I CAMBIAMENTI DELLA FISIOLOGIA DI CIRCOLO FETALE … · della fisiologia di circolo fetale nel i...
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I CAMBIAMENTI DELLA FISIOLOGIA DI
CIRCOLO FETALE NEL I TRIMESTRE
S.C. GINECOLOGIA E OSTETRICIA 2UDirettore: Prof.ssa Tullia Todros
A.O. Città della Salute e della ScienzaTORINO
CIRCOLAZIONE FETALE
IMPIANTO DELLA BLASTOCISTI
James et al, Placenta 2012
LA BLASTOCISTI ADERISCE ALL’ENDOMETRIO TRAMITE LE CELLULE TROFOBLASTICHE DEL POLO EMBRIONARIO
(adiacenti alla massa cellulare interna).
7°GIORNO DOPO LA
FECONDAZIONE-
3 SETTIMANE DI EG
ALCUNE CELLULE SI DISTACCANO DAL SINCIZIOTROFOBLASTO (STRATO ESTERNO DEI VILLI)
E FORMANO IL TROFOBLASTO EXTRAVILLARE .
QUESTO INVADE LA PARETE UTERINA FINO AL MIOMETRIO, SOSTITUENDO LA PARETE ENDOTELIALE
E MUSCOLARE LISCIA DELLE ARTERIE SPIRALI E AUMENTANDONE IL CALIBRO.
PLACENTAZIONE
L’INVASIVITA’ DEL TROFOBLASTO EXTRAVILLARE HA UN PICCO
A 10-12 SETTIMANE
INVASIONE INSUFFICIENTE
pre-eclampsia, IUGR
INVASIONE ECCESSIVA
mola invasiva, coriocarcinoma
MODIFICAZIONI EMODINAMICHE DELL’ORGANISMO MATERNO
� AUMENTO DELLA PORTATA CARDIACA FINO AL 40%-50% (PER AUMENTO DELLA FREQUENZA E DELLA GITTATA)
� AUMENTO DEL VOLUME EMATICO DEL 30%-40% (PER AUMENTO DEL VOLUME PLASMATICO)
� CAMBIA LA DISTRIBUZIONE DELLA PORTATA CARDIACA A CARICO DEI DIVERSI ORGANI: MUSCOLI SCHELETRICI, OSSO, CUTE E TESSUTO ADIPOSO (DA 76% A 66%) MAMMELLA (DA 0,2% A 2%) UTERO (DA 0,5% A 8% A META’ GRAVIDANZA A 20% A TERMINE DI GRAVIDANZA)
MODIFICAZIONI EMODINAMICHEDELL’ORGANISMO MATERNO
� RIDUZIONE DELLE RESISTENZE SISTEMICHE E POLMONARI
� RIDUZIONE DELLA PRESSIONE SISTOLICA E DIASTOLICA ( I MECCANISMI CHE DETERMINANO TALI MODIFICAZIONI SONO PARZIALMENTE CONOSCIUTI, MA CERTAMENTE GIOCA UN RUOLO FONDAMENTALE LO SVILUPPO DELLA PLACENTA, SIA IN TERMINI EMODINAMICI (IN QUANTO NUOVO DISTRETTO VASCOLARE A BASSA RESISTENZA) SIA, IN MAGGIOR MISURA, IN QUANTO PRODUTTRICE DIRETTA ED INDIRETTA DI SOSTANZE VASOATTIVE)
SACCO VITELLINO
IN EPOCA GESTAZIONALE PRECOCE E’ LA STRUTTURA DEPUTATA AL
NUTRIMENTO E ALL’OSSIGENAZIONE DELL’EMBRIONE
EG 5-7 SETTIMANE:AUMENTO DEL FLUSSOARTERIOSO A LIVELLO DEL SACCO VITELLINO,
POI RIDUZIONE FINO A SCOMPARSA
A 10 SETTIMANE DI EG.
EG 8-10 SETTIMANE:AUMENTO PSV NELLEARTERIE OMBELICALI.
EG > 7 SETTIMANE:SEMPRE IDENTIFICABILEFLUSSO NELLE ARTERIE
CORIALI.
LA PLACENTA RIMPIAZZA TOTALMENTE
IL SACCO VITELLINO NELLE SUE FUNZIONI
NUTRIZIONALI ENTRO LE 10 SETTIMANE DI EG.
Makikallio et al, Ultrasound Obst Gynecol 1999
SISTEMA VENOSO SISTEMICO
sx dx
11 SETTIMANE EG: �APICE CARDIACO A SINISTRA
�ARTERIA POLMONARE PUNTA A SINISTRA DELLA LINEA MEDIANA
9 SETTIMANE EG: �APICE CARDIACO ANTERIORIZZATO
� VD E ARTERIA POLMONARE A DESTRA DELLA LINEA MEDIANA
Allan et al Heart 1997
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
12 SETTIMANE EG:IL RAPPORTO TRA I GRANDI VASI E IL CUORE,
SIA SPAZIALE CHE DIMENSIONALE, E’ LO STESSO CHE NEL II TRIMESTRE
REPERTI ANATOMICI ED ECOCARDIOGRAFICI NEL I TRIMESTRE
TRA 9 E 12 SETTIMANE EGCALIBRO AORTICO > CALIBRO POLMONARE
A PARTIRE DALLE 18 SETTIMANE DI EG SI INSTAURA UNA
DOMINANZA DEL VENTRICOLO DESTRO, CHE RENDE CONTO DEL 60%
DELL’EFFLUSSO VENTRICOLARE TOTALE.
A PARTIRE DALLE 18 SETTIMANE DI EG SI INSTAURA UNA
DOMINANZA DEL VENTRICOLO DESTRO, CHE RENDE CONTO DEL 60%
DELL’EFFLUSSO VENTRICOLARE TOTALE.
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
Allan et al Heart 1997
DETERMINANTI DELLA FUNZIONE CARDIACA
1) PRECARICO (riempimento ventricolare)
2) POSTCARICO (resistenze)
3) CONTRATTILITA’
4) FREQUENZA CARDIACA
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
CIRCOLAZIONE FETALE
� ATTIVITA’ CARDIACA 5 SETTIMANE DI E.G.
� A 10 SETTIMANE DI ETA’ GESTAZIONALE LA FASE EMBRIOLOGICA E’ COMPLETATA
� F.C.F. 175 bpm A 9 SETTIMANE con riduzione progressiva della frequenza, che si stabilizza intorno ai 140 bpm nel III trimestre.
IL MIOCARDIO FETALE È RIGIDO E IMMATURO:PUÒ SFRUTTARE POCO
IL MECCANISMO DI FRANK-STARLING (> DISTENSIONE DELLE FIBRE IN DIASTOLE =
> FORZA DI EIEZIONE IN SISTOLE).
INOLTRE I VENTRICOLI FETALI SONO MOLTO SENSIBILI AL POST-CARICO:
UN LIEVE AUMENTO DELLE RESISTENZE DETERMINA UNA DRASTICA RIDUZIONE DELL’EIEZIONE.
EIEZIONE SISTOLICA
Matias et al, Hum Reprod Update 2000
IRT DIMINUISCE TRA 6-7 SETTIMANE:SI SPIEGA CON LA MODIFICAZIONE DEL MIOCARDIO
DA LISCIO E SPESSO A POROSO/TRABECOLARE.
TALE MIGLIORAMENTO DI FUNZIONE DIASTOLICA CONSENTE AL CUORE FETALE DI ADATTARSI
ALL’AUMENTO DI VOLUME EMATICO.
TEMPO DI RILASSAMENTO ISOVOLUMETRICO (IRT)
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
Makikallio et al, Heart 2005
A 4 SETTIMANE EGFIBRONECTINA, FIBRILLINA, FIBULINA 4 E 5 , EMILIN I
�
ESPRESSIONE GENICA E PROTEINCA NELLE VALVOLE SEMILU NARI
IMPORTANZA DI ELASTINA E FIBRONECTINANELLO SVILUPPO PRECOCE DELLE VALVOLE SEMILUNARI
VOTTELER et al, Development 2013
A 4 SETTIMANE EGINIZIO ESPRESSIONE TROPOELASTINA/ELASTINA
A 7 SETTIMANE EGINIZIO DEPOSIZIONE TROPOELASTINA/ELASTINA
RIEMPIMENTO DIASTOLICOFINO A 9 SETTIMANE DI EG: ONDE MONOFASICHE
(manca la fase di riempimento rapido protodiastolico – onda E)
DALLE 10 SETTIMANE DI EG: ONDE BIFASICHE
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
RIGURGITO ATRIOVENTRICOLARE(AVVR)
E’ UN RISCONTRO COMUNE A 9-10 SETTIMANE
IN FETI SANI, PROBABILMENTE A SEGUITO DI UN RAPIDO AUMENTO DEL VOLUME
EMATICO.
IL RIGURGITO TRICUSPIDALICO A 11-13 SETTIMANE
INVECE SI ASSOCIA SPESSO A TRISOMIA O CARDIOPATIA.
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
Makikallio et al, Heart 2005
Khalil et al, Seminars Fet Neon Med 2013
CIRCOLAZIONE FETALE� IL VENTRICOLO DESTRO E IL VENTRICOLO
SINISTRO SCARICANO NEL CIRCOLOSISTEMICO IN PARALLELO, E NON IN SERIE.
CIRCOLAZIONE FETALE
� GLI SCAMBI GASSOSI SI VERIFICANO ALIVELLO DELLA PLACENTA
4 CORTOCIRCUITI:- DUE SINISTRA-DESTRA: PLACENTA E DOTTO VENOSO;- DUE DESTRA-SINISTRA: FORAME OVALE E DOTTO ARTERIOSO.
CIRCOLAZIONE FETALE
SATURAZIONE D’OSSIGENO 85% -FLUSSO MEDIO 175 ml/Kg DI PESO FETALE AL MINUTO
DOTTO VENOSO
RAMO SINISTRO RAMO COMUNICANTE
CON LA PORTA
V. SOVRAEPATICA
V. CAVA INFERIORE
VENA OMBELICALE
PLACENTA
ARTERIE
OMBELICALI
NEL I TRIMESTRE: AED PER LE ELEVATE RESISTENZE A LIVELLO PLACENTARE.
DOPO LE 11-12 SETTIMANE IL PI OMBELICALE SI RIDUCE, PER UN CROLLO DELLE RESISTENZE PLACENTARI
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
Vena ombelicale intraepatica
Dotto d’Aranzio
DOTTO VENOSO DI ARANZIOtrasporta il 55%(8-92%) di sangue
ossigenato
Kiserud and Acharya 2004
DOTTO VENOSO:determinanti emodinamiche del flusso e dello shunting
� Gradiente pressorio tra vena ombelicale e pressione venosa centrale
� Resistenza del sistema portale e del dotto venoso� Regolazione neuroendocrina (fibre α e β
adrenergiche)� Pressione venosa ombelicale (quando diminuisce
questa e /o quando aumentano HT e viscosità si assiste ad una ridistribuzione del flusso dal fegato al dotto venoso aumento dello shunt).
DOTTO VENOSO: VELOCIMETRIA DOPPLER
Tipico pattern pulsatile di flusso che presenta un‘onda bifasica di flusso anterogrado:
� FASE SISTOLICA: la sistole ventricolare risulta nella più alta velocità di picco
� FASE DIASTOLICA: riempimento attivo dei ventricoli
DOTTO VENOSO -PREFERENTIAL STREAMING
DOTTO VENOSO: preferential streaming
� FATTORE FUNZIONALE – alta velocità cinetica del sangue che mantiene una posizione postero-laterale sn all’interno della vena C.I. e lo stesso flusso sbatte e distende il flap del forame ovale.
�FATTORE ANATOMICO – la fossa del forame ovale è posta
sopra l’ingresso della vena C.I. che con la valvola di Eustachio è
connessa al margine anteriore della valvola del forame stesso.
Forame ovale
ASPETTO ECOGRAFICO DEL FORAME OVALE
� CARATTERISTICO MOVIMENTO BIFASICO NELL’ATRIO SINISTRO DURANTE OGNI CICLO CARDIACO
� FLUSSO UNIDIREZIONALE DALL’ATRIO DESTRO ALL’ATRIO SINISTRO
ASPETTO ECOGRAFICO DEL FORAME OVALE
I FETI NORMALI HANNO UN FLUSSO ATTRAVERSO IL FORAME OVALE EVIDENTE AL DOPPLER PULSATO CON CARATTERISTICA ONDA BIFASICA ESPRESSIONE DELLA
SISTOLE VENTRICOLARE E DELLA DIASTOLE
Dotto arterioso
DOTTO ARTERIOSO DI BOTALLO
� EMBRIOLOGICAMENTE DERIVA DAL 6°ARCO AORTICO DI SINISTRA DA CUI ORIGINA IL RAMO SINISTRO DEL TRONCO POLMONARE.
� STUDIO MORFOLOGICO (FORMA, TRAIETTORIA ED ANGOLO D’INSERZIONE) NON ATTENDIBILE SU PREPARATI ANATOMICI. (Alvarez 1991. Hyett 1995 et altri).
� L’ECOGRAFIA PERMETTE NON SOLO UNO STUDIO MORFOLOGICO MA ANCHE FUNZIONALE.
DIAMETRO DEL DOTTO ARTERIOSO(G.Mielke. Ultrasound Obstet Gynecol 2000, 15:219-225)
� LA DETERMINAZIONE DEL DIAMETRO DEL DOTTO ARTERIOSO PUO’ ESSERE UTILE NELLA DIAGNOSI DI:� CHIUSURA PRECOCE INTRAUTERINA� ANEURISMA� MALFORMAZIONI CARDIACHE
DOPPLER-FLUSSIMETRIA DEL DOTTO ARTERIOSO
� PRESENTA VELOCITA’ SISTOLICHE ELEVATE (50-140 CM/SEC) E DIASTOLICHE BASSE (6-30 CM/SEC)
� IL FLUSSO E’ DIRETTO VERSO L’AORTA SIA IN SISTOLE CHE IN DIASTOLE
LA VELOCITA’ DI PICCO SISTOLICO AUMENTA NEL DOTTO ARTERIOSO:
� OSTRUZIONE DEL TRATTO D’EFFLUSSO DEL VENTRICOLO DESTRO
� ANEMIA
� AUMENTO DELLA GITTATA CARDIACA (SHUNTS ARTERO-VENOSI)
Vena cava superiore
ATRIO DESTRO ATRIO SINISTRO
VENTRICOLO DESTRO VENTRICOLO SINISTRO
EFFLUSSO SINISTRO
14/02/2014 59
aorta
EFFLUSSO ARTERIA POLMONARE – DOTTO
ARTERIOSO DI BOTALLO
VELOCITA’ SISTOLICA NEL D.A.
G.Mielke. Ultrasound Obstet Gynecol 2000, 15:219-225
VELOCITA’ DI PICCO DIASTOLICO NEL D-A-
VELOCITA’ DI FINE DIASTOLE NEL D.A.
ARTERIE OMBELICALI
DOPPLER-FLUSSIMETRIA DEL DOTTO ARTERIOSO
� i rapporti S/D , PI e RI non si modificano con l’eta’ gestazionale � il loro valore diminuisce con l’aumento della
f.c.f.� il PI ha valori compresi fra 1,9 e 3,0� se inferiore a 1,9 e’ spia di costrizione e
rigurgito tricuspidale
POSIZIONE DEL CUORE
ESAME ECOCARDIOGRAFICO FETALE
� POSIZIONAMENTO DEGLI ORGANI ADDOMINALI E DELLE STRUTTURE VASCOLARI
� LOCALIZZAZIONE E ORIENTAMENTO DEL CUORE NELLA CAVITA’ TORACICA
IDENTIFICAZIONE DEL SITUS SOLITUS
SCANSIONE TRASVERSA DELL’ADDOME� Stomaco posto a sinistra� Aorta addominale situata anteriormente e a
sinistra della colonna vertebrale� Vena cava inferiore ancora più anteriore e
situata a destra della colonna
SCANSIONE TRASVERSA DEL TORACE
� Apice cardiaco rivolto a sinistra� L’asse longitudinale forma un angolo di 45° ±
20 con l’asse antero-posteriore del torace fetale
SCANSIONE TRASVERSA
DELL’ADDOME
SCANSIONE TRASVERSA DEL
TORACE
LUNGHEZZA DEL D.A.
G.Mielke. Ultrasound Obstet Gynecol 2000, 15:219-225
ANGOLO ISTMO-D.A.
ANGOLO D.A.-AORTA DISCENDENTE
DIMENSIONE DEL CUORE
A 6 SETTIMANE: 1.81 ± 0.5 mm
A 13 SETTIMANE: 7.25 ± 1.4 mm
Leiva, Ultrasound Obstet Gynecol 1999
FREQUENZA CARDIACA
A 5 SETTIMANE DI EG: 110 BPM
A 9 SETTIMANE DI EG: 170 BPM
POI RIDUZIONE PROGRESSIVA DELLA FCFper maturazione del SN parasimpatico
SI STABILIZZA INTORNO AI 140 BPM NEL III TRIMESTRE
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
CICLO CARDIACO
1) EIEZIONE SISTOLICA (ET = ejection time)
2) RILASSAMENTO ISOVOLUMETRICO(IRT = isovolumetric relaxation time)
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
3) RIEMPIMENTO DIASTOLICO (FT = filling time)• Onda E (fase diastolica precoce)• Onda A (fase diastolica tardiva –
contraz.atriale)
4) CONTRAZIONE ISOVOLUMETRICA(ICT = isovolumetric contraction time)
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
TEMPO DI RILASSAMENTO ISOVOLUMETRICO (IRT)
TEMPO NECESSARIO AFFINCHÈ, DOPO LA SISTOLE,
LA PRESSIONE VENTRICOLARE CROLLI DAL VALORE DI PRESSIONE SISTEMICA
AL VALORE DI PRESSIONE ATRIALE.
E’ UN INDICATORE DI FUNZIONE DIASTOLICA(FASE DIASTOLICA PRECOCE).
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
IL RILASSAMENTO DEL MIOCARDIO È UN PROCESSO ATTIVO:
I MIOCARDIOCITI RIDUCONO LA CONCENTRAZIONE CITOSOLICA DI CA2+
ATTRAVERSO TRASPORTATORI SPECIFICI.
RIEMPIMENTO DIASTOLICOFINO A 9 SETTIMANE DI EG: ONDE MONOFASICHE
(manca la fase di riempimento rapido protodiastolico – onda E)
DALLE 10 SETTIMANE DI EG: ONDE BIFASICHE
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
NEL FETO LA VELOCITA’ DI PICCO DIASTOLICO DELL’ONDA E
E’ SEMPRE MINORE RISPETTO ALLA VELOCITA’ DI PICCO DIASTOLICO DELL’ONDA A,
AL CONTRARIO RISPETTO ALL’ADULTO
SISTOLE
ONDA E
ONDA A
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
RIEMPIMENTO DIASTOLICO
TEMPO NECESSARIO AFFINCHÈ, DOPO LA DIASTOLE,
LA PRESSIONE VENTRICOLARE AUMENTI FINO AL VALORE DI PRESSIONE SISTEMICA.
E’ UN INDICATORE DI FUNZIONE SISTOLICA (FASE SISTOLICA PRECOCE).
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
TEMPO DI CONTRAZIONE ISOVOLUMETRICA (ICT)
ICT DIMINUISCE TRA 8-9 SETTIMANE, PER POI RIMANERE STABILE.
TALE CAPACITÀ DEL VENTRICOLO DI GENERARE UNA PRESSIONE AL PROPRIO INTERNO CONSENTE UN MIGLIOR SVUOTAMENTO SISTOLICO, RIDUCENDO LE PRESSIONI VENTRICOLARI IN PROTODIASTOLE E
CONSENTENDO IL RIEMPIMENTO DIASTOLICO PASSIVO NELLA FASE DIASTOLICA PRECOCE.
TEMPO DI CONTRAZIONE ISOVOLUMETRICA (ICT)
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
Makikallio et al, Heart 2005
DOPPLERVELOCIMETRIADOTTO VENOSO
L’ONDA HA 3 COMPONENTI, TUTTE ANTEROGRADE:
� ONDA S (SISTOLE)� ONDA D (DIASTOLE)� ONDA A (CONTRAZIONE ATRIALE)
Matias et al, Hum Reprod Update 2000
DOPPLERVELOCIMETRIADOTTO VENOSO
SE È MARCATAMENTE COMPROMESSA LA FUNZIONALITÀ DIASTOLICA, LA CONTRAZIONE ATRIALE INCONTRA
FORTI RESISTENZE AL FLUSSO IN USCITA DAGLI ATRI VERSO I VENTRICOLI. NE DERIVA UN TRANSITORIO
“REVERSE-FLOW” NEL DOTTO VENOSO (ONDA A NEGATIVA).
Khalil et al, Seminars Fet Neon Med 2013
DOPPLERVELOCIMETRIADOTTO VENOSO
IL DV PRESENTA FLUSSO ANTEROGRADO DURANTE LA CONTRAZIONE ATRIALE GIÀ NEL I TRIMESTRE
(ONDA A POSITIVA).MENTRE NELL’ART.OMBELICALE L’AED È FISIOLOGICO NEL I
TRIMESTRE, L’ONDA A NEGATIVA È GIÀ PATOLOGICA.
Khalil et al, Seminars Fet Neon Med 2013
� Indice termico� Indice meccanico
ECOCARDIOGRAFIA FETALE NEL I TRIMESTRE: SICUREZZA
PLACENTAZIONE
AL POLO EMBRIONALE DELLA BLASTOCISTI TROVIAMO:
-SINCIZIOTROFOBLASTO PRIMITIVO-CITOTROFOBLASTO PRIMITIVO, che si frappone tra massa cellulare interna e sincizio
James et al, Placenta 2012
PLACENTAZIONEIL SINCIZIOTROFOBLASTO SECERNE ENZIMI CHE DIGERISCONO LA
DECIDUA BASALE, E SI ESPANDE NELLE LACUNE DECIDUALI ATTRAVERSO PROCESSI DETTI TRABECOLE .
IL CITOTROFOBLASTO MIGRA ALL’INTERNO DELLE TRABECOLE: VILLI PRIMARI
James et al, Placenta 2012
PLACENTAZIONEI VILLI PRIMARI VENGONO INVASI DA CELLULE MESENCHIMALI:
VILLI SECONDARI
IL MESENCHIMA PROLIFERA E SI DIFFERENZIA A FORMARE VASI:VILLI TERZIARI
James et al, Placenta 2012
A 4 SETTIMANE DI EG
LA STRUTTURA DI BASE DELLA PLACENTA
E’ COMPLETA.
CIRCOLO FETO PLACENTARE
� CELLULE TROFOBLASTICHE
VILLI PRIMARI
VILLI SECONDARI
VILLI TERZIARI
CIRCOLO FETOPLACENTARE� VILLO TERZIARIO
ALBERO VILLOSO
VILLI INTERMEDI MATURI
VILLI TERMINALI
TRONCO VILLI STAMINALI
CIRCOLAZIONE FETOPLACENTARE
� ALBERI VILLOSI O COTILEDONI FETALI 20-25
� OGNI COTILEDONE CONTIENE 280000 VILLI
� I VILLI SONO IMMERSI NELLE LACUNE INCUI CIRCOLA IL SANGUE MATERNO,PROVENENTE DAI VASI UTERO-PLACENTARI.
� LA VASCOLARIZZAZIONE DEI VILLI AVVIENEATTRAVERSO LE ARTERIE E LA VENAOMBELICALE
CIRCOLAZIONE FETALE
� ATTIVITA’ CARDIACA: INIZIA 3 SETTIMANE DOPOIL CONCEPIMENTO
� A 10 SETTIMANE DI ETA’ GESTAZIONALE LA FASEEMBRIOLOGICA E’ COMPLETATA
� LA FREQUENZA CARDIACA A 9 SETTIMANE E’ 175bpm E RIDUCENDOSI PROGRESSIVAMENTE SISTABILIZZA INTORNO AI 140 bpm NEL TERZOTRIMESTRE
CIRCOLAZIONE FETALE
� IL VENTRICOLO DESTRO E IL VENTRICOLOSINISTRO SCARICANO NEL CIRCOLO SISTEMICOIN PARALLELO, E NON IN SERIE.
� GLI SCAMBI GASSOSI SI VERIFICANO A LIVELLODELLA PLACENTA
� SONO PRESENTI QUATTRO CORTOCIRCUITI; DUESINISTRA-DESTRA: PLACENTA E DOTTO VENOSO,DUE DESTRA-SINISTRA: FORAME OVALE E DOTTOARTERIOSO
placenta
Dotto venoso
Forame ovale
Dotto arterioso
CIRCOLO UTERO-PLACENTARE
� IMPIANTO DELLA BLASTOCISTI NELLA DECIDUA
� INVASIONE DELLE ARTERIE SPIRALI DA PARTEDELLE CELLULE DEL CITOTROFOBLASTO
� LE ARTERIE SPIRALI PERDONO LA TONICAMUSCOLO-ELASTICA E LE TERMINAZIONI NERVOSE,DIVENENDO COSI’ VASI BEANTI, DETTI VASI UTERO-PLACENTARI, CHE NON REGISCONO ALLE SOSTANZEVASOATTIVE E AGLI STIMOLI NERVOSI E SI APRONONELLE LACUNE INTERVILLOSE ALLA FINE DELPRIMO TRIMESTRE
Circolazione Fetale
A.O. Città della Salute e della Scienza di TorinoDipartimento di Ostetricia e Neonatologia
Direttore Prof.ssa Tullia TodrosUniversità degli Studi di Torino
P.P.P.P.
CIRCOLO UTERO-PLACENTARE
� AUMENTO DEL DIAMETRO DELLE ARTERIEUTERO-PLACENTARI 1000 mµ (30 volte)
� AUMENTO DI NUMERO (da 150 a 300)
� AUMENTO DEL DIAMETRO DELLE ARTERIEARCUATE (10 VOLTE) E DELLE UTERINE (1,5)Quindi il circolo utero-placentare diventa undistretto a bassa resistenza ed il flusso uterino nelladonna gravida aumenta da 50 ml/min. alla fine delprimo trimestre, a 200 ml/min. alla fine del secondo,a 500 ml/min. a termine
RIGURGITO ATRIOVENTRICOLARE(AVVR)
RIGURGITO ATTRAVERSO LE VALVOLE ATRIOVENTRICOLARI.
INIZIA QUANDO P VENTRICOLARE > P ATRIALEE CESSA QUANDO P ATRIALE > P VENTRICOLARE.
PERTANTO SI VERIFICA IN PROTOSISTOLE, PRIMA CHE INIZI L’EIEZIONE VENTRICOLARE.
Valenti et al, J Prenatal Med 2011
Makikallio et al, Heart 2005