Gestione infermieristica del codice rosso in area critica, nei

reparti di degenza e nei trasporti

Novi Ligure, 9 aprile 2014

Dissezione aortica

Dott. Sergio AgostiCardiologo Ospedale Novi Ligure

La DISSEZIONE AORTICA

Lacerazione intimale con distruzione della tonaca media e relativa separazione dell’intima dell’aorta dall’avventizia

con formazione di un secondo flusso ematico (FALSO LUME). Può essere una delle condizioni mediche più

catastrofiche.

DEGENERAZIONE DELLA TONACA MEDIA

Degenerazione del collagene

Degenerazione del tessuto elastico

Formazione di cisti

=MEDIONECROSI CISTICA

La MEDIONECROSI CISTICA è nella maggior parte dei casi il risultato di

una

azione traumatizzante cronica contro la parete aortica

Ipertensione arteriosa di lunga data

EVOLUZIONE DEL FALSO LUME

• può estendersi in senso prossimale o distale• può aprirsi in una cavità contigua (rottura in pericardio, in

pleura, in peritoneo)• può aprirsi verso il lume vero (“rientro”: cioè il falso lume si

ricollega distalmente con il vero lume)• può parzialmente trombizzarsi (raramente)• anche se non si verifica rottura del falso lume si può avere

uno stravaso ematico con formazione di ematoma mediastinico o pericardico

CLASSIFICAZIONE

L’ elemento essenziale di un sistema di classificazione della dissecazione aortica è il

coinvolgimento dell’aorta ascendente, indipendentemente dalla posizione della

lacerazione primaria intimale e dall’estensione distale del processo di

dissecazione.

CLASSIFICAZIONE

Classificazione di StanfordClassificazione di Stanford

Tipo A : Tipo A : con coinvolgimento dell’aorta con coinvolgimento dell’aorta ascendenteascendente

Tipo B : Tipo B : senza coinvolgimento dell’aorta senza coinvolgimento dell’aorta ascendenteascendente

Classificazione di De Bakey

Tipo I : estesa all’aorta discendente

Tipo II : localizzata all’aorta ascendente

Tipo III : origina dopo l’art. succlavia sinistra

The main challange in managing acute

aortic dissection is to suspect and thus

diagnose the disease as early as possible

Task Force on Aortic DissectionEuropean Society of Cardiology

•Diagnosi errate di DA alla valutazione iniziale 38%

•Il 28% delle diagnosi sono stabilite post-mortem

Hagan (IRAD) JAMA 2000

Diagnosi Differenziale• Aneurisma senza dissezione• Cardiomiopatia• Colecistite• Dolore muscoloschletrico• Embolia polmonare• Gastrite• Infarto miocardico• Insufficienza aortica• Insulto cerebrovascolare• Mediastinite• Miocardite• Pancreatite

• Pericardite• Polmonite• Sanguinamento gastrointestinale• Shock emorragico• Shock cardiogeno• Sindrome coronarica acuta• Sindrome dello stretto toracico• Stenosi aortica• Tamponamento cardiaco• Urgenza ipertensiva• Versamento pleurico

Mortalità

• Mortalità iniziale 1-3% per ora• Mortalità nelle prime 24 ore 33%• Mortalità nelle rime 48 ore 50%• Mortalità a 2 settimane 75%• Mortalità a 1 anno 95%

La mortalità è proporzionale al tempo intercorso tra l’inizio della sintomatologia, un’appropriata diagnosi e il trattamento

Hagan (IRAD) JAMA 2000

Comuni presentazioni

• Dolore• Dolore con sincope• Dolore con segni di insufficienza cardiaca congestizia• Dolore con stroke• Dolore con addome acuto• Insufficienza cardiaca congestizia senza dolore• Stroke senza dolore• Anomalie Rx torace senza dolore• Assenza polso periferico senza dolore

Tipico: maschio 60 anni, ipertensione arteriosa cronica con inizio di dolore toracico improvviso

DIAGNOSI:

1. SEGNI E SINTOMI:• DOLORE (improvviso ed intenso, riferito come

dolore mai provato)• Alterazione dei 6 polsi

2. STRUMENTALE:• ANGIOTAC• ECO TRANSESOFAGEA (TEE)• ECO TRANSTORACICO• RM• ANGIOGRAFIA AORTICA

• Chirurgica, nella dissecazione acuta di tipo A

• Medica, nella dissecazione acuta di tipo B (controllo del dolore e della PA con Nitroprussiato, β bloccanti, Nitrati) o chirurgica nei casi complicati (es. interessamento tripode celiaco)

TERAPIA:

DA TUTTO CIÒ DERIVA… NURSING PRE-OPERATORIO:

• Monitoraggio di base: ECG (12 derivazioni), saturimetria

• monitoraggio della funzione respiratoria con eventuale supporto

• valutazione e controllo dello stato di coscienza (Glasgow Coma Score)

• Rilevazione P.A.• Raccolta dei dati anagrafici e clinici

NURSING PRE-OPERATORIO

• Sedazione del dolore• Reperimento vene periferiche• Esecuzione esami ematochimici in regime

d’emergenza• Eventuale predisposizione dei presidi atti alla

somministrazione dei farmaci vasoattivi

NURSING PRE-OPERATORIO• monitoraggio emodinamico, nell’ordine:1. Monitoraggio ECG da monitor ed esecuzione ECG

su carta: (occlusione dell’ostio coronarico e IMA)2. Valutazione dei 6 polsi periferici: (radiali, pedidei,

femorali)3. P.A. cruenta (bilaterale/radiale)

• collaborazione al posizionamento CVC

NURSING PRE-OPERATORIO• valutazione della diuresi con cateterizzazione,

esami ematochimici funzionalità renale (creatinina, azotemia etc)

• ischemia splancnica con infarto intestinale: il pz riferisce dolore addominale, scomparsa peristalsi

• Plegia (ischemia del midollo spinale): posizionare il paziente in posizione comoda e proteggerlo da eventuali danni dovuti ad insensibilità degli arti

e…

• Collaborazione all’esecuzione di esami diagnostici (TEE, TAC), controllo del dolore e dell’ansia;

• Preparazione all’intervento (tricotomia con tricotomo, pulizia del cavo orale con clorexidina)

E non dimentichiamo di…

• Rassicurare il paziente e fornire le informazioni dovute…

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Sito: http://www.docvadis.it/agostisergio/index.html

Mail: agostisergio@virgilio.it

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