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Valutazione ecografica post-operatoria

Fallot, Arterial switch Fontan, Glenn

Dr Nadia AssantaOspedale del Cuore –FTGM-Massa

18-20 febbraio 2016

Firenze Hotel Michelangelo

CORSO DI FORMAZIONE SIECin

ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA


TETRALOGIA DI FALLOTDr Nadia Assanta

Ospedale del Cuore –FTGM-Massa



TETRALOGIA DI FALLOT anatomia di base

DIV da malallineamento Stenosi infundibulare da

deviazione anteriore del setto infundibulare

Vario grado di stenosi infundibulare e polmonare

Vario grado di ipoplasia o stenosi dell’anello polmonare e dei rami polmonari

Notevole variabilità anatomica

TETRALOGIA DI FALLOT

TETRALOGIA DI FALLOTCosa è stato fatto

Palliazione : shunt sistemico polmonare Correzione:

chiusura del difetto interventricolare ed eventualmente interatriale

Ricostruzione dell’efflusso destro ( con o senza patch transannulare)

Plastica arteria polmonare e rami

TETRALOGIA DI FALLOT Shunt

TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione anatomica

IVC e vene sovraepatiche Difetti interatriale o interventricolari residui Efflusso sinistro Insufficienza aortica e dimensioni aorta ascendente Insufficienza della valvola tricuspide Dimensioni e cinesi del ventricolo destro Stenosi e/o insufficienza all’efflusso destro Rami polmonari


Il paziente dopo correzione chirurgica di tetralogia di Fallot: la storia infinitaMassimo Padalino, Vladimiro Vida, Giovanni StellinU.O.C. Cardiochirurgia Pediatrica e Cardiopatie Congenite, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi, Padova

G Italian Card 2014

….surgical repair is not a definite treatment, and the heart of patients with tetralogy of Fallot remains anatomically, physiologically and electrically abnormal. …………chronic pulmonary regurgitation, which gradually leads to right ventricular dilation and dysfunction

TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione

Vena cava inferiore


Valvola tricuspide


Ventricolo destro


Efflusso destro

TETRALOGIA DI FALLOT:Correzione

Efflusso destro

TETRALOGIA DI FALLOT:Follow up: aorta ascendente

Sovraccarico di flusso durante la vita fetale e neonatale

Anomalie intrinseche istologiche

Fattori predisponenti:• Sesso maschile• Atresia polmonare• Arco aortico destroposto

TETRALOGIA DI FALLOTRMN cardiaca

TETRALOGIA DI FALLOT:Reintervento indicazioni ESC 2010

TETRALOGIA DI FALLOT: Reinterventi


TGA: Switch ArteriosaDr Nadia Assanta




Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa Da cosa si parte:

Concordanza atrio ventricolare e discordanza ventricolo arteriosa

Cosa è stato fatto: Chiuso il difetto interatriale Resecato arteria polmonare e aorta Anastomosi sopravalvolare dei vasi ( manova di

Lecompte per anteriorizzare la polmonare) Ritrasposte le coronarie

Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa

Controllo postoperatorio: Setto interatriale Funzione globale e segmentale

biventricolare Dimensioni del bulbo aortico Insufficienza aortica o polmonare Stenosi sopravalvolare aortica o

polmonare Stenosi dell’efflusso destro a vari livelli

Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa

Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: bulbo aortico

Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: neoaorta

Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: ventricoli

Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: efflusso destro

Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: efflussi

Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa guidelines ESC 2010


Glenn e Fontan operationDr Nadia Assanta




CUORE UNIVENTRICOLARE:anatomia di base

CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn

Connessione VCS-AP


Connessione VCS-AP

CUORE UNIVENTRICOLAREintevento di Fontan Connessione cava superiore e cava inferiore con

arteria polmonare Fenestrata o non fenestrata

CUORE UNIVENTRICOLAREpost Fontan

Tutto il ritorno venoso sistemico si dirige direttamente nelle polmonari senza passare dal Vdx

In genere ridotta tolleranza allo sforzo e riduzione della gettata cardiaca sotto sforzo

Favorevole se due ventricoli o ventricolo sistemico sinistro

CUORE UNIVENTRICOLAREintevento di Fontan

Vena cava inferiore: dimensioni, flusso, variazioni con il respiro

Flusso nel condotto e nella Glenn Flusso dalla finestra se presente Funzione della/delle valvole AV Cinesi del ventricolo sistemico

Soggetto post Fontan non ha soffio cardiaco e la saturazione varia da 90-100%

INTERVENTO DI FONTANVena cava inferiore

Dimensioni Escursioni

respiratorie Flusso

INTERVENTO DI FONTANVena cava inferiore

INTERVENTO DI FONTANVersamenti

INTERVENTO DI FONTANFenestrazione

INTERVENTO DI FONTANFlusso Glenn e Fontan

INTERVENTO DI FONTANFenestrazione

INTERVENTO DI FONTANFlusso Glenn e Fontan

GLENN

FONTAN

INTERVENTO DI FONTANValvola/e AV e cinesi

INTERVENTO DI FONTANCinesi ventricolo sistemico

INTERVENTO DI FONTANGuidelines ESC 2010

INTERVENTO DI FONTAN

LINEE GUIDA


Atrial SwitchDr Nadia Assanta




Trasposizione grandi arterieAtrial Switch Da cosa si parte:

Concordanza atrio ventricolare e discordanza ventricolo arteriosa

Cosa è stato fatto: resecato completamente setto interatriale creati dei baffles intraatriali per ridirigere il sangue

venoso polmonare sulla valvola tricuspide ed il sangue venoso sistemico sulla valvola mitrale

Trasposizione grandi arterieAtrial Switch Valutazione postoperatoria:

ostruzione a livello dei ritorni venosi leack a livello dei baffles ostruzioni intraatriali insufficienza delle valvole AV funzione ventricolare in particolare del Vdx sistemico

Trasposizione grandi arterieAtrial Switch

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