Epidemiologia dello STEMI e delle SCA-NSTE in Italia Gianni Casella UO di Cardiologia, Ospedale...
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Epidemiologia dello STEMI e delle SCA-NSTE in Italia Gianni Casella UO di Cardiologia, Ospedale Maggiore Bologna Evento Formativo ANMCO “La preparazione alla PTCA nelle Sindromi Coronariche Acute” Firenze, 23 gennaio 2010
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Epidemiologia dello STEMI e delle SCA-NSTE in Italia
Gianni CasellaUO di Cardiologia, Ospedale Maggiore
Bologna
Evento Formativo ANMCO“La preparazione alla PTCA nelle Sindromi Coronariche Acute”
Firenze, 23 gennaio 2010
Consensus FIC sulle SCAEpidemiologia
0.00
50.00
100.00
150.00
200.00
250.00
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Anno
Ta
ss
i std
x 1
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.00
0
410-14 Uomini 410 Uomini 410-14 Donne 410 Donne
0.00
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150.00
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250.00
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Anno
Ta
ss
i std
x 1
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410-14 Uomini 410 Uomini 410-14 Donne 410 DonneIMA
0
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60000
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140000
2001 2002 2003 2004 2005
Anno
Ricoveri
Eventi
IMA
0
20000
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60000
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2001 2002 2003 2004 2005
Anno
Ricoveri
Eventi
Mortalità per eventi cardiaci ed infarto
età 35-74 anni età 35-74 anni
Ricoveri ed eventi per infarto da SDO
Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it
Consensus FIC sulle SCAEpidemiologia
Eventi cardiaci (STEMI e NSTEMI) da SDO 2001-2005
Lombardia, Friuli VG, Emilia R
Mortalità a 30 giorni e 6 mesi per SCA da SDO
Da: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it
0.0
10.0
20.0
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40.0
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2001 2002 2003 2004 2005
Anno
%
SCA-NSTE
STEMI
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
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2001 2002 2003 2004 2005
Anno
%
SCA-NSTE
STEMI
Mortalità
0
2
4
6
8
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12
14
16
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2001 2002 2003 2004 2005
Anno
%
STEMI_30gg
SCA-NSTE_30gg
STEMI_6 mesi
SCA-NSTE_6 mesi
Mortalità
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2001 2002 2003 2004 2005
Anno
%
STEMI_30gg
SCA-NSTE_30gg
STEMI_6 mesi
SCA-NSTE_6 mesi
Lombardia, Friuli VG, Emilia R
Consensus FIC sulle SCAEpidemiologia
Proporzione di pazienti con NSTEMI che transitano in cardiologia vs altro reparto da SDO 2001-2005
Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia RDa: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it
76.2
85.4
6.29.8
93.8 90.2
23.8
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80
90
100
-65 65-75 75+ Totale
classi di età
Cardiologia
Altro
SCA-NSTE
76.2
85.4
6.29.8
93.8 90.2
23.8
14.6
0
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30
40
50
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70
80
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-65 65-75 75+ Totale
classi di età
Cardiologia
Altro
SCA-NSTE
Consensus FIC sulle SCAEpidemiologia
Proporzione di pazienti con NSTEMI sottoposti a coronarografia o PCI da SDO 2001-2005
Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia RDa: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it
26.1
8.2
15.0
87.882.3
60.3
75.8
34.8
0
10
20
30
40
50
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80
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100
-65 65-75 75+ Totale
classi di età
Altro
Cardiologia26.1
8.2
15.0
87.882.3
60.3
75.8
34.8
0
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40
50
60
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-65 65-75 75+ Totale
classi di età
Altro
Cardiologia
Consensus FIC sulle SCAEpidemiologia
Mortalità a 30 giorni aggiustata per i pazienti con NSTEMI da SDO 2001-2005
Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia RDa: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it
SCA-NSTE - Mortalità aggiustata per comorbidità
0.61.5
2.9
7.7
4.2
1.6
0
5
10
15
20
25
30
-65 65-75 75+
class i di età
%
Cardiologia
Altro
SCA-NSTE - Mortalità aggiustata per comorbidità
0.61.5
2.9
7.7
4.2
1.6
0
5
10
15
20
25
30
-65 65-75 75+
class i di età
%
Cardiologia
Altro
Survey osservazionale, prospettico e multicentrico
ProponentiConsiglio Direttivo ANMCO
Area Emergenza-Urgenza ANMCO
PromotoreANMCO – Heart Care Foundation
Steering Committee L. Oltrona (Chairman), F. Chiarella, M. Cassin, A. Chinaglia, S. Pirelli,
G. Scorcu, G. Casella, M.R. Conte, G. Fradella
Executive Committee L. Oltrona, F. Chiarella, G. Casella, A. Maggioni, D. Lucci
Coordinamento Centro Studi ANMCO, Firenze
Survey osservazionale, prospettico e multicentrico
ProponentiConsiglio Direttivo ANMCO
Area Emergenza-Urgenza ANMCO
PromotoreANMCO – Heart Care Foundation
Steering Committee L. Oltrona (Chairman), F. Chiarella, M. Cassin, A. Chinaglia, S. Pirelli,
G. Scorcu, G. Casella, M.R. Conte, G. Fradella
Executive Committee L. Oltrona, F. Chiarella, G. Casella, A. Maggioni, D. Lucci
Coordinamento Centro Studi ANMCO, Firenze
N° ricoveri osservati: 698621 ± 9 ricoveri per Centro
Caratteristiche generaliDonne: 36% Età mediana (IQR): 72 (61-80) anni
Età > 75 anni: 39% dei pazienti
N° ricoveri osservati: 698621 ± 9 ricoveri per Centro
Caratteristiche generaliDonne: 36% Età mediana (IQR): 72 (61-80) anni
Età > 75 anni: 39% dei pazienti
Risultati
Diagnosi diDimissione
31%21%
14%7%7%
6%2%2%2%2%
1%1%1%
0,5%0,4%0,3%0,3%0,2%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
NSTE ACSSTE ACS
Heart FailureAF/SVT
BradyarrhythmiasChest pain
VT/VFSyncope
Post-PCI/SurgeryOther conditions
Pulmonary EmbolismCardiac Arrest
Myo-pericarditisPost EF procedure
TamponadeAortic Dissection
Stable CADEndocarditis
31%21%
14%7%7%
6%2%2%2%2%
1%1%1%
0,5%0,4%0,3%0,3%0,2%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
NSTE ACSSTE ACS
Heart FailureAF/SVT
BradyarrhythmiasChest pain
VT/VFSyncope
Post-PCI/SurgeryOther conditions
Pulmonary EmbolismCardiac Arrest
Myo-pericarditisPost EF procedure
TamponadeAortic Dissection
Stable CADEndocarditis
Altre Cardiopatie Acute (34%)
PopolazioneGlobale(N=6986)
STEMI(N=1492)
NSTEMI(N=2144)
Età, mediana 72 68 71
Età>75 aa.,% 39 30 38
Maschi,% 64 70 67
Diabete,% 25 22 28
Pregresso IMA,% 24 13 30
Pregr.PCI/BPAC,% 19 10 25
Stroke o PVD,% 14 10 17
BPCO,% 14 10 15
Neoplasia,% 6 4 5
Creatinina >2 mg/dl,% 8 4 7
Anemia,% 7 4 7
Popolazione
Pazienti RCT’s vs “Real World”Caratteristiche basali STEMI
Variabile FINESSE HORIZON BLITZ-1 BLITZ-3(n = 2452) (n = 3602) (n = 1959) (n = 1492)
Età media (aa) 62±11 63±12 67±12 67±13
Donne,% 26 23 30 30
Diabete,% 15 17 22 22
Pregr.IMA,% 11 11 20 13
Pregr.PCI/BPAC,% NA 13 8 10
Pregr.stroke/PVD,% NA NA 17 10
BPCO,% NA NA NA 10
I pazienti degli RCT’s sono a minor rischio
Anziani (>=75 aa.) con STEMI Trials vs Registri Italiani
18
26,632 31,2 33
0
10
20
30
40
50
RCT's Blitz-1 Blitz-2 In-ACSOutcome
Blitz-3
18
26,632 31,2 33
0
10
20
30
40
50
RCT's Blitz-1 Blitz-2 In-ACSOutcome
Blitz-3
Centro Studi ANMCO
STEMIEtà<75
aa. (N=1000)
Età >=75 aa.
(N=492)P
Donne, % 20 49 <0.0001
Diabete, % 20 25 NS
Pregresso IMA, % 13 15 NS
Pregresso stroke o PVD, % 6 17 <0.0001
BPCO, % 5 18 <0.0001
Neoplasia, % 3 7 <0.0001
No co-morbidità, % 39 18 <0.0001
Creatinina ingresso>2 mg/dl, % 2.6 7.4 <0.0001
Hb ingresso <10 gr/dl, % 2.1 6.4 <0.0001
Registro Blitz-3Caratteristiche basali
Centro Studi ANMCO
STEMI NSTEMI
Blitz-1
(N=1959)
Blitz-3
(N=1492)
Blitz-2
(N=1888)
Blitz-3
(N=2144)
Pronto Soccorso 68% 62% 90% 63%
Da Altro Ospedale 17% 23% 10% 18%
Diretto da 118 ? 8% ? 2%
Modalità Accesso all’UTICBlitz-3 vs. Blitz-1 & 2
SCA STEMIPatterns of Care
Blitz-12001
In-ACS* Outcome
2006
Blitz-3*2008
PCI Primaria 15% 48% 45%
Trombolisi 50% 28% 15%
2b/3a 18% 42% 39%
ASA 93% 96% 94%
ASA/Clopidogrel 34% 70% 77%
SCA NSTEMIPatterns of Care
Blitz-22003
In-ACS Outcome
2006
Blitz-3*2008
Coronarografia 57% 72% 50%
PCI 28% 46% 32%
2b/3a 26% 23% 21%
ASA 95% 93% 90%
ASA/Clopidogrel 52% 69% 69%
Diagnosi dimissione Caratteristiche UTIC
UTIC (N=162)
UTIC-PCI(N=105)
UTIC-CCH(N=65)
STEMI 16% 25% 25%
NSTEMI 30% 33% 29%
Scompenso acuto
17% 12% 12%
Non-SCA, non HF
37% 30% 34%
Riperfusione STEMI Caratteristiche UTIC
454 pts. 618 pts. 420 pts.
57
32 3332
104
11
5863
0
10
20
30
40
50
60
70
UTIC UTIC-PCI UTIC-CCH
No Riperfusione Trombolisi PCI Primaria
STEMI OR adjusted CI 95% P
Età ≥ 75 aa 0.52 0.41-0.67 <0.0001
Femmine 0.81 0.63-1.04 NS
≥ 2 co-morbidità 0.72 0.55-0.94 0.01
Trasporto 118 1.64 1.29-2.08 <0.0001
UTIC-PCI 2.63 2.08-3.32 <0.0001
Registro Blitz-3Predittori di riperfusione
Casella G, ANMCO 2009
NSTEMI OR aggiustati IC 95% P
Età ≥ 75 anni 0.45 0.36-0.55 <0.0001
Femmine 0.74 0.60-0.92 <0.0001
≥ 2 co-morbidità 0.63 0.51-0.77 <0.0001
≥ 1 complicanza 0.82 0.65-1.02 0.08
UTIC-PCI 8.57 6.93-10.60 <0.0001
Registro Blitz-3Predittori di esecuzione della coronarografia nel NSTEMI
Casella G, ANMCO 2009
L’epidemiologia dei ricoveri in UTIC sta cambiando!
Pavesi PC, ANMCO 2009
Le Sindromi Coronariche Acute sono:
frequenti ed in aumento (prevalenza NSTEMI>STEMI)
pazienti sono sempre più anziani e complessi
epidemiologia e trattamenti influenzati dalle diverse caratteristiche delle UTIC e dall’implementazione della Rete
Le Sindromi Coronariche Acute sono:
frequenti ed in aumento (prevalenza NSTEMI>STEMI)
pazienti sono sempre più anziani e complessi
epidemiologia e trattamenti influenzati dalle diverse caratteristiche delle UTIC e dall’implementazione della Rete
Epidemiologia SCA in ItaliaConclusioni
