Esperienze di VIS in ItaliaToscana

Francesco Cipriani, Simone BartolacciOsservatorio di Epidemiologia - Agenzia regionale di sanità della Toscana

francesco.cipriani@ars.toscana.it

____________________________________________________________________Workshop nazionale “La valutazione di impatto sulla salute (VIS) in Italia:

esperienze e prospettive” – Roma, 28 settembre 2010

La VIS nel Piano Provinciale Rifiuti Solidi Urbani – ATO-6

• ARS – Osservatorio di Epidemiologia (drssa Eva Buiatti)

• CNR – IFC di Pisa• Università di Firenze• Università di Siena

ScreeningScreening(Primi orientamenti sullo stato di salute al (Primi orientamenti sullo stato di salute al baselinebaseline

della popolazione residente)della popolazione residente)

I° Fase VIS : Studio EpidemiologicoI° Fase VIS : Studio Epidemiologico

Valutazione di Impatto Sanitario del Piano Valutazione di Impatto Sanitario del Piano Provinciale di gestione dei rifiuti Provinciale di gestione dei rifiuti

urbani e assimilati urbani e assimilati -- ATO N.6ATO N.62001 2001 -- 20022002

LOCALIZZAZIONE “LOCALIZZAZIONE “OsmannoroOsmannoro –– 2000”2000”

Fonti Informative utilizzate:Fonti Informative utilizzate:- Schede di Morte ISTAT, anni 1996-1999- Schede di dimissione ospedaliera (SDO), anni 1996-1999- Incidenza dei Tumori, anni 1985-1997- Certificato Assistenza al parto, anni 1996-1999- Schede di rilevazione malformazioni congenite, anni 1992-1999

Popolazione in esamePopolazione in esame- Residenti nel comune di Campi Bisenzio- Residenti nel comune di Sesto Fiorentino- Residenti nel comune di Firenze (ex Quartiere 6 – Novoli)

IndicatoriIndicatori- Tassi standardizzati e SMR confrontati con la Provincia di

Firenze (oltre 3.000 confronti) i) per ogni singola patologia, gruppi di patologie e generali;ii) per residenza e nel complesso dell’area;iii) per sesso

Risultati:Risultati:Dai dati di screening non emerge, complessivamente, una

situazione di salute particolarmente preoccupanteGli Indicatori generali risultano quasi sempre

migliori o uguali alla Media Provinciale

MAMAalcuni PUNTI di ATTENZIONE che richiedono approfondimenti alcuni PUNTI di ATTENZIONE che richiedono approfondimenti

- Eccesso di Tumori Polmone nei Maschi a Campi Bisenzio;

- Eccesso di Malformazioni all’orecchio nell’Area;

- Eccesso di Linfomi non Hodgkin nelle Femmine a Campi Bisenzio;

- Eccesso di Ricoveri patologie App.Respiratorio nell’Area;

- Eccesso di Silicosi a Campi B.zio e Sesto F.no

Definizione dello Stato di Salute nell’area Definizione dello Stato di Salute nell’area circostante il sito di ipotetica localizzazione circostante il sito di ipotetica localizzazione

come base per consentire valutazioni preventive come base per consentire valutazioni preventive di impatto sulla salutedi impatto sulla salute

II° Fase VIS : Studio EpidemiologicoII° Fase VIS : Studio Epidemiologico

OBIETTIVO: DescrivereDescrivere dettagliatamente(1) lo stato di lo stato di salute, della popolazione residente in un area, definitasalute, della popolazione residente in un area, definita

sulla base della distanza della residenza dal sito(2)

di localizzazione, identificandodi localizzazione, identificando eventuali eccessi o addensamenti di casi(3)

(1) (1) con particolare riferimento a patologie potenzialmente con particolare riferimento a patologie potenzialmente correlate a fattori di inquinamento ambientale riferibili correlate a fattori di inquinamento ambientale riferibili

ad un impianto di smaltimento rifiutiad un impianto di smaltimento rifiuti

2°fase 2°fase -- ValutazioneValutazione

(2) (2) Sulla base delle indicazioni delle aree di ricaduta degli inquinSulla base delle indicazioni delle aree di ricaduta degli inquinanti anti emerse dallo studio sul versante ambientaleemerse dallo studio sul versante ambientale

(3) (3) Utilizzando diverse tecniche di analisiUtilizzando diverse tecniche di analisi

Tumore del polmone (ICD9 162)Sarcoma dei tessuti molli (ICD9 171)Tumore dello stomaco (ICD9 151)Linfoma non Hodgkin (ICD9 200,202)Tumore del Colon retto (ICD9 153-154, 159.0)Tumore della vescica (ICD9 188)Mielomi e Leucemie (<14 anni) (ICD9 203-208)Tumore osseo (<14 anni) (ICD9 170)Difetti Congeniti (ICD9 740-759)Asma nei bambini (<14 anni) (ICD9 493)Bronchite, enfisema,asma (ICD9 490,491,492,493)Pneumoconiosi da silice e silicati (ICD9 502)Altre malattie del polmone (ICD9 518)Perinatale (ICD9 760-779)

(1)(1) patologie potenzialmente correlate a fattori di inquinamento patologie potenzialmente correlate a fattori di inquinamento ambientale riferibili ad un impianto di smaltimento rifiuti ambientale riferibili ad un impianto di smaltimento rifiuti RECENSIONE DI 45 STUDI INTERNAZIONALIRECENSIONE DI 45 STUDI INTERNAZIONALI

Area di ricaduta PM10 (da 0,1 Area di ricaduta PM10 (da 0,1 microgmicrog/m/m33 a 0,01 a 0,01 microgmicrog/m/m33))Media giornalieraMedia giornaliera

(2)(2) Esempio di indicazioni derivanti dallo studio sul versante Esempio di indicazioni derivanti dallo studio sul versante ambientaleambientale

B

C

….e sulla base delle indicazioni dello studio ambientale si identifica l’area di esposizione:

Ris.

Per fare delle analisi su aree non coincidenti con i Per fare delle analisi su aree non coincidenti con i confini Amministrativi si rende necessario confini Amministrativi si rende necessario GeoreferenziareGeoreferenziare** la Popolazione residente e linkare i la Popolazione residente e linkare i Casi (mortalità o morbosità), costruendo un sistema Casi (mortalità o morbosità), costruendo un sistema di interrogazione Geografico (GIS)di interrogazione Geografico (GIS)

**Assegnare ad ogni residente le coordinate (latitudine e Assegnare ad ogni residente le coordinate (latitudine e longitudine) relative all’indirizzo di residenzalongitudine) relative all’indirizzo di residenza

5265001023401032V.LE LAVAGNINI014022POINT

5264001023400030V.LE LAVAGNINI014021POINT

COORDINATA YCOORDINATA XN° CIVICO

TOPONOMASTICACODICESHAPE

Esempio di georeferenziazione Esempio di georeferenziazione –– Tumori del PolmoneTumori del Polmone

B

C

LOCALIZZAZIONE OSMANNORO

100,016.903Via Pistoiese (+/Via Pistoiese (+/-- 250mt.)250mt.)

47,013.026940

C (Sud)< 1,5

52,714.62979

B (Ovest)< 1,5

0,38948

A (Nord)A (Nord)< 1,5

Settori

100,027.744Totale <2,5Totale <2,5

42,312.0272,0 2,0 –– 2,52,5

52,814.6501,5 1,5 –– 2,02,0

3,91.067< 1, 5< 1, 53,69951,0 – 1,5

0,2420,5 - 1,0

0,130< 0,5

%N°

ResidentiDistanza dal punto sorgente in Km.(OSMANNORO)

PopolazioneResidente al

31/12/01secondo corona

e settore

““Eccessi significativiEccessi significativi” ” (OSMANNORO)(OSMANNORO)Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi)Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi)

-ALTRE MAL.POLMONE (58)SMR =121,7 (P<0,05)-ASMA BAMBINI (15)SMR =169,3 (P<0,10)

-ASMA BAMBINI (8)SMR =230,5 (P<0,05)

-ALTRE MAL.POLMONE (36)SMR =168,8 (P<0,10)

VIA PISTOIESE(+ / - 250 MT.)

2,0 –2,5

-ALTRE MAL.POLMONE (23)SMR =168,8 (P<0,05)

-ALTRE MAL.POLMONE (23)SMR =168,8 (P<0,05)-TUMORE COLON (26)SMR =142,2 (P<0,10)

1,5 –2,0

< 1,5C (SUD)

2,0 –2,5

1,5 –2,0

< 1,5B (OVEST)

2,0 –2,5

1,5 –2,0

< 1,5A (NORD)

TOTALEFEMMINEMASCHICORONASETTORE

Distanza dall’InceneritoreDistanza dall’Inceneritore

89,968,2

86,887,9

62,679,2

Settore CSettore C(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

79,087,1

87,284,6

--

Settore BSettore B(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

Tra 2 e 2,5 KmTra 2 e 2,5 KmTra 1,5 e 2 KmTra 1,5 e 2 KmTra 0 e 1,5 KmTra 0 e 1,5 Km

Calcolo di SMR (loc. OSMANNORO) rispetto alla Provincia di Calcolo di SMR (loc. OSMANNORO) rispetto alla Provincia di FirenzeFirenzeTutte le cause Tutte le cause

87,988,4

Via PistoieseVia Pistoiese+ / + / -- 250 250 mtmt..

Distanza dall’InceneritoreDistanza dall’Inceneritore

174,9 p<0,10

59,8115,275,1

-46,2

Settore CSettore C(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

71,662,0

89,454,2

--

Settore BSettore B(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

Tra 2 e 2,5 KmTra 2 e 2,5 KmTra 1,5 e 2 KmTra 1,5 e 2 KmTra 0 e 1,5 KmTra 0 e 1,5 Km

Calcolo di SMR (loc. OSMANNORO) rispetto alla Provincia di Calcolo di SMR (loc. OSMANNORO) rispetto alla Provincia di FirenzeFirenzeMalattie dell’ Apparato RespiratorioMalattie dell’ Apparato Respiratorio

109,467,9

Via PistoieseVia Pistoiese+ / + / -- 250 250 mtmt..

Tecniche di analisi statistica per piccole areeTecniche di analisi statistica per piccole aree((clustersclusters analysysanalysys))

OBIETTIVO: Valutare l’eventuale presenzaValutare l’eventuale presenzadi addensamenti di casi di malattia nell’area indi addensamenti di casi di malattia nell’area inesameesame

-- Analisi esplorativa (Analisi esplorativa (GeneralGeneral ClusteringClustering):):metodo di metodo di CuzichCuzich--EdwardsEdwards

-- Localizzazione dei cluster (Localizzazione dei cluster (ClusterCluster Detection):Detection):metodo di metodo di kulldorffkulldorff

-- Calcolo degli Calcolo degli OddsOdds RatioRatio

CLUSTER SIGNIFICATIVO CLUSTER SIGNIFICATIVO –– Altre malattie del polmoneAltre malattie del polmone

LOCALIZZAZIONI: LOCALIZZAZIONI: OSMANNORO OSMANNORO –– PONTE DI MACCIONEPONTE DI MACCIONE –– CASE PASSERINICASE PASSERINI

LOCALIZZAZIONE PONTE DI MACCIONE

47,414.6411.261

C< 1,5

51,615.9511.867

B< 1,5

0,928647

AA< 1,5

Settori

100,030.913Totale <2,5Totale <2,5

38,211.8182,0 2,0 –– 2,52,5

51,515.9201,5 1,5 –– 2,02,0

10,33.175< 1, 5< 1, 510,13.1181,0 – 1,5

0,2570,5 - 1,0

0,00< 0,5

%N°

ResidentiDistanza dal punto sorgente in Km.(PONTE DI MACCIONE)

PopolazioneResidente al

31/12/01secondo corona

e settore

““Eccessi significativiEccessi significativi” ” (PONTE DI MACCIONE)(PONTE DI MACCIONE)Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi)Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi)

2,0 –2,5

1,5 –2,0

< 1,5C

2,0 –2,5

-ALTRE MAL. POLMONE (26)SMR =144,5 (P<0,10)

1,5 –2,0

-TUMORE VESCICA (3)SMR =402,3 (P<0,05)

< 1,5B

2,0 –2,5

1,5 –2,0

< 1,5A

TOTALEFEMMINEMASCHICORONASETTORE

Distanza dall’InceneritoreDistanza dall’Inceneritore

105,094,3

80,084,1

69,078,0

Settore CSettore C(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

76,383,7

79,986,6

84,486,3

Settore BSettore B(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

Tra 2 e 2,5 KmTra 2 e 2,5 KmTra 1,5 e 2 KmTra 1,5 e 2 KmTra 0 e 1,5 KmTra 0 e 1,5 Km

Calcolo di SMR (loc. Ponte di Calcolo di SMR (loc. Ponte di MaccioneMaccione) rispetto alla Provincia ) rispetto alla Provincia di Firenzedi FirenzeTutte le causeTutte le cause

Distanza dall’InceneritoreDistanza dall’Inceneritore

189,5 p<0,05

81,694,663,6

95,636,5

Settore CSettore C(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

97,549,1

86,660,4

--

Settore BSettore B(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

Tra 2 e 2,5 KmTra 2 e 2,5 KmTra 1,5 e 2 KmTra 1,5 e 2 KmTra 0 e 1,5 KmTra 0 e 1,5 Km

Calcolo di SMR (loc. Ponte di Calcolo di SMR (loc. Ponte di MaccioneMaccione) rispetto alla Provincia ) rispetto alla Provincia di Firenzedi FirenzeMalattie dell’ Apparato RespiratorioMalattie dell’ Apparato Respiratorio

LOCALIZZAZIONE CASE PASSERINI

11,92.04879

C< 1,5

36,16.21322

B< 1,5

52,08.95213

AA< 1,5

Settori

100,017.213Totale <2,5Totale <2,5

89,015.3252,0 2,0 –– 2,52,5

10,31.7741,5 1,5 –– 2,02,0

0,7114< 1, 5< 1, 50,4621,0 – 1,5

0,3520,5 - 1,0

0,00< 0,5

%N°

ResidentiDistanza dal punto sorgente in Km. (CASE PASSERINI)

PopolazioneResidente al

31/12/01secondo corona

e settore

““Eccessi significativiEccessi significativi” ” (CASE PASSERINI)(CASE PASSERINI)Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi)Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi)

-TUMORE COLON (10)SMR =178,4 (P<0,10)

-TUMORE COLON (7)SMR =224,8 (P<0,10)

2,0 –2,5

1,5 –2,0

< 1,5C

2,0 –2,5

-TUMORE VESCICA (3)SMR =602,8 (P<0,05)

1,5 –2,0

< 1,5B

2,0 –2,5

1,5 –2,0

< 1,5A

TOTALEFEMMINEMASCHICORONASETTORE

85,986,2

82,181,9

-66,9

Settore ASettore A(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

Distanza dall’InceneritoreDistanza dall’Inceneritore

94,989,2

90,478,3

-60,0

Settore CSettore C(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

79,187,2

74,688,6

-92,3

Settore BSettore B(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

Tra 2 e 2,5 KmTra 2 e 2,5 KmTra 1,5 e 2 KmTra 1,5 e 2 KmTra 0 e 1,5 KmTra 0 e 1,5 Km

Calcolo di SMR (loc. Case Passerini) rispetto alla Provincia di Calcolo di SMR (loc. Case Passerini) rispetto alla Provincia di FirenzeFirenzeTutte le causeTutte le cause

101,850,7

-75,5

--

Settore ASettore A(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

Distanza dall’InceneritoreDistanza dall’Inceneritore

-56,1

-53,9

--

Settore CSettore C(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

69,153,3

-66,3

--

Settore BSettore B(mortalità)(mortalità)(Ospedalizzazione)(Ospedalizzazione)

Tra 2 e 2,5 KmTra 2 e 2,5 KmTra 1,5 e 2 KmTra 1,5 e 2 KmTra 0 e 1,5 KmTra 0 e 1,5 Km

Calcolo di SMR (loc. Case Calcolo di SMR (loc. Case Passerini) rispettoPasserini) rispetto alla Provincia di alla Provincia di FirenzeFirenzeMalattie dell’ Apparato RespiratorioMalattie dell’ Apparato Respiratorio

A)A) Eccessi statisticamente significativi di patologieEccessi statisticamente significativi di patologierespiratorie nel bambino e nell’adulto localizzatirespiratorie nel bambino e nell’adulto localizzati

nell’area in esame circostante la via Pistoiese;nell’area in esame circostante la via Pistoiese;

CONCLUSIONICONCLUSIONI ::

B)B) La localizzazione di Case Passerini mostra unaLa localizzazione di Case Passerini mostra unaminore numerosità della popolazione residente nella corona minore numerosità della popolazione residente nella corona

più vicina al sito e nessun eccesso significativopiù vicina al sito e nessun eccesso significativodi patologie correlabili con inquinamento ambientale;di patologie correlabili con inquinamento ambientale;

C)C) Elevata antropizzazione della macroElevata antropizzazione della macro--area area comprendente i 3 siti che suggerisce un programmacomprendente i 3 siti che suggerisce un programma

di di riqualificzioneriqualificzione ambientale (interventi sullaambientale (interventi sullaMobilità, teleriscaldamento e rinaturalizzazione del Mobilità, teleriscaldamento e rinaturalizzazione del

territorio).territorio).

RISK ASSESSMENTRISK ASSESSMENT –– la la valutazione degli effetti di valutazione degli effetti di un complessivo progetto di riqualificazione dell’areaun complessivo progetto di riqualificazione dell’area

Eventuali ApprofondimentiEventuali Approfondimenti(Fase 3 della VIS):(Fase 3 della VIS):

Conseguenze Decisionali:Conseguenze Decisionali:Ridiscussione della localizzazione; attualmente il Ridiscussione della localizzazione; attualmente il

termovalorizzatore viene preferenzialmente collocato a termovalorizzatore viene preferenzialmente collocato a Case Passerini Case Passerini

Presa d’atto di una condizione di stress ambientale Presa d’atto di una condizione di stress ambientale dell’area sud e della necessità di una complessivadell’area sud e della necessità di una complessiva

riqualificazione dell’areariqualificazione dell’area

RISK ASSESSMENT RISK ASSESSMENT –– lala valutazione degli effetti di un valutazione degli effetti di un complessivo progetto di riqualificazione dell’areacomplessivo progetto di riqualificazione dell’area

Eventuali ApprofondimentiEventuali Approfondimenti(Fase 3 della VIS):(Fase 3 della VIS):

Cosa è accaduto dopo• La VIS si conclude nel 2005 decidendo:- localizzazione a Case Passerini- Opere mitigazione (24.000 piante e opere di viabilità)• Aprile 2006 : Petizione iniziativa popolare per salute e

ambiente su pericolosità nanoparticelle e blocco TV a Case Passerini + osservazioni e critiche al Piano gestione rifiuti, tra cui anche a VIS

• Nel 2007 accordo RT e Comuni (14ML €) per riduzione rifiuti, raccolta differenziata, e inizio termovalorizzatori

• Nel 2008 ATO Toscana Centro (Fi + Pt/Em + Po)• Nel 2010 avviate procedure per identificare partner e

localizzato il sito