Epidemiologia analitica

esposti

non esposti

esposti

non esposti

malati sani

malati sani

Un modello di studio:lo studio di coorte

esposti

non esposti

malati sani

malati sani

E+

E-

M+ M-

3 2

1 4

5

5

64 10

RischioRelativo

I E+

I E-

3/51/5

= 3=

a b

c d

a/(a+b)=

c/(c+d)=

Un modello di studio:lo studio di coorte

Interpretare l’RR

• RR >1

• RR =1

• RR <1

malati

sani

esposti non esposti

esposti non esposti

malati

sani

Lo studio caso-controllo

Lo studio caso-controllo

esposti non esposti

esposti non esposti

malati

sani

E+

E-

M+ M-

3 1

2 4

4

6

55 10

a b

c d

Odds Ratio= 3/2

1/4= 6=

odds M+

odds M-

Odds Ratio= a/cb/d = a x d

b x c

Una riflessione suglistudi longitudinali

studio

malattia malattia

retrospettivi prospettici

Gli studi di coorte e caso-controllo sono studi longitudinali. Illoro modello è basato cioè sull’osservazione di quantoaccade in un arco di tempo (più o meno lungo) perpermettere di valutare l’eventuale associazione causa-effettoesistente fra l’esposizione a uno o più fattori di rischio e unao più patologie.Si è soliti distinguere poi gli studi longitudinali in prospetticie retrospettivi, e spesso questa distinzione ingeneraconfusione: si è soliti infatti far coincidere gli studiprospettici con gli studi di coorte e quelli retrospettivi con glistudi caso-controllo. Quanto detto certamente rappresenta laconsuetudine, ma non va considerato come una regola fissa.

Uno studio di coorte si definisce così perché parteconcettualmente dall’osservazione di un gruppo dipopolazione, dalla distinzione all’interno di essa degli espostie dei non esposti e consente di valutare l’associazioneattraverso il confronto dell’incidenza di malattia negli espostirispetto all’incidenza di malattia nei non esposti. È più facileimmaginare questo modello in uno studio prospettico, ma èapplicabile anche in situazioni in cui i dati vengono raccoltiretrospettivamente (studi storici). Ad esempio, si potrebberooggi valutare gli effetti del disastro nucleare di Černobyl,valutando l’incidenza di tumori in un campione di residenti aČernobyl al momento del disastro, utilizzando come controlloun campione di popolazione residente in una zona distantedell’ex URSS. Lo studio sarebbe uno studio di coorteretrospettivo.

Applicazione dei differentistudi osservazionali

Ecologici Trasversali Caso-controllo

A coorte

Malattie rare++++ - +++++ -

Cause rare++ - - +++++

Effetti multiplidi un fattore dirischio

+ ++ - +++++

Esposizionimultiple ++ ++ ++++ +++Relazionetemporale ++ - + ++++++Misuradell’incidenza - - + +++++Lungo periododi latenza - - +++ -