Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TIC

IN ETA’ PEDIATRICA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

DEFINIZIONE

Movimenti o vocalizzazioni improvvisi, involontari, ricorrenti, aritmici e stereotipati

Classificazione Motori Vocali

Ulteriormente suddivisi in semplici/complessi Clinica distingue

Tic transitori : tempo inferiore ad 1 anno Tic cronici : tempo maggiore di 1 anno Sd Gilles de la Tourette

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Sindrome di Gilles de la Tourette

Manifestazioni ticcose gravi e progressive, attualmente riferita a anomalie del sistema dopaminergico su base genetica

Criteri diagnostici Uno o più tic vocali nel corso della malattia, anche se

non concomitanti Esordio prima del 18° anno di vita Durata superiore ad 1 anno Periodi di remissione non superiori a 3 mesi Marcato distress o decadimento dell’attività sociale e

occupazionale

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ANAMNESI

Frequenza al giorno/settimane/mesi Successione di tic Motorio/vocale; Semplice/complesso Quando, condizioni di stress Difficoltà a concentrarsi/assenza Li senti arrivare? Se vuoi puoi fermarli?

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DIAGNOSI

Anamnesi Esame obiettivo generale e neurologico EEG veglia e sonno EEG dinamico nelle 24 ore Valutazione psico-diagnostica e test

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TERAPIA TIC TRANSITORI

Nessun farmaco; distogliere l’attenzione dei famigliari da sintomo; nei casi più gravi possono essere utili alcune tecniche comportamentali (es controcondizionamento)

TIC CRONICI Tecniche di controcondizionamento In alcuni casi : Aloperidolo (Serenase)

SD GILLES DE LA TOURETTE Indispensabile terapia farmacologica con neurolettici che

bloccano i recettori della dopamina Aloperidolo oppure Pimozide Aumento della posologia lentamente per alto rischio di

reazioni extrapiramidali OPPURE farmaco antagonista noradrenergico : Clonidina

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ALOPERIDOLO SERENASE

0,05 – 0,75 mg/Kg/die in 2-3 somministrazioni

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COLLOQUIO

Come mi sembra di capire … Lei mi insegna che … Questa soluzione concreta la condivido, quest’altra la

trovo meno realistica… Disturbi del movimento vanno sempre valutati con

esame obiettivo neurologico e EEG per valutare la presenza di patologie organiche. Si è visto che la visita è normale, l’attività elettroencefalografica è ben rappresentata, non ci sono anomalie…

Carattere, tratto di personalità che nessuno vuole modificare, è così e va bene così

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In questa età spesso ci sono situazioni emozionali difficili da gestire che hanno necessità di essere organizzate. Se questo non avviene, tendono ad esprimersi in altro modo. Quello che possiamo fare è fornire al bambino gli STRUMENTI per affrontare questi momenti. È anche vero che con la crescita e la maturazione ognuno può trovare il suo modo di organizzare le situazioni/emozioni, ma se possiamo aiutarlo, perché no?!

Non sto parlando di psicanalisi o psicoterapia, ma di una VALUTAZIONE PSICODIAGNOSTICA. Come si fa EEG, esame clinico, così si può fare insieme e con il bambino come primo protagonista e con l’ambiente che lo circonda (quindi soggetto e consoggetto sottointeso i genitori) una valutaizone per comprendere le difficoltà e fornire gli strumenti per fronteggiare senza per questo voler cambiare o modificare il carattere-personalità che è suo e VA BENE COSì

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Tic spesso si ripresentano dopo lo spegnimento e accensione : come una spia di una macchina : si accende una volta e va via, vabbè…si accende di nuovo e già lo noto…si accende la terza volta, allora è meglio cercare di capire e portare a risoluzione prima che la cosa possa progredire…

…IN COSTRUZIONE …