Disturbi dissociativi

L’Isteria oggi

Isteria

Disturbi dissociativi

Disturbi somatoformi (dist. di somatizzazione,

dist. di conversione)Disturbi di

personalità (tipo istrionico)

Isteria

La prima descrizione, risalente agli antichi egizi, è del 1900 a.C. (papiro di Kahun) e la causa dei disturbi isterici è individuata nello spostamento spontaneo dell’utero all’interno del corpo femminile. In un altro papiro egizio del 1600 a.C. (papiro di Ebers) vengono descritti il fenomeno del soffocamento, il globus hystericus, i movimenti convulsivi e le misure terapeutiche da adottare, che sono volte a far tornare l’utero nella sua sede naturale attraendolocon sostanze aromatiche e profumate che venivano messe in contattocon la zona genitale o respingendolo nelle zone “inferiori” del corpo tramite l’inalazione di sostanze dall’odore acre e ripugnante.

Isteria

Durante il medioevo l’esperienza isterica trascolora e si confonde con lastregoneria, la visione religiosa soppianta quella medico-scientifica ed iprovvedimenti diagnostici e “terapeutici” diventano appannaggio dell’esorcista e dell’inquisitore.

Ad esempio, eventuali aree anestetiche scoperte sul corpo dell’isterica/strega vengono interpretate come impronte della manodel diavolo.

Isteria

Ma è soltanto con Charcot nel 1892, Janet8, Breuer e Freud che avviene una vera e propria rottura epistemologica e da quel momento in poi le sorti dell’isteria saranno strettamente intrecciate al sorgere e allo svilupparsi del pensiero psicoanalitico.

In un certo senso, si può forse dire che l’isteria costituisce la traccia sullaquale si modella il percorso dell’esplorazione psicoanalitica.

Il Problema dell’Isteria

Andre Brouillet, A clinical lesson at La Salpetriere (given by Charcot), 1887

Sigmund Freud

EZIOLOGIA

Il Caso di Anna O.Josef Breuer

Anna O. era la figlia unica di una ricca famiglia ebrea viennese. Si ammalò all’età di 20 anni, nel 1880, dopo aver assistito il padre malato di tubercolosi.

Inizio a manifestare numerosi sintomi come debolezza, tosse nervosa poi rapidamente comparsero: dolore in sede occipitale sinistra, strabismo convergente (diplopia), paresi dei muscoli anteriori del collo al punto che, alla fine, la testa poteva essere mossa soltanto se la paziente la spingeva indietro tra le spalle alzate e poi muoveva tutta la schiena, contratture e anestesia dell’estremità superiore destra e poco dopo dell’estremità inferiore destra, cadute a terra in stato di incoscienza.

Seguirono due settimane di completo mutismo. Lo sforzo continuo di parlare non provocava alcun suono.

EZIOLOGIA

Il Caso di Anna O.Josef Breuer

Per indicazione di Freud un importante esperimento fu condotto per la prima volta da Breuer nella cura della malata: l'applicazione del metodo catartico, che consisteva nel visitare la paziente di sera ponendola sotto ipnosi e inducendola a raccontare tutti i pensieri che avevano occupato la sua mente dall'ultima visita del medico.

Breuer scoprì che quando la paziente in ipnosi dava sfogo verbale ai pensieri che riguardavano il periodo d'incubazione della malattia, certi sintomi scomparivano

“passione da transfert”

EZIOLOGIA

Isteria

Va comunque notato come anche in Freud non esista una descrizione sintomatologica precisa e definita del quadro isterico, come questo dato sia in contrasto con la descrizione piuttosto precisa dei meccanismi psichici in azione nella patologia isterica .

Sembra di poter dire che dopo Freud l’attenzione si è lentamente spostata, sullo studio della personalità;quantomeno, che all’interesse per i quadri sintomatologici francamente patologici, acuti e cronici, si è affiancata l’indagine sempre più attenta e approfondita delle caratteristiche psicologiche dei vari tipi di personalità

Isteria

I tratti di personalità isterica più caratteristici sono:

-suggestionabilità-la teatralità dell’aspetto, -la seduttività, -le problematiche legate alla sfera sessuale (Ropper and Samuels, 2009; Leibovici, 2008), -la così detta "belle indifférence" ovvero l’apparente mancanza di interesse nei confronti dei propri sintomi (Black, 2004), -la drammaticità del comportamento e gli atteggiamenti istrionici (Diler, 2003).

Isteria

Brisset, nel 1960, parlando dell’isteria come di uno «stile di scarica iperespressiva», affermava che le “condotte isteriche” sono modi di essere e di interagire con l’ambiente esterno .

Partendo da un altro punto di vista e focalizzando la sua attenzione sulla estrema variabilità dei modi di esprimersi della sintomatologia in rapporto al contesto socio-storico-culturale, Deveraux parla di “psicosi etnica” riferendosi al mutare dei sintomi nel tempo

Disturbi somatoformi: definizione

Nel DSM IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorderes, Fourth Edition-Text Revision 2000), non troviamo traccia dell'isteria intesa in senso globale

Nel DSM-IV, all'isteria di conversione delle vecchie nosografie, corrisponde il Disturbo di Conversione, incluso nel capitolo dei Disturbi Somatoformi, nei quali si manifestano sintomi fisici senza base organica;

comprende anche il Disturbo di Dismorfismo Corporeo (la vecchia dismorfofobia), l'Ipocondria, il Disturbo di Somatizzazione (la vecchia sindrome di Briquet) e il Disturbo Algico (da dolore psicogeno).

Disturbi dissociativi: definizione

All'isteria con sintomi dissociativi equivale, nel DSM-IV, il capitolo dei Disturbi Dissociativi, che include l'Amnesia Dissociativa, la Fuga Dissociativa, il Disturbo Dissociativo dell'Identità (o personalità multipla), il Disturbo di Depersonalizzazione e il Disturbo Dissociativo Non Altrimenti Classificato (NAS). All'interno di quest'ultima categoria diagnostica vengono fatti rientrare classici quadri clinici quali, ad esempio, la "gravidanza isterica".

-Entrambe le classificazioni, DSM-IV e ICD-10, ridefiniscono la vecchia personalità isterica come Disturbo di Personalità Istrionica, riconoscendo tutti quegli atteggiamenti teatrali, drammatici, intensamente emotivi, da sempre insiti nell'isteria.

I disturbi dissociativi

Dati epidemiologiciFino agli anni ottanta i disturbi dissociativi

sono stati poco considerati in letteratura.

Oggi si è passati dal considerarli estremamente rari, alla rilevazione della loro presenza in più del 10% della popolazione generale.


I fattori che hanno portato a una maggiore considerazione di questi disturbi, sono molteplici.

1.la presenza massiccia nei veterani nel Vietnam di sintomi di questo tipo

2. l’aumento di casi di abuso infantile e di violenze sessuali, così presenti nell’anamnesi di pazienti con disturbi dissociativi.

Categorie diagnostiche (DSM IV)1. disturbo dissociativo

dell’identità

2. fuga dissociativa

3. amensia dissociativa

4. Disturbo di depersonalizzazione

Dissociazione

Il meccanismo dissociativo può essere considerato un processo difensivo che disconnette stati affettivi, pensieri, comportamenti dal normale flusso di coscienza, producendo, un’alterazione dello stato di coscienza (Miti 1992).

Nella forme più gravi di dissociazione, diversi schemi o rappresentazioni del Sé devono essere mantenuti in compartimenti mentali separati, poiché sono reciprocamente in conflitto (Horowitz, 1986).

Dissociazione : I processi mentali che sono, in condizioni normali,

strutturalmente integrati e che rendono l’individuo coscientemente e pienamente consapevole di se stesso.

Tutti noi ricopriamo diversi ruoli “al lavoro, in famiglia, in vacanza, ecc”, ma manifestiamo una continuità di memoria e di identità nelle differenze, ciò che non accade nei pazienti che soffrono di DID.

Per dissociazione è quindi causa di una perdita, più o meno grave, del senso di continuità dell'esperienza soggettiva.

Dissociazione :La dissociazione è la destrutturazione dei processi mentali

Il fenomeno dissociazione potrà assumere diverse forme a seconda della funzione psichica che andrà ad interessare.

Ad esempio la dissociazione potrà rendere il soggetto incapace di recuperare contenuti della propria memoria: amnesia,

o potrà disturbare la qualità delle relazioni con il proprio self: depersonalizzazione, o derealizzazione, perdita dell’identità negli stati di fuga,

DissociazioneFunzione principale della dissociazione è quella di

difendere il soggetto dal trauma in modo tale che riesca, seppure illusoriamente, a mantenere per es. l’amore per l’abusante da una parte, il ricordo dell’esperienza dolorosa in un’altra personalità e la rabbia in un’altra ancora.

L’ipotesi è che il soggetto isolerà, tramite l’edificazione di barriere mnestiche, l’esperienza traumatica che si manifesterà più tardi, nel corso dello sviluppo, sotto forma di sintomi dissociativi

DissociazioneLa teoria psicologica concernente le personalità

multiple, o i disturbi dissociativi di identità , riporta che nella pressochè totalità dei casi vi è una anamnesi positiva di abusi fisici e/o sessuali, spesso estremamente violenti (ROSS, 1989; BLISS, 1986; PUTNAM, 1989).

Questi abusi sono così gravi da creare una condizione di dolore psicologico o fisico insopportabile, e perciò il soggetto o, inconsciamente, fugge dall’esperienza tramite una specie di autoipnosi che crea una parte di coscienza alternativa all’interno della mente.

DissociazioneBliss (1986) ha elaborato una teoria che

riconnette le discontinuità della coscienza, della memoria e dell’ identità dei disturbi dissociativi, alla fenomenologia dell’ipnosi.

L’ipotesi addotta è che la dissociazione, specie quelladerivante da un trauma, sarebbe assimilabile ad una sorta di trance ipnotica spontanea, automaticamente auto-indotta nella vittima dell’evento traumatico.


Questo stato di trance avrebbe una funzione adattativa nell’ ambito dell’ evoluzione biologica della specie umana.

Ludwig (1983) ha paragonato la dissociazione all’arresto dei riflessi e la morte apparente nelle specie animali inferiori, nel momento in cui si trovano a dover affrontare dei predatori, suggerendo che in tale difesa si può scorgere un significato darwiniano di sopravvivenza.


L’immobilità catalettica viene spesso descritta dalle vittime al momento del trauma

Lo scopo di questa reazione difensiva primitiva è proteggere l’organismo in sviluppo davanti al travolgente dolore psicobiologico, derivante dallo sconvolgimento dell’attaccamento indotto dal trauma relazionale precoce.

DissociazioneIn pratica il soggetto sviluppa un altro se stesso,

che si fa carico di sopportare l’esperienza insopportabile o inconcepibile.

Il meccanismo difensivo, con cui il bambino sfugge all’ esperienza del trauma, è detto dissociativo e crea il presupposto per la costruzione di identità alternative alla coscienza dominante.

In questo modo l’esperienza dolorosa è segregata al di fuori del campo abituale di coscienza.


In un bambino esposto al trauma (come un abuso sessuale, specialmente se intrafamiliare), la dissociazione assume una valenza sicuramente adattiva poiché gli consente una via di fuga da una situazione di realtà terrificante. (Gabbard, 2002).

In caso di abuso traumatico, l’individuo prende le distanze, dissociandosi, non soltanto dal mondo esterno e dalle sollecitazioni ambientali legate alla paura, ma anche dal proprio mondo interno , intendendo per mondo interno tutti quegli stimoli dolorosi che originano all’interno del corpo.

Dissociazione :Quando diversi schemi o rappresentazioni del Sé sono

mantenuti in compartimenti mentali separati, si ha la forma più drammatica di questo spettro che è il cosiddetto

Disturbo di personalità. multipla, rinominato Disturbo dissociativo di Identità dal DSM-IV

Il soggetto presenta, all’interno della propria persona, due o più stati di coscienza distinti, i quali tendono ad assumere il controllo (anche solo parziale) del comportamento esecutivo del soggetto mettendo in atto comportamenti che sono incompatibili con la personalità ospitante che non riesce a ricordare episodi significativi della propria vita

DissociazioneTuttavia la coscienza per così dire secondaria è

dominata da sentimenti di rabbia, odio e risentimento, e riflette le attitudini e i sentimenti della mente immatura che l’ha creata.

Quando diviene dominate (in circostanze particolari, come stress intensi o situazioni particolarmente suggestive o

rievocative del trauma) si comporta di conseguenza.

Il trauma è causa necessaria ma non sufficiente per sviluppare un DID

Fattore di rischio:

assenza di una figura nella quale riporre fiducia incondizionata e che sia in grado di consolare il bambino

Fattore protettivo:

disponibilità di una figura genitoriale rassicurante

Dissociazione : aspetti biologici

funzionamento ridotto dell’ippocampo (su basi biologiche e/o indotto dai cambiamenti fisiologici indotti dalla situazione di stress)

funzionamento ridotto dell’area di Broca, che determinerebbe una difficoltà a gestire i ricordi in termini lessicali

Dissociazione : aspetti biologici Il dr. Vermetten ha trovato anche una riduzione delle dimensioni

dell’amigdala, sede delle reazioni condizionate alla rabbia ed alla paura

Douglas Brenner sostiene che sono le ridotte dimensioni dell’ippocampo (di origine genetica) a spiegare sia la diversa suscettibilità individuale a stress e vicende traumatiche sia le relative risposte, compreso l’insorgere delle diverse patologie dissociative.

Ipotesi condivisa dallo psichiatra di Harvard, Roger Pitman che ha studiato 35 coppie di gemelli identici, di cui uno era stato esposto a traumi e l’altro no. In tali ricerche ha verificato che il volume dell’ippocampo è un fattore di rischio per la sindrome da shock postraumatico (PTSD- Post Traumatic Stress Disorder)


Il DSM IV distingue quattro disturbi dissociativi specifici:

- amnesia dissociativa- Disturbo dissociativo dell’identità- Disturbo da depersonalizzazione- Disturbo dissociativo non altrimenti

specificato


Disturbo da depersonalizzazioneDSM IVa) Esperienza persistente e ricorrente di sentirsi

distaccato o di sentirsi un osservatore esterno dei propri processi mentali o del proprio corpo (sentirsi come in un sogno)

b) Durante l’esperienza di depersonalizzazione il test di realtà rimane intatto

c) La depersonalizzazione causa disagio clinicamente significativo o menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti.


d) L’esperienza di depersonalizzazione non si manifesta soltanto nel corso di un altro disturbo mentale, come schizofrenia, disturbo di panico, disturbo acuto da stress, oppure un altro disturbo dissociativo, e non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza oppure a una condizione medica generale.

Disturbo di depersonalizzazionel’esame di realtà rimane integro, ma il disagio

interferisce significativamente con il funzionamento del soggetto

può assumere varie forme, dalle più lievi (intorpidimento degli arti) alle più gravi (essere distaccati dal proprio corpo, osservarsi a distanza)

Tra i pazienti psichiatrici è relativamente poco comune come disturbo puro, ma assai frequente in qualità di sintomo lamentato in presenza di DID, schizofrenia, disturbi d’ansia e depressione.

considerato come l’interiorizzazione di identificazioni conflittuali, come un mezzo difensivo per controllare gli impulsi del sé coinvolto in una situazione di pericolo o in una situazione che è in conflitto con l’identificazione dominante dell’Io (abuso infantile)

studi condotti hanno evidenziato un’anamnesi di traumi

infantili meno gravi rispetto a quelli rintracciabili nella storia di pazienti con altri disturbi dissociativi

l’esperienza di depersonalizzazione è frequente durante la rievocazione dei dettagli di abusi subiti

Nel disturbo di depersonalizzazione non vi è una dissociazione completa, perché il soggetto non ha fenomeni di amnesia o di assunzione di altre identità e il test di realtà rimane intatto.

depersonalizzazionePuò essere un'esperienza comune del

soggetto sano e normale in momenti particolari:Emozioni intense o crisi esistenzialiAffaticamentodeprivazione prolungata di sonnoDeprivazione sensoriale

La descrizione del paziente è incentrata sul carattere particolarmente spiacevole di questa esperienza

depersonalizzazioneDepersonalizzazione: sempre presente una

modificazione dell'umore: perdita del sentimento di familiarità per se stesso o per l'ambiente circostante:sentirsi come un pupazzo, vuoto, distaccato, strano,

fuori di sé, non coinvolto nell'esistenza, non se stesso, come un fantasma evanescente, estraneo a se stesso

diminuzione delle emozioniDerealizzazione: l'ambiente come piatto, dai

colori indistinti, più piccolo, distante, confuso, come un sogno"che non ha nulla a che fare con me“un mondo privo di connotazione emotiva.

depersonalizzazioneDeaffettività

Sentimento di perdita della capacità di provare emozioni: si sente incapace di piangere, amare o odiare

In certi casi, la perdita dei sentimenti, che è caratteristica della depersonalizzazione, può somigliare a quella di un Disturbo Depressivo Maggiore, che, in altri casi, può concomitare.

La perdita di familiarità per se stessi o per il mondo circostante è simile all'anomalia del sentimento di familiarità del jamais vu: mancanza di significato per oggetti

precedentemente ben noti e ildéja vu: senso di familiarità per oggetti o esperienze non

familiari)

depersonalizzazione Il sintomo viene descritto secondo numerose

modalità differenti Spesso impossibile fare una distinzione tra

depersonalizzazione e derealizzazione: "Mi sembra che ogni cosa si stia allontanando da

me“ Mi sento irreale, piatto, non veramente qui,

meno di una persona, come se non potessi andare e venire“

Il paziente non soltanto si sente irreale, ma anche" distaccato“: esiste una barriera alla normale comunicazione

Caratteristiche descrittiveFrequente difficoltà a descrivere i sintomi: timore

che queste esperienze significhino che sono “matti“

Può percepire una alterazione strana e perturbante della misura o della forma degli oggetti (macropsia o micropsia), e le persone possono apparire non familiari o meccanizzate.

Le altre manifestazioni associate frequenti comprendono sintomi d'ansia, sintomi depressivi, ruminazione ossessiva, preoccupazioni somatiche, e alterazione del senso del tempo

La depersonalizzazione può verificarsi come una caratteristica di diverse malattie mentali inclusa la depressione, la nevrosi ossessiva, d'ansia, e la schizofrenia:in questi casi la condizione non deve essere

classificata in questo modo, ma nella corrispettiva categoria maggiore

Lamentele di depersonalizzazione frequenti nella personalità anancastica o ossessiva


Amnesia dissociativaDSM IVA) La manifestazione principale consiste in uno o più

episodi di incapacità a ricordare dati personali importanti, di solito di natura traumatica o stressogena, che risulta troppo estesa per essere spiegata come tendenza a dimenticare

B) L’alterazione non si manifesta soltanto nel corso del disturbo dissociativo dell’identità, fuga dissociativa e disturbo post traumatico da stress, disturbo acuto da stress o disturbo di somatizzazione, e non è dovuta all’effetto fisiologico diretto di una sostanza, oppure a una condizione medica generale o neurologica.


Amnesia dissociativaDSM IVc) I sintomi causano disagio clinicamente

significativo oppure menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti.

Modalità di PresentazioneDi solito si presenta come una lacuna, o una

serie di lacune, riportate retrospettivamente, nella rievocazione di momenti della storia della vita di un individuo

Queste lacune sono di solito collegate a eventi traumatici o estremamente stressanti:Alcuni soggetti possono avere amnesia per episodi

di auto-mutilazione, esplosioni violente di ira, oppure tentativi di suicidio

Meno comunemente l'Amnesia Dissociativa si presenta come un episodio florido con esordio improvviso. Questa forma acuta si manifesta più facilmente in tempo di guerra o come conseguenza di catastrofi naturali.

Amnesia circoscritta: non è in grado di rievocare eventi che si sono verificati durante un periodo circoscritto di tempo, di solito le prime ore susseguenti a un evento gravemente disturbante:per es. il sopravvissuto incolume di un incidente

automobilistico in cui un familiare sia rimasto ucciso può non riuscire a ricordare nulla di quanto è accaduto dal momento dell'incidente a 2 giorni dopo

Amnesia selettiva: può ricordare alcuni, ma non tutti, degli eventi riguardanti un periodo circoscritto di tempoper es. un reduce di guerra può ricordare solo

parzialmente una serie di esperienze violente di combattimento)

Amnesie esteseAmnesia generalizzata: la incapacità di

ricordare riguarda l'intera vita della personaI soggetti con questo raro disturbo di solito si

presentano alla Polizia, al Pronto Soccorso, o ai servizi di consulenza degli Ospedali Generali.

Amnesia sistematizzata: perdita di memoria per certe categorie di informazioni, come i ricordi riguardanti la propria famiglia oppure una particolare persona.


Fuga dissociativaDSM –IVA) La manifestazione predominante è rappresentata

dall’allontanamento inaspettato da casa o dal posto di lavoro, con incapacità a ricordare il proprio passato

B) Confusione circa l’identità personale oppure assunzione di una nuova identità (parziale o completa)

C) L’alterazione non si manifesta soltanto all’interno del disturbo dissociativo dell’identità e non è indotta da sostanze d’abuso o da una condizione medica generale.


Fuga dissociativa

D) I sintomi causano disagio clinicamente significativo oppure menomazione nel funzionamento sociale, lavorativo o in altre aree importanti.

La fuga dissociativa si presenta, quindi, come un disturbo a cavallo tra l’amnesia e il disturbo dissociativo d’identità.

Modalità di PresentazioneIl tipo di viaggio può variare da spostamenti brevi o di

breve durata (per es. ore o giorni) a vagabondaggi complessi, di lunga durata (per es. settimane o mesi), che di solito avvengono senza disturbare nessuno, fino ai casi di alcuni soggetti che attraversano numerosi confini nazionali e percorrono migliaia di migliaDurante la fuga il soggetto appare esente da

psicopatologia e non attira l'attenzioneA un certo punto il soggetto arriva alla osservazione dei

medici, di solito a causa di un amnesia per i fatti recenti o di una carenza di consapevolezza della propria identità

Una volta che il soggetto ritorna allo stato che precedeva la fuga, può non esserci alcun ricordo per gli eventi accaduti durante la fuga.

Nuova identitàLa maggior parte delle fughe non comportano

la formazione di una nuova identitàSe una nuova identità viene assunta durante la

fuga, essa è generalmente caratterizzata da tratti più gregari e disinibiti rispetto alla precedente identità

Può assumere un nuovo nome, prendere una nuova residenza, e impegnarsi in attività sociali complesse che risultano bene integrate e che non indicano la presenza di un disturbo mentale


Disturbo dissociativo dell’identitàDSM IVA) Presenza di due o più identità o stati di

personalità distinti (ciascuno con i suoi modi relativamente costanti di percepire, di relazionarsi e di pensare nei confronti di se stesso e dell’ambiente)

B) Almeno due di queste identità o stati di personalità assumono in modo ricorrente il controllo del comportamento della persona

C) L’incapacità di ricordare importanti notizie personali è troppo estesa per essere spiegata con una banale tendenza alla dimenticanza.


d) l’alterazione non è dovuta agli effetti fisiologici diretti di una sostanza o a una condizione medica generale.

Fallimento della integrazione dell’identitàOgnuno degli stati di personalità può essere vissuto

come se avesse storia personale, immagine di sé e identità distinte, compreso un nome separato

Di solito vi è una identità primaria che porta il nome ufficiale del soggetto, e che risulta passiva, dipendente, tendente ai sentimenti di colpevolezza e alla depressione

Le identità alternative frequentemente hanno nomi diversi e caratteristiche che contrastano con l'identità primaria (per es. sono ostili, "dirigenziali", e auto-distruttive)

Identità particolariIdentità particolari possono emergere in

circostanze specifiche e possono differire nell'età e nel genere riferiti, nel vocabolario, nelle conoscenze generali o negli affetti predominanti.

Il vissuto è che le identità alternative assumono il controllo in sequenza, una a scapito dell'altra, e possono negare la conoscenza reciproca, criticarsi l'una l'altra, o apparire in aperto conflitto

Talvolta, una o più identità più potenti regolano e assegnano il tempo alle altre

Le identità aggressive o ostili possono talora interrompere le attività delle altre o metterle in situazioni disagevoli

Alterazioni della memoriaFrequenti lacune mnesiche a proposito della loro

storia personale, sia remota, che recente. L'amnesia è frequentemente asimmetricaLe identità più passive tendono ad avere ricordi più

poveri, mentre quelle più ostili, "dirigenziali", o "protettive" hanno ricordi più completi

Una identità che non ha funzioni di controllo può tuttavia avere accesso alla coscienza attraverso la produzione di allucinazioni uditive o visive (per es. una voce che dà istruzioni)

La dimostrazione dell'amnesia può essere raggiunta attraverso le indicazioni di altre persone che sono state testimoni di comportamenti che il soggetto rinnega, oppure attraverso le "scoperte" dell'individuo stesso (per es. il fatto di trovare in casa capi di abbigliamento che il soggetto non ricorda di avere comprato)

Transizioni di identitàLe transizioni da una identità all'altra sono spesso

scatenate da fattori psico-sociali stressanti

Il tempo richiesto per il passaggio da una identità all'altra è solitamente questione di secondi, anche se, più raramente, il passaggio può essere graduale

Il numero di identità riportato varia da 2 a più di 100. Metà dei casi riportati riguardano soggetti con un numero di identità inferiore a 10.

I disturbi dissociativi: trattamento

Psicoterapia ad orientamento psicodinamico

Antidepressivi

Stabilizzatori dell’umore

dissociazione

Perché la dissociazione?

• Nell’anamnesi di soggetti con Disturbi dissociativi somatoformi e più in generale con sintomi dissociativi sono frequenti violenze e abusi sessuali infantili, traumi pregressi

• Causano nel bambino/a disturbi gravi della sicurezza dell’attaccamento e, forse, la tendenza a”dissociare” come meccanismo di difesa per garantire l’integrità della coscienza dell’Io in situazioni limite

• Impara a sopravvivere “dissociandosi” e da adulto replica tale risposta in situazioni critiche

Dissociazione :

La dissociazione isterica non è una dissociazione del pensiero, con allentamento dei nessi associativi e disorganizzazione dello stesso, come nella schizofrenia,

Ma è una dissociazione della coscienza, la quale viene, per così dire, interrotta nel suo fluire, creandosi barriere, definite amnesiche o tra uno stato mentale e l’ altro.

Dissociazione

Un abuso intrafamiliare in fase precoce genera qualcosa di simile al dolore fisico.

Una relazione genitoriale disturbata, specialmente se avviene all’interno del periodo critico di sviluppo del sistema limbico, altera l’organizzazione dei sistemi cerebrali che elaborano il dolore.

La personalitàNella dissociazione si viene a creare una

scissione verticale a causa della quale i contenuti mentali esistono in coscienze parallele .

Di fatto, il paziente struttura la sua personalità in differenti comparti, ognuno di essi organizzato intorno ad un affetto prevalente, un repertorio limitato di comportamenti e ricordi specifici.

La sua personalità è dunque l’insieme di tutte le personalità

•Un affetto tipico dei pazienti affetti da DID nel rievocare gli abusi subiti è la vergogna: essi in qualche modo ritengono di essersi meritati ciò che è loro accaduto.

•Questa autoaccusa può essere compresa sia come identificazione introiettiva con i genitori cattivi, sia come disperato tentativo di dare un senso a situazioni terrificanti

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