Disturbi affettivi

I disturbi affettiviI disturbi affettivi

Nel bambino: un’alterazione delle Nel bambino: un’alterazione delle esperienze emozionali e/o distorsione esperienze emozionali e/o distorsione dei processi dello sviluppo affettivo e dei processi dello sviluppo affettivo e si caratterizzano da modalità si caratterizzano da modalità espressive comportamentaliespressive comportamentali

Disturbi affettivi: Disturbi affettivi: Classificazione 0-3 (Asse I)Classificazione 0-3 (Asse I)

Disturbi d’ansiaDisturbi d’ansia Disturbi dell’umore (depressione infantile Disturbi dell’umore (depressione infantile

e reazione al lutto)e reazione al lutto) Disturbo nella componente espressiva Disturbo nella componente espressiva

dell’emotivitàdell’emotività Disturbo di identità sessualeDisturbo di identità sessuale Disturbo di attaccamentoDisturbo di attaccamento

Disturbi affettivi dell’infanzia e Disturbi affettivi dell’infanzia e dell’adolescenza: DSM IVdell’adolescenza: DSM IV

Disturbo d’ansia di separazioneDisturbo d’ansia di separazione Mutismo selettivoMutismo selettivo Disturbo reattivo dell’attaccamento dell’infanzia e Disturbo reattivo dell’attaccamento dell’infanzia e

della prima fanciullezzadella prima fanciullezzaIn comune con gli adulti:In comune con gli adulti: Disturbo d’ansia generalizzatoDisturbo d’ansia generalizzato Fobia socialeFobia sociale Fobia specificaFobia specifica Disturbo di panicoDisturbo di panico Disturbo ossessivo compulsivoDisturbo ossessivo compulsivo Disturbo post traumatico da stressDisturbo post traumatico da stress

DISTURBI DELL’UMOREDISTURBI DELL’UMORE

Disturbo depressivo maggioreDisturbo depressivo maggiore Disturbo distimicoDisturbo distimico Disturbo bipolareDisturbo bipolare Disturbo ciclotimicoDisturbo ciclotimico

Disturbi della sfera Disturbi della sfera emozionale (ICD-10)emozionale (ICD-10)

Sindrome ansiosa da separazione Sindrome ansiosa da separazione dell’infanziadell’infanzia

Sindrome fobica dell’infanziaSindrome fobica dell’infanzia Sindrome di ansia sociale dell’infanziaSindrome di ansia sociale dell’infanzia Disturbo da rivalità tra fratelliDisturbo da rivalità tra fratelli Sindrome o disturbo emozionale di altro Sindrome o disturbo emozionale di altro

tipo: disturbo di identità; disturbo tipo: disturbo di identità; disturbo iperansioso; rivalità con coetanei non fratelliiperansioso; rivalità con coetanei non fratelli

Sindrome o disturbo emozionale NASSindrome o disturbo emozionale NAS

N.B. (ICD-10)N.B. (ICD-10)

Mutismo elettivoMutismo elettivo Disturbo reattivo Disturbo reattivo

dell’attaccamento dell’infanziadell’attaccamento dell’infanzia Disturbo disinibito Disturbo disinibito

dell’attaccamento dell’infanziadell’attaccamento dell’infanzia

sono considerati:sono considerati:

Disturbi del Funzionamento Disturbi del Funzionamento SocialeSociale

Definizione di ansia

Sentimento di pericolo imminente associato a uno stato di attesa, provocante smarrimento

Variazione dello stato psicofisiologico Valutazione di quanto sta accadendo Processo motivazionale (desiderio o

paura)

Aspetti neurobiologici

Sistema reticolare:Sistema reticolare:

Tronco cerebraleTronco cerebrale Locus coeruleusLocus coeruleus eccitazioneeccitazione Ippocampo-sistema limbicoIppocampo-sistema limbico Connessioni corteccia pre-frontale e Connessioni corteccia pre-frontale e

orbito-frontale (attenzione)orbito-frontale (attenzione) Corpo striato (s.sensitivo e motorio)Corpo striato (s.sensitivo e motorio)

Fattori di vulnerabilità relativi ai disturbi d’ansia

Cognitivi Affettivi Sociali-comportamentali

Biologici

Diminuito Diminuito controllo su controllo su eventi o eventi o situazionesituazione

Difficoltà a Difficoltà a regolare e regolare e monitorare monitorare l’espressionl’espressione emotivae emotiva

AttaccameAttaccamento insicuronto insicuroEvitamentEvitamento sociale e o sociale e ritiroritiro

EreditarietEreditarietààInibizione Inibizione comportamcomportamentaleentaleDisfunzioni Disfunzioni nei nei sottosistemi sottosistemi neurologicineurologici

Criteri per il Disturbo d’ansia Criteri per il Disturbo d’ansia di separazione di separazione DSM-IV-TRDSM-IV-TR

A. Ansia inappropriata rispetto al livello di sviluppo ed eccessiva che riguarda la separazione da casa o da coloro a cui il soggetto è attaccato, come evidenziato da tre (o più) dei seguenti elementi:

1. malessere eccessivo ricorrente quando avviene la separazione da casa o dai principali personaggi di attaccamento o quando essa è anticipata col pensiero

2. persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita dei principali personaggi di attaccamento, o alla possibilità che accada loro qualche cosa di dannoso

3. persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti separazione dai principali personaggi di attaccamento (per es., essere smarrito o essere rapito)


4. persistente riluttanza o rifiuto di andare a scuola o altrove per la paura della separazione 5. persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare solo o senza i principali personaggi di attaccamento a casa, oppure senza adulti significativi in altri ambienti 6. persistente riluttanza o rifiuto di andare a dormire senza avere vicino uno dei personaggi principali di attaccamento o di dormire fuori casa 7. ripetuti incubi sul tema della separazione 8. ripetute lamentele di sintomi fisici (per es., mal di testa, dolori di stomaco, nausea o vomito) quando avviene od è anticipata col pensiero la separazione dai principali personaggi di attaccamento.


B.B. La durata dell’anomalia è di almeno 4 settimane. La durata dell’anomalia è di almeno 4 settimane. C.C. L’esordio è prima dei 18 anni. L’esordio è prima dei 18 anni. D.D. L’anomalia causa disagio clinicamente significativo o L’anomalia causa disagio clinicamente significativo o

compromissione dell’area sociale, scolastica compromissione dell’area sociale, scolastica (lavorativa), o di altre importanti aree del (lavorativa), o di altre importanti aree del funzionamento. funzionamento.

E.E. L’anomalia non si manifesta esclusivamente durante il L’anomalia non si manifesta esclusivamente durante il decorso di un DPS, di schizofrenia, o di un altro d. decorso di un DPS, di schizofrenia, o di un altro d. psicotico e, negli adolescenti e negli adulti, non è meglio psicotico e, negli adolescenti e negli adulti, non è meglio attribuibile ad un disturbo di panico con agorafobia. attribuibile ad un disturbo di panico con agorafobia.

Specificare:Specificare: Esordio Precoce,Esordio Precoce, se l’esordio avviene se l’esordio avviene prima dei 6 anni di età.prima dei 6 anni di età.

Criteri Diagnostici FOBIA Criteri Diagnostici FOBIA SOCIALE (DSM-IV-TR)SOCIALE (DSM-IV-TR)

A. Paura marcata e persistente di una o più situazioni sociali o prestazionali nelle quali la persona è esposta a persone non familiari o al possibile giudizio degli altri. L’individuo teme di agire (o di mostrare sintomi di ansia) in modo umiliante o imbarazzante.Nota: Nei bambini deve essere evidente la capacità di stabilire rapporti sociali appropriati all’età con persone familiari e l’ansia deve manifestarsi con i coetanei, e non solo nell’interazione con gli adulti.

B. L’esposizione alla situazione temuta quasi invariabilmente provoca l’ansia, che può assumere le caratteristiche di un Attacco di panico causato dalla situazione o sensibile alla situazione.Nota: Nei bambini, l’ansia può essere espressa piangendo, con scoppi di ira, con l’irrigidimento, o con l’evitamento delle situazioni sociali con persone non familiari.


C. La persona riconosce che la paura è eccessiva o irragionevole.Nota: Nei bambini questa caratteristica può essere assente.D. Le situazioni sociali o prestazionali temute sono evitate o sopportate con intensa ansia o disagio.E. L’evitamento, l’ansia anticipatoria o il disagio nella/e situazione/i sociale/i o prestazionale/i interferiscono significativamente con le abitudini normali della persona, con il funzionamento lavorativo (scolastico) o con le attività o relazioni sociali, oppure è presente marcato disagio per il fatto di avere la fobia.


F.F. Negli individui al di sotto dei 18 anni la Negli individui al di sotto dei 18 anni la durata è di almeno 6 mesi.durata è di almeno 6 mesi.G.G. La paura o l’evitamento non sono dovuti La paura o l’evitamento non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un farmaco) o di una es., una droga di abuso, un farmaco) o di una condizione medica generale, e non sono meglio condizione medica generale, e non sono meglio giustificati da un altro disturbo mentale (per giustificati da un altro disturbo mentale (per es., Disturbo di Panico con Agorafobia o Senza es., Disturbo di Panico con Agorafobia o Senza Agorafobia, D. d’ansia di separazione, Disturbo Agorafobia, D. d’ansia di separazione, Disturbo da dismorfismo corporeo, disturbo pervasivo di da dismorfismo corporeo, disturbo pervasivo di sviluppo o d.schizoide di personalità). sviluppo o d.schizoide di personalità).


H.H. Se sono presenti una condizione medica Se sono presenti una condizione medica generale o un altro disturbo mentale, la paura di generale o un altro disturbo mentale, la paura di cui al Criterio A non è ad essi correlabile, per es., cui al Criterio A non è ad essi correlabile, per es., la paura non riguarda la Balbuzie, il tremore la paura non riguarda la Balbuzie, il tremore nella malattia di Parkinson o il mostrare un nella malattia di Parkinson o il mostrare un comportamento alimentare abnorme comportamento alimentare abnorme nell’Anoressia Nervosa o nella Bulimia nervosa. nell’Anoressia Nervosa o nella Bulimia nervosa.

Specificare se:Specificare se: Generalizzata:Generalizzata: se le paure includono la maggior se le paure includono la maggior

parte delle situazioni sociali (prendere in parte delle situazioni sociali (prendere in considerazione anche la diagnosi addizionale di considerazione anche la diagnosi addizionale di Disturbo evitante di personalità). Disturbo evitante di personalità).

Criteri Diagnostici FOBIA Criteri Diagnostici FOBIA SPECIFICA SPECIFICA

(DSM-IV-TR)(DSM-IV-TR)A.A. Paura marcata e persistente, eccessiva o Paura marcata e persistente, eccessiva o

irragionevole, provocata dalla presenza o irragionevole, provocata dalla presenza o dall’attesa di un oggetto o situazione specifici dall’attesa di un oggetto o situazione specifici (per es., volare, altezze, animali, ricevere (per es., volare, altezze, animali, ricevere un’iniezione, vedere il sangue).un’iniezione, vedere il sangue).

B.B. L’esposizione allo stimolo fobico quasi L’esposizione allo stimolo fobico quasi invariabilmente provoca una risposta ansiosa invariabilmente provoca una risposta ansiosa immediata, che può prendere forma di Attacco immediata, che può prendere forma di Attacco di Panico causato dalla situazione o sensibile di Panico causato dalla situazione o sensibile alla situazione.alla situazione.Nota:Nota: Nei bambini, l’ansia può essere espressa Nei bambini, l’ansia può essere espressa piangendo, con scoppi di ira, con l’irrigidimento, piangendo, con scoppi di ira, con l’irrigidimento, o con l’aggrapparsi a qualcuno.o con l’aggrapparsi a qualcuno.


(DSM-IV-TR)(DSM-IV-TR)C.C. La persona riconosce che la paura è eccessiva o La persona riconosce che la paura è eccessiva o

irragionevole.irragionevole.Nota:Nota: Nei bambini questa caratteristica può Nei bambini questa caratteristica può essere assente.essere assente.

D.D. Le situazioni fobiche sono evitate o sopportate Le situazioni fobiche sono evitate o sopportate con intensa ansia o disagio.con intensa ansia o disagio.

E.E. L’evitamento, l’ansia anticipatoria o il disagio L’evitamento, l’ansia anticipatoria o il disagio nella/e situazione/i temuta/e interferiscono in nella/e situazione/i temuta/e interferiscono in modo significativo con la normale routine della modo significativo con la normale routine della persona, con il funzionamento lavorativo (o persona, con il funzionamento lavorativo (o scolastico), o con le attività o le relazioni sociali, scolastico), o con le attività o le relazioni sociali, oppure è presente disagio marcato per il fatto di oppure è presente disagio marcato per il fatto di avere la fobia.avere la fobia.


(DSM-IV-TR)(DSM-IV-TR)F.F. Negli individui al di sotto dei 18 anni la durata è di Negli individui al di sotto dei 18 anni la durata è di

almeno 6 mesi.almeno 6 mesi.G.G. L’ansia, gli Attacchi di Panico o l’evitamento fobico L’ansia, gli Attacchi di Panico o l’evitamento fobico

associati con l’oggetto o situazione specifici non associati con l’oggetto o situazione specifici non sono meglio giustificati da un altro disturbo sono meglio giustificati da un altro disturbo mentale, come il D.O-C (per es., paura dello sporco mentale, come il D.O-C (per es., paura dello sporco in un individuo con ossessioni di contaminazione), in un individuo con ossessioni di contaminazione), PTSD (per es., evitamento degli stimoli associati PTSD (per es., evitamento degli stimoli associati con un grave evento stressante), D. Ansia di con un grave evento stressante), D. Ansia di separazione (per es., evitamento della scuola), separazione (per es., evitamento della scuola), Fobia Sociale (per es., evitamento di situazioni Fobia Sociale (per es., evitamento di situazioni sociali per paura di rimanere imbarazzati), Disturbo sociali per paura di rimanere imbarazzati), Disturbo di Panico con Agorafobia o Agorafobia senza di Panico con Agorafobia o Agorafobia senza Anamnesi di Disturbo di Panico. Anamnesi di Disturbo di Panico.


(DSM-IV-TR)(DSM-IV-TR)Specificare il tipo:Specificare il tipo: o Tipo AnimaliTipo Animalio Tipo Ambiente NaturaleTipo Ambiente Naturale (per es., altezze, (per es., altezze,

temporali, acqua)temporali, acqua)o Tipo Sangue-Iniezioni-FeriteTipo Sangue-Iniezioni-Feriteo Tipo SituazionaleTipo Situazionale (per es., aeroplani, (per es., aeroplani,

ascensori, luoghi chiusi)ascensori, luoghi chiusi)o Altro tipoAltro tipo (per es., paura di soffocare, vomitare (per es., paura di soffocare, vomitare

o contrarre una malattia; nei bambini paura dei o contrarre una malattia; nei bambini paura dei rumori forti o dei personaggi in maschera)rumori forti o dei personaggi in maschera)

I criteri diagnostici per I criteri diagnostici per l’Agorafobia (DSM-IV-TR)l’Agorafobia (DSM-IV-TR)

A.A. Ansia relativa al trovarsi in luoghi o situazioni dai Ansia relativa al trovarsi in luoghi o situazioni dai quali sarebbe difficile (o imbarazzante) allontanarsi quali sarebbe difficile (o imbarazzante) allontanarsi o nei quali potrebbe non essere disponibile aiuto o nei quali potrebbe non essere disponibile aiuto nel caso di un Attacco di Panico inaspettato o nel caso di un Attacco di Panico inaspettato o sensibile alla situazione o di sintomi tipo panico. I sensibile alla situazione o di sintomi tipo panico. I timori agorafobici riguardano tipicamente timori agorafobici riguardano tipicamente situazioni caratteristiche che includono essere situazioni caratteristiche che includono essere fuori casa da soli; essere in mezzo alla folla o in fuori casa da soli; essere in mezzo alla folla o in coda; essere su un ponte e il viaggiare in autobus, coda; essere su un ponte e il viaggiare in autobus, treno o automobile.treno o automobile.Nota:Nota: Prendere in considerazione la diagnosi di Prendere in considerazione la diagnosi di Fobia Specifica se l’evitamento è limitato a una o Fobia Specifica se l’evitamento è limitato a una o solo a poche situazioni specifiche o la Fobia Sociale solo a poche situazioni specifiche o la Fobia Sociale se l’evitamento è limitato alle situazioni sociali. se l’evitamento è limitato alle situazioni sociali.

I criteri diagnostici per I criteri diagnostici per l’Agorafobia (DSM-IV-TR)l’Agorafobia (DSM-IV-TR)

A.A. Le situazioni vengono evitate (per es., gli spostamenti Le situazioni vengono evitate (per es., gli spostamenti vengono ridotti) oppure sopportate con molto disagio o con vengono ridotti) oppure sopportate con molto disagio o con l’ansia di avere un Attacco di Panico o sintomi tipo panico, l’ansia di avere un Attacco di Panico o sintomi tipo panico, o viene richiesta la presenza di un compagno. o viene richiesta la presenza di un compagno.

B.B. L’ansia o l’evitamento fobico non sono meglio giustificabili L’ansia o l’evitamento fobico non sono meglio giustificabili da un disturbo mentale di altro tipo, come Fobia Sociale da un disturbo mentale di altro tipo, come Fobia Sociale (per es., evitamento limitato alle situazioni sociali per (per es., evitamento limitato alle situazioni sociali per timore di essere imbarazzato), Fobia Specifica (per es., timore di essere imbarazzato), Fobia Specifica (per es., evitamento limitato ad una singola situazione, come gli evitamento limitato ad una singola situazione, come gli ascensori), Disturbo Ossessivo-Compulsivo (per es., ascensori), Disturbo Ossessivo-Compulsivo (per es., evitamento dello sporco per gli individui con ossessioni di evitamento dello sporco per gli individui con ossessioni di contaminazione), Disturbo Post-traumatico da Stress (per contaminazione), Disturbo Post-traumatico da Stress (per es., evitamento di stimoli associati con un grave fattore es., evitamento di stimoli associati con un grave fattore stressante) o Disturbo d’Ansia di Separazione (per es., stressante) o Disturbo d’Ansia di Separazione (per es., evitamento della separazione dalla casa o dai familiari). evitamento della separazione dalla casa o dai familiari).

CRITERI PER L’ATTACCO DI CRITERI PER L’ATTACCO DI

PANICO (DSM IV)PANICO (DSM IV) Un periodo preciso di paura o disagio Un periodo preciso di paura o disagio

intensi, durante il quale quattro (o più) dei intensi, durante il quale quattro (o più) dei seguenti sintomi si sono sviluppati seguenti sintomi si sono sviluppati improvvisamente ed hanno raggiunto il improvvisamente ed hanno raggiunto il picco nel giro di 10 minuti: picco nel giro di 10 minuti:

1.1. palpitazioni, cardiopalmo o tachicardia palpitazioni, cardiopalmo o tachicardia 2.2. sudorazionesudorazione3.3. tremori fini o a grandi scosse tremori fini o a grandi scosse 4.4. dispnea o sensazione di soffocamento dispnea o sensazione di soffocamento 5.5. sensazione di asfissia sensazione di asfissia

CRITERI PER L’ATTACCO DI CRITERI PER L’ATTACCO DI

PANICO (DSM IV)PANICO (DSM IV) 6.6. dolore o fastidio al petto dolore o fastidio al petto 7.7. nausea o disturbi addominali nausea o disturbi addominali 8.8. sensazioni di sbandamento, di instabilità, di sensazioni di sbandamento, di instabilità, di testa leggera o di svenimento testa leggera o di svenimento 9.9. derealizzazione (sensazione di irrealtà) o derealizzazione (sensazione di irrealtà) o depersonalizzazione (essere distaccati da se stessi) depersonalizzazione (essere distaccati da se stessi) 10.10. paura di perdere il controllo o di impazzire paura di perdere il controllo o di impazzire 11.11. paura di morire paura di morire 12.12. parestesie (sensazioni di torpore o di parestesie (sensazioni di torpore o di formicolio) formicolio) 13.13. brividi o vampate di calore.brividi o vampate di calore.

Criteri Diagnostici per il Disturbo di Criteri Diagnostici per il Disturbo di Panico (con o senza Agorafobia) Panico (con o senza Agorafobia)

(DSM IV)(DSM IV)

A.A. Entrambi 1. e 2.: Entrambi 1. e 2.: 1.1. Attacchi di Panico inaspettati ricorrenti Attacchi di Panico inaspettati ricorrenti 2.2. almeno uno degli attacchi è stato seguito da 1 almeno uno degli attacchi è stato seguito da 1

mese (o più) di uno (o più) dei seguenti sintomi: mese (o più) di uno (o più) dei seguenti sintomi: a.a. preoccupazione persistente di avere altri attacchipreoccupazione persistente di avere altri attacchib.b. preoccupazione a proposito delle implicazioni preoccupazione a proposito delle implicazioni

dell’attacco o delle sue conseguenze (per es., dell’attacco o delle sue conseguenze (per es., perdere il controllo, avere un attacco cardiaco, perdere il controllo, avere un attacco cardiaco, "impazzire") "impazzire")

c.c. significativa alterazione del comportamento significativa alterazione del comportamento correlata agli attacchi.correlata agli attacchi.

Criteri Diagnostici per il Disturbo di Panico (con o Criteri Diagnostici per il Disturbo di Panico (con o senza Agorafobia) (DSM IV)senza Agorafobia) (DSM IV)

A. Presenza o assenza di Agorafobia (D. di Panico con o senza Agorafobia)

B. Gli Attacchi di Panico non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un farmaco) o di una condizione medica generale (per es., ipertiroidismo).

C. Gli Attacchi di Panico non sono meglio giustificati da un altro disturbo mentale, come Fobia Sociale (per es., si manifestano in seguito all’esposizione a situazioni sociali temute), Fobia Specifica (per es., in seguito all’esposizione ad una specifica situazione fobica), Disturbo Ossessivo-Compulsivo (per es., in seguito all’esposizione allo sporco in soggetto con ossessioni di contaminazione), Disturbo Post-traumatico da Stress (per es., in risposta a stimoli associati con un grave evento stressante) o Disturbo d’Ansia di Separazione (per es., in risposta all’essere fuori casa o lontano da congiunti stretti).

I criteri diagnostici per il Disturbo Ossessivo-I criteri diagnostici per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DSM-IV-TR)Compulsivo (DSM-IV-TR)

A. Ossessioni o compulsioni. Ossessioni come definite da 1., 2., 3. e 4.:

1. pensieri, impulsi o immagini ricorrenti e persistenti, vissuti, in qualche momento nel corso del disturbo, come intrusivi o inappropriati e che causano ansia o disagio marcati

2. i pensieri, gli impulsi, o le immagini non sono semplicemente eccessive preoccupazioni per i problemi della vita reale

3. la persona tenta di ignorare o di sopprimere tali pensieri, impulsi o immagini, o di neutralizzarli con altri pensieri o azioni

4. la persona riconosce che i pensieri, gli impulsi, o le immagini ossessivi sono un prodotto della propria mente (e non imposti dall’esterno come nell’inserzione del pensiero).

I criteri diagnostici per il Disturbo Ossessivo-I criteri diagnostici per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DSM-IV-TR)Compulsivo (DSM-IV-TR)

Compulsioni come definite da 1. e 2.:Compulsioni come definite da 1. e 2.: 1.1. comportamenti ripetitivi (per es., lavarsi le mani, comportamenti ripetitivi (per es., lavarsi le mani,

riordinare, controllare) o azioni mentali (per es., riordinare, controllare) o azioni mentali (per es., pregare, contare, ripetere parole mentalmente) che pregare, contare, ripetere parole mentalmente) che la persona si sente obbligata a mettere in atto in la persona si sente obbligata a mettere in atto in risposta ad un’ossessione o secondo regole che risposta ad un’ossessione o secondo regole che devono essere applicate rigidamente devono essere applicate rigidamente

2.2. i comportamenti o le azioni mentali sono volti a i comportamenti o le azioni mentali sono volti a prevenire o ridurre il disagio o a prevenire alcuni prevenire o ridurre il disagio o a prevenire alcuni eventi o situazioni temuti; comunque questi eventi o situazioni temuti; comunque questi comportamenti o azioni mentali non sono collegati comportamenti o azioni mentali non sono collegati in modo realistico con ciò che sono designati a in modo realistico con ciò che sono designati a neutralizzare o a prevenire, oppure sono neutralizzare o a prevenire, oppure sono chiaramente eccessivi.chiaramente eccessivi.

I criteri diagnostici per il Disturbo I criteri diagnostici per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DSM-IV-TR)Ossessivo-Compulsivo (DSM-IV-TR)

B.B. In qualche momento nel corso del disturbo la In qualche momento nel corso del disturbo la persona ha riconosciuto che le ossessioni o le persona ha riconosciuto che le ossessioni o le compulsioni sono eccessive o irragionevoli.compulsioni sono eccessive o irragionevoli.Nota:Nota: Questo non si applica ai bambini. Questo non si applica ai bambini.

C.C. Le ossessioni o compulsioni causano disagio Le ossessioni o compulsioni causano disagio marcato, fanno consumare tempo (più di 1 ora marcato, fanno consumare tempo (più di 1 ora al giorno) o interferiscono significativamente al giorno) o interferiscono significativamente con le normali abitudini della persona, con il con le normali abitudini della persona, con il funzionamento lavorativo (o scolastico) o con le funzionamento lavorativo (o scolastico) o con le attività o relazioni sociali usuali.attività o relazioni sociali usuali.

I criteri diagnostici per il Disturbo I criteri diagnostici per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DSM-IV-TR)Ossessivo-Compulsivo (DSM-IV-TR)

D. Se è presente un altro disturbo in Asse I, il contenuto delle ossessioni o delle compulsioni non è limitato ad esso (per es., preoccupazione per il cibo in presenza di un Disturbo dell’Alimentazione ; tirarsi i capelli in presenza di Tricotillomania; preoccupazione per il proprio aspetto nel Disturbo da Dismorfismo Corporeo ; preoccupazione riguardante le sostanze nei Disturbi Correlati a Sostanze ; preoccupazione di avere una grave malattia in presenza di Ipocondria; preoccupazione riguardante desideri o fantasie sessuali in presenza di una Parafilia; o ruminazioni di colpa in presenza di un Disturbo Depressivo Maggiore, Episodio Singolo o Ricorrente).

E. Il disturbo non è dovuto agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un farmaco) o di una condizione medica generale.

Specificare se: Con Scarso Insight: se per la maggior parte del tempo, durante l’episodio

attuale, la persona non riconosce che le ossessioni e compulsioni sono eccessive o irragionevoli.

I criteri diagnostici per il Disturbo I criteri diagnostici per il Disturbo d’Ansia Generalizzato (GAD) DSM-IV-d’Ansia Generalizzato (GAD) DSM-IV-

TR)TR)

A.A. Ansia e preoccupazione eccessive (attesa apprensiva), Ansia e preoccupazione eccessive (attesa apprensiva), che si manifestano per la maggior parte dei giorni per che si manifestano per la maggior parte dei giorni per almeno 6 mesi, a riguardo di una quantità di eventi o di almeno 6 mesi, a riguardo di una quantità di eventi o di attività (come prestazioni lavorative o scolastiche). attività (come prestazioni lavorative o scolastiche).

B.B. La persona ha difficoltà nel controllare la La persona ha difficoltà nel controllare la preoccupazione.preoccupazione.


TR)TR)

C. L’ansia e la preoccupazione sono associate con tre (o più) dei sei sintomi seguenti (con almeno alcuni sintomi presenti per la maggior parte dei giorni negli ultimi 6 mesi).Nota: Nei bambini è richiesto solo un item.

1. irrequietezza, o sentirsi tesi o con i nervi a fior di pelle 2. facile affaticabilità3. difficoltà a concentrarsi o vuoti di memoria4. irritabilità 5. tensione muscolare6. alterazioni del sonno (difficoltà ad addormentarsi o a

mantenere il sonno o sonno inquieto e insoddisfacente).


TR)TR)

D. L’oggetto dell’ansia e della preoccupazione non è limitato alle caratteristiche di un disturbo in Asse I, per es., l’ansia o la preoccupazione non riguardano l’avere un Attacco di Panico (come nel Disturbo di Panico, Senza Agorafobia e Con Agorafobia), rimanere imbarazzati in pubblico (come nella Fobia Sociale), essere contaminati (come nel Disturbo Ossessivo-Compulsivo), essere lontani da casa o dai parenti stretti (come nel Disturbo d’Ansia di Separazione), prendere peso (come nell’Anoressia Nervosa), avere molteplici fastidi fisici (come nel Disturbo di Somatizzazione), o avere una grave malattia (come nell’Ipocondria) e l’ansia e la preoccupazione non si manifestano esclusivamente durante un Disturbo Post-traumatico da Stress.

I Disturbi dell’Umore. I Disturbi dell’Umore.

Secondo il DSM-IV-TR comprendono i disturbi che hanno come caratteristica predominante un’alterazione dell’umore. Gli episodi di alterazione dell’umore sono l’Episodio Depressivo Maggiore, l’Episodio Maniacale, l’Episodio Misto e l’Episodio Ipomaniacale). I Disturbi dell’Umore sono suddivisi in Disturbi Depressivi, Disturbi Bipolari ed in due disturbi basati sull’eziologia - Disturbo dell’Umore Dovuto ad una Condizione Medica Generale e Disturbo dell’Umore Indotto da Sostanze


I Disturbi Depressivi (Disturbo Depressivo Maggiore, Disturbo Distimico e Disturbo dell’Umore Non Altrimenti Specificato) si distinguono dai Disturbi Bipolari per l’assenza di Episodi Maniacali, Misti o Ipomaniacali in anamnesi.

I Disturbi Bipolari (Disturbo Bipolare I. Disturbo Bipolare II, Disturbo Ciclotimico e Disturbo Bipolare Non Altrimenti Specificato) implicano la presenza (o l’anamnesi) di Episodi Maniacali, Misti o Ipomaniacali, solitamente accompagnati dalla presenza (o anamnesi) di Episodi Depressivi Maggiori.


Il Disturbo Depressivo Maggiore è caratterizzato da uno o più Episodi Depressivi Maggiori.

Il Disturbo Distimico è caratterizzato dalla presenza per almeno due anni di umore depresso quasi ogni giorno, accompagnato da altri sintomi depressivi che non soddisfano i criteri per un Episodio Depressivo Maggiore.

Il Disturbo Depressivo Non Altrimenti Specificato viene incluso per codificare i disturbi con manifestazioni depressive che non soddisfano i criteri per Episodio Depressivo Maggiore, Disturbo Distimico, Disturbo dell’Adattamento con Umore Depresso o misto ad Ansia (o sintomi depressivi sui quali siano disponibili informazioni inadeguate o contraddittorie).


Il Disturbo Bipolare è caratterizzato da uno o più Episodi Maniacali o Misti, solitamente accompagnati da Episodi Depressivi Maggiori.

Il Disturbo Ciclotimico è caratterizzato dalla presenza, per almeno due anni, di numerosi periodi con sintomi maniacali che non soddisfano i criteri per l’Episodio Maniacale e di numerosi periodi con sintomi depressivi che non soddisfano i criteri per l’Episodio Depressivo Maggiore.

Il Disturbo Bipolare Non Altrimenti Specificato viene incluso per codificare i disturbi con manifestazioni bipolari che non soddisfano i criteri per alcuno specifico Disturbo Bipolare


Il Disturbo dell’Umore Dovuto ad una Condizione Medica Generale è caratterizzato da una notevole e persistente alterazione dell’umore ritenuta una diretta conseguenza fisiologica di una condizione medica generale.

Il Disturbo dell’Umore Indotto da Sostanze è caratterizzato da una notevole e persistente alterazione dell’umore ritenuta una diretta conseguenza fisiologica di una droga, di abuso di un farmaco, di un altro trattamento somatico per la depressione o dell’esposizione ad una tossina.

Il Disturbo dell’Umore Non Altrimenti Specificato viene incluso per codificare quei disturbi con sintomi dell’umore che non soddisfano i criteri per alcun Disturbo dell’Umore specifico, e per i quali non sia possibile distinguere tra Disturbo Depressivo Non Altrimenti Specificato e Disturbo Bipolare Non Altrimenti Specificato (per es., agitazione acuta).

Criteri Diagnostici per l’Episodio Criteri Diagnostici per l’Episodio Depressivo Maggiore (DSM-IV-TR)Depressivo Maggiore (DSM-IV-TR)

A. Cinque (o più) dei seguenti sintomi sono stati contemporaneamente presenti durante un periodo di 2 settimane e rappresentano un cambiamento rispetto al precedente livello di funzionamento; almeno uno dei sintomi è costituito da 1) umore depresso o 2) perdita di interesse o piacere.Nota Non includere sintomi chiaramente dovuti ad una condizione medica generale o deliri o allucinazioni incongrui all’umore.


1. umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, come riportato dal soggetto (per es., si sente triste o vuoto) o come osservato dagli altri (per es., appare lamentoso). Nota: Nei bambini e negli adolescenti l’umore può essere irritabile

2. marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (come riportato dal soggetto o come osservato dagli altri)

3. significativa perdita di peso, senza essere a dieta, o aumento di peso (per es., un cambiamento superiore al 5% del peso corporeo in un mese) oppure diminuzione o aumento dell’appetito quasi ogni giorno.Nota: Nei bambini, considerare l’incapacità di raggiungere i normali livelli ponderali


4. insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno5. agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno

(osservabile dagli altri, non semplicemente sentimenti soggettivi di essere irrequieto o rallentato)

6. faticabilità o mancanza di energia quasi ogni giorno7. sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi o inappropriati

(che possono essere deliranti), quasi ogni giorno (non semplicemente autoaccusa o sentimenti di colpa per essere ammalato)

8. ridotta capacità di pensare o di concentrarsi, o indecisione, quasi ogni giorno (come impressione soggettiva o osservata dagli altri)

9. pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ricorrente ideazione suicidaria senza un piano specifico, o un tentativo di suicidio, o l’ideazione di un piano specifico per commettere suicidio.

EPISODIO MANIACALE DSM-IV-TR Un periodo definito di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile, della durata di almeno una settimana (o di qualsiasi durata se è necessaria l’ospedalizzazione). Durante il periodo di alterazione dell’umore, tre (o più) dei seguenti sintomi sono stati persistenti e presenti a un livello significativo (quattro se l’umore è solo irritabile):

•autostima ipertrofica o grandiosità •diminuito bisogno di sonno (per es., si sente riposato dopo solo 3 ore di sonno) •maggiore loquacità del solito, oppure spinta continua a parlare •fuga delle idee o esperienza soggettiva che i pensieri si succedano rapidamente •distraibilità (cioè, l’attenzione è troppo facilmente deviata da stimoli esterni non importanti o non pertinenti) •aumento dell’attività finalizzata (sociale, lavorativa, scolastica o sessuale) oppure agitazione psicomotoria •eccessivo coinvolgimento in attività ludiche che hanno un alto potenziale di conseguenze dannose (per es., eccessi nel comprare, comportamento sessuale sconveniente, investimenti in affari avventati).

EPISODIO MANIACALE DSM-IV-TR

I sintomi non soddisfano i criteri per l’Episodio Misto. L’alterazione dell’umore è sufficientemente grave da

causare una marcata compromissione del funzionamento lavorativo o delle attività sociali abituali o delle relazioni interpersonali o da richiedere l’ospedalizzazione per prevenire danni a sé o agli altri, oppure sono presenti manifestazioni psicotiche

I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per es., una droga di abuso, un farmaco o altro trattamento) o di una condizione medica generale (per es., ipertiroidismo).

Reazione a scomparsa o lutto Reazione a scomparsa o lutto prolungatoprolungato

Bowlby (1960): Protesta Manifestazioni di disperazione Congelamento affettivo

Classificazione 0-3: il b. piange e cerca il genitore rifiutando di essere consolato da latri ritiro emotivo con ipersonnia, volto triste e mancanza di interessi disturbi del comportamento del sonno e alimentare regressione grave restringimento della gamma di affetti distacco con apparente perdita di ricordi del genitore e dei momenti con

lui ipersensibilità ai ricordi (sofferenza a spostamenti di oggetti, utilizzo di

oggetti per consolarsi, reattività intensa alle separazioni)

In adolescenza

Equivalenti depressivi: disobbedienza, noia, faticabilità, dolori addominali, ipocondria, esibizionismo, inclinazione ad agire

Caratteristiche specifiche: irritabilità e rallentamento psicomotorio

In età adolescenziale il fattore temporale è diminuito a un anno almeno (invece dei due per l’adulto)

Minore rilievo della componente biologica, ma stanchezza e disturbi del sonno in relazione alla produzione ormonale

Aspetti neurobiologici

Disregolazione sistema neuro-endocrino Disregolazione sistema neuro-endocrino (Ipotalamo-ipofisi) (Ipotalamo-ipofisi) ormone della ormone della crescitacrescita

Sistema neurochimico Sistema neurochimico serotonina serotonina Riduzione volume corteccia prefrontale Riduzione volume corteccia prefrontale

(modulazione processi cognitivi e (modulazione processi cognitivi e memoria)memoria)

Alterazione tracciato EEG (sonno)Alterazione tracciato EEG (sonno)

Aree cerebrali

Sistema limbico e formazione reticolare

Tronco cerebrale

Disturbi affettivi

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