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ditemi… cos’è oggi lo Scompenso Cardiaco?
I punti chiave…… Cosa ricordare…….
La terapia…faramaci, oltre i farmaci..
Corso Aggiornamento
Reggio E. 20 27 Giugno 2012
Il paziente con scompenso cardiaco
Definizione di Scompenso cardiaco (ESC GL 2012)
Sintomi tipici di scompenso cardiaco: ( dispnea a riposo e sotto sforzo, affaticabilità, astenia ed edemi declivi)
Segni tipici di scompenso cardiaco: (tachicardia, tachipnea, rantoli polmonari, versamento pleurico, elevata
pressione giugulare, edemi periferici, epatomegalia)
Evidenza oggettiva di anomalia cardiaca, strutturale o funzionale, a riposo:
(cardiomegalia, T3, soffi cardiaci, alterazioni ecocardiografiche, elevati livelli di peptidi natriuretici)
ESC 2012- European.Heart Journal May 2012
Lo Scompenso cardiaco è una sindrome clinica ed i pazienti che ne sono affetti hanno le seguenti caratteristiche:
Lo scompenso cardiaco può essere : Acuto: indica condizioni
patologiche come l’EPA e lo Shock Cardiogeno, Cronico: è la forma più
frequente di S C, ed è caratterizzato da frequenti riacutizzazioni ed accessi ospedalieri.
Lo Scompenso Cardiaco è nella maggior parte dei casi associato a disfunzione sistolica del ventricolo sinistro, cioè deficit di contrazione globale e ridotta frazione d’eiezione
Può essere altresì a funzione
sistolica conservata: cioè caratterizzato da sintomi e segni di scompenso cardiaco, ma normale funzione globale contrattile del ventricolo sinistro.
•Sinistro:con prevalenti segni e sintomi caratteristici d congestione del circolo polmonare •Destro: con prevalenti segni e sintomi caratteristici di congestione del circolo sistemico •Biventricolare
L’insufficienza cardiaca: fisiopatologia
Processi patologici
Disfunzione Ventricolare
Anomalie Emodinamiche
Disfunzione Sistolica Disfunzione Diastolica Alterata contrattilità
Diminuzione di Stroke volume Gittata cardiaca Flusso ematico regionale
Alterato riempimento ventricolate
Aumento di LVEDP; WP;precarico Pressione polmonare
Ipertensione Ischemia miocardica Infezioni virali
Sistema Simpatico
L’insufficienza cardiaca: fisiopatologia
Processi patologici
Disfunzione Ventricolare
Anomalie Emodinamiche
Renina-Angiotensina- Aldosterone
Ventricolari Dilatazione Ipertrofia
Aumentata contrattilità Tachicardia Aumentato tono venoso Aumentato tono arterioso
Meccanismi compensatori
Renali
L’insufficienza cardiaca: fisiopatologia
Riduzione del volume e pressione circolante
Disfunzione ventricolare sx
Vasocostrizione e ritenzione di sale e acqua
Rimodellamento
CAUSE DI SCOMPENSO CARDIACO
• Ipertensione arteriosa (è la prima causa di HF) • Cardiopatia Ischemica • Cardiomiopatie (dilatative,ipertrofica,restrittiva,aritmogena VDx), • Cardiomiopatie secondarie. • Cardiopatie valvolari (stenosi, Insufficienza e vizi combinati) • Cardiopatie congenite • Malattie del pericardio • Sindromi da alta gittata
Lo Scompenso Cardiaco è una Sindrome Clinica complessa che rappresenta il punto evolutivo finale di una serie di patologie cardiache, inizialmente anche molto diverse tra di loro dal punto di vista eziologico e fisiopatologico
Lo scompenso cardiaco Epidemiologia
KEY Issue Chronic Heart Failure
Lo Scompenso Cardiaco Cronico è
• Frequente: 1.5-2% nella popolazione
• Pericoloso: alta mortalità
• Disabilitante: alta morbidità (QDV)
• Costoso: 2% della spesa sanitaria
• Curabile: sviluppo di terapia farmacologica molto efficace
Epidemiologia e storia naturale dello scompenso cardiaco in Italia
Key Message: Heart Failure Prevalence Will Double in 30 Years
• Aging population • Coronary disease
management
HF Prevalence in Western Europe (Millions)
5.3
10.6
0
2
4
6
8
10
12
2000 2010 2020 2030
Source: New Medicine Reports 1997 ; 1999 Heart and Stroke Statistical Update, AHA
The Epidemiology of Heart Failure: The Framingham Study
Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A
Età (anni) Uomini Donne 50-59 8 8 80-89 66 79
Tutte le età 7.4% 7.7%
Prevalenza di Scompenso Cardiaco (per 1000 persone)
9405 partecipanti (47% maschi) seguiti dal settembre 1948 al giugno 1998
9.1 % delle persone di età superiore ad 80 anni
The Epidemiology of Heart Failure: The Framingham Study
Ho KK et al, J Am Coll Cardiol 1993; 22(Supplement A):6A-13A
Età (anni) Uomini Donne 50-59 3 2 80-89 27 22
Tutte le età 2.3 1.4
Incidenza di Scompenso Cardiaco (per 1000 persone/anno)
Incidenza stabile 1.5-2 casi/1000/anno
9405 partecipanti (47% maschi) seguiti dal settembre 1948 al giugno 1998
Quel che è noto sull’epidemiologia in Europa
Prevalenza: 1.5-2%
•3-20 casi/1000
•>100 casi/1000 > 65 anni
Incidenza:
• 1-3 nuovi casi/1000/anno
• 2-10 nuovi casi/10 anni oltre il 45° anno
1. Crowie M et al ; The Epidemiology of hear failure. Eur Heart J 1997
2. Massie BM et al; Evolving trends in the epidemiology factor of hear failure: rationale for preventive startegie and comprhensive disease manegement. Am Heart J 1997
3. Adamis KF et al; Clinical definition of epidemiology of advanced heart failure. Am Heart J 1998
Il profilo del tipico paziente con scompenso cardiaco in Europa
• Francia: Delahaye F. et al: Epidemiologie et impact economique del l’insuffisance cardiaque en France; Arch Mal Coeur 1998
• Scozia: Brow AM et al: Influence of concomitant disease on patterns of hospitalization in patients whith heart failure discereged fro Scothish hospitals; Eur Hear J 1998
• Olanda: Mosterd A; Epidemiology of heart failure; Utrech 1997
• Italia: Ambrosio CB et al; Scompenso di cuore nella popolazione: dati di prevalenza; Cardiologia 1992
• soggetto anziano, >75 anni • uomo o donna (circa 1/1) • solitamente post infartuato • frequentemente iperteso • non infrequentemente diabetico • con funzione sistolica VS preservata o solo lievemente depressa ( > 50%)
• con frequenti comorbidità
Sindrome Clinica dell’Età Avanzata
• alterazioni età correlate dello stato funzionale, • la presenza di patologie multiple a substrato cronico • di multipli fattori di rischio, • la polifarmacoterapia con il relativo incremento delle reazioni avverse da farmaci • la ridotta compleance farmacologica
Così…..? Così…..? ….o così ?!?
Comorbidità:assente Autonomia: conservata Cognitiva: conservata Condiz.Sociale: buona Motivazione: forte Target: sopravvivenza Cure: aggressive Modello:”invecchiare bene” con la malattia
Comorbidità:+/-presente Autonomia:limitata Cognitiva:+/-conservata Condiz.Sociale:+/- buona Motivazione:+/- debole Target:sopravvivenza/QDV Cure: moderatamente aggressive Modello: miglioramento funzionale e outcome
Comorbidità:multiple Autonomia:compromessa Cognitiva:compromessa Condiz.Sociale:deficitaria Motivazione: assente Target: QDV Cure: palliative Modello:cure palliative
Caratteristiche del paziente con Scompenso Cardiaco
CHF mortality in the United States 1968-2000
year
Vital statistics of the US NCHS
thou
sand
s
1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
50 40 30 20 10 0
Nel Framingham Study
1 anno: 43% M /36% F
5 anni: 75% M /63% F
10 anni: 89% M /79% F
0102030405060708090
100
0 1 2 3 4 5
Comparative Survival From Common
Cancers and Heart Failure
Breast
Prostate Heart Failure Colon
Years after diagnosis Mc Murray, E. Heart J 1998 (Suppl. L)
Survival %
Epidemiologia dello scompenso in Italia Dati da osservazioni cliniche
• Studi di popolazione – pochi e con piccoli numeri
• Dati da ambulatori dedicati – rete In – CHF
• I Ricoveri Ospedalieri dal Database del Ministero della Salute
• Dati riferiti a pazienti ricoverati
– SEOSI, EARISA, OSCUR, – TEMISTOCLE
• I Ricoveri Ospedalieri dal Database della Regione Emilia Romagna
0
50.000
100.000
150.000
200.000
'96 '97 '98 '99 '00 '01
DRG127
127.043
177.276 N. Ricoveri
+ 39.5%
Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001)
Fonte: Ministero Salute
Epidemiologia e costi dei ricoveri per Scompenso cardiaco negli Ospedali italiani (1996-2001)
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
'96 '97 '98 '99 '00 '01 '03
PartiEsof.gastritiCatarattaM. dorsoScompenso
ComparazioneTrend DRG più frequenti
5°
2°
Fonte: Ministero Salute
I ricoveri ospedalieri dal database del Ministero della Salute
+2.4% +7.3 %
2001 2002 2003 2001 2002 2003
186.945
Tasso grezzo da 306 a 334 ricoveri x 100.000 abitanti Degenza Media
10
9
I ricoveri ospedalieri dal database del Ministero della Salute
Distribuzione dei ricoveri per SC in Italia
Cardiologia: 16%
Altri reparti : 9%
Medicina: 75%
Analisi DRG 127 (1997)
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
CARATTERISTICHE DI BASE DEI PAZIENTI
Medicine (n. 1338)
Cardiologie (n. 789) p
Età media (mean±SD) 76±10 70±12 <.0001 >70 anni 76.2% 56.3% <.0001 Donne 52.1% 38.4% <.0001 ≥1 ricovero nell’anno precedente 42.8% 44.7% NS
BPCO 44.5% 35.7% <.0001 Diabete 29.1% 27.1% NS Disfunzione renale 7.2% 10.5% 0.02 Lista trapianto 0.2% 2.8% <.0001
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
75% 16%
9%
Cardiologia
Medicina
Altro
PROCEDURE NEL CORSO DELLA DEGENZA (1)
Medicine (n. 1338)
Cardiologie (n. 789)
p
Holter 8.0% 29.0% <.0001 Test da sforzo 0.6% 5.3% <.0001 ECO 54.8% 89.3% <.0001 Ecostress 0.2% 1.9% <.000073 Scintigrafia 0.8% 2.3% 0.0051 Cateterismo dx 0.3% 5.7% <.0001 Ultrafiltrazione 0.2% 0.2% NS Biopsia endomioc. - 0.2% NS
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Mortalità totale dalla dimissione ai 6 mesi
13.9% 16.7% 15.5%
Cardiologia Medicina Totale OR 95%CI
1 1.24 [0.90-1.71] Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Ospedalizzazioni dalla dimissione ai 6 mesi
43.7% 45.4% 44.6%
Cardiologia Medicina Totale OR 95%CI
1 1.07 [0.84-1.36]
Di Lenarda A et al. Am Heart J 2003
TEMISTOCLE (hearT failurE epideMIological STudy FADOI-ANMCO in itaLian pEople)
Presa in carico
Epidemiologia dello scompenso in Italia Dati da osservazioni cliniche
• Studi di popolazione – pochi e con piccoli numeri
• Dati da ambulatori dedicati – rete In – CHF
• Dati riferiti a pazienti ricoverati – SEOSI, EARISA, OSCUR, TEMISTOCLE
• I ricoveri ospedalieri dal Database del Ministero della Salute
• Database dei ricoveri della regione Emilia Romagna
10.7
10.7
12.6 14.4
15.6 17.2
18.3 18.9 19.3 19.5 19.6
Reggio Emilia
Regione ER
Scompenso Cardiaco: trend della prevalenza ed incidenza n
pz ogni 1000 abitanti, standardizzata per età e sesso
(standardizzazione diretta popolazione di riferimento anno 2000)
Tasso ospedalizzazioni : n° ricoveri per 1000 abitanti
• efficacia della terapia medica e non medica utilizzata nella popolazione • maggior attenzione all’ottimizzazione della terapia • gestione integrata ospedale/territorio: ambulatori dedicati; infermieri dedicati; medicina di gruppo
Conclusioni • La prevalenza e l’incidenza dello scompenso cardiaco
sono elevate, soprattutto negli anziani. • L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di
mortalità per cardiopatia ischemica hanno determinato (e determineranno nei prossimi anni) un aumento dei casi di scompenso Cardiaco ed una incidenza stabile.
• La mortalità rimane elevata nonostante terapia
farmacologica ottimale. • Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i
principali predittori indipendenti di Scompenso Cardiaco.
Conclusioni • Anche nella nostra Regione/Provincia lo Scompenso
Cardiaco è una patologia ad elevata prevalenza, aumentata da 10.7 pz nel 2000 a 20.6 pz nel 2009.
• Prevalenza ed incidenza aumentano in modo esponenziale con l’età e la gravità dello Scompenso Cardiaco
• Lo Scompenso Cardiaco dal 2003 è la prima causa di ricovero ospedaliero
• I costi sono elevati e dovuti in gran parte alle frequenti ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)
……….. una nuova storia