Infermieristica clinica di base III - 2011 1

EMOGASANALISI   Indagine di laboratorio effettuato su   un campione di sangue arterioso o   venoso al fine di identificare lo stato della 

ventilazione e metabolico del paziente.

infermieristica clinica III 1

Infermieristica clinica di base III - 2011 2

VALORI DI RIFERIMENTO SANGUE ARTERIOSO E VENOSO

SANGUE ARTERIOSO

SANGUE VENOSO

pH 7.35  ­ 7.45 7.33  ­ 7.41

PCO2 35­45 mmHg 42 – 50 mmHg

SO2 93­98 % 65­75%

PO2 80­100 mmHg 35­50 mmHg

HCO3 22­26 mEq/L 24­28 mEq/L

infermieristica clinica III 2

Infermieristica clinica di base III - 2011 3

PO2     ( calcola P/F e  differenza alveolo­arteriosa)

pH       ( acidosi o alcalosi) CO2     ( problema respiratorio ?) HCO3­ ( problema metabolico ?) Compenso rispettato ( semplice o misto 

?)

infermieristica clinica III 3

Infermieristica clinica di base III - 2011 4

DISORDINE VARIAZIONEPRIMARIA

PH COMPENSO

ACIDOSI RESPIRATORIA

PCO2   ↑   ↓ HCO3  ↑

ALCALOSI RESPIRATORIA

PCO2    ↓ ↑ HCO3 ↓

ACIDOSI METABOLICA

HCO3  ↓ ↓ PCO2  ↓

ALCALOSI METABOLICA

HCO3  ↑ ↑ PCO2  ↑

OBIETTIVO FINALE E’ MANTENERE UN RAPPORTO PCO2/HCO3 COSTANTE

infermieristica clinica III 4

Infermieristica clinica di base III - 2011 5

ARTERIA RADIALE

infermieristica clinica III 5

Infermieristica clinica di base III - 2011 6

ARTERIA FEMORALE

infermieristica clinica III 6

Infermieristica clinica di base III - 2011 7

ARTERIA BRACHIALE

infermieristica clinica III 7

Infermieristica clinica di base III - 2011 8

Prima di effettuare il prelievo arterioso, è indicato eseguire il test di Allen:

Comprimere contemporaneamente le aa. radiale ed ulnare Far aprire e chiudere la mano al paziente fino a che il palmo non 

impallidisce Rilasciare l’arteria ulnare e valutare il tempo di ritorno del colorito 

roseo < 7 sec. (test positivo) Da 8 a 14 dubbio > 15 sec. (test negativo)

infermieristica clinica III 8

Infermieristica clinica di base III - 2011 9

Recentemente, l’utilità del test di Allen è stato messo in discussione in seguito ai numerosi fattori che possono alterare il risultato.

Recenti studi hanno evidenziato l’efficacia dell’uso degli ultrasuoni nel reperimento delle arterie per il prelievo ematico e l’incalunamento arterioso.

     Levin Phillip D., et al. Use of ultrasound guidance in the insertion of radial artery catheters Critical Care Medicine: 2003 ­ Volume 31 ­ 2 ­ 481­484

infermieristica clinica III 9

Infermieristica clinica di base III - 2011 10

MATERIALE. Siringa a riempimento automatico con eparina oppure siringa da 2,5 

ml eparinizzata Ago da 20­22 Gauge DPI (guanti monouso non sterili, visor, contenitore rigido per taglienti) Clorexidina o iodopovidone Garze sterile Contenitore refrigerante  Etichetta con dati e modulo di richiesta Pomata anestetica o lidocaina Telino di protezione

infermieristica clinica III 10

Infermieristica clinica di base III - 2011 11

Identificare il paziente che verrà sottoposto al prelievo ematicoInformare il paziente circa il prelievo da eseguire e chiedere collaborazione 

Bisogno di sicurezza

Verificare che il paziente non assuma farmaci anticoagulanti o possa avere problemi coagulativi

Rischio di sanguinamenti e di ematomi:mantenere compressa la sede di puntura oltre i minuti necessari 

Eseguire il lavaggio delle mani od utilizzare la molecola alcolicaPreparare la siringa per Ega o eparinizzare  una siringa semplice Indossare i DPI

infermieristica clinica III 11

Infermieristica clinica di base III - 2011 12

Eseguire antisepsi cutanea nella sede di prelievo

Applicare una sostanza anestetica La puntura arteriosa è dolorosa per la quantità di recettori dolorifici presenti nella parete arteriolare

Far assumere al paziente la posizione supina, semifowler o seduta con il braccio adagiato su un piano rigido ed il polso iperesteso. 

L’iperestensione del polso garantisce stabilità e facilità di accesso all’arteria. Utile, a tal proposito,posizionare un rotolo di cotone o di garza sotto il polso

Reperire l’arteria radiale e sostenerla con due dita durante il prelievo

Le arterie non possono essere viste, come le vene, ma sentite con il tatto

infermieristica clinica III 12

Infermieristica clinica di base III - 2011 13

Posizionare le dita sul decorso dell’arteria prossimalmente a 2 cm dalla sede di puntura o distanziare le dita di 3­4 cm e pungere tra lo spazio creato

Porre le dita a 45° sull’arteria e comprimerla leggermente

Prendere la siringa come una matita e porre  la parte smussa dell’ago verso l’alto

Avvisare il paziente che si sta procedendo alla puntura

Inserire l’ago con angolazione di 30°­45° verso il piano cutaneo 

infermieristica clinica III 13

Infermieristica clinica di base III - 2011 14

Arrestare l’introduzione dell’ago nel polso quando il sangue inizia a defluire nella siringa 

È possibile bypassare l’arteria durante il tragitto. Retrarre l’ago lentamente alla ricerca dell’arteria

Al termine del prelievo, retrarre l’ago e comprimere la sede di iniezione per 5­10 minuti

Mantenere una compressione più duratura nei pazienti in trattamento con anticoagulanti o con problemi coagulativi

Eliminare l’aria contenuta nella siringa La presenza di aria nella siringa può alterare i valori della PaO2

Tappare la siringa e gettare l’ago nel contenitore per taglienti

Roteare o capovolgere la siringa miscelando il sangue con l’eparina

Il sangue non deve coagularsi 

Applicare sulla siringa l’etichetta con i dati del paziente

infermieristica clinica III 14

Infermieristica clinica di base III - 2011 15

Contenere la siringa in un contenitore refrigerato

Per evitare l’alterazione dei valori dei gas

Inviare il campione con la richiesta in laboratorio analisiOsservare il sito di puntura  Verificare e trattare l’eventuale  

presenza  di ematomi, dolori persistenti, sanguinamenti permanenti ecc.

Riordinare il materiale

Documentare l’avvenuto prelievo e tutto ciò che sia degno di nota

infermieristica clinica III 15