Dal prendersi cura al prendersi carico del paziente con dolore: un modello

organizzativo

IMPACT proactive 2013 Closing the gap

Firenze 28-29 Giugno

Dott. Paolo Notaro

esiste un gap da colmare?

Il punto di partenza

“E in ogni luogo dove andrete, sarà per il

sollievo dei malati. E non desistete dal

prestar loro attenzione, e

ascoltate i loro bisogni!”

Ippocrate

Siamo tutti consapevoli di quali siano i bisogni

delle persone con dolore cronico?

I bisogni “reali” del paziente con dolore cronico. Il contesto sociale

L’esplorazione del contesto sociale“reale”

NORD= 38%; CENTRO=28%; SUD=34% Il 74% non era a conoscenza della Legge 38/2010 il 58% non era a conoscenza delle attività di una Struttura di Terapia del Dolore Il 78% ha dichiarato di avere una sindrome dolorosa di tipo benigno da almeno 8 mesi Il 38% dei chiamanti ha riportato spontaneamente di avere una deflessione del tono dell’umore e ha accettato di essere ricontattato dallo sportello psicologico.

Oltre 2000 chiamate dal 2010 ad oggi

I bisogni del paziente con dolore cronico. Il contesto di cura

L’esplorazione del contesto di cura “reale”

La rete della Terapia del Dolore con i suoi nodi strutturali, funzionali e lo sviluppo della numerosità e qualità delle competenze rappresenta uno degli aspetti più

critici del Servizio Sanitario Nazionale (SSN).

-Incremento della numerosità delle Strutture di TDL, ma non dei centri avanzati -Disomogeneità nella denominazione delle Strutture -Mancanza di omogeneità di percorsi diagnostici terapeutici specifici -Mancanza di modelli organizzativi flessibili e mobili con sinergie funzionali anche tra le diverse Strutture Ospedaliere e territoriali -Mancanza di risorse dedicate

I bisogni del paziente con dolore cronico. Il contesto territoriale

NECESSITA’ DI IMPLEMETAZIONE DELLA RETE DI TERAPIA DEL DOLORE E DEFINIZIONE

DEI PERCORSI DIAGNOSTICI, TERAPEUTICI, RIABILITATIVI

SCARSA INFORMAZIONE SULLA MALATTIA DOLORE E SULLE NUOVE MODALITA’

ASSISTENZIALI PER LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE

NECESSITA’ DI FORMAZIONE CONTINUA PER MMG E OPERATORI COINVOLTI NELLA

GESTIONE DEL DOLORE CRONICO

NECESSITA’ DI CONTINUITA’ DI ASSISTENZA AL MALATO NEL PASSAGGIO OSPEDALE-

TERRITORIO

IMPLEMENTAZIONE DELLA COLLABORAZIONE CON LE ASSOCIAZIONI DI VOLONTARIATO

OPERANTI NEL SETTORE IN TERMINI DI SUSSIDIARIETA’

L’esplorazione del territorio

Definizione del Contesto sociale

IDENTIFICAZIONE DEI BISOGNI EMERGENTI DEL PAZIENTE CON DOLORE CRONICO

FACILITAZIONE NELL’ACCESSO ALLE STRUTTURE DI CURA

ORIENTAMENTO AI SERVIZI

DIAGNOSI ACCURATA E TEMPESTIVA

INTERVENTI TERAPEUTICI APPROPRIATI ANCHE AD ALTA

COMPLESSITA’ E MULTIDISCIPLINARI

CONTINUITA’ NELLA CURA

SUPPORTO AL RE-ISERIMENTO SOCIALE

Definizione del Contesto di cura

Definizione del territorio

Dalla cura della malattia

Alla cura del paziente

Al prendersi carico del soggetto nella sua complessità

Valutare tutte le componenti che partecipano all’esperienza dolorosa globale del soggetto

MALATTIA DOLORE

CORRELATI PSICOLOGICI

DETERMINANTI PSICOSOCIALI

La complessità della cura Prendersi carico del paziente con dolore cronico nella sua totalità attraverso il controllo e la gestione del dolore in tutte

le sue forme e nelle diverse fasi di malattia

•ACCURATEZZA DELLA DIAGNOSI •TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE E ATTIVAZIONE DELLA RETE ASSISTENZIALE •VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA •RIABILITAZIONE PSICOSOCIALE

MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ DI VITA RIDUZIONE DELLA DISABILITA’

REINSERIMENTO SOCIALE E LAVORATIVO

PRENDERSI CARICO DELLA PERSONA CON DOLORE CRONICO: UN MODELLO INNOVATIVO

MULTIDISCIPLINARE E DI RIABILITAZIONE PSICOSOCIALE

LE FASI DEL MODELLO

1) INFORMAZIONE E ORIENTAMENTO AI SERVIZI DI CURA

2) ASSESSMENT CLINICO (DIAGNOSI-CURA-GESTIONE-FOLLOW UP)

3) SUPPORTO E SOSTEGNO PSICOLOGICO AL PAZIENTE E AL FAMILIARE

4) SUPPORTO ALLA RIABILITAZIONE PSICOSOCIALE SUL TERRITORIO

5) VALUTAZIONE DEGLI ESITI

Le finalità del modello

Favorire la completa applicazione della legge 38 del 15 marzo 2010

Creare una rete Ospedale-territorio e inter-ospedaliera che si prenda carico del paziente con dolore cronico in tutte le fasi di malattia

Favorire la gestione complessa a livello bio-psico-sociale del paziente con dolore cronico

Supportare il paziente e la sua famiglia in tutte le fasi del processo di cura

Favorire la ricerca nella cura del dolore cronico attraverso una corretta valutazione dell’efficacia dei trattamenti e valutando il miglioramento degli indicatori di outcome e di processo.

Come colmare il

gap?

Consapevolezza dei cittadini del diritto alla cura del dolore in tutte le sue forme

Consapevolezza degli operatori del dovere alla cura del dolore in tutte le sue forme

Consapevolezza collettiva di sistema e sociale (empowerment) che la cura del

dolore è un bene comune

Considerate le difficoltà del contesto generale e le difficoltà economiche delle singole regioni italiane, per realizzare concretamente una rete di terapia del dolore sarà necessario pensare a modelli organizzativi più flessibili, con risorse adeguate anche mediante una riallocazione funzionale interaziendale delle stesse

E' necessario investire in risorse dedicate sia per migliorare complessivamente i servizi, sia per cercare di creare la rete per la terapia del dolore ma anche per sviluppare la ricerca scientifica in area algologica

Si rende necessaria una risposta organizzativa ai bisogni territoriali con una visione strategica sovra aziendale, regionale, o anche interregionale per ridefinire i servizi di hub e spoke di terapia del dolore in base a criteri qualitativi, di accreditamento elevati con risorse adeguate.

Ripensare il modello organizzativo in medicina generale

Elevare la conoscenza sulla tematica, migliorare la comunicazione, la condivisione e il confronto con gli altri nodi del sistema algologico inclusi i stake older

La formazione e un maggiore aggiornamento specifico di tutti gli operatori sono una condizione essenziale per cercare di porre le condizioni culturali al fine di creare una rete algologica ospedale - territorio sia per il dolore difficile che per il dolore in toto "Progetto ospedale e territorio senza dolore".