostatica nell’arteriola precapillare normaleprecapillare normale

2) 32 mmHg della pressione idrostatica nel capillare 2) 32 mmHg della pressione idrostatica nel capillare arterioso normalearterioso normale

3) 12 mmHg della pressione idrostatica nel capillare 3) 12 mmHg della pressione idrostatica nel capillare venoso normalevenoso normale

4) 22 mmHg della pressione colloidosmotica 4) 22 mmHg della pressione colloidosmotica sanguigna(costante)sanguigna(costante)

• Ciò permette che la filtrazione avvenga verso i tessuti dove Ciò permette che la filtrazione avvenga verso i tessuti dove la pressione idrostatica supera la colloidosmotica (distretto la pressione idrostatica supera la colloidosmotica (distretto arterioso) e verso il torrente capillare dove avviene arterioso) e verso il torrente capillare dove avviene l’inverso (distretto venoso) con un gradiente che cambia in l’inverso (distretto venoso) con un gradiente che cambia in continuo da positivo a neutro e quindi negativo man mano continuo da positivo a neutro e quindi negativo man mano che si procede dall’uno all’altro.che si procede dall’uno all’altro.


• Nella Flogosi, al momento che si rilascia lo sfintere Nella Flogosi, al momento che si rilascia lo sfintere precapillare, la pressione idrostatica si distribuisce precapillare, la pressione idrostatica si distribuisce senza più alcun effetto diga a tutto il distretto capillare.senza più alcun effetto diga a tutto il distretto capillare.

• Ecco che i valori diventano i seguenti:Ecco che i valori diventano i seguenti: 1) 43-41 mmHg nel distretto capillare arterioso1) 43-41 mmHg nel distretto capillare arterioso 2) 23 mmHg nel distretto capillare venoso (Landis 1930)2) 23 mmHg nel distretto capillare venoso (Landis 1930) 3) La pressione colloidosmotica non è sufficiente a 3) La pressione colloidosmotica non è sufficiente a

creare nessun flusso negativo (verso il capillare creare nessun flusso negativo (verso il capillare venoso)venoso)

4) Il capillare è un vaso che possiede solo rivestimento 4) Il capillare è un vaso che possiede solo rivestimento endoteliale senza tunica muscolare o elastica di alcun endoteliale senza tunica muscolare o elastica di alcun tipo, si danneggia e si fenestra per cui la pressione tipo, si danneggia e si fenestra per cui la pressione totale nel tessuto interstiziale sale tanto più quanto più totale nel tessuto interstiziale sale tanto più quanto più è violenta la risposta infiammatoria e il risultato è è violenta la risposta infiammatoria e il risultato è l’edema (tumor)l’edema (tumor)


• Favilli patologia generaleFavilli patologia generale

GLAUCOMA: FIBROSI DELLA BOZZAGLAUCOMA: FIBROSI DELLA BOZZA

• Si ha l’attivazione della cascata infiammatoria: questi Si ha l’attivazione della cascata infiammatoria: questi sono i principali mediatori coinvolti sono i principali mediatori coinvolti

a) Istamina (vasodilatazione) (mastociti, piastrine e a) Istamina (vasodilatazione) (mastociti, piastrine e basofili)basofili)

b) Serotonina 5HT(vasodilatazione) (piastrine)b) Serotonina 5HT(vasodilatazione) (piastrine) c) Kinine (vasodilatazione, contrattilità endoteliale, c) Kinine (vasodilatazione, contrattilità endoteliale,

fenestratura dell’endotelio e aumento della fenestratura dell’endotelio e aumento della permeabilità)permeabilità)

d) Fattori della coagulazione del sangue con d) Fattori della coagulazione del sangue con produzioneproduzione

finale di fibrinafinale di fibrina e) Prostaglandine serie E (vasodilatazione, aumento e) Prostaglandine serie E (vasodilatazione, aumento

della permeabilità, proliferazione cellulare)della permeabilità, proliferazione cellulare)


f ) Acetilcolinaf ) Acetilcolina

g) COMT (Catecol-Orto_metil_transferasi) che g) COMT (Catecol-Orto_metil_transferasi) che inattivano le catecolamine (adrenalina e nor-inattivano le catecolamine (adrenalina e nor-adrenalina) che sono invece considerati gli adrenalina) che sono invece considerati gli “ormoni antipermeabilità”“ormoni antipermeabilità”

h) Riflessi assonicih) Riflessi assonici

i ) linfochine, chemochine, i ) linfochine, chemochine, IL, IL, TNF, TGF-2alfa, TNF, TGF-2alfa, VEGF etcVEGF etc

l) Sistema del complemento ( taglio proteolitico l) Sistema del complemento ( taglio proteolitico di C3 attraverso la via classica e/o alternativa di C3 attraverso la via classica e/o alternativa properdinica dopo il contatto con le sostanze properdinica dopo il contatto con le sostanze della cellula microbica)della cellula microbica)


• Cosa avviene sul versante Cosa avviene sul versante cellulare?cellulare?

a)a) Vaso normale Vaso normale (cellule al (cellule al centro)centro)

b)b) Vaso all’inizio Vaso all’inizio della flogosi: I della flogosi: I leucociti si leucociti si dispongono dispongono all’esterno all’esterno della colonna della colonna cellularecellulare

c)c) Stadio più Stadio più avanzato: la avanzato: la quota quota plasmatica è plasmatica è ridotta per ridotta per l’essudazione, l’essudazione, i leucociti i leucociti sono adesi sono adesi alla parete alla parete endoteliale e endoteliale e inizia la inizia la diapedesidiapedesi


• I leucociti polimorfonucleati neutrofili (granulociti) I leucociti polimorfonucleati neutrofili (granulociti) infiltrano quindi il tessuto interstiziale e scaricano infiltrano quindi il tessuto interstiziale e scaricano tutti i loro enzimi lisosomiali provocandone la necrositutti i loro enzimi lisosomiali provocandone la necrosi

• Successivamente arrivano i macrofagi provenienti dai Successivamente arrivano i macrofagi provenienti dai monociti circolanti ad attività macrofagica, secretoria monociti circolanti ad attività macrofagica, secretoria lisosomiale e attivatoria dei fibroblastilisosomiale e attivatoria dei fibroblasti

• I fibroblasti vengono dunque attivati e inizia la I fibroblasti vengono dunque attivati e inizia la produzione di tessuto fibroso (collageno e produzione di tessuto fibroso (collageno e glucosaminoglicani) con intento riparativo con glucosaminoglicani) con intento riparativo con proliferazione ordinata a ponte verso i fibroblasti proliferazione ordinata a ponte verso i fibroblasti vicinivicini


RiassumendoRiassumendo• I mediatori dell’infiammazione provocano:I mediatori dell’infiammazione provocano: a) Vasodilatazione e chemiotassia) Vasodilatazione e chemiotassi b) Aumento della permeabilità vascolareb) Aumento della permeabilità vascolare c) Diversi gradi di rubor, calor, dolor e tumorc) Diversi gradi di rubor, calor, dolor e tumor• Ne consegue:Ne consegue: 1) Aumento della cellularità1) Aumento della cellularità 2) Alterazione del normale rapporto 2) Alterazione del normale rapporto osmotico tra fluidi capillari e interstizialiosmotico tra fluidi capillari e interstiziali 3) Aumento della pressione interstiziale3) Aumento della pressione interstiziale


• La bozza deve essere considerata un La bozza deve essere considerata un organismo viventeorganismo vivente

• Nascita, vita e morte dipendono dalla Nascita, vita e morte dipendono dalla ns comprensione ns comprensione

• Due condizioni necessarieDue condizioni necessarie

a) filtrazionea) filtrazione

b) funzioneb) funzione


FiltrazioneFiltrazione: il liquido deve raggiungere lo spazio : il liquido deve raggiungere lo spazio sottocongiuntivalesottocongiuntivale

• Ostruzioni in CA: iride, vitreo, fibrina, etc: Ostruzioni in CA: iride, vitreo, fibrina, etc: Fare GonioscopiaFare Gonioscopia

• Ipotonia: Ipoema, Distacco di coroide: ter. Ipotonia: Ipoema, Distacco di coroide: ter. con Ibopamina, Fenilefrina, Cortisone, con Ibopamina, Fenilefrina, Cortisone, Atropina, etc.Atropina, etc.

• Ostruzioni post CA: Flap troppo stretto:Ostruzioni post CA: Flap troppo stretto:

usare suture rilasciabili o Argon laserusare suture rilasciabili o Argon laser• Filtrazione eccessiva: controllo del Seidel: Filtrazione eccessiva: controllo del Seidel:

bendaggio compressivo, lac, bendaggio compressivo, lac,

Glaucoma:fibrosi della bozzaGlaucoma:fibrosi della bozza

• Una bozza può consentire il Una bozza può consentire il recupero finale dell’umor acqueo in recupero finale dell’umor acqueo in almeno 4 modi:almeno 4 modi:

1.1. Via uveo-scleraleVia uveo-sclerale2.2. Via congiuntivale (microcisti)Via congiuntivale (microcisti)3.3. Vie acquose naturaliVie acquose naturali4.4. Vie venose episclerali tenonianeVie venose episclerali tenoniane. .

Solo queste ultime hanno la Solo queste ultime hanno la funzione preponderantefunzione preponderante

Gestione postop della bozzaGestione postop della bozza

• FunzioneFunzione: il liquido deve raggiungere : il liquido deve raggiungere il torrente circolatorio.il torrente circolatorio.

Ogni bozza vivrà di tre fasiOgni bozza vivrà di tre fasi

Ipotensiva (7-10 gg post op)Ipotensiva (7-10 gg post op)

Ipertensiva (10-40 gg post op)Ipertensiva (10-40 gg post op)

Stabile (dal 40° giorno in avanti)Stabile (dal 40° giorno in avanti)


• Fase Ipotensiva:Fase Ipotensiva: a) Edema dei tessuti congiuntivali, a) Edema dei tessuti congiuntivali, vasodilatazionevasodilatazione b) pressione bassa regolata solo dalla b) pressione bassa regolata solo dalla capacità filtrante perché i tessuti sono aperti capacità filtrante perché i tessuti sono aperti (Seidel positivo specie nella trab) oppure in stato di (Seidel positivo specie nella trab) oppure in stato di edemizzazioneedemizzazione c) la cellularità che va formandosi comprende: c) la cellularità che va formandosi comprende: polimorfonucleati, linfociti, glob rossi, polimorfonucleati, linfociti, glob rossi, plasmacellule, quindi macrofagi e fibroblasti plasmacellule, quindi macrofagi e fibroblasti d) si prepara la deposizione di tessuto fibroso d) si prepara la deposizione di tessuto fibroso

Gestione postop della bozzaGestione postop della bozza• Dal 7-10 gg inizia dunque la fase ipertensivaDal 7-10 gg inizia dunque la fase ipertensiva• La IOP sale e sarà una diretta testimonianza La IOP sale e sarà una diretta testimonianza

della forza della reazione infiammatoriadella forza della reazione infiammatoria• L’inizio coinciderà con il momento in cui L’inizio coinciderà con il momento in cui

terminerà il Seidel oppure la pressione del terminerà il Seidel oppure la pressione del liquido interstiziale e sottotenoniano non liquido interstiziale e sottotenoniano non controbilancia il liquido in afflusso dalla CAcontrobilancia il liquido in afflusso dalla CA

• Fase fibro-vascolare con angiogenesi e Fase fibro-vascolare con angiogenesi e deposizione di tessuto fibroso più o meno deposizione di tessuto fibroso più o meno spesso nello spazio al di sotto della volta spesso nello spazio al di sotto della volta congiuntivale della bozzacongiuntivale della bozza


• Ecco che possiamo già intuire quello che succede Ecco che possiamo già intuire quello che succede nella bozza. nella bozza.

• La pressione del capillare arterioso sarà poco di più di La pressione del capillare arterioso sarà poco di più di quella dell’interstizio e quindi della parete (la volta quella dell’interstizio e quindi della parete (la volta della cupola della ns bozza) che pertanto si della cupola della ns bozza) che pertanto si edemizzerà fino a far si che verso la cavità si creerà edemizzerà fino a far si che verso la cavità si creerà un flusso contrario a quello proveniente dalla Camera un flusso contrario a quello proveniente dalla Camera Anteriore.Anteriore.

• I due liquidi si scontreranno nella cavità della bozza I due liquidi si scontreranno nella cavità della bozza

• La pressione che noi leggeremo sul nostro tonometro La pressione che noi leggeremo sul nostro tonometro sarà anche quella dentro la bozza (vasi comunicanti)sarà anche quella dentro la bozza (vasi comunicanti)


In particolare succede che:In particolare succede che:• Saltano gli sfinteri precapillariSaltano gli sfinteri precapillari• Sale la pressione intra capillare e Sale la pressione intra capillare e

aumenta la permeabilitàaumenta la permeabilità• La pressione intra capillare può La pressione intra capillare può

raggiungere anche 40-50 mmHgraggiungere anche 40-50 mmHg• Dilatazione anche del letto venoso con Dilatazione anche del letto venoso con

aumento della pressione anche fino a aumento della pressione anche fino a 25-30 mmHg25-30 mmHg


• Il plasma diffonde nell’interstizio e ne Il plasma diffonde nell’interstizio e ne aumenta la pressione finanche a 40 aumenta la pressione finanche a 40 mmHgmmHg

• Il corpo ciliare aumenta la produzione Il corpo ciliare aumenta la produzione fino a che la IOP (e la pressione nella fino a che la IOP (e la pressione nella bozza) non è maggiore della pressione bozza) non è maggiore della pressione interstiziale per poter sup la barriera.interstiziale per poter sup la barriera.


La diagnosi di questa fase comprende:La diagnosi di questa fase comprende:

• Il test della fenilefrinaIl test della fenilefrina

• Il test della luce diffusaIl test della luce diffusa

• Bozza in fase moderatamente ipertensiva a 30 gg Bozza in fase moderatamente ipertensiva a 30 gg dall’intervento. IOP =21 mmHg; dopo istillazione dall’intervento. IOP =21 mmHg; dopo istillazione di Visumidriatic fenilefrina IOP= 16 mmHgdi Visumidriatic fenilefrina IOP= 16 mmHg


• Il differenziale osmotico non è più in Il differenziale osmotico non è più in grado di drenare liquido dall’interstiziogrado di drenare liquido dall’interstizio

• Il plasma essudato e le proteine in esso Il plasma essudato e le proteine in esso contenute (fibrina etc) cementano il contenute (fibrina etc) cementano il tessuto fibroso continuamente deposto tessuto fibroso continuamente deposto fino compattarlo in una consistenza fino compattarlo in una consistenza madreperlaceamadreperlacea

• Non sarà pertanto possibile il Non sarà pertanto possibile il passaggio del liquido di filtrazione passaggio del liquido di filtrazione verso i neo canali di raccoltaverso i neo canali di raccolta


La nostra terapia dovrà quindi intervenire su:La nostra terapia dovrà quindi intervenire su:• Le Kinine – Terapia steroidea (locale fino a 5-6 Le Kinine – Terapia steroidea (locale fino a 5-6

volte al di e sistemica fino a 30 mg/die di volte al di e sistemica fino a 30 mg/die di prednisone in 3 sommin.)prednisone in 3 sommin.)

• Le prostagandine E – FANS (cox1 e 2) (locale Le prostagandine E – FANS (cox1 e 2) (locale fino a 5-6 volte al di e sistemica fino a 150 fino a 5-6 volte al di e sistemica fino a 150 mg/die in 3 sommin) (azione aspirino simile) mg/die in 3 sommin) (azione aspirino simile)

Steroidi (cox 2)Steroidi (cox 2)• Le COMT - Adrenalino similiLe COMT - Adrenalino simili• Acetilcolina – AtropinaAcetilcolina – AtropinaLa cascata agisce in qs stesso ordine, tutti i La cascata agisce in qs stesso ordine, tutti i

farmaci sono contemporaneamente necessari.farmaci sono contemporaneamente necessari.


• E’ assolutamente importante a questo punto E’ assolutamente importante a questo punto tenere bassa la IOP con colliri topici dati per tenere bassa la IOP con colliri topici dati per tempo!!tempo!!

• Ciò farà in modo che anche la pressione dentro Ciò farà in modo che anche la pressione dentro alla bozza resti bassa il più a lungo possibile in alla bozza resti bassa il più a lungo possibile in attesa che lentamente si esaurisca lo stimolo attesa che lentamente si esaurisca lo stimolo infiammatorioinfiammatorio

• Il tessuto connettivale si depositerà in maniera Il tessuto connettivale si depositerà in maniera regolare, con le fibre ben orientate, spugnoso a regolare, con le fibre ben orientate, spugnoso a maglie larghe, permeabile all’ umore acqueo.maglie larghe, permeabile all’ umore acqueo.


Farmaci ipotensivanti efficaci:Farmaci ipotensivanti efficaci:• Alfa stimolanti (Epinefrina, Alfa stimolanti (Epinefrina,

Brimonidina, Fenilefrina!!)Brimonidina, Fenilefrina!!)• B-Bloccanti (moderatamente per B-Bloccanti (moderatamente per

l’azione vasocostrittrice)l’azione vasocostrittrice)Farmaci ipotensivanti non efficaci:Farmaci ipotensivanti non efficaci:• CAI (scarsa efficacia)CAI (scarsa efficacia)• Prostaglandine (deleterie)Prostaglandine (deleterie)• Miotici (deleteri)Miotici (deleteri)


• Anche in una bozza gli steroidi (topici e Anche in una bozza gli steroidi (topici e sistemici) possono essere causa di sistemici) possono essere causa di ipertono da deposizione di glicoproteine ipertono da deposizione di glicoproteine nelle maglie connettivalinelle maglie connettivali

• La diagnosi differenziale viene eseguita La diagnosi differenziale viene eseguita con il test della fenilefrina!con il test della fenilefrina!

• Sospendere subito gli steroidi in qs caso Sospendere subito gli steroidi in qs caso e associare CAI locali e sistemici che e associare CAI locali e sistemici che saranno invece in grado di riprendere saranno invece in grado di riprendere l’effetto ipotonizzante che avevano perso.l’effetto ipotonizzante che avevano perso.


• In seguito interviene In seguito interviene la fase della la fase della bozza stabile.bozza stabile.

• La IOP finale sarà testimonianza La IOP finale sarà testimonianza diretta della quantità di tessuto fibroso diretta della quantità di tessuto fibroso depostodeposto

• Se avremo controllato bene la fase Se avremo controllato bene la fase precedente la IOP subirà un lento ma precedente la IOP subirà un lento ma progressivo caloprogressivo calo

• Il tessuto connettivale sarà a maglie Il tessuto connettivale sarà a maglie larghe e penetrabili dall’umor acqueo larghe e penetrabili dall’umor acqueo che assumerà capacità destrutturantiche assumerà capacità destrutturanti


• Parete sottile in una bozza Parete sottile in una bozza che non ha mai conosciuto che non ha mai conosciuto la filtrazione a 6 mesi la filtrazione a 6 mesi dall’intervento. dall’intervento.

• Le cellule sono disposte Le cellule sono disposte linearmente e linearmente e regolarmente e trapassano regolarmente e trapassano nel tenone soprastante. nel tenone soprastante. Non sono presenti neovasiNon sono presenti neovasi

• Bozza non funzionanteBozza non funzionante

Molteno e coll: Molteno e coll: Ophthalmology Ophthalmology 2003;110:2198-22062003;110:2198-2206


• Parete della bozza Parete della bozza sottile a 35 gg dal sottile a 35 gg dal drenaggio. Si nota la drenaggio. Si nota la parete interna preda parete interna preda di fenomeni di fenomeni degenerativi (c), uno degenerativi (c), uno strato poroso strato poroso intermedio e lo strato intermedio e lo strato vascolare più esterno vascolare più esterno (b)(b)

• Bozza funzionanteBozza funzionante


• Capsula di bozza in pz Capsula di bozza in pz operato 4,3 aa prima.operato 4,3 aa prima.

b) Strato fibrovascolare b) Strato fibrovascolare esternoesterno

c) Strato c) Strato fibrodegenerativo fibrodegenerativo internointerno

Bozza funzionanteBozza funzionante


• Bozza a 56 gg di Bozza a 56 gg di tessuto compatto e tessuto compatto e denso preda di una denso preda di una reazione reazione infiammatoria e infiammatoria e assenza di fenomeni assenza di fenomeni degenerativi.degenerativi.

• Bozza che non aveva Bozza che non aveva ricevuto terapia ricevuto terapia antifibroticaantifibrotica

• Bozza non funzionanteBozza non funzionante


• Parete di bozza molto Parete di bozza molto spessa a 7 aa spessa a 7 aa dall’intervento in dall’intervento in glaucoma neovascolareglaucoma neovascolare

• Sono presenti fenomeni Sono presenti fenomeni degenerativi interni degenerativi interni tanto da creare un tanto da creare un piano di clivaggio (d)piano di clivaggio (d)

• Bozza molto Bozza molto scarsamente scarsamente funzionantefunzionante


• Se La fase ipertensiva avrà prodotto Se La fase ipertensiva avrà prodotto molto tessuto connettivale ci molto tessuto connettivale ci troveremo a perpetuare le condizioni troveremo a perpetuare le condizioni precedenti l’interventoprecedenti l’intervento

• L’umor acqueo non avrà capacità L’umor acqueo non avrà capacità rimodellanti il connettivo che sarà rimodellanti il connettivo che sarà invece impenetrabile e compattato invece impenetrabile e compattato dalla IOP alta della fase ipertensiva.dalla IOP alta della fase ipertensiva.


• Queste considerazioni sono valide Queste considerazioni sono valide per interventi filtranti di qualunque per interventi filtranti di qualunque tipotipo

• Le Protesi si prefiggono in più di Le Protesi si prefiggono in più di spostare in sede equatoriale il sito di spostare in sede equatoriale il sito di filtrazione per allontanarlo dalla zona filtrazione per allontanarlo dalla zona già sede di deposizione di tessuto già sede di deposizione di tessuto cicatriziale di pregressi interventicicatriziale di pregressi interventi

Gestione post-op della Gestione post-op della bozzabozza

• Transforming growth factor beta 2 levels in the Transforming growth factor beta 2 levels in the aqueous humor in different types of glaucoma and aqueous humor in different types of glaucoma and the relation to filtering bleb development.the relation to filtering bleb development.

• Picht G, , Welge-Luessen UWelge-Luessen U, , Grehn FGrehn F, , Lütjen-Drecoll ELütjen-Drecoll E..• Department of Ophthalmology, University of Würzburg, Department of Ophthalmology, University of Würzburg,

Josef Schneider Strasse 11, 97080 Würzburg, Germany.Josef Schneider Strasse 11, 97080 Würzburg, Germany.

RESULTS: TGF-beta 2 levels were increased in nearly half of the eyes with POAG and in most of the eyes with JG, but in eyes with PSX, TGF-beta 2 levels were within the normal range Correlation between bleb formation and TGF-beta 2 levels revealed that all but two of the POAG eyes with good clinical outcome (type 1 bleb) had normal levels of activated TGF-beta 2.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Picht%20G%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus

Bozza incapsulata non Bozza incapsulata non filtrantefiltrante

GLAUCOMA: la fibrosi della bozzaGLAUCOMA: la fibrosi della bozza

• RESULTS: The beginning part of the collection canal in the RESULTS: The beginning part of the collection canal in the outer wall of the Schlemm's canal were very narrow, and outer wall of the Schlemm's canal were very narrow, and there was electron dense material (so-called plaques) there was electron dense material (so-called plaques) around the outer wall of the Schlemm's canal. The external around the outer wall of the Schlemm's canal. The external trabecular membrane consisted of adjacent trabecular trabecular membrane consisted of adjacent trabecular meshwork and part of the corneoscleral trabecular meshwork and part of the corneoscleral trabecular meshwork. meshwork. The number of the trabecular cells was The number of the trabecular cells was decreased and a large amount of electron dense materials decreased and a large amount of electron dense materials were deposited in the adjacent trabecular meshworkwere deposited in the adjacent trabecular meshwork. The . The holes of the corneoscleral trabecular meshwork was small holes of the corneoscleral trabecular meshwork was small and irregular. and irregular. In the corneoscleral trabecular meshwork, the In the corneoscleral trabecular meshwork, the trabecular lamellae was thicken, the amount of elastic-like trabecular lamellae was thicken, the amount of elastic-like fibers was increased and the trabecular cells, especially the fibers was increased and the trabecular cells, especially the nucleus, were enlarged. nucleus, were enlarged. In the advanced stage of POAG, a In the advanced stage of POAG, a great amount of electron dense material was deposited in great amount of electron dense material was deposited in the corneoscleral trabecular meshwork and the inter-the corneoscleral trabecular meshwork and the inter-trabecular spaces was blockedtrabecular spaces was blocked. .

Pathological study on the deep scleral flap and external Pathological study on the deep scleral flap and external trabecular membrane obtained from non-penetrating trabecular membrane obtained from non-penetrating trabecular surgery]trabecular surgery]Sun XHSun XH, , Wang YWang Y, , Meng FRMeng FR..Department of Ophthalmology, The Eye and ENT Hospital of Department of Ophthalmology, The Eye and ENT Hospital of Fudan university, Shanghai 200031, China. Fudan university, Shanghai 200031, China. [email protected]@163.com

GLAUCOMA: LA FIBROSI DELLA BOZZA Dott Francesco Gaudenzi Casa di Cura San Lorenzino Cesena (FC)...

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