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“L’ANATOMIA ECOGRAFICA DELLA VESCICA E DELLA PROSTATA PER VIA SOVRAPUBICA ED

I PRINCIPALI QUADRI PATOLOGICI”

Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti

Pol. S.Orsola - Malpighi BO

U.O. di Radiologia

Libero Barozzi Direttore U.O.C. di Radiologia

Dipartimento di Emergenza/Urgenza, Chirurgia Generale e dei Trapianti Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologna

VESCICA



U.O. di Radiologia

RIEMPIMENTO VESCICALE

FISIOLOGICO

•  Assunzione di acqua

•  Stimolazione con diuretici

RETROGRADO

•  Pz oligo-anurici

•  Pz incontinenti

•  Ricerca di reflusso V-U



U.O. di Radiologia

VESCICA

TECNICA DI STUDIO

•  Sovrapubica

•  Transrettale

•  Transuretrale



U.O. di Radiologia

VESCICA

SONDE

•  Convex

•  Settoriali

•  Lineari

•  Frequenza: 3.5-7.5 MHz



U.O. di Radiologia

SCANSIONI VESCICA

•  Longitudinali: - Parete anteriore

- Trigono

•  Trasversali: - Pareti laterali

- Papille ureterali

•  Oblique: - Uretere intramurale

- Base d’impianto delle masse



U.O. di Radiologia

VESCICA

SEMEIOTICA ECOGRAFICA

•  Forma: simmetrica

•  Spessore della parete: < 5mm

•  Fenomeno del “jet”

•  Volume

•  Rapporto con gli organi vicini (prostata, utero, ecc.)



U.O. di Radiologia

VESCICA MASCHILE ANATOMIA ECOGRAFICA

•  Forma rotondeggiante nelle scansioni trasversali

•  Forma triangolare nelle scansioni longitudinali

•  Impronta prostatica sul profilo inferiore



U.O. di Radiologia

VESCICA FEMMINILE ANATOMIA ECOGRAFICA

•  Forma quadrangolare

•  Impronta dell’utero sulla faccia posteriore

•  Vagina inferiormente



U.O. di Radiologia

VOLUME VESCICALE

METODI PER IL CALCOLO

•  Formula della sfera

•  Formula dell’ellissoide

•  Metodo di McLean ed Edell



U.O. di Radiologia

PATOLOGIA DELLA VESCICA •  Cistiti

•  Coaguli

•  Diverticoli

•  Vescica a colonne

•  Traumi

•  Tumori

•  Quadri post-chirurgici

•  Ritenzione acuta

•  Cistocele

•  Ernia

•  Patologia giunzione uretero-vescicale



U.O. di Radiologia

CISTITI

SEMEIOTICA ECOGRAFICA

•  Quadro ecografico normale

•  Ispessimento diffuso o focale della mucosa

•  Debris

•  Forma rotondeggiante

•  Capacità ridotta



U.O. di Radiologia

CISTITI BATTERICHE

ACUTE

•  Sintomi irritativi

•  Di solito quadro ecografico normale

•  Talora ridotta capacità vescicale

•  Irregolarità della mucosa (raro)



U.O. di Radiologia

CISTITI BATTERICHE

CRONICHE

•  Ispessimento diffuso o focale della mucosa con edema

•  Ridotta capacità vescicale



U.O. di Radiologia

CISTITE BOLLOSA

•  Si osserva nei soggetti portatori di catetere a permanenza da più di 15 giorni

•  Ispessimento focale della mucosa nel punto di contatto con il catetere



U.O. di Radiologia

CISTITE POST-IRRADIATORIA

•  Ispessimento diffuso e marcato della mucosa vescicale

•  Notevole riduzione della capacità vescicale

•  Reflusso vescico-ureterale



U.O. di Radiologia

MORBO DI CROHN

•  L’interessamento vescicale è frequente con formazione di fistole

•  La lesione è più spesso in sede antero-laterale

•  Vescica asimmetrica

•  Irregolarità vescicali focali

•  Aria endovescicale

•  Massa complessa perivescicale



U.O. di Radiologia

TBC VESCICALE

•  Fibrosi progressiva della parete

•  Vescica piccola e non distensibile

•  Vescica deformata, asimmetrica

•  Calcificazioni lamellari intraparietali



U.O. di Radiologia

CISTITE MICOTICA

•  Frequente nei Pz immunodepressi

•  Presenza di massa ecogena endovescicale

•  Presenza di bolle di gas

•  Presenza di debris o sabbia vescicale



U.O. di Radiologia

SCHISTOSOMIASI

•  Diffusa in Africa e nel Medio-Oriente

•  Iperecogenicità della parete vescicale senza cono d’ombra

•  Massa endoluminale pseudotumorale (raro)



U.O. di Radiologia

VESCICA CALCOLI

•  Unici o multipli

•  Primitivi o secondari

•  Iperecogeni con cono d’ombra

•  Mobili

•  DD con i tumori calcificati



U.O. di Radiologia

VESCICA COAGULI

•  Possono simulare calcoli o tumori

•  US > RX

•  Diagnosi US - massa iperecogena disomogenea

- assenza di cono d’ombra

- mobile nei diversi decubiti Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti


U.O. di Radiologia

VESCICA

Azienda Osp. Univ. di Bologna

Policlinico S. Orsola-Malpighi

U.O. di Radiologia - DEA

COAGULI

TAMPONAMENTO VESCICALE

DEFINIZIONE

Occupazione completa del lume vescicale da parte di voluminosi coaguli che causano anuria per ostruzione degli sbocchi ureterali e del meato uretrale interno

Azienda Ospedaliera di Bologna



TAMPONAMENTO VESCICALE

Azienda Osp. Univ. di Bologna



VESCICA A COLONNE

•  Secondaria ad ostruzione sottovescicale

•  Più frequente nel maschio

•  Ispessimento parietale superiore a 5 mm, misurato a livello della parete posteriore o laterale



U.O. di Radiologia

VESCICA A COLONNE IN PZ CON IPB E CATETERE VESCICALE



U.O. di Radiologia

GAS IN VESCICA IN PORTATORE DI CATETERE



U.O. di Radiologia

VESCICA DIVERTICOLI

•  Più frequenti nei maschi

•  Formazioni anecogene adiacenti alla vescica

•  Il colletto diverticolare è facilmente dimostrabile con gli US

•  E’ facile evidenziare calcoli o tumori endodiverticolari



U.O. di Radiologia

VESCICA CALCOLI IN DIVERTICOLO



U.O. di Radiologia

VESCICA DIVERTICOLO CON K “A CLESSIDRA”



U.O. di Radiologia

VESCICA URACO

Cisti Diverticolo

Residuo embrionario del dotto onfalo-mesenterico



U.O. di Radiologia

Tumore

TUMORE URACO TC



U.O. di Radiologia

VESCICA TRAUMI

•  Secondari a fratture del bacino

•  Rotture intra ed extraperitoneali

•  Vescica piccola

•  Raccolta perivescicale

•  Difficile agli US la dimostrazione della sede della lacerazione



U.O. di Radiologia

VESCICA TRAUMI: CISTO-TC



U.O. di Radiologia

TUMORI DELLA VESCICA

ASPETTI MORFOLOGICI

Carcinoma a cellule di transizione •  Papillare (non invasivo) ~ 78%

•  Infiltrante (invasivo) ~ 19%

•  In situ ~ 3%



U.O. di Radiologia

TUMORI DELLA VESCICA FORMA PAPILLARE



U.O. di Radiologia


FORMA PAPILLARE CALCIFICA MULTICENTRICA



U.O. di Radiologia

TUMORI DELLA VESCICA FORMA INFILTRANTE



U.O. di Radiologia

TAMPONAMENTO VESCICALE DA NEOPLASIA



U.O. di Radiologia

ACCURATEZZA DEGLI US IN RAPPORTO ALLE DIMENSIONI DEL TUMORE

Autori < 0.5 cm > 0.5 cm

Brun et al 28.5% 100%

Olsen et al 0% 100%

Iuul et al 0% 100%

Malone et al 38% 82%

Rosi et al 57% 91%



U.O. di Radiologia

ACCURATEZZA DEGLI US IN RAPPORTO ALLA SEDE DEL TUMORE

Sede Iztchak et al Brun et al

Parete poste 96.6% 68%

Parete lat 100% 83%

Collo 0% 55%

Parete ante 16.7% 75%

Dipartimento Emergenza/Urgenza

Chirurgia Generale e dei Trapianti


U.O. di Radiologia

TUMORI DELLA VESCICA STADIAZIONE



U.O. di Radiologia


STADIAZIONE



U.O. di Radiologia

NEOVESCICA ILEALE



U.O. di Radiologia

ECOGRAFIA

La sonda ecografica, sia essa lineare (12 MHz), convex o microconvex ad alta frequenza (8 MHz), adeguatamente coperta con dispositivo profilattico, viene appoggiata direttamente sul perineo tra le grandi labbra a diretto contatto con il meato uretrale esterno e con il piano vulvare

TRANSLABIALE O INTROITALE



U.O. di Radiologia



U.O. di Radiologia

ECO TRANSLABIALE CISTOCELE

Cistocele di grado elevato In condizioni basali è già presente prolasso vescicale che si accentua notevolmente in Valsalva. Collo vescicale e uretra (frecce)

ECOGRAFIA TRANSLABIALE DINAMICA



U.O. di Radiologia

Basale Valsalva

LINEA PUBO-COCCIGEA

GRADO DI PROLASSO DEL VISCERE Lieve < 3 cm (I-II grado) Moderato 3 - 6 cm (III grado) Severo > 6 cm (III-IV grado)



U.O. di Radiologia

RM

CISTOCELE RM



U.O. di Radiologia Riposo

Dinamica

PATOLOGIA DELLA GIUNZIONE URETERO-VESCICALE

•  Calcolo intramurale

•  Edema della papilla

•  Ureterocele

•  Megauretere

•  Reflusso vescico-ureterale



U.O. di Radiologia

VESCICA

FENOMENO DEL JET



U.O. di Radiologia

FENOMENO DEL JET

ECO COLOR DOPPLER



U.O. di Radiologia

CALCOLO INTRAMURALE

•  Immagine iperecogena sottotrigonale con o talora senza cono d’ombra

•  Ectasia dell’uretere a monte

•  Assenza del fenomeno del jet



U.O. di Radiologia

CALCOLO INTRAMURALE SN FENOMENO DEL JET

•  Fenomeno del “jet” vescicale assente dal lato ostruito

•  Edema della papilla



U.O. di Radiologia

EDEMA DELLA PAPILLA

•  Ispessimento pseudoneoplastico postespulsivo della papilla

•  Modesta ectasia dell’uretere a monte

•  Fenomeno del jet scarso o assente




U.O. di Radiologia

URETEROCELE

•  Protrusione dell’uretere distale dilatato in vescica

•  Ecografia - massa cistica endovescicale

- variazioni volumetriche in real-time

- fenomeno del jet variabile



U.O. di Radiologia

MEGAURETERE

•  Dilatazione idiopatica dell’uretere

•  Eziologia: ostruttivo o refluente

•  Unico o bilaterale

•  In real-time: iperperistalsi con movimenti di va e vieni dell’urina

•  All’US il tratto intramurale adinamico non è visibile



U.O. di Radiologia

REFLUSSO VESCICO-URETERALE INCIDENZA

•  < 1% nei bambini sani

•  20-50% nei bambini con infezioni delle vie urinarie

METODI DIAGNOSTICI

•  Cistografia retrograda con minzionale

•  Cistografia retrograda radioisotopica

•  Ecocistografia con MdC



U.O. di Radiologia

REFLUSSO VESCICO URETERALE ECOCISTOGRAFIA con MdC

•  Introduzione di MdC nella vescica mediante catetere

•  Passaggio di MdC dalla vescica nell’uretere e nei casi più gravi sino alla pelvi renale

•  Reflussi di 3° e 4° grado ben visibili

•  Reflussi di 1° e 2° grado di più difficile documentazione Dipartimento Emergenza/Urgenza



U.O. di Radiologia

REFLUSSO VESCICO URETERALE ECOCISTOGRAFIA con MdC II generaz.



U.O. di Radiologia

PROSTATA



U.O. di Radiologia

ANATOMIA DELLA PROSTATA

VECCHIA CLASSIFICAZIONE

•  Lobo anteriore

•  Lobo medio

•  Lobo posteriore

•  Lobi laterali



U.O. di Radiologia

ANATOMIA DELLA PROSTATA

MODELLO DI McNEAL (1968)

•  Zona centrale (rossa: 25%)

•  Zona di transizione (bleu: 5%)

•  Zona periferica (gialla:70%)

•  Stroma fibromuscolare



U.O. di Radiologia

SIGNIFICATO CLINICO DELL’ANATOMIA ZONALE

•  Il 70% dei carcinomi della prostata (Ca) si sviluppa nella ghiandola periferica

•  Il 10-20% nella zona di transizione

•  Il 5-10% nella zona centrale

•  L’iperplasia prostatica benigna (IPB) si sviluppa soltanto dalle ghiandole della zona di transizione




U.O. di Radiologia

ECOGRAFIA DELLA PROSTATA

TECNICA DI STUDIO

•  Transaddominale o sovrapubica

•  Transperineale

•  Transrettale

•  Transuretrale



U.O. di Radiologia

ECOGRAFIA DELLA PROSTATA

•  Approccio transaddominale: limitato, non affidabile per la valutazione della struttura, utile soprattutto per il calcolo del volume ghiandolare e del residuo post-minzionale

•  Approccio transrettale: di elezione, consente lo studio di dettaglio in quanto si avvale di sonde ad alta frequenza (9-5 MHz)



U.O. di Radiologia

APPROCCIO TRANSADDOMINALE

•  Vescica distesa

•  Sonde convex da 5-2 MHz

•  Scansioni trasversali cranio-caudali e sagittali

•  Diametri prostatici: - AP cm 3

- sagittale cm 3.8

- trasversale cm 4

•  Volume ghiandolare: 19 +/- 10 cc

•  Valutazione del residuo post-minzionale



U.O. di Radiologia

PROSTATA



U.O. di Radiologia

SCANSIONE TRASVERSALE

ANATOMIA PROSTATA



U.O. di Radiologia

CALCIFICAZIONI



U.O. di Radiologia

CISTI



U.O. di Radiologia

GROSSA CISTI DI MÜLLER



U.O. di Radiologia

IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

•  Colpisce quasi tutti gli uomini

•  Si sviluppa nel 95% dei casi dalle ghiandole di transizione e nel 5% dalle ghiandole periuretrali intrasfinteriche

•  Struttura anatomo patologica variabile (ghiandolare, stromale)



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IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA



U.O. di Radiologia

IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA CALCOLO DEL VOLUME

•  Prostata

•  Residuo vescicale post-minzionale Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti


U.O. di Radiologia

IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA CALCOLO DEL VOLUME



U.O. di Radiologia

RITENZIONE ACUTA DI URINA DA IPB



U.O. di Radiologia

CARCINOMA PROSTATO-VESCICALE



U.O. di Radiologia

APPROCCIO TRANSRETTALE

•  Vescica modicamente distesa

•  Pulizia dell’ampolla rettale

•  Decubito sul fianco Sn a ginocchia flesse



U.O. di Radiologia

ANATOMIA ECOGRAFIA TR PROSTATA



U.O. di Radiologia Scansione assiale

Scansione sagittale

ANATOMIA ECOGRAFIA TR POWER DOPPLER



U.O. di Radiologia

ANATOMIA ECOGRAFIA TR VIE SEMINALI

Vescicole seminali



U.O. di Radiologia

PROSTATITE ACUTA

Area tenuemente ipoecogena in B-mode ed ipervascolarizzata al Color-Doppler



U.O. di Radiologia

ASCESSO PROSTATICO

•  Ecografia: area ipo-anecogena, a profili sfumati, circondata da alone ipervascolare

•  Terapia: drenaggio sotto guida ecografica



U.O. di Radiologia

CARCINOMA DELLA PROSTATA COLOR-POWER DOPPLER TR

•  Non vascolarizzato

•  Poco vascolarizzato

•  Ben vascolarizzato



U.O. di Radiologia

CARCINOMA



U.O. di Radiologia



U.O. di Radiologia

ECOGRAFIA TR MdC DI 2ª GENERAZIONE



U.O. di Radiologia

MdC DI 2ª GENERAZIONE



U.O. di Radiologia

Carcinoma

CURVE WASH-IN E WASH-OUT



U.O. di Radiologia Biopsia

LA RM E’ L’UNICA METODICA CHE RIESCE A STUDIARE BENE

Capsula

Vescicole seminali



U.O. di Radiologia

COME APPARE IL CARCINOMA

Lesione ipointensa nelle

acquisizioni T2 pesate Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti


U.O. di Radiologia

Normale Carcinoma

SPETTROSCOPIA RM Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti


U.O. di Radiologia

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