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“LE MASSE RENALI BENIGNE E MALIGNE”

2008

Libero Barozzi

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Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti

Pol. S.Orsola - Malpighi BO

U.O. di Radiologia

MASSE RENALI

•  Cisti semplici

•  Cisti complesse

•  Masse solide: - benigne

- maligne



U.O. di Radiologia

MASSE RENALI CISTICHE

Classificazione di Bosniak

•  Cisti semplici

•  Cisti complesse

•  Carcinoma cistico



U.O. di Radiologia

CISTI SEMPICE CRITERI US DI BENIGNITA’

•  Anecogenicità totale

•  Rinforzo di parete posteriore

•  Margini netti e regolari

•  Assenza di segnale colore



U.O. di Radiologia

CISTI DEL SENO RENALE ASPETTI ECOGRAFICI

•  Forma oblunga poiché di origine linfatica

•  Dimensioni variabili

•  Non riproducono la forma dei calici dilatati

•  Mancata convergenza verso la pelvi

•  Uretere non dilatato Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti


U.O. di Radiologia

CISTI DEL SENO RENALE



U.O. di Radiologia

CISTI MINIMAMENTE COMPLICATE •  Uno o più setti sottili

•  Piccola calcificazione parietale

•  Cisti con echi interni omogenei

•  Cisti infetta: profili sfumati

Cisti benigne che devono essere seguite e controllate con TC



U.O. di Radiologia

CISTI CON ECHI INTERNI



U.O. di Radiologia

CISTI SEPIMENTATE

•  Frequenti

•  Uno o più setti

•  Setti sottili e regolari

•  Gli US consentono una agevole identificazione dei setti



U.O. di Radiologia

CISTI CON GROSSOLANI SEPIMENTI



U.O. di Radiologia

NEOFORMAZIONE DENSA

Dolore acuto al fianco Sn



U.O. di Radiologia

CISTI EMORRAGICA

MdC



U.O. di Radiologia

CISTI IDATIDEA



U.O. di Radiologia

CISTI MULTILOCULARE O NEFROMA CISTICO

•  Massa unica o multipla

•  Setti interni multipli e spessi

•  Calcificazioni parietali e settali

•  Vegetazioni adese ai setti

•  Numerose piccole cisti a contenuto non sempre omogeneo



U.O. di Radiologia

NEFROCARCINOMA PAPILLIFERO

•  US - massa similcistica

- contorni regolari

- vegetazioni endocistiche > MdC

•  TC - massa a prevalente contenuto liquido

- limiti netti

- vegetazione aggettante che si impregna di MdC



U.O. di Radiologia

CARCINOMA CISTICO

•  Adenocarcinoma papillifero

•  Adenocarcinomi a cellule chiare di tipo cistico

•  Carcinomi con aree di necrosi



U.O. di Radiologia

CARCINOMA CISTICO



U.O. di Radiologia

MASSE RENALI SOLIDE

TUMORI MALIGNI

•  Parenchimali

•  Tumori secondari

•  Tumori delle vie escretrici



U.O. di Radiologia

MASSA CORTICALE INTERMEDIA

•  Zona di parenchima intrasinusale che attraversa il seno pielico obliquamente e simula una massa

•  Reni con doppio distretto

•  Più frequente nell’adulto



U.O. di Radiologia


CRITERI DI BENIGNITA’

•  Isoecogenicità rispetto al parenchima adiacente normale

•  Non segni di neoangiogenesi al Color-Doppler



U.O. di Radiologia


•  Nei casi dubbi si esegue TC o RM



U.O. di Radiologia

MASSE RENALI SOLIDE MALIGNE

•  Dimensioni

•  Contorni

•  Ecostruttura: - isoecogena 12%

- iperecogena 42%

- ipoecogena 36%

- mista 10%



U.O. di Radiologia

TUMORI ISOECOGENI



U.O. di Radiologia

TUMORI MALIGNI CON PSEUDOCAPSULA

•  Massa a limiti netti e ben definiti

•  Vascolarizzazione periferica

•  Lento accrescimento



U.O. di Radiologia

TUMORE MALIGNO CON PSEUDOCAPSULA



U.O. di Radiologia

CARCINOMA SARCOMATOSO



U.O. di Radiologia

NEFROCARCINOMA INFILTRANTE MdC



U.O. di Radiologia

NEFROCARCINOMA CON IMPEGNO LINFONODALE



U.O. di Radiologia

NEFROCARCINOMA MULTIFOCALE BILATERALE



U.O. di Radiologia

NEFROCARCINOMA CON TROMBOSI V. RENALE E V. CAVA



U.O. di Radiologia

NEFROCARCINOMA TC



U.O. di Radiologia

NEFROCARCINOMA SN CON TROMBOSI VENE RENALI E V. CAVA



U.O. di Radiologia

LINFOMA RENALE



U.O. di Radiologia

CA A CELLULE DI TRANSIZIONE



U.O. di Radiologia

CA A CELLULE DI TRANSIZIONE

•  Ecografia < Urografia, Uro-TC e Uro-RM

Uro-RM Uro-TC Dipartimento Emergenza/Urgenza Chirurgia Generale e dei Trapianti


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CA A CELLULE DI TRANSIZIONE BIFOCALE ENDOSINUSALE

MdC



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MASSE RENALI SOLIDE

TUMORI BENIGNI

•  Angiomiolipoma

•  Oncocitoma

•  Adenoma

•  Lipoma

•  Residui nefrogenici e nefroblastomatosi (pediatrici)



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ANGIOMIOLIPOMA

•  Diagnosi agevole con TC e RM, che dimostrano la componente adiposa

•  All’ecografia la diagnosi è ipotizzabile nelle lesioni di piccole dimensioni (< 3-4 cm)

•  Massa parenchimale iperecogena ed omogenea



U.O. di Radiologia

ANGIOMIOLIPOMA A SCARSA COMPONENTE ADIPOSA



U.O. di Radiologia

ANGIOMIOLIPOMA MISTO



U.O. di Radiologia

ANGIOMIOLIPOMA



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Fig. 4 Quantification of contrast enhancement. AML curve (red) is the same of the renal parenchyma (yellow) in the late phase







Curva intensità-tempo



CEUS

ONCOCITOMA

•  Massa ben delimitata, omogenea o con cicatrice centrale

•  Lento accrescimento

•  Più tipico il quadro angiografico (pattern “a ruota di carro”)



U.O. di Radiologia

ONCOCITOMA



U.O. di Radiologia

ADENOMA

•  Non differenziabile dall’adenocarcinoma neppure con l’esame istologico

•  Molti Autori ritengono che sia un carcinoma di piccole dimensioni che non ha ancora metastatizzato

•  Nei casi scoperti in corso di interventi chirurgici per altre cause, vengono in genere etichettati come adenocarcinomi a basso grado di malignità che richiedono un attento follow-up Dipartimento Emergenza/Urgenza

Chirurgia Generale e dei Trapianti


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LIPOMA



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RESIDUI NEFROGENICI



U.O. di Radiologia

NEFROBLASTOMATOSI



U.O. di Radiologia

TUMORE DI WILMS



U.O. di Radiologia

ALTRE MASSE RENALI

•  Rene policistico

•  Patologia flogistica con atteggiamento espansivo

•  Ascesso



U.O. di Radiologia

RENE POLICISTICO

•  TC e RM > Ecografia

•  Maggiore panoramicità



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RENE POLICISTICO TC



U.O. di Radiologia

RENE POLICISTICO

RM



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PIELONEFRITE FOCALE BILATERALE



U.O. di Radiologia

PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

•  TC > Ecografia

•  Maggiore panoramicità e possibilità di riconoscere con maggiore affidabilità la presenza di gas



U.O. di Radiologia

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

•  TC > Ecografia

•  Maggiore panoramicità



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ASCESSO



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