OCCLUSIONI INTESTINALI. OCCLUSIONE INTESTINALE Arresto della progressione di solidi, liquidi e gas...

OCCLUSIONI OCCLUSIONI INTESTINALIINTESTINALI

OCCLUSIONE INTESTINALEOCCLUSIONE INTESTINALE

Arresto della Arresto della progressione di solidi, progressione di solidi,

liquidi e gas liquidi e gas all’interno del canale all’interno del canale

alimentarealimentare

OCCLUSIONE INTESTINALEOCCLUSIONE INTESTINALE

ILEO MECCANICOILEO MECCANICOPresenza di un reale ostacolo Presenza di un reale ostacolo alla progressione intestinalealla progressione intestinale

ILEO DINAMICO (PARALITICO)ILEO DINAMICO (PARALITICO)Incapacità di peristalsi con Incapacità di peristalsi con rilassamento diffuso della parete rilassamento diffuso della parete intestinaleintestinale

ILEO MECCANICOILEO MECCANICOEziopatogenesiEziopatogenesi

Occlusioni Intestinali

• OSTRUZIONEOSTRUZIONEPresenza di un Presenza di un ostacolo endoluminaleostacolo endoluminale (tumori (tumori vegetanti, corpi estranei, calcoli biliari, fecalomi)vegetanti, corpi estranei, calcoli biliari, fecalomi)

• STENOSISTENOSIPresenza di un Presenza di un processo infiltrante parietaleprocesso infiltrante parietale (tumori, morbo di Crohn)(tumori, morbo di Crohn)

• COMPRESSIONECOMPRESSIONEPresenza di una Presenza di una patologia extraluminalepatologia extraluminale (tumori (tumori retroperitoneali, renali)retroperitoneali, renali)

ILEO MECCANICOILEO MECCANICOEziopatogenesiEziopatogenesi


• ANGOLATURAANGOLATURAFormazione di angoli acuti lungo il decorso Formazione di angoli acuti lungo il decorso intestinale (aderenze viscero-viscerali e viscero-intestinale (aderenze viscero-viscerali e viscero-parietali)parietali)

• STRANGOLAMENTOSTRANGOLAMENTOGrave compromissione vascolare del tratto occluso Grave compromissione vascolare del tratto occluso (invaginazione, volvolo, strozzamento da cingolo)(invaginazione, volvolo, strozzamento da cingolo)

ILEO DINAMICOILEO DINAMICOEziopatogenesiEziopatogenesi


• INFIAMMAZIONE DEL PERITONEOINFIAMMAZIONE DEL PERITONEOPeritonite di qualsiasi originePeritonite di qualsiasi origine

• TRAUMI DELL’ADDOMETRAUMI DELL’ADDOMEAnche senza lesioniAnche senza lesioni

• INTERVENTI CHIRURGICIINTERVENTI CHIRURGICI

• FARMACIFARMACIOppiacei, neuroplegici, miorilassantiOppiacei, neuroplegici, miorilassanti

QUADRO CLINICOQUADRO CLINICO


• DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE

• CHIUSURA DELL’ALVO A FECI E CHIUSURA DELL’ALVO A FECI E GASGAS

• VOMITOVOMITO

• SQUILIBRIO IDRO-SQUILIBRIO IDRO-ELETTROLITICOELETTROLITICO

DOLORE ADDOMINALEDOLORE ADDOMINALE

• ILEO MECCANICO “SEMPLICE”:ILEO MECCANICO “SEMPLICE”: DISCONTINUODISCONTINUO

Legato alla peristalsi; si alternano attacchi più o Legato alla peristalsi; si alternano attacchi più o meno ravvicinati e momenti di calmameno ravvicinati e momenti di calma

N.B.:N.B.: Quando la peristalsi cessa definitivamente, “arrendendosi” Quando la peristalsi cessa definitivamente, “arrendendosi” all’ostacolato transito, il paziente si sente meglio, ma il quadro si all’ostacolato transito, il paziente si sente meglio, ma il quadro si è aggravatoè aggravato


• ILEO MECCANICO CON STRANGOLAMENTO:ILEO MECCANICO CON STRANGOLAMENTO: CONTINUOCONTINUO

Dolore continuo con recrudescenze legate alla Dolore continuo con recrudescenze legate alla peristalsiperistalsi


CHIUSURA DELL’ALVO A FECI E GASCHIUSURA DELL’ALVO A FECI E GAS

• ILEO PARALITICOILEO PARALITICO: : TOTALETOTALE

• ILEO MECCANICOILEO MECCANICO: : TOTALE O TOTALE O PARZIALEPARZIALE

Vi può essere l’emissione di “acqua Vi può essere l’emissione di “acqua sporca” per svuotamento del contenuto e sporca” per svuotamento del contenuto e

dei secreti della porzione di intestino a dei secreti della porzione di intestino a valle dell’ostruzionevalle dell’ostruzione

VOMITOVOMITOOcclusioni Intestinali

VOMITO GASTRICO-BILIAREVOMITO GASTRICO-BILIARE(occlusione alta, duodenale)(occlusione alta, duodenale)

VOMITO FECALOIDEVOMITO FECALOIDE(occlusione bassa, ileo terminale, (occlusione bassa, ileo terminale,

colon)colon)N.B.:N.B.: il vomito è tanto più precoce quanto più il vomito è tanto più precoce quanto più alta è la sede dell’occlusionealta è la sede dell’occlusione

L’impedito transito e l’atonia parietale non L’impedito transito e l’atonia parietale non permettono al contenuto liquido permettono al contenuto liquido normalmente secreto nel lume intestinale di normalmente secreto nel lume intestinale di venire fisiologicamente assorbitovenire fisiologicamente assorbito

DEPLEZIONE IDRICADEPLEZIONE IDRICA


SALIVASALIVA: : 1500 cc 1500 ccS. GASTRICOS. GASTRICO: 2000-3000 cc: 2000-3000 ccBILEBILE: : 500-1000 cc 500-1000 ccS. PANCREATICOS. PANCREATICO: 500-800 cc: 500-800 ccS. ENTERICOS. ENTERICO: 3000 cc: 3000 cc

TOTALETOTALE: : 7000-80007000-8000 cccc

Increzione di Increzione di liquidi liquidi nell’intestino/24 nell’intestino/24 oreore

DEPLEZIONE ELETTROLITICADEPLEZIONE ELETTROLITICA


IponatriemiaIponatriemia

ulteriore ulteriore perdita idricaperdita idrica

• cute seccacute secca• lingua lingua asciuttaasciutta

• ipotensioneipotensione• oliguriaoliguria

• iperazotemiaiperazotemia

IpokaliemiaIpokaliemia

<< contrattilità contrattilità muscolaremuscolare

• asteniaastenia• ottundimentoottundimento

• letargialetargia• deficit deficit

conduzione e conduzione e contrattilità contrattilità

cardiacacardiaca

IpocloremiaIpocloremia (occlusioni alte (occlusioni alte

con vomito con vomito gastrico)gastrico)

alcalosi alcalosi metabolicametabolica

ipocalcemiaipocalcemia

<< conduzione conduzione nervosanervosa

tetaniatetania

NaNa++ KK++ ClCl--

• asteniaastenia• ottundimentoottundimento

• letargialetargia• deficit deficit

conduzione e conduzione e contrattilità contrattilità

cardiacacardiaca

DIAGNOSIDIAGNOSI

ESAME CLINICOESAME CLINICO

• valutazione della valutazione della sintomatologiasintomatologia• anamnesianamnesi• esame obiettivoesame obiettivo• esplorazione rettale (E.R.)esplorazione rettale (E.R.)

ESAME RADIOLOGICOESAME RADIOLOGICO


ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO

1. ISPEZIONE1. ISPEZIONEAddome disteso, meteoricoAddome disteso, meteorico

• diffusamentediffusamente: nell’ileo dinamico e nelle : nell’ileo dinamico e nelle fasi fasi avanzate dell’ileo meccanico (arresto avanzate dell’ileo meccanico (arresto

della peristalsi)della peristalsi)• settorialmentesettorialmente: nelle prime fasi dell’ileo : nelle prime fasi dell’ileo

meccanico, in relazione alla porzione meccanico, in relazione alla porzione dell’intestino sovradistesodell’intestino sovradisteso


ESAME OBIETTIVOESAME OBIETTIVO2. PALPAZIONE2. PALPAZIONEAddome teso, elastico Addome teso, elastico (percezione tattile della (percezione tattile della peristalsi se ancora presente)peristalsi se ancora presente)


3. PERCUSSIONE3. PERCUSSIONESuono timpanicoSuono timpanico

4. AUSCULTAZIONE4. AUSCULTAZIONE• Silenzio addominaleSilenzio addominale (ileo dinamico e fasi (ileo dinamico e fasi avanzate avanzate dell’ileo meccanico)dell’ileo meccanico)• BorborigmiBorborigmi (intensi nelle fasi precoci, di “lotta” (intensi nelle fasi precoci, di “lotta”

dell’ileo meccanico)dell’ileo meccanico)

Caso precedenteCaso precedente: evidente sopraelevazione : evidente sopraelevazione degli emidiaframmi con conseguente deficit degli emidiaframmi con conseguente deficit respiratoriorespiratorio

ESPLORAZIONE RETTALEESPLORAZIONE RETTALE

Negativa nell’ileo meccanico Negativa nell’ileo meccanico da ostruzione colica, può da ostruzione colica, può

evidenziare un evidenziare un fecalomafecaloma, , frequente causa di occlusione frequente causa di occlusione

intestinale nel paziente intestinale nel paziente geriatrico allettatogeriatrico allettato


ESAME RDIOLOGICOESAME RDIOLOGICO

RX ADDOME DIRETTORX ADDOME DIRETTO

Si basa sulle immagini naturali Si basa sulle immagini naturali di contrasto, prodotte dalle di contrasto, prodotte dalle

raccolte raccolte liquideliquide e di e di gasgas che si che si formano nell’intestino occluso formano nell’intestino occluso

((livelli idro-aereilivelli idro-aerei))


ILEO MECCANICOILEO MECCANICO• distensione limitata alla porzione di distensione limitata alla porzione di intestino intestino a monte dell’ostacoloa monte dell’ostacolo• presenza di livelli idro-aerei dovuti al presenza di livelli idro-aerei dovuti al ristagno del liquido sovrastato dal gasristagno del liquido sovrastato dal gas


RX ADDOME DIRETTORX ADDOME DIRETTO

ILEO DINAMICO (PARALITICO)ILEO DINAMICO (PARALITICO)• distensione diffusadistensione diffusa• assenza di livelli idro-aereiassenza di livelli idro-aerei

Qualora le condizioni cliniche del paziente Qualora le condizioni cliniche del paziente lo permettano, è possibile una diagnosi lo permettano, è possibile una diagnosi

strumentale di strumentale di localizzazionelocalizzazione, , particolarmente utile al chirurgoparticolarmente utile al chirurgo


DIAGNOSIDIAGNOSI

• Rx clisma opaco (con Rx clisma opaco (con

gastrografin)gastrografin)• Rx tubo digerente (con Rx tubo digerente (con

gastrografin)gastrografin)• Clisma TCClisma TC• ColonscopiaColonscopia• EGDSEGDS

Occlusione intestinale da Occlusione intestinale da neoplasia della flessura splenicaneoplasia della flessura splenica

TRATTAMENTOTRATTAMENTO


1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI 1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALIVITALI

• PAPA• ECGECG• emocromoemocromo• diuresidiuresi

2. TERAPIA DI SUPPORTO2. TERAPIA DI SUPPORTO• digiuno assolutodigiuno assoluto• SNGSNG• apporto idroelettroliticoapporto idroelettrolitico

3. TRATTAMENTO CHIRURGICO (ileo 3. TRATTAMENTO CHIRURGICO (ileo meccanico)meccanico)

Volvolo del sigmaVolvolo del sigma

Ernia Ernia inguinalinguinal

e e strozzatstrozzat

aa

Estesa Estesa sindrome sindrome aderenziaaderenzialele

Cingolo Cingolo strozzante strozzante

unicounico

Intussuscezione colica su Intussuscezione colica su cancrocancro

IleoIleobiliarebiliare

11 22 33

55

66

44

Metastasi ileale Metastasi ileale da melanomada melanoma

Sarcoma Sarcoma ilealeileale

Cause rareCause rare

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