Formazione dei MMG per i PDTA

Graziella FilippiniFondazione IRCCS Istituto Neurologico C. Besta Milano

IL CONTRIBUTO DEI CENTRI PER I DISTURBI COGNITIVI E LE DEMENZE NELLA GESTIONE INTEGRATA DEI PAZIENTI

ROMA – ISS 14 - 15 Novembre 2019

• Piano Nazionale Demenze Ottobre 2014Per attuare un intervento di gestione integrata è fondamentale disporre di un meccanismo e programmi di formazione/aggiornamento per specialisti e MMG

• Regione Lombardia – Reti clinico assistenzialiDelibera 3.12.2018

Per la maggior parte dei pazienti cronici la figura medica di riferimento è il MMG Assicurare formazione e aggiornamento continuo del personale

Riferimenti normativi

2009 20192010 2011 2012 2014 2015 2017 2018

Regione Lombardia Decreto 9942 Determinazioni in meritoall'organizzazione in rete e criteri di riconoscimento delle strutturededicate alle demenze

Oct 5

PDTA demenze ASL Milano

20/10/2011

ATS MILANO . Modello di rete integrata per la gestione del paziente con demenza (LR 23/15)

Dec 5

2010-2011Studio pilota in 3 Distretti ASL Milano

Ministero Salute RF-2007-1-626141

Progetto esteso ai 7 Distretti ASL Milano Governo ClinicoMinistero Salute RF 2010-2318922 2012 - 2016

MINISTERO SALUTE. Progetto NET-2011-02346784 - WP5 2015 - 2019

Cronistoria del Progetto Demenze ASL/ATS Milano

20162013

2013- 2014

Formazione MMG

Nel PDTA di ASL Milano, il MMG

Conosce i fattori di rischio del decadimento cognitivo e interviene

Riconosce tempestivamente sintomi e segni del decadimento cognitivo, e utilizza un test di screening

Riconosce e interviene sulle cause di decadimento cognitivo reversibile

Decide un invio appropriato allo specialista

Riduce al meglio il ricorso al pronto soccorso

Riduce l’utilizzo di farmaci responsabili di peggioramento cognitivo o comportamentale

Assicura continuità assistenziale e collabora con lo specialista

Conosce la rete dei servizi disponibili

Chi deve fare che cosa e quando

Formazione dei MMG di ASL Milano

Gruppo multidisciplinare MMG, specialisti, distretti, dipartimento cure primarie

Bisogni formativi dei MMG e aree prioritarie della formazione

Risorse

756 MMG 4 sezioni del corso di formazione (2011 – 2012)

352 MMG corsi di rinforzo, condivisione/discussione risultati e criticità

Argomenti prevenzione, MMSE, diagnosi, terapie, emergenze, comunicazione con

paziente e famiglia

Estratti strutturati del PDTA

Sito web sulla rete dei servizi per le demenze in ASL Milano

Cartella clinica condivisa via web con lo specialista

NO 230 - 5% SI 4019 - 95%aderenza al PDTA

Maggio 2013Gennaio 2014

baseline

Maggio 2014Gennaio 2015

12 mesi

NO 107 - 4% SI 2581 - 96%aderenza al PDTA

Dopo visita specialistica il 7% dei pazienti viene rinviato al MMG con diagnosi di funzioni cognitive normali

Aderenza dei MMG al PDTA di ASL Milano

756 MMG PRESENTI AI CORSI

352 MMG partecipanti4249 pazienti inclusi

192 – 55% MMG 2688 - 63% pazienti

Progetto RETE-AD NET-2011-02346784 – WP5

Implementazione e diffusione di un percorso integrato di diagnosi e cura per la demenza in

5 Regioni Italiane

Periodo: 1/09/2015 – 31/08/2019

Territorio PDTA

ASL/ATS Milano - IRCCS Besta PDTA Update 2011

ATS Brescia - Università Brescia PDTAUpdate 2016

ASL Bologna - ISNB PDTA 2017Update 2019

ASL 10 Firenze - Università degli Studi e GEA LG Toscana per il MMGUpdate 2015

ASL 3 Roma - IRCCS Fondazione Santa Lucia PDTA 2018

USL Umbria 1 Perugia - Università degli StudiScuola Umbra di Medicina Generale

POA per la gestione delle demenze 2014

Territori partecipanti a WP5 e PDTA disponibili

Progetto Rete – AD NET 2011-02346784 WP5

Obiettivi primari WP5

• confrontare i percorsi di diagnosi e cura per le demenze in 5 Regioni Italiane

• realizzare coordinamento e integrazione tra ospedali e servizi sociosanitari del territorio

Valutare gli effetti della formazione dei MMG su:

• promozione della prevenzione primaria

• diagnosi tempestiva attraverso un miglioramento

dell’invio del paziente allo specialista

• utilizzo di test di screening

• riduzione uso di neurolettici e benzodiazepine

2014 2019Q2 Q3 Q4 Q5 Q6 Q7 Q8 Q9 Q10

ApprovazioneComitato Etico28 /10/2015

Coorte prospettica1/01/2018-31/01/2019

Follow-up al 31/09/ 2019

KIck-off meeting Milano

20/11/2015Rilascio

database

20/3/2017

Coorte retrospettiva1/1/2014 - 31/12/2016

30 /11/2017

20/10/2014

CostituzioneAdvisory Board

01/03/2017 08/03/2017Workshop e studio pilota CRF

16/09/2017 15/12/2017

Formazione ai MMG

Q1

Cronologia del progetto NET-2011-02346784 – WP5

Corsi di formazione per i MMG – argomenti principali

Presentazione del progetto WP5

La diagnosi tempestiva e il PDTA

La rete dei servizi

Epidemiologia e prevenzione dei fattori di rischio

Urgenze in corso di demenza e ruolo del MMG

Coorte prospettica: protocollo, CRF, invio dati

Simulazione del test di screening di valutazione cognitiva globale (MMSE, Mini-Cog a Firenze, BICQ a Perugia), Geriatric Depression Scale, CIRS

AD NET 2011-02346784 WP5

La diagnosi

AD NET 2011-02346784 WP5

Casi incidenti. Proporzione di pazienti con intervallo ≤12 o >12 mesi tra esordio e diagnosi del MMG di decadimento cognitivo. Confronto tra coorti pre- (n. 1707) e post- (n. 2023) intervento formativo.

Milano

Brescia

Bologna

Firenze

Perugia

Roma

Progetto Rete – AD NET 2011-02346784 WP5

Intervallo esordio diagnosi ≤12 mesi

Intervallo esordio diagnosi >12 mesi

0% 20% 40% 60% 80% 100%

pre

post

pre

post

pre

post

pre

post

pre

post

pre

post

n. 407

n. 856

n. 323

n. 226

n. 294

n. 262

n. 255

n. 291

n. 189

n. 153

n. 240

n. 240

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Totale centri

Roma

Perugia

Firenze

Bologna

Brescia

Milano

Casi incidenti. Proporzione di pazienti a cui il MMG ha consigliato un esame di imaging (TC o RM).Confronto tra coorti pre- e post- intervento formativo.

Coorte pre-intervento Coorte post-intervento

AD NET 2011-02346784 WP5

Gli interventi

Progetto Rete – AD NET 2011-02346784 WP5

Proporzione di pazienti in terapia con NEUROLETTICI Confronto tra coorti pre- e post- intervento formativo

Esordio – casi incidenti Demenza – casi prevalenti

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Totale centri

Roma

Perugia

Firenze

Bologna

Brescia

Milano

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Coorte pre-intervento Coorte post-intervento

AD NET 2011-02346784 WP5

Proporzione di pazienti con demenza in terapia con anticolinesterasici o memantina

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Milano Brescia Bologna Firenze Perugia Roma Totale

AD demenzavascolare

demenzamista

demenzaaltro tipo

non specificata

AD NET 2011-02346784 WP5

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Bologna Brescia Firenze Perugia Roma Milano

Pre-intervento

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Bologna Brescia Firenze Perugia Roma Milano

Riabilitazione/cure intermedie Centro Diurno Assistenza Domiciliare RSA

Post-intervento

Proporzione di pazienti con demenza che utilizzano interventi non farmacologiciConfronto tra coorti pre- e post- intervento formativo

La proporzione di pazienti

con intervallo esordio diagnosi ≤12 mesi è aumentata dal 74% all’84%

esaminati dal MMG con i test di valutazione cognitiva globale è aumentata da <10% a >80%

a cui il MMG ha consigliato un esame di imaging (TC o RM) è aumentata dal 31% al 57%

inviati allo specialista neurologo o geriatra o al CDCD è diminuito dall’80% al 60%

la DIAGNOSI - confronto pre- post formazione dei MMG

Proporzione di pazienti trattati con neurolettici diminuitaall’esordio dal 20% al 4%nel corso della malattia dal 40% al 25%

70% di AD trattati con anticolinesterasici o memantina→ 16% di pazienti con diagnosi di demenza vascolare trattati con questi farmaci

Utilizzo degli interventi non farmacologici < 10%. Non è migliorato dopo l’intervento formativo

gli INTERVENTI - confronto pre- post formazione dei MMG

Conclusioni

La formazione dei MMG è utile per

• promuovere diagnosi tempestiva e un corretto invio allo specialista

• una presa in carico più consapevole• migliorare e monitorare l’utilizzo dei farmaci

Criticità

• formazione continua dei MMG al di fuori di progetti di ricerca

• formazione delle famiglie• frammentazione dei servizi, integrazione ospedale territorio• interventi non farmacologici (poco conosciuti e utilizzati) a

fronte di benefici verosimilmente superiori a quelli dei farmaci

P Moser e S Chirchiglia Direttori Distretto 1 e 4 ASL

G Lacaita e D Sghedoni Dipartimento Cure Primarie ASL

J Bisceglia, C Stellato SC Residenzialità ASL

M Morbin, P Tiraboschi, F Tagliavini Fondazione Istituto Besta

F Clerici, G Grande, C Mariani Ospedale Sacco

G Bottini, S Basilico, E Agostoni Ospedale Niguarda

E Rotondo, E Scarpini Policlinico Università

E Farina, F Saibene, M Alberoni, N Viti Fondazione Don Gnocchi

C Rosci, E Capitani Ospedale San Paolo

L Manfredi, A Caporale Clinica San Pio X

V Silani Istituto Auxologico

C Negri Chinaglia Pio Albergo Trivulzio

Gandolfi, S Vitali Istituto Geriatrico Golgi Redaelli

C Bilotta, S Bressi, C Cusi, S Dalzocchio, A Di Giovanni, M Gasperini, S Schioppa

Istituti Clinici Perfezionamento

L Bovone, M Montani, V PappaleporeE Scafuro, U Tamborini,

Coordinatori Medici di Medicina Generale

A Donzelli Educazione all’Appropriatezza ed EBM ASL

D Arenella Centro Coordinamento

PDTA ASL di Milano

Progetto RETE-AD NET-2011-02346784 WP5

1. Fondazione IRCCS Istituto Neurologico Carlo Besta, Milano (Centro Responsabile per ilWP5), in collaborazione con ATS Milano: Graziella Filippini, Domenico Arenella, PaolaCaroppo, Giuseppe Di Fede, Giorgio Giaccone, Cristina Muscio, Pietro Tiraboschi.

2. Università degli Studi di Brescia, in collaborazione con ATS Brescia: Luca Rozzini, SilviaPelizzari.

3. Università degli Studi di Firenze, in collaborazione con la cooperativa GEA dei Medici diMedicina Generale (MMG): Sandro Sorbi, Gemma Lombardi.

4. IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna (ISNB), in collaborazione con AUSLBologna: Roberto D’Alessandro, Ambra Fiorani, Simona Linarello.

5. IRCCS Fondazione Santa Lucia Roma, in collaborazione con ASL Roma 3: Fabrizio Piras,Nicoletta Giannetto, Giovanni Mancini, Irene Pacifico.

6. Università degli Studi di Perugia, in collaborazione con ASL Umbria 1: Lucilla Parnetti,Elena Chipi, Chiara Montanucci.

Grazie per l’attenzione