choosing wisely

Interdisciplinary

Multitask

PAin

Cooperative

Tutorial

Pain

Relief

Organizational

ACTIVity

Enhancement

I gruppi di lavoro sabato 28 giugno

Le s

celte

giu

ste

1

FARE

“Unità Cure Palliative e Medicina Generale: “scelte

sagge” per favorire l’integrazione sul territorio, in

linea con la Legge 38/2010

• Presa in carico (PIC) integrata e multiprofessionale del

malato e della sua famiglia

• Care/case management nella gestione del piano

assistenziale individuale (PAI) condiviso e comunicato

• Disponibilità di strumenti ICT per la condivisione in tempo

reale tra i professionisti dei problemi del malato e della sua

famiglia

• Sviluppare la formazione in medicina palliativa nei corsi di

laurea e nella formazione generalista e specialistica

• Utilizzo sistematico degli indicatori di processo e di risultati

NON FARE

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1

“Unità Cure Palliative e Medicina Generale: “scelte

sagge” per favorire l’integrazione sul territorio, in

linea con la Legge 38/2010

• Escludere il malato e la sua famiglia nelle scelte di cura

• Implementare modelli autoreferenziali

• Confondere le cure palliative con le cure di fine vita

• Prescrivere accertamenti diagnostici e terapie non coerenti

col progetto assistenziale

• Avviare percorsi di cure palliative al di fuori della rete locale

di cure palliative

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2

Istituzioni e Associazioni dei pazienti: “scelte

sagge” per rispettare i doveri delle Istituzioni ed i

diritti dei Cittadini, in linea con la Legge 38/2010

FARE

• Garantire una relazione continua tra associazioni di cittadini

e i responsabili legali delle strutture tramite incontri periodici

come strumento di verifica e contollo, ai vari livelli

istituzionali.

• Educare ai diritti su trattamento e prevenzione anche in

merito al dolore fin dalle scuole pubbliche

• Misurare meglio il dolore, registrandolo e rivalutandolo in

tutti i setting assistenziali

• Prendere in carico il malato e non la malattia

• Ascolto e relazione riconosciuti come tempo di cura

NON FARE

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2

Istituzioni e Associazioni dei pazienti: “scelte

sagge” per rispettare i doveri delle Istituzioni ed i

diritti dei Cittadini, in linea con la Legge 38/2010

• Non lasciare le cose come stanno

• No “Orticelli” e non duplicare i centri decisionali

• Non dare per scontata la conoscenza della legge, della rete

e della cura

• Non limitarsi agli indicatori di processo ma usare anche

quelli di risultato clinico

• Non confondere nuove tecnologie / nuovi farmaci come

progresso di cura.

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3

Le “scelte sagge” da adottare per un’appropriata

diagnosi e terapia del BTcP, in linea con la Legge

38/2010

FARE

• Sistematizzazione della diagnosi e caratterizzazione in tutti

i setting di cura preferibilmente con l’algoritmo di Davies

• Formazione continua di tutti gli operatori del sistema

• Attività educazione del paziente e care-giver

• Audit periodici per la rilevazione degli scostamenti tra le

indicazioni delle linee guida e la pratica (metodologia

PDTA)

• Riconoscimento e valorizzazione del ruolo professionale

dell’infermiere

NON FARE

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3

Le “scelte sagge” da adottare per un’appropriata

diagnosi e terapia del BTcP, in linea con la Legge

38/2010

• Non negare/sottovalutare il problema al paziente

• Lasciare scoperti dolori procedurali

• Non limitare l’approccio alla sola terapia farmacologica ma

al paziente in toto (psicologico, cognitiva, motivazionale)

• Non utilizzare un farmaco per il BTcP se non è

caratterizzato e curato adeguatamente il dolore di base

• Trascurare il monitoraggio quotidiano del BTcP e

dell’appropriatezza delle terapie in atto

Le

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4

L’approccio multidisciplinare per la

gestione del dolore in linea con la Legge

38: anestesisti, neurologi e chi altri?

FARE

• Dedicare tempo adeguato all’ascolto del paziente

• Definizione e condivisione di percorsi diagnostici terapeutici

assistenziali;

• Sensibilizzazione e coinvolgimento dei cittadini e delle

associazioni;

• Formazione (Corsi di Laurea, Specialità, Corsi di formazione in

MG, ECM, personale medico e infermieristico)

• Prevedere meccanismi premianti e sanzionatori per il sistema

regionale

NON FARE

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4

L’approccio multidisciplinare per la

gestione del dolore in linea con la Legge

38: anestesisti, neurologi e chi altri?

• Richiedere esami e prescrivere terapie prima di un

inquadramento del paziente;

• Utilizzo improprio dei FANS

• Automedicazione

• Applicazione di modelli organizzativi troppo rigidi

• Preclusione all’integrazione di soluzioni e medicine

complementari (esempio agopuntura)

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5

Il dolore osteoarticolare: le “scelte

sagge”in linea con la Legge 38/2010

FARE

• Implementare Lavoro di equipe (anche tramite reti

informatiche, identificare case manager)

• Fisioterapia precoce ed igiene posturale

• Atteggiamento aperto verso le medicine integrative con EBM

(es. Agopuntura)

• Formazione (operatori sanitari) e Informazione (dei cittadini)

• Standardizzazione (assessment e terapeutica)

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5

Il dolore osteoarticolare: le “scelte

sagge”in linea con la Legge 38/2010

• Scoraggiare automedicazione

• Non attendere la cronicizzazione del dolore (approccio precoce

e meditato)

• Scoraggiare prescrizione FANS in pazienti complessi

(es. malattia reale cronica)

• Non utilizzare procedure invasive in prima istanza

(es.infiltrazioni)

• Scoraggiare un approccio non ‘evidence-based’

Ministero della Salute

Consiglio Superiore di Sanità Sezione I

I QUADERNI DELLA SALUTE

Medicina Difensiva

Indice Definizione e cause della medicina difensiva pag. 4

Definizione di medicina difensiva Le conseguenze della medicina difensiva Le cause della medicina difensiva L’evoluzione del fenomeno della responsabilità sanitaria in Italia L’analisi del fenomeno della responsabilità sanitaria in Italia Le basi per la ricerca delle soluzioni più appropriate alla medicina difensiva

Gli aspetti giuridici della responsabilità professionale in ambito sanitario pag. 14 Premessa La responsabilità professionale in ambito sanitario: la dimensione del fenomeno Responsabilità professionale e medicina difensiva La responsabilità penale e la responsabilità civile La responsabilità amministrativo-contabile La responsabilità disciplinare nel rapporto ordinistico La responsabilità disciplinare nel rapporto di lavoro Conclusioni

Aspetti etici e deontologici del rapporto medico-paziente pag. 33 L’etica del rapporto medico-paziente Il ruolo del consenso informato nel rapporto medico-paziente

Medicina difensiva e SSN pag. 44 4.1 Analisi del fenomeno, implicazioni per il sistema sanitario e possibili contromisure

Dati sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale e incidenza sui costi Radiologia difensiva: cause, effetti, rapporti con le linee guida, analisi della disfunzione del sistema Medicina difensiva e appropriatezza: il caso degli esami diagnostici Coniugare sicurezza e scelte oculate Medicina difensiva: costi e rimedi

Allegato 1. Il rapporto medico-paziente: aspetti etici, filosofici e sociali e possibile rilevanza nell’ambito della medicina difensiva Allegato 2. Linee guida clinico-terapeutiche: finalità e rilevanza nell’ambito della medicina difensiva Comunicazione e Formazione pag. 74 5.1 Aspetti socio-culturali della medicina difensiva 5.2 La formazione curriculare e postcurriculare (Choosing Wisely) Allegato 3. Fare di più non significa fare meglio. Pratiche ad alto rischio d’inappropriatezza in Italia di cui medici, altri professionisti e pazienti dovrebbero parlare Medicina difensiva: possibili rimedi e proposte pag. 90 6.1 Strumenti clinici: Controllo rischio clinico. HTA. Percorsi assistenziali 6.2 Strumenti normativi 6.3 Strumenti assicurativi Riferimenti bibliografici pag. 108

Adeguamento dei curricula universitari per le professioni sanitarie Elementi da accentuare nella formazione curriculare Per l’offerta formativa, in costanza delle attuali norme di riferimento previste dagli Ordinamenti, appare opportuno prevedere una rimodulazione del complesso delle attività formative, nell’ottica:

- della “system medicine” che consideri le diverse condizioni cliniche del paziente, anche con prevalenza di interessamento distrettuale o d’organo, in relazione con gli aspetti di organismo (di sistema) secondo schemi che la medicina generale, la medicina interna e i settori caratterizzati da competenze trasversali quali ad esempio l’endocrinologia, applicano da sempre; - della medicina personalizzata (e la medicina di genere, sua espressione primordiale); - della continuità in medicina (“hand over” dei pazienti fra strutture ospedaliere e MMG); della sanità globale (“Global Health”) per introdurre le persone in formazione ai concetti dell’assistenza nei diversi contesti, anche geograficamente remoti, a basso reddito e/o a limitata evoluzione del contesto sanitario; della introduzione dell’approccio allo “Health Technology Assessment”

Modalità formative da introdurre o accentuare nella formazione curriculare accanto alla formazione classica, sistematica e per ontologie;

– il problem solving; – l’insegnamento per processi; - il “team learning”; - il “team learning” allargato ai MMG;

Strumenti formativi da introdurre o accentuare nella formazione curriculare

Information Communication Technology e-health e-learning app Tecniche di simulazione

Procedure elementari (technical skill) Procedure complesse (technical e non-technical skill) Simulazione “hi-fi” Simulazione “on site”

2014

2015

In Action