Ca’ Bodi Ca’ Bodi 28 Febbraio 201528 Febbraio 2015

Ca’ SavioCa’ Savio

Silvano LoperfidoSilvano Loperfido

Alimentazione e stile di vita

Evoluzione delle malattie digestive

Endoscopia digestiva Economia sanitaria

AlimentazioneAlimentazione

Dieta e SaluteDieta e Salute

Problema comuneProblema comune Carenza di calcioCarenza di calcio Carenza di ferroCarenza di ferro Poche fibrePoche fibre

Eccesso di sodioEccesso di sodio Eccesso di grassiEccesso di grassi

Scarsa attività fisicaScarsa attività fisica

Dieta con frutta e verduraDieta con frutta e verdura promuove la salutepromuove la salute

fornisce le vitamine fornisce le vitamine fibre e altri nutrientifibre e altri nutrienti

sostituisce in gran parte sostituisce in gran parte la carnela carne

Stile di vita e attività fisicaStile di vita e attività fisica

Supplementi di vitamine Supplementi di vitamine e sostanze minerali?e sostanze minerali?

Nei soggetti che seguono una dieta varia, si espongono al sole, e Nei soggetti che seguono una dieta varia, si espongono al sole, e bevono latticini non sono necessari dei supplementibevono latticini non sono necessari dei supplementi

Integrazione con acido folico in gravidanzaIntegrazione con acido folico in gravidanza Evt. integrazione di vitamina D e B12 nei soggetti anzianiEvt. integrazione di vitamina D e B12 nei soggetti anziani

Evt. supplementi in caso di chirurgia gastrointestinale, alcolismo, Evt. supplementi in caso di chirurgia gastrointestinale, alcolismo, maalassorbimento, e dieta veganamaalassorbimento, e dieta vegana

Uso di probiotici e integratoriUso di probiotici e integratori

I probiotici, cosiddetti “fermenti lattici”, avrebbero proprietà I probiotici, cosiddetti “fermenti lattici”, avrebbero proprietà benefiche per l’intestino e l’organismo benefiche per l’intestino e l’organismo

La maggior parte degli studi non porta a conclusioni chiare La maggior parte degli studi non porta a conclusioni chiare riguardo la loro efficaciariguardo la loro efficacia

Il costo può essere notevoleIl costo può essere notevole

L’entusiasmo per i probiotici ha superato la prova scientifica e L’entusiasmo per i probiotici ha superato la prova scientifica e sono usati comunementesono usati comunemente

Quando gli alimenti possono essere nocivi

Allergie alimentari

Intolleranze alimentari

Disturbi alimentari

Test di intolleranza

tanti dubbi confusione

Oggi identificare le situazioni di intolleranza è facile e veloce: basta un semplice prelievo di sangue per testare le reazione immunitaria nei confronti degli alimenti immessi con l’usuale dieta, individuando ed eliminando quelli a rischio ????

MALATTA CELIACAMALATTA CELIACAIntolleranza al glutine Intolleranza al glutine

FrumentoFrumento SegaleSegale AvenaAvena OrzoOrzo

riguarda 1 persona su 100

ICEBERG CELIACHIAICEBERG CELIACHIASpettro delle presentazioniSpettro delle presentazioni

CELIACHIA MANIFESTA

CELIACHIA SUBCLINICA

CELIACHIA LATENTE

Sintomi

Dimagramento Diarrea Anemia …

Diagnosi

Prelievo di sangue

Gastroscopia con biopsia intestinale

Prima e dopo dieta senza glutinePrima e dopo dieta senza glutine

Gluten Sensitivity

Tanti soggetti fanno dieta senza glutine pur senza avere la malattia

celiaca

Un mistero

per il momento

Sindrome intestino irritabileSindrome intestino irritabile

Gonfiore Dolore addominale Alvo irregolare ……..

?

Endoscopia digestiva

ULCERA ULCERA gastroduodenalegastroduodenale

Causa dell’ulcera

Helicobacter pylori?

NO !

Terapia del passato e oggi

Gastroprotettori

Antibiotici

declino dell’ulcera noncomplicata

persiste l’ulcera sanguinante

Farmaci antinfiammatori

Anticoagulanti

Antiaggreganti (cardioaspirina …)

71.8%

23%2.6%2.6%

EpinephrineThermal therapyHemoclipsCombination therapy

ProgressiProgressiTecniche endoscopicheTecniche endoscopiche

1983-85 vs 2002-04 1983-85 vs 2002-04

Epidemiologia Epidemiologia dell’emorragia del tratto dell’emorragia del tratto

digestivo superiore in una digestivo superiore in una provincia italianaprovincia italiana

Changing trends in acute upper gastrointestinal bleeding: a

population-based study

Treviso – Incidenza annuale di emorragia del tratto digestivo Treviso – Incidenza annuale di emorragia del tratto digestivo superioresuperiore

n/100.000/annon/100.000/anno

0

20

40

60

80

100

120

1983-85 2002-04

--

112

- 35% standardization for age

90

Mortalità di emorragia TDSMortalità di emorragia TDS

14%

10%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

1993 2007

16%

9%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

1983-85 2002-04

Treviso Treviso United KingdomUnited Kingdom

Reflusso gastro-esofagosempre più frequente

Terapia farmacologica: antiacidi e PPI

Esofagite Esofago di Barrett

Tumori gastrointestinali:tendenze contrapposte

Negli ultimi decenni

Declino dei tumori dello stomaco

In aumento i tumori del colon

Dov’è il Colon – Retto ?Dov’è il Colon – Retto ?

Incidenza del Carcinoma del Colon-RettoRegistro tumori Veneto

050

100150200250300350400450500

0 30 40 50 60 70 80

maschi

femmine

Registro Tumori Veneto

anni

1 maschio su 15 1 femmina su 25

si ammalano di CCR

entro i 79 anni

CCR è’ il secondo tumore per frequenza CCR è’ il secondo tumore per frequenza sia negli uomini che nelle donnesia negli uomini che nelle donne

Polmone 23%Colon & retto 12%

Vescica e reni 12%Prime vie aereo digestive 10%

Prostata 9%Stomaco 8%

App. emopoietico-linfatico 7%Fegato 4%

Pancreas 3%Melanoma della cute 1%

Altro 11%

27% Mammella14% Colon & retto9% Utero7% Stomaco6% App. emopoietico- linfatico5% Polmone4% Ovaio4% Vescica e reni3% Pancreas2% Fegato2% Melanoma della cute2% Prime vie aereo digestive15% Altro

Frequenza relativa dei principali tumori in ItaliaFrequenza relativa dei principali tumori in Italia

Età Dieta, Fumo Attività fisica Eccesso ponderale Geografia Genetica (familiarità) Adenoma (tumore

maligno, precursore) Colite ulcerosa, M. di

Crohn

CRC - Fattori di rischio

Polipi e polipi

Storia naturale del CCR Storia naturale del CCR

FATTORI GENETICI E AMBIENTALI

POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA

Interruzione sequenza adenoma-carcinoma

MUCOSA NORMALE

PICCOLO ADENOMA

ADENOMA A RISCHIO

ADENOMA CANCERIZZATO

CARCINOMA AVANZATO

10 anni

CCRCCR

E’ una malattia frequente

E’ una malattia prevenibile in parte

E’ possibile una diagnosi precoce

Terapia tanto più efficace quanto più precoce è la diagnosi

POLIPI variPOLIPI vari

POLIPI piattiPOLIPI piatti

A chi si fa lo screening per il A chi si fa lo screening per il cancro del colon retto?cancro del colon retto?

TUTTE le donne e gli uomini di età compresa tra i 50 e i 69 anni

Ricerca del sangue occulto nelle feci

.

COLONSCOPIA

Cosa consente la colonscopia ?Cosa consente la colonscopia ?la POLIPECTOMIAla POLIPECTOMIA

• In molti casi la colonscopia non è solo un esame diagnostico perché è spesso possibile eliminare i polipi e le lesioni presenti

• La colonscopia consente spesso una cura definitiva

• In altri casi è necessario invece l’intervento chirurgico

Cosa si trova con la colonscopia Cosa si trova con la colonscopia in una persona positiva al test di primo livello ?in una persona positiva al test di primo livello ?

• La colonscopia permette di trovare un adenoma ad alto rischio o un carcinoma in una persona su 3

• 2 persone su 3 che sono risultate positive alla ricerca del sangue occulto non hanno una lesione neoplastica

Diverticoli e diverticoliteDiverticoli e diverticolite

ERCP (colangiografia retrograda)

ERCP

EcoendoscopiaEcoendoscopia

Per studiare l’intestino piccolo Per studiare l’intestino piccolo

ENTEROSCOPIA ENTEROSCOPIA

ILEOCOLONSCOPIAILEOCOLONSCOPIA

VIDEO-CAPSULA VIDEO-CAPSULA

ENTEROSCOPIAENTEROSCOPIA

Video-capsula

In riduzione la cirrosi epatica

Cause

Alcol

Epatiti virali B e C

In aumento la steatosi epatica

Cause

Alcol

Eccesso ponderale

Assistenza e prestazioni sanitarie

Risorse limitate Risorse limitate

Bisogni infinitiBisogni infiniti

Sostenibilità del Sostenibilità del sistema sanitario ?sistema sanitario ?

PERCORSI DI ACCESSO PERCORSI DI ACCESSO

alle prestazionialle prestazioni

Come fare?Come fare?

ECONOMIA SANITARIAECONOMIA SANITARIA

Chi non ha trovato il paradisoChi non ha trovato il paradiso

in questa terra difficilmente lo in questa terra difficilmente lo troverà in un altro mondotroverà in un altro mondo

Emily Dickinson 1830-1886Emily Dickinson 1830-1886