Esperienze collegate alla Legge

38/2010

in AMBITO

PEDIATRICO

Problema trasversale

Problema frequente

Problema pericoloso

60% accessi in PS 60% pazienti oncologici

100% diagnostiche invasive 70-80 % bambini operati

20% patologie reumatiche

25-20% dolore cronico ricorrente IL DOLORE NEL BAMBINO: STUMENTI PRATICI DI VALUTAZIONE E TERAPIA 2010

www.salute.gov.it

Sempre più chiaro che le esperienze di dolore vengono inscritte nel

sistema nervoso in via di sviluppo e verranno

“ricordate” per l’intera vita dell’individuo.

Nel periodo neonatale vi è una espansione ed surplus di neuroni e di attivazioni di connessioni sinaptiche

“Darwinismo neuronale”

circuiti neuronali mantenuti attivi proliferano, quelli inattivi, degenerano

le esperienze sensoriali precoci e ripetitive consolidano e rinforzano le connessioni determinando la citoarchitettura definitiva del SNC in

via di sviluppo.

I meccanismi attivati dalle stimolazioni dolorose includono:

a) l’esocitotossicità neuronale mediata dall’NMDA

b) l’apoptosi mediata dalle citokine.

La ripetitività della stimolazione dolorosa ha un impatto importante sulla sopravvivenza neuronale soprattutto su

neuroni immaturi.

Nelle aree corticali associate con i processi dolorosi si realizza una AUMENTATA MORTE NEURONALE.

scontato

Pain In Pediatric Emergecy Room (PIPER GROUP)

26% 33%

47% 3 PSP

Pediatric and maternal and child hospitals, those located in the North of Italy, equipped with medico-surgical-traumatological ED and short

stay observation, and providing full assessment triage over 24 hours were more likely to report appropriate

policies for pain management both at triage and in ER.

scontato

THE MANAGEMENT OF PAIN FROM HEADACHE IN PEDIATRIC EMERGENCY CARE. A NATIONWIDE SURVEY OF ITALIAN HOSPITALS

(in valutazione per pubblicazione)

USO DELLE SCALE ALGOMETRICHE (n. 485)

NO 44% (n. 213)

SI 41% (n. 198)

SI 12% (n. 59)

SI 2% (n. 11)

SI 0.2% (n. 1)

SI 8% (n. 41)

Rivalutazione in PS

Rivalutazione predimissione

Valutazione in Triage

THE MANAGEMENT OF PAIN FROM HEADACHE IN PEDIATRIC EMERGENCY CARE. A NATIONWIDE SURVEY OF ITALIAN HOSPITALS (in valutazione)

INIZIO IN: n. %

Triage 20 4

PS 116 24

OBI 13 3

Momento sconosciuto

2 0.4

PRESCRITTI A DOMICILIO:

n. %

No 162 33

Si 323 67

Il 68.6 % non riceve terapia analgesica

Rilevazione del dolore nell’ambulatorio del pediatra di famiglia

Misurazione del dolore

74%

Scala validata

38,2%

Febbraio 2013

Paracetamolo Ibuprofene Paracetamolo +

codeina Steroidi

Oppioidi - Tramadolo

Oppioidi - Morfina

Oppioidi - Altro

altro

Serie1 6,28% 31,64% 53,62% 1,93% 4,83% 0,72% 0% 0,97%

6,28%

31,64%

53,62%

1,93%

4,83%

0,72% 0% 0,97%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

Quale farmaco utilizzi per trattare un dolore grave?

31%

21%

39%

4,70% corsi opzionali

lez. di pediatria generale

lez. di ped specialistica

lez. di etica 64% formazione

74% < 5 ore in 5 anni

348 questionari su 1200 somministrati (29%)

ORGANIZZAZIONE

INFORMAZIONE

FORMAZIONE

CONDIVISONE

RICERCA

DOLORE

IL MINISTERO DELLA SALUTE e SOCIETÀ SCIENTIFICHE PEDIATRICHE, hanno avviato il progetto Niente male Junior FORMAZIONE DEI PEDIATRI DI FAMIGLIA ED OSPEDALIERI (Formazione dei Formatori e diffusione a cascata) Entro 2014 saranno formati 250 pediatri formatori distribuiti in tutte le Regioni Italiane e verrà avviato il percorso di formazione periferica in 3 regioni Monitoraggio continuo degli indicatori di ricaduta

formazione

Si 50%

No 50%

MISURAZIONE DEL DOLORE (Gennaio)

Si 94%

No 6%

MISURAZIONE DEL DOLORE (Giugno)

0,0%

50,0%

100,0% 61,5% 30,8%

7,7%

TIPO DI SCALA (Gennaio)

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 41,0% 43,6%

15,4%

TIPO DI SCALA (Giugno)

Si 72%

No 28%

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

(Gennaio)

Si 82%

No 18%

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

(Giugno)

Ricaduta della formazione

Formazione

SCUOLE DI SPECILIZZAZIONE IN PEDIATRIA Crediti formati in Terapia del Dolore e Cure Palliative Pediatriche V° Anno elettivo in TD e CPP

Formazione

IL CORE CURRICULUM IN TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE PEDIATRICHE. Il lavoro in EQUIPE In pubblicazione

Condivisone/Formazione

POSITION PAPER approvati Rachicentesi Sutura Venipuntura Gestione del dolore in triage

SPAZIO DI discussione/formazione/informazione

POSITION PAPER in corso Dolore addominale Sickle Cell disease

Condivisone/Formazione

Human Rights Watch

Organizzativo

In 9 Regioni la Rete Pediatrica di TD e CPP è

stata deliberata

In 4 Regioni (19%) la rete è attiva ed è supportata da

una Equipe regionale dedicata

Organizzativo

SPEGNI IL DOLORE LA RETE DELLE LAMPADE

STRUMENTO di VALUTAZIONE DELLA

QUALITA’ DELL’APPROCCIO AL DOLORE NEL BAMBINO

IN OSPEDALE

GRIGLIA DI VALUTAZIONE

- Definire il livello di gestione del dolore pediatrico (Letteratura / Legge 38/2010 - )

- Individuare le criticità e le eventuali aree d’intervento per migliorare la situazione

- Monitorare gli interventi e la loro efficacia

- Costruire e lavorare nel confronto e nella condivisione con le altre strutture

Ricerca policentrica

Farmacologica

Epidemiologica

Validazione di strumenti

choosing wisely

Informazione sui propri diritti Informazione sui propri doveri Formazione monitorata come ricaduta ed obbligatoria CFU durante la Scuola di Specializzazione

Informazione Formazione

Elaborare strumenti condivisi di valutazione Analisi costi/efficacia /efficienza Ricaduta clinica sul bambino Valorizzazione delle risorse già esistenti

Stimolo al cambiamento organizzativo

Lavorare in Network

Fra Professionisti Fra Istituzioni Fra Regioni

Dolore è un problema di Tutti. Dobbiamo diventare il cambiamento che vogliamo vedere

I professionisti hanno un ruolo rilevante ma , se soli, la loro capacità di portare cambiamento è limitata

choosing wisely and sharing goals

Informazione

FILMATO PS pediatrici, PS adulti, Reparti di Pediatria,

Ambulatori, ….

SONDAGGIO D’OPINIONE (in programma)