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LA REALTA’ DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICANELL’AMBULATORIO DEL MMG

SANTA MARGHERITA LIGURE 15-17 APRILE 2010

G. MARINI – P. SCARRONE

Rappresenta la prima causa di morte nei paesi Rappresenta la prima causa di morte nei paesi occidentali ed è tra le prime cause di invalidità e inabilità occidentali ed è tra le prime cause di invalidità e inabilità temporanea e permanente.temporanea e permanente.

Rappresenta il più vasto campo di applicazione del Rappresenta il più vasto campo di applicazione del cardiologo ospedaliero: su 100 pazienti ricoverati in cardiologo ospedaliero: su 100 pazienti ricoverati in cardiologia possiamo considerare che 60 lo siano stati per cardiologia possiamo considerare che 60 lo siano stati per una sindrome coronarica acuta, per il dubbio che ne siano una sindrome coronarica acuta, per il dubbio che ne siano affetti o per lo scompenso cardiaco che ne è conseguitoaffetti o per lo scompenso cardiaco che ne è conseguito

LA CARDIOPATIA ISCHEMICA

G. MARINI P.SCARRONE 2010

la cardiopatia ischemica non impegna, però, soltanto, il la cardiopatia ischemica non impegna, però, soltanto, il medico nella terapia, più o meno aggressiva, al medico nella terapia, più o meno aggressiva, al momento della manifestazione clinica, ma anche nella momento della manifestazione clinica, ma anche nella prevenzione, primaria e secondaria, e nella fase prevenzione, primaria e secondaria, e nella fase successiva all'evento coronarico "hard", coinvolgendo successiva all'evento coronarico "hard", coinvolgendo quindi numerose figure professionali (dal medico di quindi numerose figure professionali (dal medico di medicina generale, al cardiologo, ai consulenti medicina generale, al cardiologo, ai consulenti pneumologi, nefrologi o diabetologi, fino ai pneumologi, nefrologi o diabetologi, fino ai cardiochirurghi e a i cardiologi delle strutture riabilitative, cardiochirurghi e a i cardiologi delle strutture riabilitative, che a loro volta si avvarranno di ulteriori professionalità, che a loro volta si avvarranno di ulteriori professionalità, non ultimo lo psicologo). non ultimo lo psicologo).


Sia prima che dopo un evento coronarico, il MMG Sia prima che dopo un evento coronarico, il MMG diventa protagonista nell' approccio diagnostico e nella diventa protagonista nell' approccio diagnostico e nella guida psicologica del paziente, al fine di eliminare i fattori guida psicologica del paziente, al fine di eliminare i fattori di rischio eliminabili, di controllare la progressione della di rischio eliminabili, di controllare la progressione della malattia e di prevenirne le complicanzemalattia e di prevenirne le complicanze


Mediamente in un anno un MMG con circa 1.500 pazienti Mediamente in un anno un MMG con circa 1.500 pazienti prescrive n. 110/130 Elettrocardiogrammi e n. 80-100 richieste di prescrive n. 110/130 Elettrocardiogrammi e n. 80-100 richieste di “ ECG+ visita cardiologica“ ECG+ visita cardiologica””

ha in cura circa 25/30 pazienti con infarto del miocardio

10 pazienti sottoposti a rivascolarizzazione miocardica mediante by- pass aorto-coronarico

60/70 pazienti diabetici ( in cui è appropriato eseguire controllo ECG annuale come da linee guida AMD-SIMG)

40/50 pazienti con alterata glicemia a digiuno (analogo ECG annuale come da linee guida AMDSIMG)

300 pazienti affetti da ipertensione arteriosa (in cui la presenza di ipertrofia ventricolare sinistra all’ECG costituisce fattore di rischio per sindrome coronarica acuta)

160 pazienti dislipidemici ( con colesterolemia > 250)350 pazienti dislipidemici ( con 2 valori di colesterolemia > 200)

80 pazienti con arteriopatia polidistrettuale(encefalopatia ATS, arteriopatia obliterante AA.II.,aneurisma dell’aorta ecc.)


L’ECG NELLO STUDIO del MMG:L’ECG NELLO STUDIO del MMG:PROGETTO TELECARDIOLOGIA ASL 3 PROGETTO TELECARDIOLOGIA ASL 3

GENOVESEGENOVESE

68 MMG in 22 Medicine di gruppo68 MMG in 22 Medicine di gruppo 4255 tracciati nell’anno 20094255 tracciati nell’anno 2009 2456 F, 1795 M, età media: 67,7 aa2456 F, 1795 M, età media: 67,7 aa


ANALISI DATIANALISI DATI

Nuove diagnosi di Cardiopatia ischemica (cod Nuove diagnosi di Cardiopatia ischemica (cod ICD9 410 – 414.9) inserite: 25ICD9 410 – 414.9) inserite: 25

Fibrillazioni atriali individuate: 79Fibrillazioni atriali individuate: 79 Paz sintomatici inviati in PS o Unità Coronarica Paz sintomatici inviati in PS o Unità Coronarica

con ECG diagnostico per infarto: 5con ECG diagnostico per infarto: 5 Tracciati normali: 3014/4255Tracciati normali: 3014/4255


Analisi di 4 fattori di rischio:Analisi di 4 fattori di rischio:Diabete, Ifg, Dislipidemia, IpertensioneDiabete, Ifg, Dislipidemia, Ipertensione


ANALISI FATTORI DI RISCHIO

1 FR44%

2 FR26%

3 FR7%

4 FR0%

0 FR23%

1 FR

2 FR

3 FR

4 FR

0 FR

……UN CASO CLINICO UN CASO CLINICO INTERESSANTEINTERESSANTE

IL RAPPORTO IL RAPPORTO

MMG e CARDIOLOGOMMG e CARDIOLOGO


……UN CASO CLINICO INTERESSANTEUN CASO CLINICO INTERESSANTE

FEMMINA 79 ANNI IPERTENSIONE IN TERAPIAFEMMINA 79 ANNI IPERTENSIONE IN TERAPIA

ASINTOMATICA PER DISPNEA, DOLORE ASINTOMATICA PER DISPNEA, DOLORE TORACICOTORACICO

ESEGUE ECG DI SCREENINGESEGUE ECG DI SCREENING

……LA PAZIENTE E’ MOLTO EMOTIVA E DURANTE LA PAZIENTE E’ MOLTO EMOTIVA E DURANTE L’ESECUZIONE DEL TEST SI AGITA…L’ESECUZIONE DEL TEST SI AGITA…


SI ATTIVA TELECONSULENZA E VISITA SI ATTIVA TELECONSULENZA E VISITA IN ACCESSO PRIORITARIOIN ACCESSO PRIORITARIO

CONCLUSIONI: ISCHEMIA SILENTE DIFFUSA

A BASSA SOGLIA

PROGETTO SIMG ASL 3 PROGETTO SIMG ASL 3 PER L’APPROPRIATEZZA ALLA PER L’APPROPRIATEZZA ALLA CONSULENZA CARDIOLOGICACONSULENZA CARDIOLOGICA

“qualunque richiesta di prestazione , purche’ appropriata dovrebbe essere soddisfatta in tempi relativamente brevi e compatibili con il quadro clinico.”

Obiettivo del progetto e’ ottenere una visita cardiologica entro 30 giorni e , in casi particolari ,

entro 10 giorni.

VISITA CARDIOLOGICA ENTRO 30 GIORNI

1) per pazienti asintomatici con sospetta cardiopatia evidenziata alla visita clinica o da esami di primo e secondo livello

2) per pazienti con sintomi non gravi che potrebbero essere ricondotti a patologia cardiaca

3) nella valutazione cardiologica di soggetti con malattie sistemiche che influenzano l’apparato cardiovascolare.

4) Nella rivalutazione di pazienti con cardiopatia nota ( es CHD, IMA, scompenso cardiaco, valvulopatie importanti, cardiopatia ipertensiva) in presenza di variazioni del quadro clinico (segni o sintomi)

VISITA CARDIOLOGICA ENTRO 10 GIORNI

comparsa di nuovi sintomi e/o episodi acuti attribuibili a patologia cardiaca nei quali il differimento ad ancor piu’ breve termine non costituisca un verosimile rischio e quindi non si ritenga adeguato l’invio in PS.

Esempi: angina di nuova insorgenza. cardiopatici noti nei quali sia comparsa una sensibile

variazione del quadro clinico, (dispnea, edemi ,comparsa di dolore toracico ingravescente per durata e frequenza in occasione di sforzi fisici di grado medio in paz. con angina stabile)

Questi progetti permettono non solo di facilitare Questi progetti permettono non solo di facilitare l'accesso allo screening elettrocardiografico e di l'accesso allo screening elettrocardiografico e di diffondere la cultura della prevenzione cardiologica, diffondere la cultura della prevenzione cardiologica, ma permettono di individuare con efficacia i soggetti ma permettono di individuare con efficacia i soggetti o le categorie a rischio, con immediati benefici o le categorie a rischio, con immediati benefici anche per chi non presenta sintomatologie evidenti anche per chi non presenta sintomatologie evidenti o che non sa di essere cardiopatico.o che non sa di essere cardiopatico.


1)EFFICACE AZIONE DI PREVENZIONE1)EFFICACE AZIONE DI PREVENZIONE attraverso una precoce attraverso una precoce individuazione dei pazienti a maggiore rischio di sviluppare eventi individuazione dei pazienti a maggiore rischio di sviluppare eventi cardiovascolari quali quelli affetti da condizioni predisponenti cardiovascolari quali quelli affetti da condizioni predisponenti (ipertensione arteriosa, dislipidemia, obesità, fumatori) con elevato (ipertensione arteriosa, dislipidemia, obesità, fumatori) con elevato rischio calcolato sulla base della Carta del Rischio Globale.rischio calcolato sulla base della Carta del Rischio Globale.

2)DIAGNOSI PRECOCE2)DIAGNOSI PRECOCE di complicanze cardiovascolari in pazienti di complicanze cardiovascolari in pazienti afferiti allo studio del proprio medico di medicina generale in cui la afferiti allo studio del proprio medico di medicina generale in cui la immediata effettuazione di tracciato ECG la sua altrettanto immediata immediata effettuazione di tracciato ECG la sua altrettanto immediata refertazione a distanza e completata da teleconsulto tra medico di refertazione a distanza e completata da teleconsulto tra medico di medicina generale ed il cardiologo del Dipartimento, consentano di medicina generale ed il cardiologo del Dipartimento, consentano di attuare tempestivamente un appropriato percorso diagnostico-attuare tempestivamente un appropriato percorso diagnostico-terapeutico.terapeutico.

3) RIDUZIONE DELL'INVIO INAPPROPRIATO AL PRONTO 3) RIDUZIONE DELL'INVIO INAPPROPRIATO AL PRONTO SOCCORSOSOCCORSO tramite esecuzione di ECG urgente in pazienti con tramite esecuzione di ECG urgente in pazienti con sospetto evento cardiovascolare, in cui il tracciato ECG consenta di sospetto evento cardiovascolare, in cui il tracciato ECG consenta di confermare o escludere situazioni di effettiva urgenza clinica. confermare o escludere situazioni di effettiva urgenza clinica.

4)CONTROLLO A DISTANZA4)CONTROLLO A DISTANZA di pazienti con nota cardiopatia in fase di di pazienti con nota cardiopatia in fase di stabilità clinica in cui l'esecuzione di tracciato ECG di controllo stabilità clinica in cui l'esecuzione di tracciato ECG di controllo costituisce ulteriore approfondimento diagnostico un completamento costituisce ulteriore approfondimento diagnostico un completamento appropriato del controllo clinico, un mezzo per monitorare la terapia in appropriato del controllo clinico, un mezzo per monitorare la terapia in corso (es: terapia antiaritmica). corso (es: terapia antiaritmica).


5)RIDUZIONE DEI DISAGI PER I PAZIENTI5)RIDUZIONE DEI DISAGI PER I PAZIENTI per la possibilità di per la possibilità di eseguire il tracciato ed uno screening di prevenzione eseguire il tracciato ed uno screening di prevenzione cardiovascolare presso lo studio del proprio medico di medicina cardiovascolare presso lo studio del proprio medico di medicina generale; tale vantaggio appare particolarmente rilevante nei generale; tale vantaggio appare particolarmente rilevante nei pazienti anziani, disabili o residenti in zone della città distanti da pazienti anziani, disabili o residenti in zone della città distanti da ambulatori cardiologici pubblici. ambulatori cardiologici pubblici.

6)RIDUZIONE DELLE LISTE DI ATTESA PER PRESTAZIONI 6)RIDUZIONE DELLE LISTE DI ATTESA PER PRESTAZIONI CARDIOLOGICHECARDIOLOGICHE effettuate a completamento del percorso effettuate a completamento del percorso diagnostico-terapeutico intrapreso dal medico di medicina generale diagnostico-terapeutico intrapreso dal medico di medicina generale in cui la telecardiologia (tracciato ECG + teleconsulenza) sia in cui la telecardiologia (tracciato ECG + teleconsulenza) sia ritenuto sufficiente dal medico di medicina generale. ritenuto sufficiente dal medico di medicina generale.

7)RIDUZIONE DEI FLUSSI DI PAZIENTI AI CENTRI 7)RIDUZIONE DEI FLUSSI DI PAZIENTI AI CENTRI CARDIOLOGICI DEGLI OSPEDALICARDIOLOGICI DEGLI OSPEDALI, con conseguente maggiore , con conseguente maggiore disponibiltà e tempestività per le numerose richieste interne disponibiltà e tempestività per le numerose richieste interne (pazienti degenti, pazienti afferenti ai Servizi di Day Hospital e Day (pazienti degenti, pazienti afferenti ai Servizi di Day Hospital e Day Surgery)Surgery)


GRAZIE PER L’ATTENZIONE


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