DIVERTICOLITE

Profssa A Pezzolla

DIVERTICOLI

Etimologia diverticula aree di sosta per i cavalieri poste lungo le antiche strade consolari romane

(P Pietri ldquola Malattia Diverticolare del Colonrdquo Ann It Chirurgia 69 (4) 4191998)

Estroflessioni sacculari della parete viscerale piugrave precisamente PSEUDODIVERTICOLI composti non da tutti gli strati della parete intestinale ma solo da mucosa e sottomucosa

Wolff BG Devine RM Surgical managment of diverticulitis Am Surg 2000 66 153-6

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

Stollman NH Raskin JB Diverticular diisease of the colon J Clin Gastroenterol 1999 29241-52

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

pulsioni in zone

di ingresso dei

vasi

pressione endocolica onde

ritmi azioni peristaltiche

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

- ldquorilassamentordquo

tissutale (debolezza

parietale)

- ipertrofia muscolare

30 sopra i 60 aa Diverticolosi (10-25 complicanze)

SEDE

La sede piu frequente egrave il sigma in

quanto la pressione intraluminare che si sviluppa durante lrsquoonda di ldquosegmentazionerdquo e maggiore nei distretti colici a diametro minore (discendente e sigma)

Renzo Dionigi Chirurgia Basi teoriche e chirurgia generale 2009 capitolo 18 pag 819

SEDE

I diverticoli spesso

coperti dalle appendici

epiploiche si formano

tra la tenia mesenterica e

la tenia antimesenterica

nel punto in cui la parete

colica risulta indebolita

dallrsquoentrata dei vasi retti

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

DIVERTICOLI

Etimologia diverticula aree di sosta per i cavalieri poste lungo le antiche strade consolari romane

(P Pietri ldquola Malattia Diverticolare del Colonrdquo Ann It Chirurgia 69 (4) 4191998)

Estroflessioni sacculari della parete viscerale piugrave precisamente PSEUDODIVERTICOLI composti non da tutti gli strati della parete intestinale ma solo da mucosa e sottomucosa

Wolff BG Devine RM Surgical managment of diverticulitis Am Surg 2000 66 153-6

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

Stollman NH Raskin JB Diverticular diisease of the colon J Clin Gastroenterol 1999 29241-52

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

pulsioni in zone

di ingresso dei

vasi

pressione endocolica onde

ritmi azioni peristaltiche

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

- ldquorilassamentordquo

tissutale (debolezza

parietale)

- ipertrofia muscolare

30 sopra i 60 aa Diverticolosi (10-25 complicanze)

SEDE

La sede piu frequente egrave il sigma in

quanto la pressione intraluminare che si sviluppa durante lrsquoonda di ldquosegmentazionerdquo e maggiore nei distretti colici a diametro minore (discendente e sigma)

Renzo Dionigi Chirurgia Basi teoriche e chirurgia generale 2009 capitolo 18 pag 819

SEDE

I diverticoli spesso

coperti dalle appendici

epiploiche si formano

tra la tenia mesenterica e

la tenia antimesenterica

nel punto in cui la parete

colica risulta indebolita

dallrsquoentrata dei vasi retti

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

Wolff BG Devine RM Surgical managment of diverticulitis Am Surg 2000 66 153-6

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

Stollman NH Raskin JB Diverticular diisease of the colon J Clin Gastroenterol 1999 29241-52

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

pulsioni in zone

di ingresso dei

vasi

pressione endocolica onde

ritmi azioni peristaltiche

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

- ldquorilassamentordquo

tissutale (debolezza

parietale)

- ipertrofia muscolare

30 sopra i 60 aa Diverticolosi (10-25 complicanze)

SEDE

La sede piu frequente egrave il sigma in

quanto la pressione intraluminare che si sviluppa durante lrsquoonda di ldquosegmentazionerdquo e maggiore nei distretti colici a diametro minore (discendente e sigma)

Renzo Dionigi Chirurgia Basi teoriche e chirurgia generale 2009 capitolo 18 pag 819

SEDE

I diverticoli spesso

coperti dalle appendici

epiploiche si formano

tra la tenia mesenterica e

la tenia antimesenterica

nel punto in cui la parete

colica risulta indebolita

dallrsquoentrata dei vasi retti

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

Stollman NH Raskin JB Diverticular diisease of the colon J Clin Gastroenterol 1999 29241-52

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

pulsioni in zone

di ingresso dei

vasi

pressione endocolica onde

ritmi azioni peristaltiche

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

- ldquorilassamentordquo

tissutale (debolezza

parietale)

- ipertrofia muscolare

30 sopra i 60 aa Diverticolosi (10-25 complicanze)

SEDE

La sede piu frequente egrave il sigma in

quanto la pressione intraluminare che si sviluppa durante lrsquoonda di ldquosegmentazionerdquo e maggiore nei distretti colici a diametro minore (discendente e sigma)

Renzo Dionigi Chirurgia Basi teoriche e chirurgia generale 2009 capitolo 18 pag 819

SEDE

I diverticoli spesso

coperti dalle appendici

epiploiche si formano

tra la tenia mesenterica e

la tenia antimesenterica

nel punto in cui la parete

colica risulta indebolita

dallrsquoentrata dei vasi retti

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

pulsioni in zone

di ingresso dei

vasi

pressione endocolica onde

ritmi azioni peristaltiche

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

- ldquorilassamentordquo

tissutale (debolezza

parietale)

- ipertrofia muscolare

30 sopra i 60 aa Diverticolosi (10-25 complicanze)

SEDE

La sede piu frequente egrave il sigma in

quanto la pressione intraluminare che si sviluppa durante lrsquoonda di ldquosegmentazionerdquo e maggiore nei distretti colici a diametro minore (discendente e sigma)

Renzo Dionigi Chirurgia Basi teoriche e chirurgia generale 2009 capitolo 18 pag 819

SEDE

I diverticoli spesso

coperti dalle appendici

epiploiche si formano

tra la tenia mesenterica e

la tenia antimesenterica

nel punto in cui la parete

colica risulta indebolita

dallrsquoentrata dei vasi retti

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

Etiologia

- ldquorilassamentordquo

tissutale (debolezza

parietale)

- ipertrofia muscolare

30 sopra i 60 aa Diverticolosi (10-25 complicanze)

SEDE

La sede piu frequente egrave il sigma in

quanto la pressione intraluminare che si sviluppa durante lrsquoonda di ldquosegmentazionerdquo e maggiore nei distretti colici a diametro minore (discendente e sigma)

Renzo Dionigi Chirurgia Basi teoriche e chirurgia generale 2009 capitolo 18 pag 819

SEDE

I diverticoli spesso

coperti dalle appendici

epiploiche si formano

tra la tenia mesenterica e

la tenia antimesenterica

nel punto in cui la parete

colica risulta indebolita

dallrsquoentrata dei vasi retti

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

SEDE

La sede piu frequente egrave il sigma in

quanto la pressione intraluminare che si sviluppa durante lrsquoonda di ldquosegmentazionerdquo e maggiore nei distretti colici a diametro minore (discendente e sigma)

Renzo Dionigi Chirurgia Basi teoriche e chirurgia generale 2009 capitolo 18 pag 819

SEDE

I diverticoli spesso

coperti dalle appendici

epiploiche si formano

tra la tenia mesenterica e

la tenia antimesenterica

nel punto in cui la parete

colica risulta indebolita

dallrsquoentrata dei vasi retti

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

SEDE

I diverticoli spesso

coperti dalle appendici

epiploiche si formano

tra la tenia mesenterica e

la tenia antimesenterica

nel punto in cui la parete

colica risulta indebolita

dallrsquoentrata dei vasi retti

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

Definizione

per diverticolite si intende un

processo infiammatorio a carico di uno

o piursquo diverticoli colici

DIVERTICOLITE

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

EZIOPATOGENESI

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

EZIOPATOGENESI

Ostruzione del diverticolo da parte di materiale fecale e muco

stasi

Infiammazione mucosa Tessuti pericolici

Erosioni mucose

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

DIVERTICOLITE

DIVERTICOLITE (non complicata)

Flogosi diverticolare con o senza sintomisegni locali

bull Dolore in fossa iliaca sx o in sede sovrapubica costante intenso

bull Febbre piugrave o meno elevata

bull Spesso disturbi urinari (stranguria pollachiuria)

bull Massa palpabile dolente in fossa iliaca sx con segni piugrave o

meno evidenti di peritonismo

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

bull ASCESSO febbre e tensione localizzata talvolta tumefazione palpabile

bull FISTOLA

- colo-vescicale cistiti ricorrenti pneumaturia fecaluria

ematuria febbre setticemia

- colo-vaginale passaggio di aria o feci della vagina

- colo-enterica dolore addominale malassorbimento diarrea

- colo-cutanea fuoriuscita di materiale enterico e drenaggio di

ascesso parietale

bull PERFORAZIONE tensione addominale massa palpabile e peritonismo

locale o diffuso

bull STENOSI quadro di subocclusione o occlusione completa

bull EMORRAGIA da anemizzazione per stillicidio cronico fino a emorragia massiva

DIVERTICOLITEDIVERTICOLITE (complicata)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

DIVERTICOLITI

Carcinoma

IBD

Colon irritabile

Colite ischemica

Colite pseudomembranosa

Appendicite acuta

Ulcera peptica perforata

Patologie urologiche

Patologie ginecologiche

Diagnosi Differenziale

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

DIAGNOSTICA

Anamnesi

Clinica

Leucocitosi

Esami strumentali

DIVERTICOLITI

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

DIAGNOSTICA

bull CLISMA OPACO non in fase acuta

sottostima della severitagrave della

malattia diverticolare

bull ECO ADDOME esame di seconda scelta

dd patologie ginecologiche

bull COLOSCOPIA non in fase acuta

in urgenza se emorragia dig bassa

dd cancro colon

ruolo terapeutico

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

bull SCINTIGRAFIA ed ARTERIOGRAFIA

sanguinamento persistente (gt01-05 ccmin

scintigrfia e gt1cc per la arteriografia di

flusso) e sanguinamento abbondante

orientano il gesto chirurgico

bull RX ADDOME

in dolori addom aspecifici

possibile interpretazione errata

possibili falsi neg se perforazione

DIAGNOSTICA

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

CLISMA OPACO (GoR B)

Esame gold-standard per la diagnosi di diverticolosi

Il clisma opaco a doppio contrasto con Bario previa preparazione intestinale offre i migliori risultati(solo nel quadro non acuto )

Lrsquoutilizzo del mdc idrosolubile (Gastrografin) senza preparazione intestinale egrave indicato nel quadro acuto

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA (GoR A)

Esame gold-standard per la diagnosi

di diverticolite delle sue complicanze

e per la diagnosi differenziale

Sensibilitagrave 85-97

Guida il drenaggio percutaneo degli

ascessi addominali da diverticolite

(GoR B)

Janice Rafferty MD Paul Shellito MD Neil H Hyman MD

W Donald Buie MD and the Standards Committee of The American Society of

Colon and Rectal Surgeons Practice Parameters for Sigmoid Diverticulitis Dis Colon Rectum July 2006 VOL 49 n 7 939-944

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

TC in paziente con ascesso adiacente ad un segmento ispessito del colon cancro perforato o diverticolite complicata

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Clisma opaco con mdc idrosolubile consente di porre diagnosi di processo neoplastico

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

DIVERTICOLITI

Raccolta peri-sigmoideaRaccolta peri-sigmoidea

Schwerk WB Schwartz S Rothmund M Sonography in acute colonic

diverticulitis a prospective study Dis Colon Rectum 1992351077ndash84

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

COLONSCOPIALa diverticolosi egrave un comune reperto

alla colonscopia specialmente nei

pazienti anziani

Controindicata in caso di

diverticolite acuta

Mediante biopsia puograve consentire la

diagnosi differenziale tra stenosi

diverticolare e neoplastica

In mani esperte epermette di trattare

lrsquoemorragia diverticolare con

iniezioni di adrenalina evitando

lrsquointervento chirurgico

Chappuis CW Cohn I Jr Acute colonic diverticulitis

Surg Clin North Am 198868301ndash13

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

DIVERTICOLITI

Sanguinamento da Diverticoli

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

COLONSCOPIA

Diverticolite

hellipera meglio non rischiare la colonscopia

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

INDICAZIONI ALLA SORVEGLIANZA CHIRURGICA

bull Attacchi frequenti

bull Presenza di fistoleascessi

bull Sub-occlusione intestinale sintomatica

bull Sintomi urinari persistenti( rischio di fistola colo-vescicale)

bull Primo episodio molto grave in paziente giovane lt50 anni

Gordon N Buchanan Nicholas J Kenefick CRichard G Cohen Diverticulitis Best Pract Res Clin Gastroenterol vol16 n 4 pp 635- 647 2002

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

MANAGEMENT

bull CONSERVATIVO vs OPERATIVO

bull LAPAROTOMIA vs LAPAROSCOPIA

bull HARTMANN vs ONE STAGE RESECTION

urgenza

elezione

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Solo nel 20 dei casi infatti i pazienti al primo attacco sviluppano una complicanza a differenza che nei casi recidivi in cui lrsquoincidenza di complicanze si aggira intorno al 60

Negli attacchi lieviantibiotici per os ad ampio spettro in associazione a molecole che coprano anche i germi anaerobi unitamente alla somministrazione di analgesici al bisogno dieta

Trattamento conservativo

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

1deg attacco (risoluzione nel 50-70 dei casi senza ulteriori problemi)

Nella diverticolite moderatasevera allrsquoesordio

bull sospensione dellrsquoalimentazione orale bull terapia infusiva a base di soluzioni reidratanti bull antibiotici (metronidazolo cefotaximecefuroxime gentamicina 7 mgkg per sepsi maggiori) bull analgesici al bisogno

Trattamento conservativo

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

Evidenza di flogosi sistemica (febbre tachicardialeucocitosi) e locale

Ricovero(accettato il trattamento domiciliare)

Terapia antibiotica (G-neg e anaerobi)

Miglioramento sintomatologico entro 48-72 ore

In caso contrario approfondimento diagnostico (TC)

Il rischio di recidiva varia dal 7 al 45

DIVERTICOLITE NON COMPLICATA

Janes SEJ Meagher A Frizelle FA

BMJ 2006332271ndash5

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA ELETTIVA

EAES consensus statementSurg Endosc (1999) 13 430ndash436

Diagnosis and treatment of diverticular disease

bull La colectomia profilattica NON egrave indicata in assenza di

storia di flogosi

bull Vanno considerati per la chirurgia elettiva pazienti con

almeno 2 episodi di diverticolite

bull Nei pazienti immunocompromessi nei soggetti giovani e

nei portatori di patologie del tessuto connettivo lrsquoopzione

chirurgica va considerata al primo attacco

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTEDIVERTICOLITE

bull Perforazione

bull Sepsi

bull Occlusione

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

EAES consensus statementSurg Endosc (2006) 20 14- 29

Laparoscopy for abdominal emergencies Evidence-based guidelines of EAES

bull Stadio IIa intervento laparoscopico

bull Stadio IIb intervento laparoscopico ma in mani esperte

bull Stadio III-IV indicazione assoluta alla Laparotomia

complesso

Classificazione di Hinchey-Wexner

bull I ascesso pericolico

bull IIa ascesso a distanza (es pelvi)

passibile di drenaggio per-cutaneo

bull IIb ascesso complesso

multiloculato con o senza fistola

bull III peritonite purulenta

generalizzata

bull IV peritonite stercoracea

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

STRATEGIA ALTERNATIVA

Ascessi pericolici e a

distanza (Hinchey I II)

Drenaggio Eco o TCguidato

Intervento di resezione-anastomosi

A distanza di 3-4 settimane

Bernini A Spencer MP Wong WD Rothenberger DA Madoff RD Computed tomography-guided percutaneous abscess drainage

in intestinal disease factors associated with outcome Dis Colon Rectum 1997 40 1009-1013

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

INDICAZIONI ALLA CHIRURGIA URGENTE

HINCHEY III e IV peritonite fecale eo purulenta

Dalla metagrave degli anni rsquo80 two stage procedure Hartmann soppressione della colostomia

Krukowski ZH Matheson NA Emergency surgery for diverticular disease complicated by

generalized and faecal peritonitis a review Br J Surg 198471921-7

DIVERTICOLITE COMPLICATA

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

La qualitagrave dello studio egrave stata valutata esaminando

bull Selezione di pazienti

bull Comparabilitagrave del gruppo PRA e HP

bull Valutazione dei risultati

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

HARTMANN vs

ONE-STAGE RESECTION

Hinchey lt 2 mortalitagrave PRAltHP

Hinchey gt 2 mortalitagrave PRA=HP

Constantinides VA Tekkis PP Athanasiou T Aziz O Purkayastha S Remzi FH Fazio VW Aydin N Darzi A

Senapati APrimary resection with anastomosis vs Hartmanns procedure in nonelective surgery for acute colonic

diverticulitis a systematic review Dis Colon Rectum 2006 Jul49(7)966-81

(1984-2004)

In emergenza con un Hinchey gt 2 egrave il chirurgo a decidere il tipo di intervento spt in base

alle condizioni fisiopatologiche del pz