Conoscere i dati sulle disuguaglianze per raccontare i fatti e migliorare la salute dei cittadini

Epidemiologia di prossimità e contrasto alle diseguaglianze in salute: cosa ci

raccontano i dati sui 'frequent users' del Pronto Soccorso a Ferrara

dr. Martino Ardigò

Campagna italiana Primary Health Care Now or Never

Sabato 3 marzo 2018Sala del Consiglio Comunale Ferrara

Per tutelare la salute delle persone non è sufciente la sola

descrizione dei fatti, ma abbiamo bisogno

di comprendere perché le cose che

descriviamo accadono.

La modalità che scegliamo per

descrivere i fatti concorre a costruire i

fatti stessi.

For every complex problem there is an answer that is clear, simple, and wrong

H. L. Mencken

Complessità

Globalizzazione

Diversità

2016

2015

2017

Complessità, Salute e diseguaglianze

Il modello biomedico di stampo Flexneriano basato sulle conoscenze non è più adatto al contesto attuale in cui le conoscenze necessarie a produrre salute nel contesto locale dipendono da fattori che non sono prevedibili e devono essere specifcatamente studiati.

Increased use

delay entry into permanent workforce

+ years- Healthy years- generating resources

Permanent job

WHOFramework on integrated people-centred health

services

Formazione PermanenteUniversitari

Approccio integrato e multi metodologicocon focus sulla differenza

Qualitativo Quantitativo

InterventoClinica

Gestione

Ricercavalutazione

Analisi dei pazienti frequent users come strategia di valutazione dei bisogni assistenziali non standard centrata sul paziente

Materiali e metodiSono stati analizzati i dati di accesso al Pronto Soccorso di Cona, nel periodo compreso tra gennaio 2016 e marzo 2017. Nella fattispecie sono stati estratti tutti i referti relativi ai pazienti “frequent users”, ovvero coloro che avevano effettuato, nel periodo di riferimento, cinque o più accessi totali. I referti comprendevano informazioni di tipo anagrafico (nome, cognome, codice fiscale, età, residenza, cittadinanza, nominativo del medico curante), clinico (codice triage, problema principale di accesso, esito dell’accesso, diagnosi codificata, diagnosi e referto testuale) e relative alla modalità di accesso (data e ora di accesso, mezzo di trasporto utilizzato, responsabile dell’invio).

ALTERAZIONI DEL RITMO 1,67ALTRI SINTOMI O DISTURBI 39,44ALTRI SINTOMI SISTEMA NERVOSO 7,74AUTOLESIONISMO 0,18

CADUTA DA ALTEZZA INFERIORE O UGUALE .. 0,01COMA 0,14DOLORE ADDOMINALE 11,13DOLORE PRECORDIALE 1,27DOLORE TORACICO 2,91EMORRAGIA NON TRAUMATICA 2,48FEBBRE 3,13INTOSSICAZIONE 0,84

PNEUMOLOGIA/PATOLOGIA RESPIRATORIA 6,65PROBLEMA SOCIALE 0,39PSICHIATRICO 0,76

SINTOMI O DISTURBI DERMATOLOGICI 1,25SINTOMI O DISTURBI OCULISTICI 4,94

SINTOMI O DISTURBI ODONTOSTOMATOLOGICI 0,08

SINTOMI O DISTURBI OSTETRICO-GINECOLO.. 4,73

SINTOMI O DISTURBI OTORINOLARINGOIATR.. 1,73SINTOMI O DISTURBI UROLOGICI 1,01TRAUMA 7,3USTIONE 0,06VIOLENZA ALTRUI 0,14

Codifica all’ingressoIl problema principale codificato all’ingresso del paziente risulta essere troppo vago per fornire un reale inquadramento del motivo di accesso. Quasi il 40% degli accessi viene codificato come “altri sintomi o disturbi”.

Codifica all’uscita

La diagnosi codificata in uscita risulta essere invece fin troppo specifica, generando ben 475 codifiche diagnostiche che determinano un’eccessiva dispersione del dato.

● Altre complicazioni specificate della gravidanza, condizione o complicazione antepartum 1098 (9.27%)

● Altre ragioni per entrare in contatto con i servizi sanitari 916 (7.74%)

Analizzando le cartelle cliniche dei pazienti abbiamo ricostruito le categorie categorie cercando di definire della meta-categorie

tarate sui pazienti

Queste categorie mostrano come fattori legati alla fragilità sociale ed alla

vulnerabilità sono implicati nel maggiore utilizzo di

pronto soccorso.

curva asintoto 80% dei pazienti non supera i 7 accessi. Ciascun paziente ha effettuato, nel periodo considerato, una media di 6.7 accessi. Il “campione di accessi ha realizzato 87 accessi nel periodo considerato

I pazienti che hanno effettuato 10 o più accessi rappresentano meno del 10% del totale, ma realizzano complessivamente quasi il 20% degli accessi

Numero di accessi per paziente

Cure Primarie e accessi Anche per quanto riguarda la distribuzione dei medici dei pazienti per medico di famiglia si ha una apparente concentrazione.

Numero di accessi MMG

Caso clinico #5

Donna 91 anni, Italiana, residente in struttura39 acessi:23 verdi, 16 codici gialli Anamnesi: paziente pluri patologica, con decadimento cognitivo,encefalopatia vascolare ed esiti stabili di Ictus.

Tutti i 39 gli accessi sono dovuti ad una lussazione recidivante della mandibola “il più delle volte riducibile spontaneamente con il posizionamento corretto del tutore di contenimento” come riportato nel referto del PS.