DISTURBI DELLA SFERA EMOZIONALE SINDROME ANSIOSA DA SEPARAZIONE FOBIA SCOLARE FOBIA SOCIALE MUTISMO...

DISTURBI DELLA SFERA DISTURBI DELLA SFERA EMOZIONALEEMOZIONALE

SINDROME ANSIOSA DA SEPARAZIONE

FOBIA SCOLAREFOBIA SOCIALEMUTISMO SELETTIVODISTURBI OSSESSIVO-COMPULSIVIDISTURBI DELL’UMORE

Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1

Disturbo d’ansia da separazioneDisturbo d’ansia da separazione


Ansia da separazioneAnsia da separazione

◦ Disturbo internalizzante◦ Presenza di ansia eccessiva (inadeguata rispetto

all’età e al livello di sviluppo) e specifica che concerne la separazione dai familiari cui il bambino è maggiormente legato e che non è semplicemente parte di un’ansia generalizzata estesa a più situazioni.

◦ Esordio prima dei 18 anni◦ Preoccupazioni irrealistiche circa incidenti o

eventi sfavorevoli (smarrimenti, ricoveri) che allontanerebbero il bambino dai familiari stessi; persistente paura di rimanere solo, riluttanza o rifiuto ad andare a scuola.



Manifestazioni principali◦ Preoccupazione NON realistica su incidenti alle

persone cui il soggetto è legato (FdA)◦ Paura che esse vadano via e non ritornino◦ Preoccupazione che q.che evento possa separae il

b. dalle FdA◦ Riluttanza ad andare a scuola per la paura della

separazione◦ Riluttanza o rifiuto a dormire SENZA vicino una Fda◦ Paura a stare solo durante il giorno senza una delle

FdA◦ Incubi ripetuti relativi alla separazione◦ Comparsa di sintomi somatici nelle occasioni di

separazione◦ Sofferenza intensa prima, durante e dopo la

separazioneMaria grazia Strepparava -corso di

psicopatologia dello sviluppo1


◦Sintomi somatici più comuni Nausea Mal di stomaco Vomito Cefalea

◦Manifestazioni di sofferenza alla separazione Ansia Pianto Collera Tristezza Apatia Ritiro sociale Maria grazia Strepparava -corso di


ATTENZIONE!ATTENZIONE!RILUTTANZA AD ANDARE A RILUTTANZA AD ANDARE A

SCUOLASCUOLA

Nella sindrome ansiosa da separazione è legata alla paura della separazione

Nella fobia scolare specifica è legata a ciò che potrebbe accadere a scuola. L’ansia di livelli anormali è focalizzata su situazioni o oggetti specifici.



◦Fattori biologici Non rilevanti

◦Fattori Ambientali Fattori precipitanti

Lutto per un genitore, persona cara, anche per un animale domestico

Malattia del b. o dell’FdA Divorzio, separazione Cambiamento di residenza Ingresso a scuola o cambio di scuola Cambiamento di stato (emigrazione/immigrazione)



◦Fattori predisponenti

Situazioni familiari conflittuali -> fantasie di perdita

Minacce di una FdA di lasciare la famiglia

Espressione di una FdA della paura di ammalarsi o morire

Separazioni precoci vissute in modo traumatico

I genitori non sanno aiutare il b. a gestire la separazione (es. allontanarsi con l’imbroglio inaffidabilità del genitore) Maria grazia Strepparava -corso di


Disturbo d’ansia da separazione - fattori predisponentiDisturbo d’ansia da separazione - fattori predisponenti

Quando i genitori descrivono il mondo esterno

come molto pericoloso il bambino costruisce una percezione di sé come fragile

FdA che non riesce a stare da sola e tiene il b. per rassicurazione vicino a sé

FdA con disturbo d’ansia da separazione o problemi di panico



Bowlby riporta 4 modelli di interazione familiare alla base dell’ansia da separazione

◦Modello A

M (o P, raro) che tengono il b. a casa per avere compagnia per loro paure di separazione

Inversione del ruolo: b. “protegge” M


Disturbo d’ansia da separazione Disturbo d’ansia da separazione

modelli di interazione familiare secondo Bowlbymodelli di interazione familiare secondo Bowlby

◦Modello B

B. teme che - quando lui non c’è - possa accadere q.cosa di male alla madre Alla base fatti reali di malattie o morte Minacce o preoccupazioni di malattie o morte

espresse dalla FdA

Tentativo di tenere nascosta al b. la verità Minacce di malattie o morte connesse

all’essere cattivo o disobbediente


Disturbo d’ansia da separazione Disturbo d’ansia da separazione modelli di interazione familiare secondo Bowlbymodelli di interazione familiare secondo Bowlby

◦Modello C B. ha paura che possa accadere q.cosa di

male a SE STESSO quando è lontano da casa

Possibile minaccia di abbandono fatta in momenti in cui b. era in difficoltà

◦Modello D Una delle FdA teme che q.cosa possa

accadere al b. quando è lontano Spesso presente malattia del b.



◦Mantenimento Scarsa fermezza dei genitori alla separazione

e timore a lasciare solo il b.

Fattore che mantiene il disturbo



Attaccamento C◦Genitore alternante◦Ricerca di rassicurazione◦Aspettativa di indisponibilità della FdA◦Scarsa esplorazione◦Controllo coercitivo

Incapacità a prevedere il comportamento della FdA diventa controllo compulsivo Si attiva quando b. sente di NON avere la situazione

sotto controllo

Vincolare la FdA apparendo debole - passivo Separazione = perdita di protezione



Facendo riferimento al modello Crittenden sull’attaccamento, i quadri clinici di sindrome da separazione corrispondono a un pattern ansioso-resistente (prevalenza dell’affettività sulla cognizione) sufficientemente integrato e coeso (quindi a basso indice).

Bambini coercitivi passivi, disarmanti (C2) o indifesi (C4): si costruiscono come incapaci e dipendenti, possono avere momenti di crisi o scompensi emotivi a fronte di inevitabili situazioni di separazione o di percepita perdita di protezione.

Bambini coercitivi attivi (C1-3): intolleranti alla costrizione, possono andare in crisi con un insegnante molto rigido e vincolante, con cui gli schemi cognitivi interpersonali affinati nella relazione con la madre risultano fallimentari. I sintomi della fobia scolare (ad es. vomito, dolori addominali) consentono di ripristinare l’equilibrio relazionale minacciato (si viene accuditi e si riprende il controllo della relazione)


DAL BAMBINO ALL’ADULTODAL BAMBINO ALL’ADULTO

Nei profili appena tratteggiati si riconoscono “in embrione” le diverse forme che la patologia fobica assume nell’adulto:

Versante costruttivo (claustrofobia)Versante della perdita di protezione

(agorafobia)



Cosa fare?

◦Aiutare b. a identificare l’ansia◦Normalizzare la paura◦Usare la fiaba di un personaggio

eroico e vedere come lui le ha affrontate

◦Rinforzare quando ce la fa


Fobia scolareFobia scolare

Difficoltà ad andare a scuola o a rimanervi per una intera giornata◦ Complicata da ansia, eccessivo stato stato di

paura, lamentele di sentirsi male◦ Depressione◦ Assenza di caratteristiche antisociali (bravi

bambini, ansiosi e un po’ inibiti)◦ Stato di angoscia che aumenta se si forza il

bambino ad andare a scuola◦ Interessa 1-5% dei soggetti in età scolare◦ Fasi delicate: ingresso scuola elementare &

passaggio alla scuola media



Manifestazioni

Reazione di ansia associata all’uscita da casa o all’ingresso a scuola

Panico al momento di entrare a scuola Sintomi somatici (dolori addominali, nausea,

vomito, inappetenza, cefalea, dolori agli arti) I sintomi somatici anche la sera prima,

insonnia Al di fuori della scuola bimbo traquillo



Fattori◦Predisponenti

Mamma iperprotettiva o intrusiva con scarsa differenziazione dal figlio

Incoerenza educativa genitoriale Antecedenti ansioso-depressivi nelle FdA

◦Scatenanti Eventi di vita stressanti che attivano temi

relativi alla separazione

◦Mantenimento Piacevolezza dello stare a casa



Pensieri disfunzionali del bambino Stare a scuola è brutto e fa paura Io sono inadeguato ad affrontare una

scuola(nuova) perché è troppo complesso e difficile

Non riesco a stare in gruppo, ho paura dei compagni, i compagni mi prendono in giro

A scuola si fanno cose noiose.. .. O troppo difficili Ho paura a stare senza la mamma



◦ Importante rientro graduale a scuola con massima flessibilità

◦ Importante pianificare i passaggi con gli insegnanti Gradualità (stare in biblioteca, fare solo alcune

ore) Durata Presenza dei genitori (a scalare) Selezionare le materie/insegnanti preferiti per

riprendere Far decidere al b. che giorno iniziare a tornare a

scuola Contratto educativo (dare rinforzi) Dare spazio per parlare delle paure


Fobia socialeFobia sociale

Disturbo internalizzantePaura marcata, persistente e

irrazionale relativa a situazioni sociali o prestazionali in cui si è esposti al giudizio altrui

Prevalenza 1% della popolazione generale tra bambini e adolescenti


Fobia sociale Fobia sociale Le persone hanno paura di apparire impacciate, goffe, ridicole

davanti agli altri. Temono gli incontri e si dimostrano estremamente sensibili alle critiche e ai giudizi espressi nei loro confronti. Le situazioni sociali le rendono inquiete, nervose, fragili e insicure e per non incorrere nella possibilità di fare brutte figure, preferiscono in taluni casi evitare di inserirsi nelle conversazioni o esprimere giudizi, preferendo fuggire il confronto, spesso l'ambito ristretto della famiglia viene sentito come l'unico luogo veramente sicuro.

Questo tipo di difficoltà si presentano più frequentemente nell'età adolescenziale, ma è comunque presente anche prima

Quando il bambino/ragazzo non si considera completamente integrato nel gruppo dei pari, avverte come se che la sua presenza sia solo tollerata e mai ricercata dagli altri, e questo ingenera in lui un vissuto di vergogna.

Il non sentirsi socialmente accettati è causa di altre preoccupazioni e timori, perché si teme di essere ingiustamente criticati o guardati in modo ostile. Le situazioni più temute sono quelle dove non ci si sente particolarmente "brillanti", Ecco allora la ricerca ossessiva della perfezione prima di esporsi al giudizio altrui.



Manifestazioni◦Vulnerabilità

Il soggetto si sente minacciato◦Inadeguatezza

Sensazione di non essere competente◦Paura del giudizio altrui

Timore di essere sempre giudicato in modo negativo dagli altri

◦Vergogna Timore di perdere la propria buona immagine

sociale◦Meta-vergogna

Paura di mostrare la propria vergognaMaria grazia Strepparava -corso di



Problema dell’accettabilità sociale◦Ipersensibilità ai segnali mandati

dalle altre persone◦La sicurezza personale è funzione

della percezine soggettiva della propria accettazione da parte di un altro ritenuto importante o da parte del gruppo

◦Adesione alle aspettative dell’altroMaria grazia Strepparava -corso di



Atteggiamenti tipici◦Autostima

Bassa autostima Sentimenti di inferiorità Difficoltà ad essere assertivi

◦Giudizio Ipersensibilità alla critica, giudizio negativo,

rifiuto◦Scarse capacità sociali◦Segni di ansia

Mani fredde/sudate, tremori, voce esitante◦Evitamento◦Ansia anticipatoria



Condizioni correlate◦Mutismo selettivo

Rifiuto di parlere pur potendolo fare Accade in situazioni specifiche Esordio precoce (3-7 anni)

◦Ansia da esame Paura di fare brutte figure durante le richieste di

prestazioni

◦Rigidità di temperamento Si agitano quando vengono modificate le loro

abitudini Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1


Sintomatologia

◦Comportamenti Balbettare Scarso contatto oculare Tendenza a borbottare Onicofagia Voce tremante

◦Cognitivi Pensieri di fuga Autocritica


Fobia sociale - sintomatologiaFobia sociale - sintomatologia◦ Emozionali

Senso di fallimento Umiliazione Imbarazzo Senso di inadeguatezza

◦ Fisiologici Sopra i 10 anni i bambini riferiscono

Palpitazioni cardiache Senso di svenimento Rossore Tremori e sudore Mal di testa

Prima dei 10 anni descrivono i sintomi fisici come Sfarfallio nello stomaco Mal di testa Sernsazione di vomito Manifestazioni di pianto e/o collera



Cause e fattori di rischio◦Biologici e genetici

I disturbi d’ansia sono ricorrenti nella stessa famiglia, ma è meglio parlare di vulnerabilità

Temperamento: inibizione comportamentale Timidezza

◦Ambientali Episodii traumatici Famiglia iperprotettiva o svalutante e ipercritica Esperienze di umiliazione Rigidità del comportamento per evitare ciò che

è nuovo e non si sa come gestire


Fobia sociale - cause e fattori di rischioFobia sociale - cause e fattori di rischio

Aspetti cognitivi◦ Teoria della mente

Ridotte capacità di autoriflessività (comprendere le proprie emozioni, scopi, credenze) perché orientato sull’altro

Ridotta capacità di decentramento (prendere il punto di vista dell’altro)

Ridotta capacità di mastery (applicare strategie di problem-solving funzionali)

◦ Credenze Vergogna (farò la figura dello sciocco) Inaiutabilità (non potrò farcela) Paura di fare (tutti mi guardano e io sbaglierò)

◦ Memoria selettiva dei propri fallimenti



Fattori di mantenimento◦Familiari

Madre timida (o fobica) favorisce l’evitamento dei compagni o non facilita l’ingresso in nuovi gruppi.

Padre ambiente educativo restrittivo Entrambi scoraggiano l’esplorazione efacilitano

l’evitamento

◦Sociali Una vita riservata non favorisce lo sviluppo di

abilità sociali e di competenze conversazioni che rendonoo difficli i contatti sociali e innescano il circolo vizioso dell’evitamento Maria grazia Strepparava -corso di



Intervento

◦Training di abilità sociali per insegnare le abilità della comunicazione efficace

◦Social problem solving◦Role-play◦Appaiamento tra pari (modeling)◦Intervento sulla paura


Disturbo ossessivo-Disturbo ossessivo-compulsivocompulsivo

Fa parte della categoria più generale dei disturbi d’ansia

È caratterizzato oltre che dalla presenza di stati ansiosi anche da …

Pensieri intrusivi / ossessiviComportamenti ritualistici

(compulsioni)che …

Sono fonte di sofferenza e interferenza con la normale vita della persona


Disturbo ossessivo-compulsivoDisturbo ossessivo-compulsivo

Pensieri intrusivi / ossessivi

◦ Sono pensieri irrealistici, irragionevoli, persistenti, inappropriati, intrusivi non voluti dal soggetto

Comportamenti ritualistici (compulsioni)

◦ Sono azioni ripetitive o mentali che Hanno lo scopo di ridurre l’ansia Vengono eseguite come contro la propria

volontà (es. lavarsi le mani, controllare q.cosa, riordinare oggetti)



Intrusività del pensiero -> distubo internalizzato◦Atti compulsivi che comportano

disadattamento per il soggetto ne contesti familiare, scolastico, sociale -> disturbo esternalizzato

Rituali più presenti nei bambini◦Controllare ◦Lavarsi le mani



Figure di Attaccamento Fredde e poco disponibili al contatto fisico Poco attive a livello motorio e molto a livello

verbale Limitano la libera espressione delle emozioni Sottolineano l’importanza delle regole e del

conformismo Genitori controllanti Ipercritici e perfezionisti Richiesta di prestazioni troppo elevate rispetto

all’età Severi (poco disposti ad accettare scuse e a

perdonare, colpevolizzanti) Aspettative elevate (mete non fonte di piacere,

ma doveri)Maria grazia Strepparava -corso di


Disturbo ossessivo-compulsivo - EtiologiaDisturbo ossessivo-compulsivo - Etiologia

◦Il bambino sperimenta spesso nel rapporto con i

genitori la sensazione di non essere creduto, ascoltato o considerato

quando si vuole discolpare, giustificare o far valere le proprie ragioni



Epidemiologia◦ Incidenza 1 soggetto su 200

◦ Esordio: 10/12 anni circa◦ Nei maschi l’esordio avviene più

precocemente che nelle femmine

Associato spesso a …◦ Disturbi del comportamento◦ Disturbi d’ansia (es. fobie)◦ Disturbi dell’apprendimento◦ Tic◦ Sindrome di Gilles de la Tourette


Sindrome di Gilles de la Sindrome di Gilles de la TouretteTourette

Insieme di tic multipli motori associati a tic vocali

◦ A volte le espressioni verbali sono a carattere osceno

Più frequente nei maschi

Disturbo ereditario

Esordio: a volte intorno a due anni, piu’ spesso intorno ai 7 anni

I sintomi si attenuano lentamente con l’etàMaria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1

I ticI ticTic

◦Movimenti improvvisi, rapidi, bruschi

◦Indipendenti dalla volonta’

◦Stereotipati

◦Anticipati da altri movimenti, di solito di diverse parti del corpo

◦Si accentuano nei momenti di stress


I ticI tic

Tic possono essere◦Motori

Semplici Ammiccare, sbattere le palpebre, fare le smorfie

Complessi (atti motori compositi)

◦Vocali Semplici Complessi

Produzione di parole o frasi senza alcuna finalita’ o slegate dal contesto

Coprolalia (pronunciare parole oscene) 10% dei casi

Ecolalia (ripetere parole altrui) Palilalia (ripetizione delle proprie parole)Maria grazia Strepparava -corso di


I ticI tic

Possono essere un…

◦Disturbo transitorio Che compare a tratti, in situazioni di ansia

◦Disturbo cronico Si stabilizza in tutta una gamma di

situazioni soggettivamente vissute come ansiogene


I ticI tic

Eziopatogenesi

◦Livello neurologico Anomalie congenite Deficit dimaturazione della dominanza

emisferica◦Associati al DOC

◦Risposte condizionate per ridurre l’ansia

◦Emessi per imitazioneMaria grazia Strepparava -corso di


I ticI tic

Interventi

◦Ridurre la risposta Dilazionare estinguere la risposta

◦Cognitive Ascoltare il bambino Lasciare spazio alle sue emozioni Insegnare a lasciarsi andare



Manifestazioni piu’ comuni del DOC

◦ Rituali d’addormentamento◦ Pensieri di morte

◦ Temi ricorrenti dei pensieri ossessivi Contaminazione, Aggressivita’ (far male a q.cuno) Sessualita’/masturbazione (sporco), Religiosita’

◦ Temi ricorrenti delle azioni Lavare Controllare, ordinare Toccare/ripetere, Contare



Cosa fare?

◦Stop del pensiero Richiede un minimo di autoconapevolezza e

capacita’ di monitoraggio Interromprere le catene di pensieri prima che

l’ansia sia troppo forte

◦Ridurre il perfezionismo◦Relativizzare◦Divertirsi◦Rilassarsi


I disturbi dell’evacuazioneI disturbi dell’evacuazione

Sfintere uretrale e anale ◦controllati sia dalla muscolatura liscia vie

nervose sottocorticali◦che dalla muscolatura striata vie nervose

corticali

◦Il controllo emerge progressivamente prima in forma di inibizione, poi di evacuazione volontaria

◦Viene raggiunto per maturazione fisiologica, ma e’ soggetto alla regolazione da parte degli adulti

◦E soprattutto diventa un elemento che viene giocato nella relazione FdA/Bambino



I disturbi dell’evacuazione:

◦Enuresi Emissione attiva involontaria incosciente e

incontrollata di urina a un età in cui dovrebbe essere acquisito il controllo

◦Encopresi Evacuazione delle feci in luoghi

inappropriati, di solito involontaria, a volte intenzionale dopo i 4 anni di età



Enuresi

◦Differenziare dall’incontinenza Legata fattori infettivi Neurologici Epilessia diabete

◦E. Notturna - più frequente Di solito prima di una fase di sonno

REM

◦E. Diurna - più raraMaria grazia Strepparava -corso di


I disturbi dell’evacuazione - EnuresiI disturbi dell’evacuazione - Enuresi

Primaria◦Continua a presentarsi anche dopo

l’eta in cui si dovrebbe avere il controllo vescicale (5 anni)

Secondaria◦Compare dopo almeno un anno in cui

il b. ha il pieno controllo e regolazione della vescica



Più frequente nei maschi◦A 5 anni

7% maschi 3% femmine

◦A 10 anni 3% maschi 2% femmine

◦Familiarità del disturbo? SI’



Compare in un momento di crisi◦Ansia◦Separazione◦Gelosia◦Depressione

◦E’ una forma di protesta◦Di richiamo dell’attenzione

soprattutto in una famiglia iperpolarizzata sulla pulizia e regolazione -> innesca facilmente una situazione conflittuale

◦Regressione Maria grazia Strepparava -corso di



E’ possible intervento farmacologico◦Imipramina a dosaggio basso

Identificare e modificare le cause dell’ansia


I disturbi dell’evacuazione I disturbi dell’evacuazione

Encopresi

◦Meno frequente dell’enuresi 5 anni di eta’ 1% di bambini (sprattutto

maschi)

◦E. Diurna◦E. Notturna

◦E. primaria (non e’ mai stato acquisito il controllo sfinterico)

◦E. secondaria - più frequente (il controllo sfinterico viene perduto)


I disturbi dell’evacuazione -encopresiI disturbi dell’evacuazione -encopresi

Il bambino◦A volte si isola per defecare◦A volte non interrompe ciò che sta

facendo◦A volte mentre va in bagno

◦Può ostentare indifferenza◦Nascondersi o nascondere i suoi

indumenti◦Ostentare il fatto



Sono bambini

◦In alcuni casi passivi e ansiosi e l’encopresi è aggressività espressa in modo immaturo

◦In altri casi sono bambini oppositivi e aggressivi e l’encopresi e’ un rifiuto a sottomettersi alle regole



Famiglia

◦Padre di secondo piano rispetto alla relazione madre-bambino

◦Madre molto preoccupata della regolarita’ fisiologia e rigida nell’educazione al controllo


Disturbi dell’umoreDisturbi dell’umore

Episodio depressivoDisturbo depressivoDisturbi bipolari


Cos’è un episodio Cos’è un episodio depressivo?depressivo?

Situazione psicologica, affettiva e emotiva caratterizzata da umore depresso per la maggior parte del giorno◦“mi sento triste”◦“vedo tutto in modo negativo”◦“non ce la faccio più”


Che cos’e’ un disturbo Che cos’e’ un disturbo depressivo?depressivo?

La presenza ripetuta e continuata nel tempo di episodi depressivi

Episodi che durano più di due settimane


Il bambino tristeIl bambino tristei quadri depressivii quadri depressivi

Indicatori di disagio

◦Scolastici◦Cognitivi◦Comportamentali◦Emozionali◦Fisici


Quadri depressivi: indicatori di disagioQuadri depressivi: indicatori di disagio

Scolastici

◦Inspiegabile abbassamento del rendimento scolastico

◦Perdita di interesse nelle materie scolastiche

◦Diminuzione nell’impegno

◦I compiti appaiono disordinati o hanno un aspetto che suggerisce che il bambino non si preoccupa di come possano apparire Maria grazia Strepparava -corso di


Quadri depressivi: indicatori di disagio scolasticiQuadri depressivi: indicatori di disagio scolastici

◦Il b. rinuncia con facilita’ a portare a termine i propri compiti o altre attività, anche ludiche

◦Il b. smette di eseguire regolarmente i compiti assegnati a casa

◦Si lamenta di non avere abbastanza energia per fare quello che gli viene richiesto (tipicamente i compiti)



Comportamentali

◦Agitazione iperattività◦Aumentata dipendenza◦Regressione (giocare con i b. piu’

piccoli)◦Comportamento asociale

(menttire, rubare)◦Rimostranze su ogni cosa◦Disturba in classe


Quadri depressivi: indicatori di disagio comportamentaliQuadri depressivi: indicatori di disagio comportamentali

◦Fobie◦Si addormenta durante la lezione◦Appare stanco e si muove

stancamentte◦Si aliena la simpatia dei compagni◦Non e’ amato dagli altri bambini◦Rifugge il contatto sociale



Cognitivi

◦Indecisione◦Difficoltà di concentrazione◦Difficoltà a pensare◦Fatica a portare a termine un lavoro◦Espressione di intenti suicidari◦Aspettative ddi errori o fallimenti◦Pensieri di morte



Emozionali

◦Bassa autostima◦Irritabilità◦Lamentazioni eccessive◦Disforia◦Senso di colpa◦Autosvalutazione◦Anedonia (riduzione di interessi,

voglia, desiderio o piacere per tutte le attività)



Fisici

◦Distubi del sonno◦Eccessiva perdita o aumento di peso◦Mutamenti di appetito◦Senso di pesantezza◦Problemi psicomotori◦Manifestazioni anche verbali di

stanchezza


Quadri depressiviQuadri depressivi

◦Il bambino depresso è un bambino che può essere

Francamente aggressivoOppure

Troppo adulto, apparentemente dolce e maturo in realtà sofferente

Oppure Abulico, con la testa tra le nuvole, sempre

da un’altra parteOppure

Troppo timido e ritiratoOppure

Pieno di dubbi sulle proprie capacitàMaria grazia Strepparava -corso di



Depressione e’..

◦Mancanza di piacere◦Rimedio: Far scoprire di nuovo la gioia/il

bello/il piacere delle cose

◦Aggressività e rabbia◦Rimedio: Far emergere il senso di dolore nascosto



Depressione e’..

◦Incapacità/impotenza◦Rimedio: “Ce la si può fare e si può

ricevere aiuto”

◦Sentirsi indegni di amore◦Rimedio: “Ti voglio bene sempre e

comunque”


STUDI SUI QUADRI DI TIPO DEPRESSIVOSTUDI SUI QUADRI DI TIPO DEPRESSIVO

In passato sottostimata l’incidenza della depressione infantile

Difficoltà della diagnosi differenziale (ci si può confondere con i disturbi del comportamento o d’ansia)

Popolazione generale: 15-18% ha avuto almeno UN episodio depressivo

Infanzia: 0,5%/3%Pre-pubertà: 10-15%B. ospedalizzti dal 20 al 40%


Studi sui quadri di tipo depressivoStudi sui quadri di tipo depressivo

Attaccamento evitante è spesso presente: bambini con questo tipo di attaccamento hanno spesso◦ sensazioni di scarsa autostima, isolamento e rifiuto

rabbioso (Egeland, Sroufe, 1981; Waters, Noyes et al. , 1985)

◦ livelli di depressione più elevati (5 su 10) rispetto a bambini insicuri (1 su 16) (es. mostra di sentirsi non meritevole, pensa a sé come cattivo etc.).

Nell’elaborazione concreta del bambino le tematiche tacite di carattere depressivo possono più spesso prendere la forma di disturbi della condotta, dell’apprendimento e problemi di motivazione e attenzione o di elaborazioni di tipo psicosomatico.


RICERCHE EPIDEMIOLOGICHE E CLINICHE RICERCHE EPIDEMIOLOGICHE E CLINICHE (Rutter, 1991, 1992)(Rutter, 1991, 1992)

Vere e proprie manifestazioni cliniche depressive (disturbo affettivo “maggiore” o “specifico” con tutto il repertorio ideativo, emotivo, comportamentale e somatico) cominciano a configurarsi con maggior frequenza nel corso della preadolescenza e dell’adolescenza

Un cambiamento qualitativo ed un incremento quantitativo dei disturbi depressivi si ha nel passaggio da fanciullezza ad adolescenza, soprattutto tra le ragazze; aumento dei suicidi e dei tentati suicidi.



Forte incidenza di precoci esperienze di perdita assoluta (lutti precoci, in particolare della madre) o relativa (grave e prolungata separazione e mancanza di cure) nella storia evolutiva di soggetti clinicamente depressi (Brown, Harris, 1978); Tennant, 1988)

maggiore vulnerabilità alla depressione quando si trovano confrontati con eventi particolarmente critici della vita adulta.



In donne che avevano perso la madre nell’infanzia si sono riscontrate quote di depressione maggiori (1 su 3) rispetto al gruppo di controllo di donne che non avevano subito alcuna perdita (1 su 10) [Harris e Bifulco, 1986, 1987, 1991]

La perdita precoce si connetteva ad una significativa mancanza di cure, in adolescenza con una elevata percentuale di gravidanze precedenti ilo matrimonio e ad una scelta del partner assolutamente sbagliata, poco supportiva o assente

Lutto vissuto senza possibilità di aiuto, ribellione o protesta, senza possibilità di soffrire il lutto stesso e ricevere conforto.


Alcune note…Alcune note…In contesti familiari connotati da forti e

continue minacce d’abbandono - minacce usate come mezzo di controllo sul bambino - si determina nel piccolo l’insorgenza di angoscia acuta o cronica

Da adulta la persona potrà rispondere ad un lutto con una depressione cronica in cui la credenza dominante è quella di essere stata deliberatamente abbandonata, come punizione, dalla persona morta.


IMPORTANTE …IMPORTANTE …Non è tanto la perdita, assoluta o

relativa, in sé a predisporre allo stato depressivo, quanto la qualità del legame che la precede, accompagna e segue, cioè il contesto relazionale in cui si inserisce

Le possibilità di elaborare sentimenti di rabbia e disperazione connessi alla perdita, nel rapporto col genitore rimasto o con la figura sostitutiva supportante sono il fattore correttivo che aiuta un positivo sviluppo dell’individuo


DISTURBI DELLA SFERA EMOZIONALE SINDROME ANSIOSA DA SEPARAZIONE FOBIA SCOLARE FOBIA SOCIALE MUTISMO...

Documents

Transcript of DISTURBI DELLA SFERA EMOZIONALE SINDROME ANSIOSA DA SEPARAZIONE FOBIA SCOLARE FOBIA SOCIALE MUTISMO...