FLOGOSI INTESTINALI ACUTE - euaweb.it · 5-25 % DEI PAZIENTI CON DIVERTICOLOSI HA UN ......
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A.O.E. “CANNIZZARO” - CATANIA
U.O.S. DIAGNOSTICA ECOGRAFICA IN URGENZA
SCUOLA OSPEDALIERA SPECIALISTICA SIUMB URGENZE-EMERGENZE
FLOGOSI INTESTINALI
ACUTE
MARIO SCUDERI
OPTIMA Study 2009;339:b2431
URGENZE 65%
Appendicite acuta 28%
Diverticolite acuta 12%
Ostruzione intestinale 7%
Colecistite acuta 5%
Pancreatite acuta 3%
Patologie ginecol. 3%
Patologie urologiche 2%
Ascessi 1%
Perforazioni 1%
Ischemia intestinale 1%
Polmonite 1%
Sanguinamento 1%
Peritonite acuta 0,3%
… IN URGENZA, LE PATOLOGIE
INTESTINALI RAPPRESENTANO LA
QUOTA PARTE PIÙ
RAPPRESENTATIVA TRA LE TANTE
POSSIBILI PRESENTAZIONI CLINICHE
A LOCALIZZAZIONE ADDOMINALE
CHE SI POSSONO DETERMINARE.
NELLO SPECIFICO, SONO
SOPRATTUTTO QUELLE DI NATURA
FLOGISTICA LE PIÙ FREQUENTI …
… LA SUA INCIDENZA IN ITALIA È MAGGIORE NEL
SESSO FEMMINILE (F 4,3‰ VS M 3‰), CON UN
PICCO NEI MASCHI TRA 1 E 14 ANNI (7,6‰) E
NELLE FEMMINE TRA 15 E 24 ANNI (12,2‰)…
… LA FASCIA DI ETÀ A PIÙ BASSA
INCIDENZA È QUELLA OLTRE I
60 ANNI …
… È LA PIÙ FREQUENTE DELLE URGENZE
CHIRURGICHE ADDOMINALI NEL MONDO E LA PIÙ
COMUNE IN ETÀ PEDIATRICA NEI PAESI
OCCIDENTALI …
APPENDICITE ACUTA
DISTRIBUZIONE INCIDENZA APPENDICITE ACUTA, DELLA
FREQUENZA DI PERFORAZIONE E DI APPENDICECTOMIE
NEGATIVE SECONDO L’ETÀ DEL PAZIENTE
Età Incidenza (%) Perforazione (%) Negative (%)
<1 0.05 0 0
1-10 16.41 23.4 21.2
11-20 35.09 10.4 30.7
21-30 19.2 6.9 34.1
31-40 13.7 9.7 26.6
41-50 6.3 15.6 31.7
51-60 4.01 18.8 24.8
61-70 2.4 23.8 18.6
71-80 1.9 51.5 20.4
>80 0.6 50 33.3
;
REVIEW OF THE PATHOLOGICAL RESULTS OF 2660
APPENDICECTOMY SPECIMENS.
MARUDANAYAGAM R, WILLIAMS GT, REES BI.
AUG;41(8):745-9, 2006
… L’AGGRESSIVITÀ CHIRURGICA, VISTA L’ALTA
INCIDENZA DI APPENDICECTOMIE NEGATIVE O
INEFFICACI, È MOLTO TEMPERATA DALL’AUMENTATA
SENSIBILITÀ PER IL RAPPORTO COSTO/BENEFICIO E
PER IL RISCHIO CLINICO DEGLI INTERVENTI, E
DALLE BUONE PROSPETTIVE DELLA TERAPIA
CONSERVATIVA.
PERTANTO È DECISAMENTE AUMENTATA RISPETTO
AL PASSATO L’ESIGENZA DI CRITERI OGGETTIVI E
RAZIONALI PER UNA DIAGNOSI TEMPESTIVA E
ACCURATA E PER LA SCELTA DEL TRATTAMENTO
DEFINITIVO PIÙ APPROPRIATO PER IL PAZIENTE ...
… PER QUESTO NECESSITA …
… BASATA SULLA TIPICITÀ DEL DOLORE ADDOMINALE.
INIZIALMENTE, È CRAMPIFORME E PERIOMBELICALE,
ASSOCIATO A NAUSEA, VOMITO E ANORESSIA, QUINDI
CONTINUO E LOCALIZZATO IN FOSSA ILIACA DESTRA.
LA FEBBRE È ASSENTE O IN FORMA DI FEBBRICOLA.
NELLE FASI PIÙ AVANZATE, IL DOLORE SI LOCALIZZA IN FOSSA
ILIACA DESTRA, DIVENTA CONTINUO E PIÙ SEVERO E COMPARE
LA RESISTENZA ALLA PALPAZIONE DEL QUADRANTE INFERIORE
DESTRO (PUNTO DI MC BURNEY) …
DIAGNOSI CLINICA
Appendicectomie
positive
Appendicectomie
negative
p
Dolore in FID 178/198 (90%) 33/35 (94%) 0.54
Dolore migrato
in FID
124/198 (63%) 14/35 (40%) 0.012
Anoressia 155/197 (79%) 19/35 (54%) 0.002
Dolorabilità FID 194/199 (97%) 35/35 (100%) 1.0
Resistenza FID
Rebound in FID
126/199 (63%)
118/198 (60%)
21/35 (60%)
11/35 (31%)
0.71
0.002
Palpazione
rettale dolorosa
19/94 (20%) 0/12 (0%) 0.12
Febbre >37.3°C 39/198 (20%) 8/35 (23%) 0.80
Rosengren et al., 16:410-416, 2004
…LA LEUCOCITOSI NEUTROFILA E L’ELEVAZIONE DELLA
PROTEINA C – REATTIVA, SEPPURE PRESENTI, LO SONO
ANCHE IN MOLTE ALTRE CONDIZIONI PATOLOGICHE E LA
LORO NORMALITÀ NON ESCLUDE CON SICUREZZA IL
SOSPETTO CLINICO…
G.B. > 10.000/MM
SENSIBILITÀ 77%
SPECIFICITÀ 60%
VPN (VALORE NORMALE) 84%
PROTEINA C - REATTIVA > 10 MG/L
SENSIBILITÀ 63%
SPECIFICITÀ 68%
VPN (VALORE NORMALE) 84%
APPENDICITIS: EVALUATION OF SENSITIVITY,
SPECIFICITY, AND PREDICTIVE VALUES OF US,
DOPPLER US, AND LABORATORY FINDINGS.
KESSLER N ET AL FEB; 230(2):472-8, 2004
SINTOMI E SEGNI PUNTI
Anoressia 1
Nausea o vomito 1
Dolore QID 2
Migrazione dolore in
QID
1
Difesa o peritonismo 1
T > 38.5 °C 1
GB > 10.000 2
Formula leucocitaria
con deviazione a sn
1
PUNTEGGIO
MASSIMO
10
PROBABILITA’ ALV SCORE
BASSA 0-3
INTERMEDIA 4-6
ALTA 7-10
A PRACTICAL SCORE FOR THE EARLY
DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS.
ALVARADO A.
MAY;15(5):557-64,1986
PROBABILITà AIR
SCORE
BASSA 0-4
INTERMEDIA 5-8
ALTA 9-12
THE APPENDICITIS INFLAMMATORY RESPONSE SCORE: A TOOL FOR THE
DIAGNOSIS OF APPENDICITIS THAT OUTPERFORMS THE ALVARADO
SCORE.
WATTERS JM AUG; 32(8):1850, 2008
THE APPENDICITIS INFLAMMATORY RESPONSE SCORE: A TOOL FOR THE
DIAGNOSIS OF ACUTE APPENDICITIS THAT OUTPERFORMS THE
ALVARADO SCORE.
ANDERSSON M, ANDERSSON REAUG 32(8):1843-9, 2008
PARAMETRI PUNTI
Vomito 1
Dolore QID 1
Difesa o peritonismo
- entità modesta
1
- entità moderata 2
- entità grave 3
Temperatura > 38.5 °C 1
GB 10.000 – 14.900 / μL 1
GB ≥ 15.000 / μL 2
Formula leucocitaria
- PMN 70-84%
1
- PMN ≥ 85% 2
PCR - 10-40 mg/L 1
- ≥ 50 mg/L 2
PUNTEGGIO MASSIMO 12
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
BAMBINI ADULTI
Adenite mesenterica primaria Occlusione intestinale
Malattie infiammatorie croniche
intestinali
Invaginazione
Invaginazione Colecistite acuta
Appendicite epiploica Adenite mesenterica
Diverticolite di Meckel Malattie infiammatorie croniche
intestinali
Cisti da duplicazione intestinale Diverticolite acuta
Torsione ovarica Diverticolite di Meckel
Cisti ovarica emorragica Torsione ovarica/
ascessi tuboovarici
Sinovite e
artrite settica dell’anca destra
Gravidanza extrauterina
Colonpatie funzionali Colica renale/pielonefrite
Tumori intestinali
Tiflite
… HA ESEGUITO UN LAVORO DI META-ANALISI IN DONNE
CON SOSPETTA APPENDICITE…
ECOGRAFIA:
• SENSIBILITÀ 83%
• SPECIFICITÀ 93%
TC:
VALORI DI SENSIBILITÀ E SPECIFICITÀ CORRISPONDENTI
SUPERIORI AL 94%.
RNM (NEI CASI DUBBI):
• SENSIBILITÀ 100%
• SPECIFICITÀ 94%
US OR CT FOR DIAGNOSIS OF APPENDICITIS IN CHILDREN AND ADULTS? A
META-ANALYSIS.
DORIA AS, MOINEDDIN R,, KELLENBERGER CJ, EPELMAN M, BEYENE J,
SCHUH S, BABYN PS, DICK PT
OCT;241(1):83-94. EPUB 2006 AUG 23, 2006
DIAGNOSI STRUMENTALE
• NESSUNA PREPARAZIONE
• VESCICA PIENA UTILE PER LA D.D. CON ANNESSO DX
• SONDE CONVEX DA 3.5 - 5 MHZ
• SONDE LINEARI DA 7.5 – 13 MHZ
• SCANSIONI LONGITUDINALI E OBLIQUE SUL
PUNTO DI REPERE PER L’APPENDICE
• SCANSIONI TRASVERSALI DAL MARGINE EPATICO
FINO A VISUALIZZARE I VASI ILIACI
• COMPRESSIONE GRADUALE CON LA SONDA O
MANOVRA DI PUYLAERT
METODOLOGIA DI ESAME US
Cieco
Ileo psoas
Appendice
Vasi iliaci
TECNICA DI
SCANSIONE
CLIP
CIECO
A. ILIACA
COMUNE
M.
PSOAS
APPENDICE
TECNICA DI
SCANSIONE
APPROCCIO ECOGRAFICO A TRE STEPS
203:1006–1012, 2014
Standard Tre steps
Visualizzazione
dell’appendice
31% 52.5% p
<0.001
TC dopo US 31.3% 17.7% p
<0.001
% di diagnosi
basate su US
63.8% 85.7% p=0.002
Sensibilità
Accuratezza
57,8%
93%
76,5%
95,4%
THREE-STEP SEQUENTIAL POSITIONING ALGORITHM DURING SONOGRAPHIC EVALUATION
FOR APPENDICITIS INCREASES APPENDICEAL VISUALIZATION RATE AND REDUCES CT USE
STEPHANIE T. CHANG, R. BROOKE JEFFREY, ERIC W. OLCOTT
NOV;203(5):1006-12, 2014.
PATTERN US
1. AUMENTO DIAMETRO ESTERNO
2. ISPESSIMENTO PARIETALE
3. ISPESSIMENTO ADIPE PERI-APPENDICOLARE
4. FLUIDO PERIAPPENDICOLARE
5. NON COMPRIMIBILITÀ APPENDICOLARE
6. COPROLITA ENDOLUMINALE
7. LINFOADENOPATIE
8. AUMENTATA VASCOLARIZZAZIONE
1. 1. AUMENTO DIAMETRO ESTERNO
> DI 6 MM MISURATO IN CONDIZIONI DI MASSIMA
COMPRESSIONE …
… È IL PIÙ ACCURATO PER LA DIAGNOSI DI
APPENDICITE ACUTA:
• SB. 100%,
• SP. 68%,
• VPP 63 %
• VPN 100° %
• AD 79%
(KESSLER N, 2004)
10 mm
10 mm
1 cm
ASPETTO A «BERSAGLIO»
SCANSIONE TRASVERSA DIAMETRO ESTERNO
9,2 MM.
2. ISPESSIMENTO PARIETALE 2. ISPESSIMENTO PARIETALE
CON STRATIFICAZIONE CONSERVATA
SCANSIONE LONGITUDINALE
… E CON POSSIBILI SEGNI DI
DESTRUTTURAZIONE PARIETALE
FINO ALL’INTERRUZIONE DELLA CONTINUITÀ…
3. ISPESSIMENTO ADIPE
PERI-APPENDICOLARE … CHE IN PREDA A FLOGOSI CREA UN «EFFETTO
MASSA» ECOGENO, CHE SEPARA L’APPENDICE
INFIAMMATA DALL’INTESTINO E DAGLI ORGANI
CIRCOSTANTI …
SCANSIONE OBLIQUA
GRASSO
PERIAPPENDICOLARE
ISPESSITO
SCANSIONE TRASVERSA
3. ISPESSIMENTO ADIPE PERI-APPENDICOLARE
4. FLUIDO PERIAPPENDICOLARE 4. FLUIDO PERIAPPENDICOLARE
… IN FORMA DI RACCOLTE IN SEDE PERICECALE
O TRA LE ULTIME ANSE ILEALI O IN DOUGLAS
5. NON COMPRIMIBILITA’ 5. NON COMPRIMIBILITA’
… SE SI ESERCITANO CON LA SONDA US
MOVIMENTI DI COMPRESSIONE
SUL PUNTO DI MC BURNEY
6. COPROLITA ENDOLUMINALE 6. COPROLITI
… IN FORMA DI FORMAZIONI ECOGENE CON CONO
D’OMBRA POSTERIORE ALL’INTERNO DEL LUME …
… E PROVVISTO DELL’ARTEFATTO DEL
«TWINKLING» …
Formazioni iperecogene endoluminali
7. LINFOADENOPATIE
8. AUMENTATA VASCOLARIZZAZIONE
NON COMPLICATA
ASCESSO APPENDICOLARE
PERFORATA
STADIAZIONE US
• Ispessimento parietale > 6 mm - aspetto «a bersaglio»
• Coproliti endoluminali
• Non comprimibilità
• Adenopatia satellite
• Massa appendicolare
• Non stratificazione parietale
• Raccolta periappendicolare
• Gas nel lume
• Ispessimento parietale asimmetrico
• Ispessimemto tessuto adiposo pericecale
• Interruzione parietale
• Versamento liquido
AA NON COMPLICATA
ASCESSO APPENDICOLARE
Ascesso
appendicolare
Raccolta
ascessuale a
distanza
ASCESSO APPENDICOLARE
Coprolita
Ascesso
ISPESSIMENTO DELLE PARETI CON SEGNI DI
DESTRUTTURAZIONE FINO ALL’INTERRUZIONE DELLA
CONTINUITÀ…
AA PERFORATA
PSEUDOKIDNEY
GRASSO PERIAPPENDICOLARE IPERECOGENO
INTERRUZIONE DELLA PARETE E FLEMMONE
PERIAPPENDICOLARE
AA PERFORATA
“…NELL’APPENDICITE ACUTA L’ECOGRAFIA CON MDC
HA CONSENTITO, NELLA NOSTRA ESPERIENZA,
LO STUDIO DELLA PARETE INTESTINALE,
RICONOSCENDONE LE ALTERAZIONI DI
IPERVASCOLARIZZAZIONE
PRESENTI NELLE INFIAMMAZIONI SEMPLICI FINO ALLE
SOLUZIONI DI CONTINUO DEI PROCESSI PIÙ AVANZATI E
ALLA VALUTAZIONE DELL’ESTENSIONE DEL PROCESSO
FLOGISTICO IN SEDE EXTRA-LUMINALE.”
REVIEW & LINEE GUIDA
Revisione sistematica e meta-analisi di 31 studi diagnostici per
sospetta AA (4341 pz.), condotti con US (903 pz), TAC (2394 pz)
o US+TC (1044 pz).
L'obiettivo di questo studio è stato quello di sviluppare un
modello diagnostico comparativo tra TAC e US nella valutazione
della appendicite acuta utilizzando il punteggio di rischio di
Alvarado come predittore della probabilità pretest e del modello
statistico bayesiano come strumento per calcolare le probabilità
posttest
… l’analisi ha dimostrato una lieve superiorità della scansione
TC sui pazienti a basso rischio, mentre nessun valore
significativo è stato riscontrato nella valutazione dei pazienti
intermedi e ad alto rischio.
Questo studio ha anche confermato un'elevata precisione del
punteggio Alvarado.
Bayesian comparative model of CT scan and
ultrasonography in the assessment of acute
appendicitis: results from the acute care
diagnostic collaboration project-
Cochon L. et Al.
2016; 34:2070-3
ASCESSO APPENDICOLARE
CASE REPORT
CASE REPORT
ADK CIECO
… SI EVIDENZIANO IN FORMA DI ESTROFLESSIONI MUCOSE ATTRAVERSO LA TONACA MUSCOLARE PER L’AUMENTO DELLA PRESSIONE ALL’INTERNO DEL LUME INTESTINALE; LA PARETE È COSTITUITA ESSENZIALMENTE DALLA TONACA MUCOSA, GENERALMENTE ATROFICA, DALLA SOTTOMUCOSA E DALLA SIEROSA COME RIVESTIMENTO ESTERNO …
… INTERESSANO PIÙ FREQUENTEMENTE IL COLON SINISTRO ED IN PARTICOLARE IL SIGMA (CIRCA 95%) PER LA PRESENZA IN QUEL TRATTO COLICO DI ZONE DI RELATIVA DEBOLEZZA DELLO STRATO MUSCOLARE (LOCUS MINORIS RESISTENZIÆ)…
DIVERTICOLITE ACUTA
5-25 % DEI PAZIENTI CON DIVERTICOLOSI HA UN’ETÀ >50 ANNI
> 60% HA UN’ETÀ CHE SI AGGIRA INTORNO AGLI 80 ANNI
RAPPORTO M:F= 1:1
80-85% DEI PAZIENTI CON DIVERTICOLOSI
RIMANE ASINTOMATICO PER TUTTA LA VITA
10-15% SVILUPPA I SINTOMI ASPECIFICI DELLA MALATTIA
DIVERTICOLARE (ALTERAZIONI ALVO, DOLORI ADDOMINALI
DIFFUSI)
… TRA I PAZIENTI CON DIVERTICOLOSI
IL 10-25 %
ANDRÀ INCONTRO A
DIVERTICOLITE …!!!
… CON FEBBRE E DOLORE AI QUADRANTI ADDOMINALI
INFERIORI DI SINISTRA E CON ALTERAZIONI DELL’ALVO
COME DIARREA/STIPSI FINO ALLA SUBOCCLUSIONE
INTESTINALE (DIVERTICOLITE IN FORMA NON
COMPLICATA)
… CON POSSIBILE EVOLUZIONE IN FORME COMPLICATE …
FLEMMONE MURALE E PERICOLICO FISTOLIZZAZIONE PERFORAZIONE COPERTA ASCESSO PERFORAZIONE LIBERA E PERITONITE STENOSI INFIAMMATORIA
DIAGNOSI CLINICA
Malattie infiammatorie intestinali
Colite da FANS, colite ischemica, malattia di Crohn, rettocolite ulcerosa,
colite/enterite infettiva, colite da radiazioni, colite neutropenica,
appendicite, appendicite epiploica, diverticolite di Meckel
Malattie intestinali non-infiammatorie
Colon irritabile, intussuscezione, carcinoma colorettale, ernia, aderenze,
volvolo, ematoma della parete intestinale, corpi estranei
Malattie urogenitali
Ureterolitiasi, nefrolitiasi, cistite, ureterocele, vescicolite seminale,
prostatite, annessite/salpingite, endometriosi, neoplasia uterina, torsione
ovarica, tumore, rottura di cisti, gravidanza extrauterina, varici della vena
ovarica
Altro
Aneurisma/dissezione aortica, trombosi, infiammazione (vasculite) ematomi
o ascessi della parete addominale e del retroperitoneo
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
…GLI US POSSONO ESSERE UNA VALIDA ALTERNATIVA PER LA
VALUTAZIONE INIZIALE DEI PAZIENTI CON SOSPETTA DA.
PRESENTANO AMPIA DISPONIBILITÀ E FACILE ACCESSIBILITÀ.
POSSONO AVERE SENSIBILITÀ E SPECIFICITÀ SODDISFACENTE SE
L’ESAME VIENE EFFETTUATO DA UN OPERATORE ESPERTO. UN
APPROCCIO STE-UP, CON TAC ESEGUITA DOPO UN ESAME US
INCONCLUDENTE O NEGATIVO, PUÒ ESSERE UN APPROCCIO
SICURO PER I PAZIENTI CON SOSPETTA DIVERTICOLITE ACUTA.
RACCOMANDAZIONE 1C
DIAGNOSI STRUMENTALE
• 1° STEP: STIMA DELLA PROBABILITÀ DI DIVERTICOLITE
ACUTA VALUTANDO LA CLINICA E GLI ESAMI DI
LABORATORIO DEL PAZIENTE
• 2° STEP: ESAME ECOGRAFICO
• 3° STEP: ESAME TC NEL CASO DI UN ESAME ECOGRAFICO
INCONCLUSIVO O NEGATIVO
• NESSUNA PREPARAZIONE
• VESCICA PIENA UTILE PER LA D.D. CON ANNESSO SN
• SONDE CONVEX DA 3.5 - 5 MHZ
• SONDE LINEARI DA 7.5 – 13 MHZ
• SCANSIONI LONGITUDINALI E OBLIQUE IN F. ILIACA SN
• SCANSIONI TRASVERSALI IN F. ILIACA SN
METODOLOGIA DI ESAME US
1. ISPESSIMENTO PARIETALE SIMMETRICO
2. DOME SIGN
3. FLUIDO PERICOLICO
4. ASCESSO
5. FISTOLA
PATTERN US
1. ISPESSIMENTO PARIETALE SIMMETRICO
LUME
COMPRESSO
PARETE
ISPESSITA
… SEGMENTARIO A TIPO «PSEUDOKIDNEY» …
2. DOME-SIGN
Ispessimento della
parete del colon
Strato muscolare
Diverticolo
Colletto del
diverticolo e
ispessimento della
mucosa
Reazione
infiammatoria del
tessuto adiposo
pericolico
… SEBBENE I DUE PRECEDENTI SEGNI SI POSSANO
ASSOCIARE ED ESSERE PRESENTI INSIEME …
Diverticolo con fecalito
Ispessimento della
parete e dello strato
muscolare
3. FLUIDO PERICOLICO
FILM LIQUIDO PERICOLICO
4. ASCESSI
flemmone della parete colica
… A SEDE PARACOLICA
lume compresso
BOLLE D’ARIA
AL SUO INTERNO ASCESSO PARACOLICO
ASCESSO PERICOLICO
5. FISTOLA
US VS TC
- SENSIBILITÀ 100% VS 98%
- SPECIFICITÀ 97% VS 97%
- US SOTTOSTIMA PERIDIVERTICOLITI E PERFORAZIONI
COPERTE VS TC
- US E TC UGUALMENTE SENSIBILI PER PERFORAZIONI
LIBERE E ASCESSI
REVIEW & LINEE GUIDA
PRIMÄRDIAGNOSTIK DER AKUTEN SIGMADIVERTIKULITIS.
SONOGRAPHIE VERSUS COMPUTER TOMOGRAPHIE, EINE
PROSPEKTIVE STUDIE.
FARAG SOLIMAN M ET AL
25: 342–347, 2004
0
20
40
60
80
100
Clinica Ecografia TC RMN ClismaOpaco
Sensibilità
Specificità
A CLINICAL DECISION RULE TO ESTABLISH THE DIAGNOSIS OF ACUTE DIVERTICULITIS AT
THE EMERGENCY DEPARTMENT.
LAMÉRIS W, VAN RANDEN A, VAN GULIK TM, BUSCH OR, WINKELHAGEN J, BOSSUYT PM,
STOKER J, BOERMEESTER MA JUN;53(6):896-904, 2010
LA TC RISULTA SUPERIORE ALL’ECOGRAFIA SOPRATTUTTO NELLA
RILEVAZIONE DI ARIA LIBERA PERITONEALE E NELLA EVIDENZA DI
RACCOLTE FLUIDE MINIME PROFONDAMENTE LOCALIZZATE.
NEL 2014 SONO STATE PUBBLICATE UNA REVISIONE SISTEMATICA ED UNA
META-ANALISI DI STUDI CHE RIPORTAVANO E CONFRONTAVANO, IN
PAZIENTI CON SOSPETTA DIVERTICOLITE, LA ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
DEGLI US RISPETTO ALLA TAC.
LA SENSIBILITÀ STIMATA PER GLI US È STATA DEL 90% (95% CI: 76-
98%) RISPETTO AL 95% (95% CI: 91-97%) DELLA TAC (P = 0,86).
LA SPECIFICITÀ STIMATA PER GLI US È STATA DEL 90% (95% CI: 86-
94%) RISPETTO AL 96% (95% CI: 90-100%) DELLA TAC (P = 0,04).
TOWARD AN EVIDENCE-BASED STEP-UP APPROACH IN
DIAGNOSING DIVERTICULITIS.
ANDEWEG CS, WEGDAM JA, GROENEWOUD J, VAN DER
WILT GJ, VAN GOOR H, BLEICHRODT RP
JUL;49(7):775-84, 2014
SOSPETTA DIVERTICOLITE ACUTA
ESAME CLINICO US POSITIVA TERAPIA
NEGATIVA/
INDETERMINATA
ALTRA DIAGNOSI
TC
CON MDC
… L’ESAME ECOGRAFICO MIRATO DEVE RICERCARE:
1) LA PRESENZA DI ALMENO UN DIVERTICOLO;
2) L’ISPESSIMENTO DELLA PARETE INTESTINALE (GENERALMENTE SUPERIORE A 4-5 MM);
3) LA PRESENZA DI TESSUTO ADIPOSO IPERECOGENO E NON COMPRIMIBILE INTORNO AD
UNO O PIÙ DIVERTICOLI, SOSPETTO PER UN PROCESSO INFIAMMATORIO ACUTO. IL
RADIOLOGO PUÒ INOLTRE RITROVARE IL “SEGNO A BERSAGLIO” O “PSEUDOKIDNEY”,
CHE SI RIFERISCONO ALLA PARETE IPOECOGENA CON UN CENTRO IPERECOGENO.
… SE ESEGUITA DA MEDICI ESPERTI, L’ECOGRAFIA ADDOMINALE MIRATA PUÒ
RAPPRESENTARE UN ESAME DI IMAGING DI PRIMO LIVELLO IDEALE NEI CASI DI
DIVERTICOLITI ACUTE NON COMPLICATE, RISERVANDO L’USO DELLA TC SOLAMENTE PER
QUEI PAZIENTI AFFETTI DA DIVERTICOLITE ACUTA MA CON ALTERAZIONE DEI PARAMETRI
VITALI O COMUNQUE IN QUEI CASI IN CUI L’ECOGRAFIA DIMOSTRA SEGNI SOSPETTI PER
DIVERTICOLITE ACUTA COMPLICATA, COME LA PRESENZA DI ASCESSI O VERSAMENTO
LIBERO.
DIVERTICOLITE ACUTA COLON DX IN
SOGG. EMICOLECTIZZATO SN PER
DIVERTICOLITE ACUTA PERFORATA
CASE REPORT
PERITONITE E RACCOLTA ASCESSUALE
CASE REPORT
…Vi ringrazio per l’attenzione