Epi 1 - Obiettivi e Metodi - Misure Di Frequenza - CT

7/28/2019 Epi 1 - Obiettivi e Metodi - Misure Di Frequenza - CT

1/82

DEFINIZIONI, OBIETTIVI E

METODIDELLEPIDEMIOLOGIA

Igiene, Epidemiologia e Sanit PubblicaDip. Medicina Sperimentale ed ApplicataUniversit degli Studi di Brescia


2/82


3/82

Testi di epidemiologia allinterno

di testi di Igiene


4/82

Testi di epidemiologia di base

Epidemiologia di baseR.Beaglehole, R. Bonita, T.

Kjellstrm. Seconda Edizione

aggiornata. Editoriale Fernando

Folini,

Elementi di MetodologiaEpidemiologica

Carlo Signorelli

Societa' Editrice Universo


5/82

Altri testi di epidemiologia


6/82

Altri testi di epidemiologia


7/82

L EPIDEMIOLOGIAPER LA CONOSCENZA DELLA REALTA

E PER PRENDERE DECISIONI

(CONSEQUENTIAL/INFLUENTIAL

EPIDEMIOLOGY)


8/82

La Repubblica,12 agosto 2012


9/82

Allarme leucemia a MilanoSi tratta per di un "evento eccezionale" sottolinea il responsabiledell'epidemiologia dell'Asl di Milano15 febbraio 2010

Sono in tutto sette i bambini di Milano con leucemia linfoblastica acuta che hanno

sviluppato la malattia tra il dicembre 2009 e il gennaio 2010. Si tratta per di un

"evento eccezionale" sottolinea Luigi Bisanti, responsabile dell'epidemiologia

dell'Asl di Milano, in un incontro per parlare degli sviluppi sul caso dei tre bambini

con leucemia scoperti a gennaio in una scuola di Milano. I sette casi sono tutti giunti

all'osservazione della clinica pediatrica dell'ospedale San Gerardo di Monza. Tra

questi, oltre ai tre bimbi di 6, 8 e 11 anni della scuola milanese, ci sono una bimba il

cui fratello frequenta lo stesso istituto, e altri tre casi su bambini residenti in zone

diverse della citt.

"I casi di leucemia attesi in un anno sui bambini sono 8-12 - ha detto Bisanti - perquando si parla di leucemia non ci sono correlazioni causa-effetto certe, ma una serie

di sospetti che danno deboli suggerimenti". Sulla base di questi ultimi, gli esperti

della Asl, insieme a Regione, Comune di Milano, docenti della scuola e genitori

degli alunni hanno formato un gruppo di lavoro che "sta gi esaminando l'elenco

completo di tutti i fattori di rischio che sono plausibilmente collegati alla malattiasecondo la letteratura scientifica".


10/82

2007-10-09 21:04

URANIO IMPOVERITO: IN 10 ANNI 37 MILITARI ITALIANI MORTI DI TUMORE

ROMA - Secondo i dati del sistema sanitario militare sono 255 i soldati che hanno contratto

malattie tumorali - le cui cause non sono state accertate - e che sono stati impegnati neiBalcani, in Afghanistan, in Iraq e in Libano nel periodo 1996-2006. Di questi militari, 37 sono

morti. Numeri, quelli forniti oggi dal ministro della Difesa Parisi alla Commissione d'inchiesta

sull'uranio impoverito del Senato, contestati da alcune associazioni. "Le vittime sono molte di

pi", dicono. Per chiarire queste "divergenze", la Commissione far una verifica.

PARISI, 255 MALATI - In dieci anni di missione, ha affermato Parisi, si sono ammalati di

tumore 255 militari (161 dell'Esercito, 47 della Marina, 26 dell'Aeronautica e 21 Carabinieri) e37 di questi sono morti (29 dell'Esercito, 7 dell'Arma, uno dell'Aeronautica). Sono stati invece

1.427 i militari malati che non hanno partecipato ad operazioni 'fuori area', ma ancora non si sa

quanti di questi abbiano operato nei poligoni, n quanti siano morti. A questi dati vanno

aggiunti quelli che si stanno ancora raccogliendo negli ex distretti e quelli dei militari

congedati da anni, ma che non hanno chiesto la causa di servizio: si cercher di risalirvi

tramite il servizio sanitario nazionale.


11/82

27 febbraio2011


12/82


13/82


14/8225 febbraio 2011


15/82

I dieci punti contro lo smogGli epidemiologi: Le leggi europee non tutelano la salute.

In Italia si perdono 13 mesi di vita a causa dell'inquinamento (1/3/12)

La Societ europea di medicina respiratoria uscita oggi con un documento che si potrebbe definirestorico. Lo sforzo, infatti, stato quello di mettere in fila le prove principali della nocivit

dell'inquinamento atmosferico e di riconoscere questa come la causa principale di nocivit di origine

ambientale in Europa. Alla diagnosi, segue un decalogo di consigli per far valere le ragioni della

prevenzione ambientale in campo europeo.

IL MESSAGGIO - Il messaggio, pubblicato sulla rivista European Respiratory Journal, indirizzato inprimo luogo ai legislatori della Unione europea, e chiede di tener conto di questo grido d'allarme

quando si dovr rimetter mano nei prossimi mesi alla Direttiva europea che fissa i limiti degli inquinanti

nell'aria e delle nuove politiche anti-smog

IL DECALOGO

1 - I cittadini europei hanno diritto a un'aria sana, tanto quanto ne hanno al cibo e all'acqua priva dirischi sanitari. Gli specialisti europei fanno notare che la direttiva europea che fissa attualmente i limiti

di legge degli inquinanti (la 2008/50) non tutela in realt la salute, ma piuttosto un compromesso fra

il voler minimizzare il danno sanitario e obiettivi realistici di tipo politico e tecnologico. Basti dire che

il limite (che vale anche per la legge italiana) di 25 microgrammi /metro cubo per le polveri pi sottili

(2,5 micron) non sufficiente a proteggere da rischi di tumori e infarti. Le linee guida dell'OMS,

peraltro, sono di due volte e mezzo pi restrittive, e anche la legislazione statunitense pi cautelativa.


16/82


17/82

"The Lancet Oncology" pubblica lo studio di Alfredo Mazza

ricercatore del Cnr. Tra Nola e Acerra il cancro uccide di pi

"Discariche piene di rifiuti tossiciquello il triangolo della morte

ROMA - Morire di veleni, morire di immondizia. La guerra deirifiuti che sta sconvolgendo l'hinterland napoletano sbarca su

"Lancet", rivista scientifica tra le prime nel mondo che nella sezionededicata all'oncologia definisce i paesi di Nola, Acerra e Marigliano il

"triangolo della morte". In questo pezzo di Campania si muore di

tumore ben pi che nel resto d'Italia, come dimostrano le statistiche

degli ultimi anni, se si pensa che in questa zona abitata da oltremezzo milione di persone l'indice di mortalit per tumore al fegato

ogni 100mila abitanti sfiora il 35.9 per gli uomini e il 20.5 per le

donne rispetto a una media nazionale che di 14.0. Mortalit ben pi

alta che nel resto d'Italia anche per quanto riguarda il cancro alla

vescica, al sistema nervoso e alla prostata. (31 agosto 2004)
http://www.repubblica.it/2004/h/sezioni/cronaca/acerra/arreden/arreden.htmlhttp://www.repubblica.it/2004/h/sezioni/cronaca/acerra/arreden/arreden.htmlhttp://www.repubblica.it/2004/h/sezioni/cronaca/acerra/arreden/arreden.htmlhttp://www.repubblica.it/2004/h/sezioni/cronaca/acerra/arreden/arreden.html


18/82


19/82

L EPIDEMIOLOGIANELLA RICERCA BIOMEDICA


20/82


21/82


22/82


23/82


24/82


25/82


26/82


27/82

Epidemiologia

DEMOS = POPOLO LOGOS = SCIENZA

EPI = TRA


28/82

Disciplina che ha come oggetto di studio interepopolazioni (o loro parti pi o meno estese) nelle

quali intende valutare la frequenza, le modalit dicomparsa, la propagazione delle malattie ed i fattoriin grado di influenzare le condizioni di salute e/o dimalattia delluomo.

Epidemiologia: definizione

Da un punto di vista etimologico, epidemiologia unaparola di origine greca, che letteralmente significadiscorso riguardo alla popolazione


29/82

UTILIZZI DELLEPIDEMIOLOGIA

OBIETTIVI


30/82

OBIETTIVIDELLEPIDEMIOLOGIA

1. Descrivere lo stato di salute di popolazionio gruppi=studi descrittivi

2. Analizzare le cause delle malattie ed ifattori che influenzano la loro insorgenzain una popolazione =studi analitici esperimentali

3. Valutare limpatto di interventi diprevenzione e fornire un supportorazionale alla gestione dei servizi sanitari

(health policy) =studi valutativi


31/82

Le variabili pi comunemente studiatein epidemiologia

Individuo: et

sesso (genere) etnia (razza) Stato civile, istruzione, professione, ecc.

Ambiente: luogo tempo comunit, vicini parametri ambientali


32/82


33/82


34/82

Le misure in epidemiologia

Frequenza di un fenomeno morboso o di unacondizione di interesse nella

popolazioneAssociazione tra un fenomeno morboso e uno o

pi fattori di rischio/protettivi o difenomeni morbosi o di fattori dirischio/protettivi tra di loro

Impatto di uno o pi fattori di rischio oprotettivi nella popolazione


35/82

Misure di frequenza

Morbosit: numero dei malati in una popolazione:- incidenza = nuovi casi

- prevalenza = tutti i casi

Mortalit: numero dei morti in una popolazione:

Altre misure: numero dei soggetti ricoverati inospedale, numero di soggetti conesenzione ticket per una datapatologia, ecc.,


36/82


37/82

il numero che esprime la frequenza di comparsa di unfenomeno nel tempo di osservazione

Misure di frequenza: valori assoluti

N(t)

N = numero di casi osservati

t= intervallo di tempo nel quale avvenutalosservazione

ove:


38/82

La determinazione dei valori assolutirappresenta ilprimo approccio a qualsiasi tipo di ricerca e costituisceun dato necessario in qualunque elaborazione.

La f requenza assolutain epidemiologia in generepoco utilizzata, in favore di misure relative (tassi oproporzioni) che permettono di effettuare confronti e

studiare le possibili associazioni tra il fenomeno instudio e le caratteristiche della popolazione in cui essosi verifica.

Misure di frequenza: valori assoluti


39/82

I valori assoluti in epidemiologiavengono usati quando

a) si tratta di eventi rari, in cui anche un solo caso

costituisce una segnalazione importante sul piano

sanitario (es. accertamento di un caso di influenza

aviaria in un essere umano in Italia);

b) il numero assoluto di eventi osservati pu essere

confrontato al numero di eventi attesi sulla base di una

popolazione di riferimento (es. comparare i mortiosservati per tumori nel comune di Brescia con quelli

attesi sulla base dei valori regionali, nel 2000).


40/82

MISURE RELATIVE INEPIDEMIOLOGIA: I RAPPORTI

RAPPORTO = il numeratore non contenuto nel denominatore(es. maschi:femmine); assume qualsiasi valore positivo.

PROPORZIONE = il numeratore contenuto nel denominatore(es: % morti per tumori sul numero dei dei morti per tutte le

cause); assume solo valori da 0 a 1 o da 1% a 100%.

TASSO = il numeratore contenuto nel denominatore, checomprende anche la variabile tempo (tempo-persona = anni-

persona, mesi-persona, giorni-persona) (es: tasso di mortalit pertumori in una popolazione in un anno); assume qualsiasi valore

positivo.

RAPPORTI


41/82

RAPPORTI

Consentono di comparare due variabili fra loro indipendenti.

Formula generale:

NxN

yNx= frequenza della prima variabile

Ny = frequenza della seconda variabile

-In un rapporto, il numeratore non necessariamente contenuto neldenominatore.

- In una proporzione, il numeratore contenuto nel denominatore. E spessomoltiplicata per 100 e quindi espressa come % .


42/82

N(t)

R = P(t) K*

R

Numero di casi osservati in un

intervallo di tempo t

Popolazione in cui i casi sono stati

osservati nello stesso intervallo di

tempo t

K

P(t)

N(t)

Costante (di solito multiplo di 10)

Ove:

Rapporto

Calcolo della proporzione di un evento sulla popolazione


43/82

Prevalenza

La prevalenza misura il numero totale dei casi di una

specifica malattia presenti in un determinato momento in

una popolazione

Prevalenza (to) =N

P* K

Ove : t0 = momento in cui i casi sono stati osservati

N = numero totale dei casi osservati in t0

P = entit della popolazione in t0

K = costante


44/82

PREVALENZA = Rapporto tra il numero di casi dimalattia esistenti in un determinato istante

(prevalenza puntuale) o in un periodo di tempo(prevalenza per iodale) e la popolazione totale

Il valore compreso tra 0 (nessun caso nella popolazione) e 1(tutti ammalati in quel momento) ovvero tra 0% e 100%


45/82

INCIDENZA= Rapporto tra il numero di nuovi casidimalattia in un determinato periodo di tempo e il

numero di persone-tempo a rischio di sviluppare lamalattia

Nel considerare le persone a rischio si includono solo quelle suscettibili diammalarsi, escludendo quelli gi ammalati allinizio del periodo di tempopreso in esame.


46/82

Misure di incidenza

Incidenza cumulativa (rischio) = numero complessivo dei

nuovi casi di malattia che si verificano in un determinato

intervallo di tempo in soggetti a rischio. Essa una misura

del rischio di contrarre la malattia, che per le malattie

croniche aumenta con laumentare del tempo diosservazione.

Tasso di incidenza = numero dei nuovi casi di malattia che

si verificano nellunit di tempo, in soggetti a rischio. Essa una misura della frequenza della malattia nel periodo e non

aumenta allaumentare della durata dellosservazione se il

fenomeno costante nel tempo.


47/82

R (t1 - t0) =N

P* K

Ove : t1 - t0 = Intervallo di tempo in cui i casi sono stati

osservati

N = Numero di casi di malattia compresinellintervallo t1 - t0

P = Popolazione a rischio al tempo t0

K = Costante

Incidenza cumulativa (rischio)


48/82

Probabilit cumulativa di non avere la malattia:


49/82

Box 4.19. Probabilit cumulativa di non avere il diabete mellito in uno studio randomizzato

controllato sulla prevenzione del diabete mellito di tipo 2 in soggetti a rischio mediante modifiche

nello stile di vita (da Tuomilehto et al, 2001, modificata)

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

0 1 2 3 4 5 6

Anno dall'inizio dello studio

Probabilitcumulativadinonavereildiabet

(%) intervento

controllo

Probabilit cumulativa di non avere la malattia:incidenza cumulativa

Calcolo del tasso


50/82

TNumero di casi osservati in un

intervallo di tempo


osservati

K

P

N(t)


Ove:

Tempo di osservazione

Calcolo del tasso

N(t)

Tasso = * KP* T


51/82

Rapporti e proporzioni sono usatiper

a) comparare lentit dello stesso fenomeno in due gruppi

o popolazioni diverse (es. comparare la mortalit per

tumori tra i residenti nellASL di Brescia e in

Lombardia);

b) comparare lentit di un fenomeno in due momenti

diversi (es. comparare la mortalit per tumori nel

comune di Brescia nel 1990 e nel 2000).c) comparare lentit di un fenomeno in sottogruppi di

una popolazione (es. comparare la mortalit per

tumori nel comune di Brescia tra maschi e femmine).


52/82


53/82


54/82

PREVALENZA

INCIDENZA

MORTEGUARIGIONE TERAPIA

PREVENZIONE


55/82

La prevalenza aumenta per:

maggiore durata della malattia

prolungamento della vita dei malati senza

possibilit di guarigione aumento dei nuovi casi

immigrazione di casi

emigrazione di persone sane immigrazione di suscettibili

miglioramento delle capacit diagnostiche


56/82

La prevalenza diminuisce per:

durata pi breve della malattia

elevato tasso di letalit della malattia

diminuzione dei nuovi casi

immigrazione di persone sane

emigrazione di casi miglioramento del tasso di guarigione

dei casi


57/82

Calcolo dei tassi

a) Intera popolazione: si assume che i soggetti di una

popolazione siano tutti a rischio di sviluppare una

determinata condizione per lo stesso tempo nel periodo

in studio

b) Singoli individui: ogni individuo viene considerato a

rischio di sviluppare una determinata condizione per

un tempo diverso da quello di altri individui nelperiodo in studio

Calcolo del tasso di inciden a s popola ione


58/82

INumero di casi osservati in un

intervallo di tempo


osservati

K

P

N(t)


Dove:

Tasso di incidenza

Calcolo del tasso di incidenza su popolazione

N(t)

I = * KP* T

T Tempo di osservazione

Calcolo e interpretazione del tasso in


59/82

Calcolo e interpretazione del tasso inuna popolazione: esempio

Si sono riscontrati 300 casi di tumore polmonare in 3 anni in unapopolazione di 200.000 abitanti in 3 anni; il tasso di incidenza :

I = 300 / (200.000 *3) = 50 / 100.000 anni-persona

In questo esempio, il denominatore del tasso costituito da un numero diindividui osservati per un certo tempo, che si suppone uguale per tutti, e siesprime in tempo-persona (person-time: anni-persona, mesi-persona, giorni-persona).

Il tasso esprime la frequenza della malattia nellunit di tempo: di fattouna media aritmetica della frequenza della malattia nel periodo diosservazione. Nellesempio: si sono osservati in media 50 casi ogni 100.000persone per anno nel periodo di osservazione.

Calcolo del tasso di incidenza su dati individuali


60/82

Calcolo del tasso di incidenza su dati individuali

N(t)

I =

* K

Ti

Dove: Ti= somma dei tempi di osservazione (periodi a rischio disviluppare la condizione in studio) per ciascun individuo

C l l d lli id i di i di id i


61/82

Calcolo dellincidenza in un gruppo di individui

osservati in un periodo di tempo (coorte) - 1

Un gruppo di individui seguiti per un certo tempo costituisce una coorte (dal

latino coors) che pu essere:

chiusa (statica) = tutti gli individui entrano nello studio nel medesimo

momento

aperta (dinamica) = gli individui entrano ed escono dallosservazione in

momenti diversi.

I soggetti arruolati nello studio perch a rischio di sviluppare levento diinteresse (malattia, complicanza, morte, ecc.) escono dallo studio quando:

1. presentano lesito (ad es. sviluppano la malattia, se cronica nonsono pi a rischio)

2. muoiono, non si presentano a esami di controllo, non sono pirintracciabili escono dallosservazione persi

C l l d lli id i di i di id i


62/82

Calcolo dellincidenza in un gruppo di individui

osservati in un periodo di tempo (coorte) - 2

Per il calcolo dellincidenza dellevento (malattia) nel periodo di studio, si

dovr tenere conto del fatto che:

1. Il numeratore costituito dal numero dei soggetti che ha presentato

levento nel periodo in studio (follow-up)

2. Il denominatore costituito dagli individui che sono entrati nello

studio (soggetti a rischio) per il tempo in cui ciascuno di essi stato a

rischio di contrarre la malattia

3. Il tempo di osservazione non uguale per tutti gli individui, neanche

in una coorte chiusa se vi sono stati casi (eventi) e perdite al follow-

up; esso va quindi calcolato per ciascun individuo, e il tempo totale di

osservazione la somma dei tempi individuali.


63/82

Box 4.4 . Calcolo del tasso di incidenzasu dati individuali, coorte fissa.

Stessi dati del box 4.2: coorte di 10 persone di cui 5 contraggono una malattia cronica in 8 anni di

osservazione, con 2 individui (D e L ) persi prima del termine del periodo di osservazione. Gli anni -

persona nel perio do complessivamente sono: 2 + 8 + 8 + 4 + 8 + 5 + 3 + 2 + 8 + 2 = 50. Il tasso di

incidenza : 5/50 = 0,10 = 10/100 anni -persona. Ci significa che nellunit di tempo (anno) si

ammala il 10% dei soggetti.

A

B

C

D

E

F

G

H

I

L

1991 1992 1993 1994 1995 1996

Anni

Individuo

1997 1998

COORTE DINAMICAt0 t


64/82

Totale periodi di osservazione: 30 Totale numero di eventi: 6

Incidenza persona/tempo: 6/30 =0.2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

t0 t4

Entrata nello studio Insorgenza della malattia Uscita dallo studio (sano)

t1 t2 t3


65/82

E corretto calcolare i tassi di incidenza in una popolazione senza

t t d l t ib t di i i di id l i d di


66/82

tenere conto del contributo di ciascun individuo al periodo diosservazione ? Un esempio di eventi relativamente rari

(TI < 1/ 100 persone-anno) in una coorte statica (chiusa)

Denominatore del calcolo dei tassi: P*T (1) o Ti (2) ?

Anno di

osservazione

Inizio 1 2 3 4 5 Fine Totale

anni: 5

N casi 1 2 4 1 2 Totale casi:10

Soggetti a rischioallinizio di

ciascun periodo

1000 999 997 993 992 990 990 990

(1) TI = 10 / (1.000 * 5 ) = 10 / 5.000 = 2 / 1.000 = 2 * 10-3

(2) TI = 10 / (1000+999+997++990) = 10 / 4.981 = 2,008 / 1.000 = 2,008* 10-3

C i i h li i di i


67/82

Caratteristiche peculiari di tassi eproporzioni

I soggetti o gli eventi che figurano alnumeratore sono sempre compresi anche aldenominatore.

Nella definizione dei tassi sia il numeratore cheil denominatore devono provenire dalla stessapopolazione.


68/82

Utilizzazione dei tassi

Sono utilizzati in epidemiologia per la definizionedi tutti i fenomeni che interessano la vitadelluomo ed in particolare per lo studio delle treevenienze pi importanti ai fini sanitari:

Nascite

Malattie

Morti


69/82

In epidemiologia possono essere utilizzati 4 diversi tipi di tassio quozienti in funzione della tipologia ed accuratezza deirisultati che si vogliono conseguire:

1. Tassi grezzi

2. Tassi specifici

3. Tassi proporzionali

4. Tassi standardizzati

Tipi di tassi


70/82

1. Tassi grezzi

quando esprime la misura ditutti gli eventi verificatisi, in uncerto periodo di tempo,nellintera popolazione

Tasso grezzo

N. tot. dei morti

Rgrezzo =

popolazione K

*

Es. evento morte


71/82

Rappresentano un importante strumento di misura dieventi che interessano lintera popolazione, ma sono

inevitabilmente influenzati dalle caratteristiche

peculiari della popolazione cui si riferiscono.

Per questo motivo non conveniente la comparazionedei tassi grezzi di popolazioni diverse potendo essere in

esse presenti differenze anche notevoli in relazione

allet ed al sesso.

Per ovviare a questo inconveniente si fa ricorso ai tassistandardizzati, cio corretti con una tecnica

particolare detta di standardizzazione (diretta e

indiretta).

Tassi grezzi

Tassi maggiormente usati in


72/82

Tassi maggiormente usati inepidemiologia

Tasso dinatalit

Tasso

di incidenza

Tasso dimortalit

Tasso dimorbilit

N. tot. nati vivi in 1 annoPopolazione a met anno *

1.000

N. ammalati in 1 anno

Popolazione a met anno *100.000

N. tot. morti in 1 annoPopolazione a met anno *

100.000

N. giornate lavorativeperdute in 1 anno

Popolazione a met anno *1.000


73/82

Letalit =N morti di una determinata malattia

Ncasi di quella malattia

Mortalit =N totale morti

Popolazione* K

Mortalit e letalit

Il tasso di letalitperAids in Italia sensibilmente diminuitonegli ultimi anni dopo aver raggiunto nella seconda met degli

anni 80 livelli superiori al 90 %, attestandosi al 9% nel 2008.


74/82

2. Tassi specifici

Il tasso specifico non si riferisce alla totalit degli eventi

occorsi, ma solo a quelli interessanti particolari gruppi di

soggetti selezionati o in base al sesso (tassi specifici persesso),allet (tassi specifici per classi di et) o alla diversa

tipologia degli eventi (tassi specifici di mortalit per

cause)

T i ifi i ti i id i l i ( )


75/82

Tassi specifici usati in epidemiologia (es.)

Tassi di mortalitper cause

Tassi di mortalit

per classi di et

Tasso di mortalitperinatale

Tasso di mortalitinfantile

N. morti per una malattiaTot. popolazione a rischio *

100.000

N. morti di una certa et

Pop. tot. a rischio stessa et *100.000

N. morti dalla 28a settimana digestazione alla fine della 1a sett. di vita

Tot. nati (vivi e morti) *1.000

N. morti entro il 1o annodi vita

Totale nati vivi*1.000


76/82

3. Misure proporzionali

Consentono di calcolare la frazione del totale degli eventiascrivibile ad un carattere particolare (es. mortalit

proporzionale riferita ad una specifica malattia

rapportata ai decessi totali).Possono essere molto utili per valutare il peso relativo di

una specifica malattia nellambito del tipo di patologia di

sua appartenenza (es. morti per tumore polmonare vs

morti per tutti i tipi di tumori).

Es di misure proporzionali in


77/82

Es. di misure proporzionali inepidemiologia

Mortalit

proporzionale peruna malattia

N. soggetti morti x una malattia

Totale delle morti *100

MORTALITA PER GRANDI GRUPPI DI CAUSE


78/82

Maschi - 2002 (ISS)

Malattie apparatodigerente

4,5%

Diabete

2,6%

Traumatismi e

avvelenamenti

5,5%

Malattie apparato

respiratorio

7,4%

Malattie

cardiovascolari

37,9%

Malattie SN e

organi di senso

2,2%

Altre

5,3%

Malattie infettive

1,0%Tumori33,6%

MORTALITA PER GRANDI GRUPPI DI CAUSE


79/82

Femmine - 2002 (ISS)

Malattie infettive

0,8% Tumori

24,8%

Malattie

cardiovascolari

46,8%

Malattie apparato

respiratorio

5,5%

Malattie apparato

digerente

4,4%

Altre

7,4%

Malattie SN e

organi di senso

2,9%

Traumatismi e

avvelenamenti

3,7%

Diabete

3,7%

LE PRINCIPALI CAUSE DI MORTE NEGLI USA


80/82

NEL 1900 E 2010


81/82

Tassi di mortalit e mortalit proporzionale per malattie cardiovascolari

ischemiche in USA dal 1950 al 1986 (da Sutherland et al, 1990)

307286

254

202

75

36.9 38.7 38.8 38.5 36.4

0

50

100

150

200

250

300

350

1950 1960 1970 1980 1986

Anno

Tasso di mortalit (per 100.000)

Mortalit proporzionale (%)

E corretto dire che i tumori sono in aumento nel nostro Paese perch la

i d i ti t l t t l d i ti t t ?


82/82

proporzione dei morti per tumore sul totale dei morti aumentata ?

-Nel 1955 in Italia vi erano, in maschi e femmine, rispettivamente: 234.315 e 212.374 morti, di cui quelleper tumori erano il 14,2% e il 14,8%, rispettivamente.

- Nel 1998 vi sono state 288.133 morti tra i maschi e 281.285 tra le femmine, di cui i morti per tumoreerano, rispettivamente, il 32,2% e 31,2%.- La proporzione di morti per tumori quindi aumentata di quasi 2,5 volte in entrambi i sessi nel periodo.

- Tuttavia, va tenuto conto di 3 fenomeni avvenuti nel periodo: a) laumento dellaspettativa di vita; b)

linvecchiamento della popolazione (la % di soggetti di 65+ anni era: 8,2% nel 1951 e 17,7%. nel 1998); c)

la riduzione delle morti per malattie infettive ed altre cause.

- I tassi di mortalit, standardizzati per et, erano, per il 1955 e 1998, rispettivamente: 163,4 e 228,2 nei

maschi, e 155,9 e 147,0 nelle femmine.- Di fatto, quindi la mortalit per tumori aumentata moderatamente nei maschi e non aumentata nelle

femmine. Come appare nel grafico, peraltro, laumento della mortalit nei maschi riguarda solo il periodo

1955-1985, mentre successivamente i tassi sono diminuiti.

Andamento della mortalit per tumori in I talia ne l periodo 1955-98

50

100

150

200

250

300

Tassiper100.0

00

Maschi

Femmine

Epi 1 - Obiettivi e Metodi - Misure Di Frequenza - CT

Documents

Transcript of Epi 1 - Obiettivi e Metodi - Misure Di Frequenza - CT