Alcmeone Project

Ruolo centrale clinico del MMG nella

gestione delle cefalee primarie

Franco Corasaniti,MMG

RENDE – CS , 26\10\2013

Lo vogliamo codificare?A volte il dolore colpisce tutta al testa,a

volte il lato destro o il sinistro,o la fronte, e tali attacchi cambiano localizzazione nel corso della giornata.

Questa malattia è chiamata Heterocrania e non è assolutamente cosa da poco ….; essa da luogo a sintomi indecorosi e orribili,nausea,vomito di materia biliare,c’è un gran torpore,pesantezza della testa, angoscia, e la vita diventa un fardello; perché essi fuggono la luce, l’oscurità lenisce il loro male, né tollerano di buon grado di guardare o ascoltare alcunchè ….

I pazienti sono stanchi della vita e desiderano morire …

ARETEO, 2° sec. d.C.

Impresa ardua?A conti fatti ci sono 181 tipi di cefalee diverse!

Quale sarà la sua?

9\10 sono forme primarie.

Peripezie anamnestiche

Sotto mentite spoglie

Caterina G.: “Sturdu e rovesciu”

E’ la prima volta figliuolo?

Cervicale,fegato e sinusite.

Peripezie anamnesticheSe cercate la forma primaria pura avrete delle sorprese:

molti emicranici hanno cefalea tensiva, per cui le crisi possono presentare

caratteristiche intermedie; >Ma la tensiva somiglia molto a una

secondaria!: . una cefalea episodica presente da anni

invariata da oltre 6 mesi difficilmente è secondaria.(viceversa se recente, continua ingravescente).

>Aura atipica,dist. visivi monolaterali o prev. Negat.; coinvolgimento arto inferiore

Criteri diagnostici della IDCH-2 per Emicrania s.a.

A. Almeno 5 attacchi che soddisfino i criteri B-DB. Attacchi di cefalea della durata di4-72 h

C. La cefalea presenta almeno due di queste caratteristiche : 1.localizzazione unilaterale 2.qualità pulsante 3.intensità del dolore da moderata a grave 4.aggravamento con l’attività fisica di routine

D. Durante la cefalea almeno uno dei seguenti: 1.nausea e\o vomito 2.fotofobia e fonofobia

E. Non attribuite ad altri disturbi

ICDH-2 :International Classification of Headache Disorders ,2°Ediz.

Criteri diagnostici ICDH-2 per emicrania con aura tipica

A. Almeno 2 attacchi che soddisfino i criteri B-DB. Aura che presenti almeno uno dei seguenti,ma senza

ipostenia: 1.sintomi visivi completamente reversibili comprendenti

caratteristiche positive(luci scintillanti,punti o linee) e\o sintomi neg. (amaurosi, macchie scure)

2. sintomi sensitivi completamente reversibili comprendenti caratteristiche pos.(formicolii e parestesie a tipo punture di spillo) e\o neg.(intorpidimento)

C. Almeno due dei seguenti: 1.sintomi visivi omonimi e\o sintomi sensitivi

monolaterali 2.almeno uno dei sintomi dell’aura si sviluppa

gradualmente in 5 m’ o più e\o differenti sintomi dell’aura si

verificano in successione in 5 m’ e oltre 3.ogni sintomo dura>5 e < di 60 m’D. Cefalea che soddisfa i criter B-D per emicrania che inizia

durante l’aura o la segue entro 60 m’.E. Non attribuita ad altre cause

Criteri ICHD-2 per la c. episodica di tipo tensivo (TTH)

A. Almeno 10 epis. che si durano da 1 a 15 gg. Al mese per almeno 3 mesi e che soddisfino i criteri B-E

B. Cefalea che dura da 30 m’ a 7 gg.C. La cefalea presenta almeno 2 delle seguenti

caratteristiche: 1.localizzazione bilaterale 2.qualità del dolore costrittivo-gravativa (non

pulsante) 3.intensità da lieve a moderata 4.non aggravata dall’attività fisica routinariaD. Entrambe le seguenti: 1.assenza di nausea o vomito(a volte

anoressia) 2. non più di uno dei seguenti: fonofobia o

fotofobia.E. Non attribuita ad altro disturbo.

Cosa è bene non farsi sfuggireDurata,sede,intensità,orario di insorgenza,sintomi

accompagnamento,comportamento durante la crisi

Il caso di Domenico Z.:

se un giorno al PS un viaggiatore …

CEFALEA A GRAPPOLO

Almeno 10 attacchi- Dolore unilaterale orbitale e\o sovraorbitale- Intensità forte o fortissima- Durata: 15 – 180 m’- Almeno uno dei seguenti segni dal lato del

dolore. . Iniezione congiuntivale, lacrimazione . Congestione nasale, rinorrea . Sudorazione dell’emivolto intertessato . Miosi,ptosi palpebrale- Frequenza : 1- 4 crisi al giorno- Periodo “cluster” individuale

Cosa è bene non farsi sfuggireConsapevolezza del tempo a disposizione.Esame neurologico.Esiste la cefalea da apnee notturne,e quella da intossicazione da CO.Dolore facciale: probabilmente non vedrete mai(o quasi) una “vera”nevralgia.Risponde alle terapie?

Cosa è bene non farsi sfuggire

Cefalea esplosiva(che fare a TAC negativa?)Cefalea insorta dopo i 50 aaQuesta già la conosco:il caso di Annamaria R.Cambiamenti improvvisi del carattereDolore in una sede fissa,o continuo.

Cosa è bene non farsi sfuggire

Setting adeguato. Il caso di Caterina D.(se la TAC è normale, e se l’anamnesi depone per una cefalea primaria)

Cosa è bene non farsi sfuggire

Se è cervicale meglio l’ortopedico: il caso di Fausto L.

E se è un bambino?

E se è un bambino?

Equivalenti emicranici(compreso pavor nocturnus e torcicollo pasrossistico benigno)

Prima dei 12 aa: Durata più breve,non sempre pulsante,bilaterale

Sospetto: <4 aa, cefalea nucale, protratta oltre 72

h,familiarità per aneurismi intracranici,cavernomi o altre MAV.

Histoire d’O.O. è la primogenita di un mio amico psicologo.All’età di 4 aa.ogni tanto reclinava la testa da un lato:l’ortopedico e il pediatra hanno rassicuratoAll’età di 5 aa presentò dei giramenti di testa indagati da un otorino con esito negativo.A 6 aa,il primo giorno di scuola e nella settimana successiva,fugaci mal di testa con vomito al mattino. Nel frattempo il”torcicollo”ogni tanto si ripresentava,interpretato come un vezzo.

Histoire d’O.Un medico esperto e di grande fiducia suggerì un periodo di vacanza e i disturbi scomparvero.In seguito la b.diventò un po’”depressa”:era apatica(stava coi nonni),astenica,non aveva voglia di muoversi,non aveva entusiasmo.Il padre intervenne per distrarla e farla giocare,ma niente da fare.All’inizio del 2° anno di scuola ricominciò il vomito al mattino e mal di testa sempre più insistente.Posi con forza il sospetto di un’ipertensione endocranica,ma eravamo col padre a programmare una battuta di pesca,e nessuno dei due aveva voglia di credere che potesse essere vero.

Histoire d’O.Soprattutto il padre che da quel momento smise di parlarmene e andò alla ricerca di medici amici che lo rassicurassero con diagnosi benevole.Finalmente un FO,precedentemente negativo,rivelò una papilla da stasi,e una TAC evidenziò una massa cerebellare dx,di notevoli dimensioni,che deformava e dislocava il IV ventricolo determinando idrocefalo.Fu operata di un voluminoso astrocitoma,con unico esito di ipoacusia a dx.

Come si cura….Secondo Platone, Socrate non prescrive alcun medicamento per il mal di testa di Carmide, prima che egli abbia alleviato la mente dai fastidi;

il corpo e l’anima debbono essere curati assieme come la testa e gli occhi”.

Robert Barton

Quali esami per quale cefalea