R3 Pietro B. de Azevedo

Semiologia do Glaucoma

R3 OFT Pietro

Semiologia do Glaucoma

Introdução

• Glaucoma– Neuropatia óptica

• Lentamente progressiva– Perda de campo visual centrípeta

• Irreversível• Maioria assintomática

Necessário diagnóstico precoce e controle adequado

Anatomia & Fisiologia

Classificação e FR

• GPAA– Raça negra

• GPFA– Asiáticos, sexo feminino, hipermetropia axial

• Glaucomas secundários– Neovascular– Pseudoexfoliativo– Pigmentário– Outros...

PIO elevada, HF e idade

Suspeita

PIO CV

Escavação

Pressão IntraOcular

• Aferição– Tipos

• Não-contato• Indentação• Aplanação

– Goldmann / Perkins (~520µm)

– Paquimetria

PIO

• Fator de risco mais importante• Único modificável

• Normal• Pressão que NÃO leva a dano glaucomatoso

Pressão Intra-Ocular

Afetam a PIOAumentam

• Idade • Drogas

Corticoide, anti-colinérgicos (atropina, tropicamida, AD tricíclicos), LSD, quetamina

• Obesidade • Valsalva• Tabaco (temporário)• Negros / HF +

Reduzem • Anestesia geral• Heroína / Maconha• Álcool (temporário)• Exercício físico prolongado• Gravidez

*flutuação diurna: 5mmHg

Fontes de ErroFonte de erro Miras Estimação da PIO

Fluoresceína/lágrima Excesso Pouca

Anéis largosAnéis finos

↑↓

Astigmatismo corneano (>3D) Elipse ↓ (com a regra)↑ (contra a regra)

Grande curvatura corneana ↓

Espessura corneana Fisiológico Edema (epitelial/estromal)

↑↓

Desvio do olhar ↑

Paquimetria

• 3mm centrais

• Óptico vs. Ultrassônico

• ECC maior• Negros• HO

Espessura Corneana Central

Paquimetria

• ECC <555µm • FR GPAA em pctes com pio elevada (OHTS)

• Goldmann • 520-530µm

• Não há fórmula universal• 2,5-3,5mmHg / 50µm

Relevância Clínica

Qual tem maior pressão?

Avaliação do Ângulo

• Biomicroscopia – Van Herick

• GonioscopiaProfundidade da CA Grau do ângulo

≥ Córnea 4¼ a ½ 3

¼ 2<¼ 1

Fenda Perigosamente estreito

Gonioscopia

• Avaliação do ângulo camerular– 2 tipos de lentes

• Identação (Susmann/Posner) 4 espelhos• Não-identação (Goldmann) 3 espelhos

– 4 perguntas• Existe contato entre íris e trabeculado filtrante

(pigmentar)?– Se não, há evidência de contato prévio?– Se sim, contato reversível ou permanente?

» Se permanente, qual extensão?

Gonioscopia

LS

TPEECC

Fundoscopia

• Realizada em biomicroscópio– Lentes de 78D ou 90D

• Papilografia– Ver anexo...

Campo Visual

• Estão cansados? Muita coisa?– ou a sede de conhecimento é inesgotável?

Obrigado