Gianmattia del Genio I Divisione Chirurgia Generale e Gastroenterologica Dir. Prof. Alberto del...

Gianmattia del GenioGianmattia del Genio

I Divisione Chirurgia Generale e Gastroenterologica

Dir. Prof. Alberto del Genio, F.A.C.S, F.C.C.P.,

F.A.C.R.S., F.I.C.S.

Il BY-PASS GASTRICO

LAPAROSCOPICO

NEL TRATTAMENTO

DELL’OBESITA’ PATOLOGICA

““A. Lanzara Day” Napoli, 26 Ottobre 2007A. Lanzara Day” Napoli, 26 Ottobre 2007

PERCHE’ SI PARLA

TANTO DI OBESITA’?

Alberto del GenioAlberto del Genio

CDC, 2003

1991 1995

2002

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1991-2006

No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25-29% ≥30%

(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)


2006

Normopeso Sovrappeso Obesi % % %Piemonte 45.0 41.7 9.3Valle d'Aosta 46.9 39.4 10.5Lombardia 45,5 38.4 11.5Trentino-Alto Adige 44.8 40.5 10.5Veneto 43.0 42.0 12.3Friuli-Venezia Giulia 41.0 44.6 11.6Liguria 46.8 39.5 10.0Emilia-Romagna 41.8 43.8 12.6Toscana 47.7 40.3 9.0Umbria 40.9 44.1 13.1Marche 43.5 43.4 11.2Lazio 42.2 43.2 13.4Abruzzo 39.0 45.6 13.5Molise 35.9 44.3 18.0Campania 35.1 47.5 16.0Puglia 36.1 47.0 15.1Basilicata 38.1 45.5 15.5Calabria 36.3 46.1 15.8Sicilia 38.5 43.3 15.2Sardegna 40.0 43.9 13.9

“Sui 10,8 milioni di italiani sopra i 65 anni di eta', 4,6 milioni sono sovrappeso e 1,4 sono

obesi…”

ADIPOCITA

LEPTINALEPTINA GRELINAGRELINA ADIPONECTINAADIPONECTINA GIPGIP NYY-36NYY-36 IL-6IL-6 TNF-αTNF-α INSULINAINSULINA GLUCAGONEGLUCAGONE GHGH ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II GLUCOCORTICOIDIGLUCOCORTICOIDI CATECOLAMMINE α e βCATECOLAMMINE α e β

INCIDENZA OBESITA’ E COMORBIDITA’


PREVALENZA DIABETE ED OBESITA’


ALTRE CO-MORBIDITA’

IMPATTO ECONOMICO SULLA SOCIETA’

QUALI SONO I RISULTATI

DELLA CHIRURGIA?

Alberto del GenioAlberto del Genio

http://www.excite.it/spettacolo/foto/allegrochirurgo/5


SOPRAVIVENZA CON E SENZA CHIRURGIA

Flum D. J Am Coll Surg 2005Flum D. J Am Coll Surg 2005

Assunzione Farmaci post-LRYBP

Papasavas Obes Surgery 2004Papasavas Obes Surgery 2004

ESISTE UN TIPO DI INTERVENTO IDEALE PER TUTTI ?


Bulik, 2001

NUTRIZIONISTA

PSICHIATRAANASTESISTA

ENDOCRINOLOGO CARDIOLOGO

DIETISTA

RADIOLOGO

INTENSIVISTA

PROCEDURA ENDOSCOPICAPALLONCINO INTRAGASTRICO (BIB)

RISCHIO OPERATORIO

PERDITA DI PESO

INTENSITA’ FOLLOW-UP

RIDUZIONE CO-MORBIDITA’

REVERSIBILITA’


INTERVENTI RESTRITTIVIBENDAGGIO GASTRICO

RISCHIO OPERATORIO

PERDITA DI PESO



REVERSIBILITA’


INTERVENTI RESTRITTIVIGASTROPLASTICA VERTICALE

RISCHIO OPERATORIO

PERDITA DI PESO



REVERSIBILITA’


INTERVENTI RESTRITTIVISLEEVE GASTRECTOMY

RISCHIO OPERATORIO

PERDITA DI PESO



REVERSIBILITA’


INTERVENTO MALASSORBITIVI

RISCHIO OPERATORIO

PERDITA DI PESO



REVERSIBILITA’

DIVERSIONE BILIO-PANCREATICA SEC. SCOPINARO


RISCHIO OPERATORIO

PERDITA DI PESO



REVERSIBILITA’


BY-PASS GASTRICO LAPROSCOPICO

INTERVENTI CHIRURGICI PER OBESITÀ NEGLI USA 1996-2001

Livingston EH. Am J Surg 2004Livingston EH. Am J Surg 2004

150 cm150 cm

40 cm40 cm

BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO


TECNICA PERSONALE

..


Endo

scop

e Monitor

Monito

r

ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002- OTT 2007)

Numero pz44 (23F-18M)

Età media42.1 (28-59)

BMI medio52.2 (41-67.4)


ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002-APR 2006)

Tempo operatorio 170 m (90-660)

Conversione 5 pz (12.1%)*

Perdita sangue 190cc (100-800)

Reinterventi 0

Mortalità 0

Morbilità 3 pz (7.3%)**

Degenza media 9.4 (7-27) * Primi 10 pz**Fistola anastomotica nei primi 8 pz


ESPERIENZA PERSONALE (LUG 2002-SET 2007)

EWL

6 mesi 52.0%12 mesi 65.8%24 mesi67.8% del Genio Obesity Surgery 2007 in pressdel Genio Obesity Surgery 2007 in press

Transoral Transoral Anvil Anvil

Placement Placement

Transoral Transoral Anvil Anvil

Placement Placement

N=9N=9


N=25N=25

L-L L-L Linear Linear

staplerstapler

L-L L-L Linear Linear

staplerstapler Hand-sewn Hand-sewn Hand-sewn Hand-sewn

N=10N=10

Gianmattia del Genio

CONFEZIONE DELLA POUCH

GASTRICA

OMENTECTOMIA + AEROSTASI PRIMA

ANSA


ANASTOMOSI GASTRODIGIUNALE

MANUALE

ANASTOMOSI DIGIUNO-

DIGIUNALE


VISIONE ENDOSCOPICA ANASTOMOSI

GASTRODIGIUNALE

CONTROLLO ENDO-

LAPAROSCOPICO DELLA INTEGRITA’ DELLA POUCH E

DELLA ANASTOMOSI

GASTRO-DIGIUNALE

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