Dr Franco Dorato Unità Operativa di Ginecologia Ospedale di Crema La sofferenza fetale.

Dr Franco DoratoDr Franco Dorato

Unità Operativa di GinecologiaUnità Operativa di Ginecologia

Ospedale di CremaOspedale di Crema

La sofferenza fetaleLa sofferenza fetale

indica uno stato di ansietà circa le condizioni indica uno stato di ansietà circa le condizioni del feto che induce ad effettuare un taglio del feto che induce ad effettuare un taglio cesareo o un parto strumentalecesareo o un parto strumentale

Per valutare le condizioni fetali si rilevano: Per valutare le condizioni fetali si rilevano:

la frequenza cardiaca fetale (FCF)la frequenza cardiaca fetale (FCF)

la presenza o no di meconio nel L.Ala presenza o no di meconio nel L.A

Asfissia neonatale:Asfissia neonatale: Risultato di Risultato di "ipossia durante "ipossia durante

il parto sufficiente a causare un danno il parto sufficiente a causare un danno

neurologico"neurologico" definita da pH dell'arteria definita da pH dell'arteria

ombelicale < 7.00, indice di Apgar a 5 minuti ombelicale < 7.00, indice di Apgar a 5 minuti

maggiore/uguale a 3, encefalopatia neonatale maggiore/uguale a 3, encefalopatia neonatale

da moderata a grave, ed evidenza di da moderata a grave, ed evidenza di

disfunzione multiorganica disfunzione multiorganica

Obiettivo da perseguire: Obiettivo da perseguire:

Prevenzione dell'ipossia e dell'acidosi durante il Prevenzione dell'ipossia e dell'acidosi durante il

partoparto

VALUTAZIONE IDEALE dello stato di VALUTAZIONE IDEALE dello stato di

benessere fetale:benessere fetale:

andrebbe associato alla valutazione della FCF il andrebbe associato alla valutazione della FCF il

prelievo ematico fetale (microprelievo dallo prelievo ematico fetale (microprelievo dallo

scalpo fetale)scalpo fetale)

VALUTAZIONE FCF:VALUTAZIONE FCF:• ad intermittenza con lo stetoscopio di ad intermittenza con lo stetoscopio di PinardPinard• rilevazione doppler intermittenterilevazione doppler intermittente• monitoraggio elettronico fetale continuomonitoraggio elettronico fetale continuo

pH SCALPO FETALEpH SCALPO FETALE La combinazione fra cardiotocografia e prelievo La combinazione fra cardiotocografia e prelievo dello scalpo fetale provvede al piu' sicuro dello scalpo fetale provvede al piu' sicuro monitoraggio del feto durante il travaglio, per monitoraggio del feto durante il travaglio, per prevenire piu' serie ipossie.prevenire piu' serie ipossie.In questo modo e' possibile ridurre il numero dei In questo modo e' possibile ridurre il numero dei parti operativi con ottima salute per il fetoparti operativi con ottima salute per il feto

INDICAZIONI AL PRELIEVO SCALPO FETALEINDICAZIONI AL PRELIEVO SCALPO FETALEEsempi:Esempi:

• variabilita' ridotta o assentevariabilita' ridotta o assente• dubbio di effetto farmacologico sul CTGdubbio di effetto farmacologico sul CTG• previsione di parto entro 1 - 2 ore con CTG previsione di parto entro 1 - 2 ore con CTG

non rassicurantenon rassicurante

Comunque: casi in cui l'operatore ha dei dubbi sul Comunque: casi in cui l'operatore ha dei dubbi sul benessere fetalebenessere fetale

E.F.ME.F.M..

E' appropriato nella maggior parte dei travagli E' appropriato nella maggior parte dei travagli complicati, come quelli prolungati, indotti, in corso di complicati, come quelli prolungati, indotti, in corso di gravidanze multiple, con liquido amniotico tinto, e nei gravidanze multiple, con liquido amniotico tinto, e nei quali si sia a conoscenza di iposviluppo fetale o parto quali si sia a conoscenza di iposviluppo fetale o parto prematuro, o malattie mediche della madre (diabete, prematuro, o malattie mediche della madre (diabete, ipertensione) o nei pregressi tagli cesarei ipertensione) o nei pregressi tagli cesarei

• frequenza cardiaca di basefrequenza cardiaca di base• variabilità di basevariabilità di base• presenza o assenza di accelerazionipresenza o assenza di accelerazioni• la presenza e la classificazione delle accelerazionila presenza e la classificazione delle accelerazioni

E.F.M. NORMALE: E.F.M. NORMALE: è molto rassicurante per quanto riguarda la presenza di è molto rassicurante per quanto riguarda la presenza di acidosi fetale meno del 2% di bimbi con ctg regolare a acidosi fetale meno del 2% di bimbi con ctg regolare a ph < 7.25 più anormale la FCF, più frequente feto ph < 7.25 più anormale la FCF, più frequente feto acidoticoacidotico

LE CAUSE DI SOFFERENZA FETALELE CAUSE DI SOFFERENZA FETALE• assistenza ostetrica medicalizzata impropria - assistenza ostetrica medicalizzata impropria -

cause iatrogenecause iatrogene• manovra Kristeller - manovra Kristeller - rottura d'uterorottura d'utero• eccesso di ossitocina - eccesso di ossitocina - alterazioni gravi ctgalterazioni gravi ctg• induzione impropria con P.G. - induzione impropria con P.G. - distacco di distacco di

placentaplacenta• amnioressi intempestiva - amnioressi intempestiva - prolasso di funicoloprolasso di funicolo• dilatazione manuale - dilatazione manuale - rottura d'uterorottura d'utero

FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO

PER ENCEFALOPATIA NEONATALE PER ENCEFALOPATIA NEONATALE• posizione occipito posterioreposizione occipito posteriore• febbre maternafebbre materna• eventi acuti intrapartumeventi acuti intrapartum• P.R.O.M. > 12 oreP.R.O.M. > 12 ore• alterazioni PAalterazioni PA• giri di funicologiri di funicolo• prolasso di funicoloprolasso di funicolo

LE EMERGENZE IN TRAVAGLIOLE EMERGENZE IN TRAVAGLIO

• DISTACCO DI PLACENTADISTACCO DI PLACENTA

• ROTTURA D'UTEROROTTURA D'UTERO

• PROLASSO DI FUNICOLOPROLASSO DI FUNICOLO

• EMBOLIA DA LIQUIDO AMNIOTICOEMBOLIA DA LIQUIDO AMNIOTICO

• ALTERAZIONI GRAVI DEL CTGALTERAZIONI GRAVI DEL CTG

• DISTOCIA DI SPALLADISTOCIA DI SPALLA

FREQUENZA FREQUENZA EMERGENZE OSTETRICHE IN TRAVAGLIO DI PARTOEMERGENZE OSTETRICHE IN TRAVAGLIO DI PARTO

• DISTACCO DI PLACENTADISTACCO DI PLACENTA 20%20%

• ROTTURA D'UTEROROTTURA D'UTERO 50%50%

• PROLASSO DI FUNICOLOPROLASSO DI FUNICOLO 80%80%

• EMBOLIA DA LIQUIDO AMNIOTICO EMBOLIA DA LIQUIDO AMNIOTICO 80%80%

• ALTERAZIONI GRAVI CTGALTERAZIONI GRAVI CTG 70%70%

• DISTOCIA DI SPALLADISTOCIA DI SPALLA 100%100%

DISTACCO DI PLACENTA - Fattori di rischioDISTACCO DI PLACENTA - Fattori di rischio• ipertensione, preeclampsiaipertensione, preeclampsia• PROM preterminePROM pretermine• sovradistensione uterina (gravidanza gemellare, sovradistensione uterina (gravidanza gemellare,

poliidramnios)poliidramnios)• brevità assoluta di funicolobrevità assoluta di funicolo• pluriparitàpluriparità• travaglio indotto con PGtravaglio indotto con PG• fumo, cocainafumo, cocaina

ROTTURA D’UTERO - Fattori di rischioROTTURA D’UTERO - Fattori di rischio• taglio cesareo pregressotaglio cesareo pregresso• miomectomia, isterotomia, metroplastica miomectomia, isterotomia, metroplastica • uso improprio dell’ossitocina nelle pluripareuso improprio dell’ossitocina nelle pluripare• estrazione podalicaestrazione podalica• manovra di Kristellermanovra di Kristeller• dilatazione manuale della cervicedilatazione manuale della cervice

PROLASSO DI FUNICOLO - Fattori di rischioPROLASSO DI FUNICOLO - Fattori di rischio• malpresentazioni (situazione trasversa, obliqua, malpresentazioni (situazione trasversa, obliqua,

presentazione podalica varietà piedi, di faccia, presentazione podalica varietà piedi, di faccia,

fronte)fronte)• amnioressi con parte presentata altaamnioressi con parte presentata alta• prematuritàprematurità• gravidanza gemellare (secondo gemello)gravidanza gemellare (secondo gemello)• poliidramniospoliidramnios• inserzione placentare bassainserzione placentare bassa

ALTERAZIONI GRAVI DEL CGT - ALTERAZIONI GRAVI DEL CGT - Fattori di rischioFattori di rischio

• Iposviluppo fetaleIposviluppo fetale• Liquido amniotico fortemente tintoLiquido amniotico fortemente tinto• Oligo-anidramniosOligo-anidramnios• Presentazione anomalaPresentazione anomala• CorioamniositeCorioamniosite• Ipertensione- preeclampsiaIpertensione- preeclampsia• Diabete pre-gestazionaleDiabete pre-gestazionale• Sanguinamento anomalo ante-intrapartumSanguinamento anomalo ante-intrapartum• Improprio uso di ossitocina, prostaglandineImproprio uso di ossitocina, prostaglandine• Analgesia periduraleAnalgesia peridurale

DISTACCO DI PLACENTA – DISTACCO DI PLACENTA – ClassificazioneClassificazione

• Grado lieveGrado lieve: distacco < 1/6 della placenta: distacco < 1/6 della placenta • Grado moderatoGrado moderato: distacco > 1/6 < 2/3 della : distacco > 1/6 < 2/3 della placentaplacenta

• Grado graveGrado grave: distacco > 2/3 della placenta: distacco > 2/3 della placenta

DISTACCO DI PLACENTA – DISTACCO DI PLACENTA – ClassificazioneClassificazione

• LieveLieve• Perdita ematica < 200 mLPerdita ematica < 200 mL• Non dolorabilità / reattività uterinaNon dolorabilità / reattività uterina• Normale CTGNormale CTG

• ModeratoModerato• Perdita ematica > 200 mL OPerdita ematica > 200 mL O• Dolorabilità e/o contrattura uterina ODolorabilità e/o contrattura uterina O• Anomalie CTGAnomalie CTG

• Grave Grave • Morte fetale - DIC nel 30% dei casiMorte fetale - DIC nel 30% dei casi

DISTACCO DI PLACENTA MEDIO-GRAVE – DISTACCO DI PLACENTA MEDIO-GRAVE –

diagnosidiagnosi• La diagnosi è clinicaLa diagnosi è clinica• L’ecografia solo in alcuni casi conferma la diagnosi di L’ecografia solo in alcuni casi conferma la diagnosi di distaccodistacco• Una reattività / dolorabilità uterina anomala e/o ipertono / Una reattività / dolorabilità uterina anomala e/o ipertono / ipercinesia sono sempre presenti ipercinesia sono sempre presenti • Una perdita ematica dai genitali non è sempre presente Una perdita ematica dai genitali non è sempre presente (80%)(80%)• Alterazioni Alterazioni gravi del CTG sono sempre presenti gravi del CTG sono sempre presenti• Attenzione alla risalita del fondo uterinoAttenzione alla risalita del fondo uterino


trattamentotrattamento• Effettuare il parto rapidamente perché la Effettuare il parto rapidamente perché la mortalità/morbilità perinatale dipendono mortalità/morbilità perinatale dipendono dall’intervallo tra distacco di placenta e partodall’intervallo tra distacco di placenta e parto


trattamentotrattamento• Prestare particolare attenzione alla idratazione per Prestare particolare attenzione alla idratazione per mantenere volume circolante (effetti materni e fetali), mantenere volume circolante (effetti materni e fetali), perché lo shock ostetrico è più grave dell’emorragia perché lo shock ostetrico è più grave dell’emorragia apparente (rapporto 3:1 liquidi infusi/perdita ematica apparente (rapporto 3:1 liquidi infusi/perdita ematica - utilizzare monitoraggio invasivo PVC)- utilizzare monitoraggio invasivo PVC)


trattamentotrattamento• Il controllo dell’emostasi non è definitivo fino a Il controllo dell’emostasi non è definitivo fino a secondamento avvenuto: effettuare tempestivo secondamento avvenuto: effettuare tempestivo controllo dei fattori della coagulazione per controllo dei fattori della coagulazione per correggere DICcorreggere DIC• Un infarcimento emorragico dell’utero può Un infarcimento emorragico dell’utero può comportare isterectomia per atonia uterina/DICcomportare isterectomia per atonia uterina/DIC


errorierrori• Si esclude la diagnosi di distacco di placenta in Si esclude la diagnosi di distacco di placenta in quanto l’ecografia non la confermaquanto l’ecografia non la conferma• La donna non viene idratata a sufficienzaLa donna non viene idratata a sufficienza• Tempi troppo lunghi tra diagnosi e partoTempi troppo lunghi tra diagnosi e parto


errorierrori• Non viene effettuato tempestivamente il controllo Non viene effettuato tempestivamente il controllo della coagulazione a diagnosi sospetta o confermatadella coagulazione a diagnosi sospetta o confermata• Non viene infuso plasma in attesa dell’arrivo delle Non viene infuso plasma in attesa dell’arrivo delle emazie emazie

ROTTURA D’UTERO – la diagnosiROTTURA D’UTERO – la diagnosi• E’ subdolaE’ subdola• La perdita ematica non è sempre presenteLa perdita ematica non è sempre presente• Il dolore nella zona della cicatrice non è Il dolore nella zona della cicatrice non è patognomonicopatognomonico• L’attività contrattile uterina è dapprima discinetica e L’attività contrattile uterina è dapprima discinetica e poi scomparepoi scompare• La parte presentata tende a risalire di livelloLa parte presentata tende a risalire di livello• La comparsa di alterazioni gravi del CTG è in La comparsa di alterazioni gravi del CTG è in funzione del grado di rotturafunzione del grado di rottura

Predittori di morbilità e martalità per rottura Predittori di morbilità e martalità per rottura

d’uterod’utero• Leung 1993 AJOGLeung 1993 AJOG: tempo e anomalie del BCF : tempo e anomalie del BCF • Bujold 2002 AJOGBujold 2002 AJOG:: feto e/o placenta al di fuori feto e/o placenta al di fuori dell’utero (anomalie del BCF nel 100%)dell’utero (anomalie del BCF nel 100%)Tempo?Tempo?• Smith 2004 BMJSmith 2004 BMJ: parto in strutture con meno di : parto in strutture con meno di 3000 parti, travaglio indotto (ICD, studio di 3000 parti, travaglio indotto (ICD, studio di popolazione)popolazione)

ROTTURA D’UTERO - trattamentoROTTURA D’UTERO - trattamento• Laparotomia d’urgenza Laparotomia d’urgenza • Chiamare operatore chirurgo espertoChiamare operatore chirurgo esperto• Riparare la breccia in funzione della sede e Riparare la breccia in funzione della sede e dell’estensione della rottura, dell’età e della storia dell’estensione della rottura, dell’età e della storia ostetrica della pazienteostetrica della paziente• Riservare l’isterectomia ai casi selezionati per Riservare l’isterectomia ai casi selezionati per storia ostetrica o per difficoltà chirurgica o di storia ostetrica o per difficoltà chirurgica o di emostasiemostasi

ROTTURA D’UTERO - erroriROTTURA D’UTERO - errori• Viene effettuata la manovra di Kristeller nella Viene effettuata la manovra di Kristeller nella donna con taglio cesareo pregressodonna con taglio cesareo pregresso• La donna non viene idratata a sufficienza in attesa La donna non viene idratata a sufficienza in attesa dell’arrivo del sanguedell’arrivo del sangue• Viene effettuata immediatamente l’isterectomiaViene effettuata immediatamente l’isterectomia

PROLASSO DI FUNICOLO – la diagnosiPROLASSO DI FUNICOLO – la diagnosi• Si osserva il funicolo a livello dell’introito vulvare o Si osserva il funicolo a livello dell’introito vulvare o si palpa all’esplorazione vaginalesi palpa all’esplorazione vaginale• Si manifesta un’alterazione grave inspiegabile nel Si manifesta un’alterazione grave inspiegabile nel CTGCTG• Si rompono le membrane con parte presentata Si rompono le membrane con parte presentata extrapelvica e compaiono alterazioni del CTGextrapelvica e compaiono alterazioni del CTG• Eventualmente ecografica in presenza di fattori di Eventualmente ecografica in presenza di fattori di rischio prima delle procedurerischio prima delle procedure

PROLASSO DI FUNICOLO – trattamentoPROLASSO DI FUNICOLO – trattamento• Tentare riposizionamento funicolo fuori contrazioneTentare riposizionamento funicolo fuori contrazione• Se fallisce, per via vaginale respingere e Se fallisce, per via vaginale respingere e mantenere alta la parte presentata anche durante il mantenere alta la parte presentata anche durante il percorso alla sala operatoriapercorso alla sala operatoria• Donna in posizione di Trendelemburg o SimDonna in posizione di Trendelemburg o Sim• Riempire la vescica con 500-1000 cc di soluzione Riempire la vescica con 500-1000 cc di soluzione fisiologica per inibire contrazioni e mantenere alta la fisiologica per inibire contrazioni e mantenere alta la parte presentataparte presentata• Somministrare Ritodrina e.v. durante la Somministrare Ritodrina e.v. durante la preparazione dell’interventopreparazione dell’intervento

MISURE CONSERVATIVE IN PRESENZAMISURE CONSERVATIVE IN PRESENZA

DI CTG PATOLOGICODI CTG PATOLOGICO• Cambiare la posizione maternaCambiare la posizione materna• Ridurre o sospendere infusione ossitocicaRidurre o sospendere infusione ossitocica• Somministrare ossigeno alla madreSomministrare ossigeno alla madre• Infondere liquidiInfondere liquidi• AmnioinfusioneAmnioinfusione• Stimolazione dello scalpo fetale/esecuzione pH Stimolazione dello scalpo fetale/esecuzione pH scalpscalp

ATTIVITA’ CONTRATTILE E BENESSERE ATTIVITA’ CONTRATTILE E BENESSERE

FETALEFETALE• In presenza di bradicardia persistente < 80 bpm in In presenza di bradicardia persistente < 80 bpm in attesa di effettuare taglio cesareo somministrare attesa di effettuare taglio cesareo somministrare Terbutalina 0,25 mg s.c. Terbutalina 0,25 mg s.c.

• Rialzo della frequenza cardiaca fetale nel 90% dei Rialzo della frequenza cardiaca fetale nel 90% dei casicasi

VARIABILI PROGNOSTICHE SUI TEMPI DEL VARIABILI PROGNOSTICHE SUI TEMPI DEL

PARTO IN PRESENZA DI CTG PATOLOGICO PARTO IN PRESENZA DI CTG PATOLOGICO • Caratteristiche del CTG precedenteCaratteristiche del CTG precedente• Colore del liquido amnioticoColore del liquido amniotico• Dimensione del fetoDimensione del feto• Posizione del fetoPosizione del feto• Stazione della parte presentataStazione della parte presentata• Caratteristiche del bacinoCaratteristiche del bacino• Caratteristiche delle contrazioniCaratteristiche delle contrazioni

ALTERAZIONI GRAVI DEL CTG - Il trattamentoALTERAZIONI GRAVI DEL CTG - Il trattamento Alterazione grave CTGAlterazione grave CTG

Valutazione parametri materni/ Palpazione addominale/Esplorazione Valutazione parametri materni/ Palpazione addominale/Esplorazione vaginale vaginale

Paziente in decubito laterale/carponi / Idratazione rapidaPaziente in decubito laterale/carponi / Idratazione rapida

Stop ossitocina/ valutare tocoliticoStop ossitocina/ valutare tocolitico

Persistenza pattern patologico dopo 10’ P.O.V. vs S.O.Persistenza pattern patologico dopo 10’ P.O.V. vs S.O.

Persitenza pattern patologico dopo 12-15’ Persitenza pattern patologico dopo 12-15’ Taglio cesareo Taglio cesareo

ALTERAZIONI GRAVI DEL CTG - erroriALTERAZIONI GRAVI DEL CTG - errori• Anche nei casi a rischio il monitoraggio continuo Anche nei casi a rischio il monitoraggio continuo viene interrotto saltuariamente senza un criterio viene interrotto saltuariamente senza un criterio esplicitoesplicito• In presenza di alterazioni del BCF accelerazione In presenza di alterazioni del BCF accelerazione sistematica dei tempi (ossitocina, Kristeller)sistematica dei tempi (ossitocina, Kristeller)• Non viene riconosciuta l’iperstimolazione uterina, Non viene riconosciuta l’iperstimolazione uterina, soprattutto da ossitocinasoprattutto da ossitocina• Non vengono prese decisioni per CTG sospetto o Non vengono prese decisioni per CTG sospetto o anomaloanomalo

ALTERAZIONI GRAVI DEL CTG - erroriALTERAZIONI GRAVI DEL CTG - errori• Non viene valutato nel tempo il colore del liquido Non viene valutato nel tempo il colore del liquido amniotico amniotico • Viene sospeso il monitoraggio elettronico in Viene sospeso il monitoraggio elettronico in periodo espulsivo anche nei casi a rischioperiodo espulsivo anche nei casi a rischio• Non viene effettuata alla nascita la valutazione del Non viene effettuata alla nascita la valutazione del pH sul cordone ombelicalepH sul cordone ombelicale

L.A. TINTO DI MECONIOL.A. TINTO DI MECONIO• Aspirazione di meconio è causa di morbilità e Aspirazione di meconio è causa di morbilità e mortalità perinatale perchè difficile da preveniremortalità perinatale perchè difficile da prevenire

M.A.S.: M.A.S.: • causa di morte fetale nel 10% dei bambini che causa di morte fetale nel 10% dei bambini che aspiranoaspirano• incidenza di passaggio di meconio nel L.A. incidenza di passaggio di meconio nel L.A. aumenta con l'aumentare dell'età gestazionaleaumenta con l'aumentare dell'età gestazionale

L.A. TINTO DI MECONIOL.A. TINTO DI MECONIO• La presenza di meconio in assenza di altri segni La presenza di meconio in assenza di altri segni non rappresenta un segno di sofferenza fetalenon rappresenta un segno di sofferenza fetale• Tracciato CTG con FCF anomala, presenza di Tracciato CTG con FCF anomala, presenza di meconio si associa con aumento della probabilità di meconio si associa con aumento della probabilità di acidosi fetaleacidosi fetale

METODI PER PREVENIRE LA MASMETODI PER PREVENIRE LA MAS

AMNIOSCOPIA?AMNIOSCOPIA?

ECOGRAFIA?ECOGRAFIA?

INDURRE TRAVAGLIO PRIMA?INDURRE TRAVAGLIO PRIMA?

AMNIOINFUSIONEAMNIOINFUSIONE

Utilizzata per: Utilizzata per: - prevenire o risolvere la - prevenire o risolvere la compressione del cordone compressione del cordone ombelicale durante il ombelicale durante il travaglio di parto travaglio di parto - diluire il meconio e diluire il meconio e ridurre il rischio di ridurre il rischio di sindrome da aspirazione sindrome da aspirazione feto-neonatalefeto-neonatale

LA TINTO DI MECONIOLA TINTO DI MECONIO

Considerare i 3 fattori che possono causare Considerare i 3 fattori che possono causare emissione di meconio, danno polmonare e sua emissione di meconio, danno polmonare e sua rimozione inefficace dalle vie aereerimozione inefficace dalle vie aeree

- Asfissia cronica- Asfissia cronica - Infezione- Infezione - Asfissia acuta- Asfissia acuta

LA TINTO DI MECONIOLA TINTO DI MECONIO

• Registrazione in continuo della F.C.F. con eventuale Registrazione in continuo della F.C.F. con eventuale prelievo di sangue scalp fetale e ricorso piu' precoce al prelievo di sangue scalp fetale e ricorso piu' precoce al T.C. in caso di anomalie della F.C.F.T.C. in caso di anomalie della F.C.F.• Evitare eventi che possano precipitare l'ipossia Evitare eventi che possano precipitare l'ipossia (ipotensione, iperstimolazione uterina)(ipotensione, iperstimolazione uterina)• Amnioinfusione Amnioinfusione (riduce rischio di T.C. o di sofferenza (riduce rischio di T.C. o di sofferenza fetale, acidosi fetale e M.A.S.)fetale, acidosi fetale e M.A.S.)• Pediatra al momento del partoPediatra al momento del parto

conclusioniconclusioni

Monitoraggio di base del feto: Monitoraggio di base del feto: •auscultazione FCF ad intervalli regolari durante il auscultazione FCF ad intervalli regolari durante il travagliotravaglio• ogni 15 mm. durante il 1^ stadioogni 15 mm. durante il 1^ stadio• dopo ogni contrazione durante il 2^ stadiodopo ogni contrazione durante il 2^ stadio

Una F.C.F.< 110 bpm o > 150 bpm consiglia monitoraggio Una F.C.F.< 110 bpm o > 150 bpm consiglia monitoraggio continuocontinuo

conclusioniconclusioni

Bisognerebbe avere la disponibilita' di un prelievo si Bisognerebbe avere la disponibilita' di un prelievo si sangue fetale con misurazione del pH se attuiamo sangue fetale con misurazione del pH se attuiamo monitoraggio continuomonitoraggio continuo

Se FCF diventa anormale va eseguita emogasanalisi Se FCF diventa anormale va eseguita emogasanalisi sul sangue del feto per ridurre incidenza di tagli cesareisul sangue del feto per ridurre incidenza di tagli cesarei

si deve conosceresi deve conoscere

• particolare vulnerabilità del feto con ritardo di particolare vulnerabilità del feto con ritardo di crescitacrescita• rischi di travaglio prolungatorischi di travaglio prolungato• infezione intrapartum e febbreinfezione intrapartum e febbre• somministrazione di farmaci alla madresomministrazione di farmaci alla madre• trauma alla nascitatrauma alla nascita

• Con FCF normale, il passaggio di meconio nel Con FCF normale, il passaggio di meconio nel liquido amniotico non rappresenta un'indicazione al liquido amniotico non rappresenta un'indicazione al parto immediatoparto immediato

• Se FCF diventa anormale in presenza di passaggio Se FCF diventa anormale in presenza di passaggio di meconio nel L.A. prendere in considerazione la di meconio nel L.A. prendere in considerazione la rapida induzione del partorapida induzione del parto

Dr Franco Dorato Unità Operativa di Ginecologia Ospedale di Crema La sofferenza fetale.

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