Ospedale Generale Regionale “F. Miulli”U.O.C. UrologiaOspedale Generale Regionale “F. Miulli”U.O.C. Urologia Acquaviva delle Fonti (Bari)Acquaviva delle Fonti (Bari)

V. Disanto | F. Portoghese | M. RomanoP.L. Rizzo | G.A. Scalese | S. Cotrufo

V. Disanto | F. Portoghese | M. RomanoP.L. Rizzo | G.A. Scalese | S. Cotrufo

CISTECTOMIA PROSTATE SPARING ASSISTITA DAL ROBOT DA VINCI:

NOTE DI TECNICA, RISULTATI SULLA CONTINENZA, POTENZA SESSUALE

E RADICALITÀ ONCOLOGICA.

CISTECTOMIA PROSTATE SPARING ASSISTITA DAL ROBOT DA VINCI:

NOTE DI TECNICA, RISULTATI SULLA CONTINENZA, POTENZA SESSUALE

E RADICALITÀ ONCOLOGICA.

CISTECTOMIA RADICALECISTECTOMIA RADICALE

Tradizionalmente la cistectomia radicale per ca comprende nel maschio:

Linfoadenectomia allargata estesa fino alla biforcazione iliaca

Asportazione in blocco di vescica, prostata e vescicole seminali

Derivazioni ortotopiche, eterotopiche, condotti intestinali.

Linee guida EAU 2007

Tradizionalmente la cistectomia radicale per ca comprende nel maschio:

Linfoadenectomia allargata estesa fino alla biforcazione iliaca

Asportazione in blocco di vescica, prostata e vescicole seminali

Derivazioni ortotopiche, eterotopiche, condotti intestinali.

Linee guida EAU 2007

QUANDO È NECESSARIO RIMUOVERE LA PROSTATA ?

QUANDO È NECESSARIO RIMUOVERE LA PROSTATA ?

Tumori infiltranti il collo o il trigono vescicale

Pazienti che non hanno indicazioni per una neovescica

Pregressa resezione di prostata

Interessamento neoplastico dell’uretra

Coesistenza di accertato o sospetto ca della prostata

Tumori infiltranti il collo o il trigono vescicale

Pazienti che non hanno indicazioni per una neovescica

Pregressa resezione di prostata

Interessamento neoplastico dell’uretra

Coesistenza di accertato o sospetto ca della prostata

È NECESSARIO RIMUOVERE LA PROSTATA ANCHE IN QUESTE SITUAZIONI ?

È NECESSARIO RIMUOVERE LA PROSTATA ANCHE IN QUESTE SITUAZIONI ?

Tumore infiltrante distante dal collo vesicale (2 cm)

Integrità documentata della uretra

Assenza di tumore prostatico

Assenza di carcinoma in situ

Tumore infiltrante distante dal collo vesicale (2 cm)

Integrità documentata della uretra

Assenza di tumore prostatico

Assenza di carcinoma in situ

LA CISTECTOMIA PROSTATE-SPARING - bibliografiaLA CISTECTOMIA PROSTATE-SPARING - bibliografia

• Cystectomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patients: 10 years experience. Vallancien G,EI Fettouh HA,Cathelineau X,et al: J.Urol 168:2413-2417,2002.

• Supra – ampullar cystectomy with preservation of sexsual function and ileal orthotopic reservoir for bladder tumor:

twenty years of experience. Terrone C, Cracco C, Scarpa RM, et all: Eur Urol 46:264-270,2004.

• Radical cystectomy and orthotopic neobladder with prostate and seminal sparing in young patients with transitional

cell carcinoma (TCC) of the bladder. Brausi M, Gavioli M, Viola M,et all Eur Urol Suppl 4:61-66,2005.

• Erectile function following prostate – sparing radical cystectomy for invasive bladder carcinoma.

Thurman S, Bukkapatman R, Fishman M,et all J Urol Suppl 171:177- 177,2004.

• Prostatic capsule and seminal sparing cystectomy for bladder carcinoma : Initial results for selected patients. Sebe P, Lebbret T, Molinie V,et all: Eur Urol Suppl 595: 151-151,2004.

• Sexsuality preserving cystectomy and neobladder (SPCN):functional results of neobladder anastomosed to the

prostate. Meinhardt W, Horenblas S Eur Urol 43:646-650 2003.

• Prostatic capsule and seminal – sparing cystectomy for bladder carcinoma : initial results for selected patients. Botto H, Sebe P, Molinie v ,et all BJU Int 94:1021 – 1025 , 2004

• Radical Cystectomy with ultrasound – guided partial prostatectomy for bladder cancer. Wunderlich H e coll.: Urology 68:554 2006.

COME IDENTIFICARE I CANDIDATI AD UN INTERVENTO PROSTATE-SPARING ?

COME IDENTIFICARE I CANDIDATI AD UN INTERVENTO PROSTATE-SPARING ?

Ecografia vescicale

Tac addomino-pelvica

Resezione endoscopica della neoplasia primitiva

Resezione della mucosa vescicale fino a 2 cm dal collo vescicale

Biopsia dell’uretra prostatica

Biopsia prostatica a random (8+8)

Ecografia vescicale

Tac addomino-pelvica

Resezione endoscopica della neoplasia primitiva

Resezione della mucosa vescicale fino a 2 cm dal collo vescicale

Biopsia dell’uretra prostatica

Biopsia prostatica a random (8+8)

CISTECTOMIA RADICALE PROSTATE-SPARING: STEP BY STEP

CISTECTOMIA RADICALE PROSTATE-SPARING: STEP BY STEP

Linfoadenectomia allargata

Incisione del Douglas, scollamento della Denonvilliers fino alla faccia posteriore della prostata

Sezione dei peduncoli vescicali

Dissezione del Retzius

Dissezione del collo vescicale senza aprire la vescica

Clippaggio / chiusura con punto del collo vescicale

Sezione all’origine delle vescicole seminali

Enucleazione dell’adenoma prostatico in blocco con la vescica

Linfoadenectomia allargata

Incisione del Douglas, scollamento della Denonvilliers fino alla faccia posteriore della prostata

Sezione dei peduncoli vescicali

Dissezione del Retzius

Dissezione del collo vescicale senza aprire la vescica

Clippaggio / chiusura con punto del collo vescicale

Sezione all’origine delle vescicole seminali

Enucleazione dell’adenoma prostatico in blocco con la vescica

ESPERIENZA PERSONALEESPERIENZA PERSONALE

Maggio 2007 - Maggio 2008

Cistectomie radicali prostate-sparing: 10Assistite dal Robot Da Vinci: 8

Laparoscopiche: 2

Età: 48 - 64

Sede della neoplasia: Fondo (2), parete destra (5), parete sinistra (3)

Cistectomie radicali non p. – s.: 22

Maggio 2007 - Maggio 2008

Cistectomie radicali prostate-sparing: 10Assistite dal Robot Da Vinci: 8

Laparoscopiche: 2

Età: 48 - 64

Sede della neoplasia: Fondo (2), parete destra (5), parete sinistra (3)

Cistectomie radicali non p. – s.: 22

ESPERIENZA PERSONALEESPERIENZA PERSONALE

Stadiazione: T2 G3 N0 (5); T2 G2 N0 (5)

Numero di linfonodi asportati: 24 - 42

Durata intervento: 240 - 300 min.

Derivazione: neovescica ileale sec Fontana

Perdita ematica: 300 - 1000 cc

Degenza p.o.: 8 - 14 gg

Rimozione del catetere: 30 gg

Complicanze: nessuna

Stadiazione: T2 G3 N0 (5); T2 G2 N0 (5)

Numero di linfonodi asportati: 24 - 42

Durata intervento: 240 - 300 min.

Derivazione: neovescica ileale sec Fontana

Perdita ematica: 300 - 1000 cc

Degenza p.o.: 8 - 14 gg

Rimozione del catetere: 30 gg

Complicanze: nessuna

ESPERIENZA PERSONALEESPERIENZA PERSONALE

Margini positivi: 0/10

Continenza immediata notturna e diurna: 9/10

Continenza ad 1 mese: 10/10

Potenza sessuale: 6/7

Due pazienti hanno f.u. inferiore a due mesi

Soddisfazione del paziente: 10/10

Progressione di malattia: 1/10

Stenosi dell’anastomosi trattata per via endoscopica: 1/10

Margini positivi: 0/10

Continenza immediata notturna e diurna: 9/10

Continenza ad 1 mese: 10/10

Potenza sessuale: 6/7

Due pazienti hanno f.u. inferiore a due mesi

Soddisfazione del paziente: 10/10

Progressione di malattia: 1/10

Stenosi dell’anastomosi trattata per via endoscopica: 1/10

ESPERIENZA PERSONALEESPERIENZA PERSONALE

La cistectomia radicale eseguita con tecnica prostate sparing permette una buona risoluzione oncologica e ottimi risultati funzionali.

In casi molto selezionati può essere una alternativa chirurgica in giovani pazienti per la conservazione della minzione per uretram e della potenza sessuale senza rinunziare alla radicalità oncologica.

La cistectomia radicale eseguita con tecnica prostate sparing permette una buona risoluzione oncologica e ottimi risultati funzionali.

In casi molto selezionati può essere una alternativa chirurgica in giovani pazienti per la conservazione della minzione per uretram e della potenza sessuale senza rinunziare alla radicalità oncologica.