Ospedale e territorio: impegni comuni e risorse specifiche professionali e tecnologiche per una organizzazione responsabile conveniente alla Sanit per la salute dei cittadini.Gianfranco CervellinU.O.C. Pronto Soccorso e Medicina dUrgenzaAzienda Ospedaliero-Universitaria di Parma

La finestra del Pronto Soccorso:osservazioni e proposte.

M.M.G.P.S.118PAZIENTERICOVEROSERVIZIDIAGNOSTICACONSULENZAASSISTENZAL.P.?

Tutti al Pronto Soccorso!!!

AL PRONTO SOCCORSO!! Traumi maggiori. Dolore toracico acuto. Dolore addominale acuto. Intossicazioni. Alterazioni dello stato di coscienza o delle funzioni neurologiche. Difficolt respiratoria grave.

Pronto SoccorsoCause del ricorso eccessivo al PS Ottenere in tempi brevi una risposta a bisogni percepiti come urgenti Pazienti fragili e lungo-sopravviventi che necessitano di interventi in tempi rapidi Consapevolezza di trovare una risposta qualificata mediata anche dallimpiego di tecnologie.

Visite ED: +26%Posti letto: - 198.000

U.S.A.

SOVRAFFOLLAMENTO: Situazione in cui la domanda supera la capacit di fornire cure in un tempo ragionevole, provocando incapacit a fornire una risposta qualitativamente adeguata( Canadian Emergency Physicians Society )

SOVRAFFOLLAMENTO: FASE DI ATTESA ( TRIAGE VISITA MEDICA ) FASE DI VALUTAZIONE E TRATTAMENTO FASE DI ATTESA DEL POSTO LETTO

Il sovraffollamento non IL PROBLEMA. E UN SINTOMO di uno o pi problemi.

Considerazioni demografiche ( e non solo)ITALIA:1955: 4.200.000 > 65 aa.; 2004: 10.500.000 > 65 aa.1980: 8 posti letto/1000 abitanti; 2003: 3.7 posti letto/1000 abitanti (media nazionale)19962000: -70.000 posti letto

MINISTERO DELLA SALUTEDIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO1996 - 2000

MINISTERO DELLA SALUTEDIREZIONE GENERALE DEL SISTEMA INFORMATIVO E STATISTICO2000 - 2004

THE FUTURE OF EMERGENCY MEDICINEAmerican College of Emergency Physician, 1999C un aumento di livello di acuzie dei pazienti di PS, che richiedono maggior tempo e intensit di cure.

Il cambio di filosofia( necessario )Admit to work-up

Work-up to admit

Il cambio di mentalit( auspicabile )Dal problema posto lettoalla presa in carico del paziente!

OBIDa osservazione passiva ( low risk) a trattamento attivoModello alternativo di cura

Cambio cultura dellOspedale

Effetti collaterali dellOBI!

Effettisul D.G.!

HUB & SPOKE

Comair Air Transport Network, 1999

HUB & SPOKERegione Emilia Romagna ( DGR 1267/2002 )Cardiochirurgia ParmaCardiologia interventistica ParmaCentro trapianti Parma ( rene-pancreas )Cure intensive perinatali ParmaGenetica ParmaMalattie rare Parma ( emofilia-talassemia )Neurochirurgia ParmaRaccolta e trasfusioni sangueRiabilitazione intensivaSistema emergenze-urgenze ParmaTraumi maggiori Parma

Last but not leastun po di pepe

Lerba del vicino sempre pi verde!

Provincia di Parma:417.000 abitanti2 Ospedali dotati di P.S. + 1 dotato di PPI ( Parma, Vaio-Fidenza, Borgo Val di Taro )Provincia di Reggio Emilia:494.000 abitanti6 Ospedali dotati di P.S. ( Reggio Emilia, Guastalla, Montecchio, Scandiano, Correggio, Castelnuovo neMonti )

Pronto SoccorsoDomanda impropria e compartecipazione alla spesa

Pronto SoccorsoCompartecipazione alla spesa: Elemento regolatore rispetto alle richieste non proprie Elemento di equit nei confronti di chi segue correttamente un percorso extra PS

Pronto SoccorsoIntroduzione del ticket e sua efficacia: Nel primo anno riduzione media del 10% degli accessi Ripresa del trend di aumento degli accessi dopo il primo anno Rebound importante dopo la sospensione (esperienza del Piemonte)

Pronto SoccorsoProblemi registrati a seguito dellintroduzione del ticket: Aumento della conflittualit tra utenti e operatori Aumento delle proteste presentate allURP

Potenziare la Medicina Territoriale?

Come?

Facciamo quattro contiProvincia di Parma: 305 MMG + 55 PLSSe quotidianamente un solo paziente decide di non recarsi dal MMG e di accedere autonomamente al P.S. ( esclusi i casi di reale urgenza )

305 + 55 accessi impropri!

Cosa facciamo: P.S. Parma anno 2007.

La distribuzione del lavoro:?

La distribuzione del lavoro:?

Codice / Esito Bianco = 0.89% ricovero Verde = 9.06% Giallo = 45.14% Rosso = 82.80%

P.S. Parma: proiezione 2008

85200

Non siamo soli nelluniverso

Facciamo altri quattro contiA.D. 2003P.S.: 75575 +P.B.: X =_____________ 75575A.D. 2008P.S.: 85200 +P.B.: 25200 =____________ 110400A.D. 2004P.S.: 78312 +P.B.: 17584 =____________ 95896

A.D. 2005P.S.: 79023 +P.B.: 23333 =___________ 102356

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Tutto questo mentreA.D. 200325 Medici ~ 35000 pazienti= 19% della popolazione di riferimento

A.D. 200869 Medici~ 96600 pazienti= 54% della popolazione di riferimentoMedicina di gruppoDistretto Parma ~ 180.000 adulti

Il Pronto Soccorso: una giovane creatura vittima del proprio successo?

Nulla impossibile per l uomo che non deve farlo

Source: COMAIR.