TECNICA ECOGRAFICA GINECOLOGIA

DR. JOOL ALARCON QUISPE

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

PLANOS DE CORTE

ECOGRAFIA PELVICA PLANOS DE

CORTE

1.- ESTUDIO TRANSABDOMINAL1.- ESTUDIO TRANSABDOMINAL

2.- ESTUDIO TRANSVAGINAL

Cavidad Pélvica: ECOGRAFIA

GINECOLOGICATrans-Abdominal

Estructuras Pélvica:I.- VejigaII.- VaginaIII.- UteroIV.- Anexos

1.-Corte Medio Sagital Suprapúbico

2.-Corte Medio Transversal Suprapúbico

Imagen Transversal

Imagen Longitudinal

Cavidad Pélvica:

Vejiga (Vol=250cc)

Vagina Útero

ECOGRAFIA GINECOLOGICATrans-Abdominal 1 Corte Longitudinal

1.-Corte Sagital Suprapúbico

I.-Vejiga : - Situada en plano ant. de cavidad Pélvica.

III.-Útero : - plano posterior a la vejiga.

- Ventana acústica - forma triangular en corte longitudinal.

II.-Vagina: - plano inferior de vejiga, en un trayecto de abajo hacia arriba y de anterior hacia posterior (cavidad virtual).

Corte 1

- forma tubular.(barrido en abanico)

ECOGRAFIA GINECOLOGICATrans-Abdominal

Vejiga Vagina

Útero

2 Corte Transversal


(inclinación cráneo-caudal)

Corte 2 I.- Vejiga: - Situada en parte ant. de cav. Pélvica

III.- Útero: - inclinación craneal del transductor.

- Ventana acústica

- Tendencia ovalada en plano superiory cuadrangular en plano inferior.

II.-Vagina: - inclinación caudal del transductor. - achatada en sentido ant / post, paredes

hipoecogénica y región central ecogénica

- ocupa plano posterior a la vejiga.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA III.- Exploración de Útero

Vejiga

Cuello

Vagina

Angulo VesicoUterino

1

Fondo

Cuerpo

Corte Longitudinal

Vejiga

Corte Transversal

Útero

2

CuelloÚtero

1.- SITUACION:- Posterior a la vejiga, y anterior al recto.

2.- FORMA: - Piriforme, algo achatado en A/P y con

angulación variable a nivel del istmo.

3.- CONTORNO:- Regular

- Cuello uterino: forma: cilíndrica

- Posterior a la vejiga, y anterior al recto.

- El cuerpo es ovalado

- Regular

- Cuello Uterino: Forma: redonda


Varian con la edad, paridad y el ciclo.-Utero postpuberal 2/3 constituido por cuerpo, utero prepuberal 2/3 cuello.

4.-TAMAÑO:

Vejiga

Diámetro X X

2 Corte Transversal

Vejiga

X

1

DiámetroLongitudinal

Corte Longitudinal

X

DIAMETROS :

Diámetro Transversal

TRANSVERSO

X

X

Diámetro Ant/Post

LONGITUDINAL ANTERO-POSTERIOR

NULÍPARA

MULTÍPARA

MENOPAUSIA

PREPUBERAL

Prom de 2.5 cm

Prom de 4 cm

Prom de 1.8 cm

Prom de 0.8 cm

Prom de 4 cm

Prom de 6 cm

Prom de 2 cm

Prom de 0.8 cmde 2.5 a 3.5 cm

de 5 a 8 cm

de 8 a 10 cm

de 3 a 5 cm

III.- Exploración de Útero5 .- POSICION: VERSION: 2 conceptos:

ANTEVERSO:

RETROVERSO:

Vagina

CuelloANTEVERSO

- Posición del útero con respecto al eje pélvico dado por la línea umbilico-coccígeo

- ángulo definido entre cuello uterino y la vagina.

- Si el ángulo es de unos 90º. - Utero por delante de la línea umbilico-coccígeo

- Si el ángulo aumenta y el cuello y la vagina se orienta en forma más lineal.

VaginaCuello

VaginaCuelloANTEVERSO

RETROVERSO

orienta en forma más lineal.

- Útero por detrás de la línea umbilico-coccígeo.

III.- Exploración de Útero5 .- POSICION:

FLEXION:

ANTEFLEXO:

RETROFLEXO:ANTEFLEXO

CuelloCuerpo

-Angulo definido entre el eje del cuerpo uterino y el eje del cérvix.

- Si el ángulo se abre hacia adelante.

- Si el ángulo se abre hacia atrás.

ANTEFLEXO

RETROFLEXO

Cuello

Cuerpo

CuelloCuerpo

- Si el ángulo se abre hacia atrás.

5 .- POSICION:

III.- Exploración de ÚteroECOGRAFIA GINECOLOGICA

EndometrioFondo uterino

Vejiga

Cuello

Fondo uterino

Vagina

CuelloEndometrio

ANTEVERSO-ANTEFLEXO RETROVERSO-RETROFLEXO

5 .- POSICIÓN: III.- Exploración de ÚteroECOGRAFIA

GINECOLOGICALATERODESVIACIÓN: cuerpo del útero que es móvil se encuentra desplazado hacia uno de los lados.

Corte Sagital Suprapúbico(Barrido en Abanico)

Depende de: la presión abdominal, de la repleción vesical, rectal o intestinal pero a veces es patológica por adherencias. El cuello y la vagina continúan generalmente situados en la línea media

6 .- MIOMETRIO:

III.- Exploración de ÚteroECOGRAFIA

GINECOLOGICA

•Ecoestructura moderadamente hipoecogénico y homogéneo en relación al endometrio que eshiperecogénico.Miometrio•En barrido Transvaginal el Miometrio interno es más hipoecogénico que el externo.

Miometrio

Endometrio

MiometrioInterno

MiometrioExterno

•Los vasos Arcuatos se observancomo estructura anecogénica en el miometrio externo.

Vasos Arcuatos

UTERO CORTE SAGITAL


7.- CAVIDAD UTERINA:III.- Exploración de Utero

Interfase entre las 2 capas adyacentes del Endometrio (cavidad virtual).

ENDOMETRIO: 2 Capas

Endometrio

- BASAL .- adyacente al miometrio- FUNCIONAL .- contiene tejido glandular. mujer en edad menstrual la capa funcional adopta diferentes patrones , de acuerdo a la fase del Ciclo(4 tipos de endometrio).

Corte Sagital Útero

1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :


Endomet.

Líquido

7.- CAVIDAD UTERINA:

Aspecto variable, al inicio de la catamenia elEndometrio de 12 a 15 mm de grosor desprende la capa funcional. Presencia de coágulos y líquidoEn la cavidad y separación de la línea cavitaria(hematometra Fisilogica).


CoáguloLíquido

1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :


Endomet.

LíquidoEndometrio


- posteriormente adelgaza hasta 2 a 3 mm.


CoáguloLíquidoEndometrio

- Linea ecogénica fina que remeda endometrio de menopausia (Endometrio catamenial)

2.- ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (TIPO 2)

ECOGRAFIA GINECOLOGICA 7.- CAVIDAD UTERINA:


-Día 4 a 6 del ciclo endometrio crece de 2 mm hasta 6 mm. se obseva como una delgada línea ecogénica (Fase proliferativa inicial).

-Hacia el 8º dia del ciclo, apariencia de multiplescapas hipoecoicas que Corresponde a la capa funcional y alcanza un grosor de 8 a 12 mm.


3.- ENDOMETRIO PREOVULATORIO (TIPO 3)

Endometrio trilaminar

CavidadEndometrial



- Dia 11 a 12 del ciclo Fase proliferativa tardía. -Aspecto “en diana” o en “grano de café” ( 3 líneas ecogénica ).

Capa Basal Capa Funcional

ECOGRAFIA GINECOLOGICA 4.- ENDOMETRIO SECRETOR (TIPO 4)

+

+


-Aspecto hiperecogénico por tortuosidadde las glándulas uterinas, secreciones de glucogeno y de Moco).

Corte Sagital Útero- El grosor puede alcanzar hasta 15 mm.

ECOGRAFIA GINECOLOGICA ENDOMETRIO POSTMENOPAUSIA

++



-Endometrio normal < de 4 mmsospechoso de 5 a 7 mm.anormal si es > de 8 mm.

-Usuaria de HTRnormal de 5 a 10 mm. anormal > de 11 mm.

IV.- Exploración de Ovarios

Vejiga

Útero


OvarioDerecho

Corte Longitudinal1

OvarioIzquierdo

1.- Barrido longitudinal en abanico en sentido horario o antihorario, imagen del útero en su mayor eje longitudinal.


2.- Barrido en sentido antihorario para el estudio del ovario derecho.

3.- Barrido en sentido horario para el estudio del ovario contra lateral.


Trans-Abdominal

ÚteroOvario

Ovario

Vejiga

OvarioOvario

Izquierdo

2 Corte Transversal

ÚteroOvarioDerecho

OvarioIzquierdo


1.- Barrido transversal hacia la derecha o izquierda, imagen del útero en posición central y ambos ovarios en posición lateral.

2.- Angulación lateral del transductor hacia la derecha del paciente para estudio del ovario respectivo.

3.- Angulación lateral del transductor hacia la izquierda del paciente para estudio del ovario contralateral.

OvarioDerecho

Izquierdo

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA

GINECOLOGICA

Corte Transversal2Corte Longitudinal1

1.-FORMA: Ovario normal tiene forma ovoidea2.-POSICION: Variable, generalmente el eje longitudinal orientado

verticalmente en vejiga vacía• Posición latero uterina : en nulípara en la fosa de waldeyer, superior medial y anterior a los vasos hipogástricos.• Posición Retrouterina, suprauterina: en útero latero desviado.• Posición ante uterina: en útero retroflexionado.


GINECOLOGICA

Cortical

Medular

3.-ECOESTRUCTURA:• ZONA CORTICAL: periférica que contiene folículos y estroma.

• ZONA MEDULAR: central, ecogénica contiene vasos y nervios.


GINECOLOGICA3.- ECOESTRUCTURA:

Varia de acuerdo a las fases del ciclo. A.-Fase Folicular:•Entre los dias 1 al 7: Fase de Reclutamiento Folicular.- presencia 5 a 7 folículos antrales de 3 a 5 mm que predominan en el lado que aparecerá la ovulación.

•Entre los días 8 al 12: Fase de Dominancia Folicular.- presencia de un folículo mayor de 14mm, mientras que los otros involuc. hacia la atresia.

•Folículo Maduro: diámetro de 20 a 24 mm.(Valores Extremos: 18 a 27 mm).SIGNO PREOVULATORIO: presencia deCúmulos oophorus ( 36 horas antes de laovulación).



Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

B.-Ovulación : •Disminución del volumen del Folículo que seaplana, se llena de ecos y la pared aumenta su grosor.

•El líquido folicular se expande de la fosita ovárica y se acumula en el Douglas.



Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

B.- Fase Luteinica : •pared gruesa por proliferación de la gránulosay la cavidad central se llena de coagulo y linfa para formar el cuerpo amarillo.

•Características Ecográficas:

+ +

•Características Ecográficas:1.- cuerpo amarillo no identificable.

2.- pequeña estructura ovárica que contiene finos ecos internos.

3.- formación anecogenica que aumenta de tamaño en forma progresiva hasta alcanzar 30 a 40 mm y que desaparece con el siguiente ciclo.

++

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA GINECOLOGICA

Corte Longitudinal1

4.-TAMAÑO:

DiámetroAnt / Post


Vejiga

Útero


Ovario Derecho

Medidas del ovario de la MEF:

Longitudinal: 25 a 40 mm.

Ant / Post: 10 a 15 mm.

Útero

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA GINECOLOGICA 4.-TAMAÑO:

DiámetroAnt / Post


Vejiga

Útero

Corte Transversal2

Útero

Medidas del ovario de la MEF:

Longitudinal: 25 a 40 mm.

Ant / Post: 10 a 15 mm.

Útero


Útero

Ovario Derecho

DiámetroTransverso

Útero

Transverso: 12 a 20 mm.

IV.- Exploración de OvariosECOGRAFIA GINECOLOGICA 4.-TAMAÑO:

DiámetroAnt / Post


Vejiga

Útero

Corte Transversal2

Útero Útero


Útero

Ovario Derecho

DiámetroTransverso

Útero

Volumen del Ovario: Cohen (1990)MEF: 9.8 cc (2.5 - 21 cc)

Premenarquica: 3.0 cc (0.2 - 14.9 cc)Perimenopausia: atrofia progresiva

FondoCuerpo

Endometrio

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Exploración de Útero Corte Longitudinal

Corte 1Pared Anterior

Pared Posterior1

Útero AnteflexoLabio

CervicalPosterior

Fórnix Vaginal

PosteriorFondo de Saco2

CanalEndocervical

Labio CervicalAnterior

Corte 2

Corte 1.-Longitudinal, transductor ensentido casi paralelo al eje del cuerpo,considerar las variantes de posición del útero(Exploración de EndometrioFondo y Cuerpo Uterino)

Corte 2.- Longitudinal, elevando elmango del transductor en ángulo de30° a 45°, considerar las variantesde posición del útero (Exploración de Cuello Uterino)

PosteriorFondo de Saco

NOTA.- La angulación del Transductor depende de la posición del útero y cuello, se recomienda ecografía pélvica previa, la cual brinda vista panorámica de la cavidad y la posición de los órganos.

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

Pared anterior

Exploración de Útero Corte Transversal

UTERO

Corte Transversal .- Imagen del útero en corte longitudinal, girar el Transductor 90° en sentido antihorario.

Endometrio

Pared Posterior

Exploración deAnexosEcografía Transvaginal

Ovario

Folículo

Transductor en transverso con angulación lateral derecha

ó izquierda con el fin de estudiar el anexo respectivo, el

reparo anatómico son los vasos hipogástricos.

VasosHipogástricos

Los Ovarios se sitúan superior y medial a los vasosHipogástricos.

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