Discussant Dott. L Cioffi

PdF ASLNa2Nord Centro Studi scientifico Fimp

Partiamo dalla faringotonsillite streptococcica

Il trattamento antibiotico riduce il rischio di

malattia reumatica del 70%.

Roberston KA. BMC Cardiovasc Disord 2005;5:11

RR:0.32; 95%IC: 0.21-0.48

NNT= 53 ( è necessario trattare 53 bambini

per prevenire un caso di malattia

reumatica)

LA DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI CLINICA

faringotonsillite

MODIFIED CENTOR CRITERIA

Criteria Point

Temperature > 38°C 1

No cough 1

Tender anterior cervical adenopathy 1

Tonsillar swelling or exudate 1

Age 3-14 years 1

Age 15-44 years 0

Age >44 years -1

McIsaac et al. Am Med Assoc 2004; 1587-1595.

Distribution of McIsaac scores (N=1848)

McIsaac

score Number (%)

GAS-positive*

N (%)

0 42 (2%) 3 (7%)

1 200 (11%) 37 (19%)

2 576 (31%) 118 (20%)

3 552 (30%) 162 (29%)

4 365 (20%) 163 (45%)

5 113 (6%) 70 (62%)

*Blood agar plate positive for GAS in hospital laboratory

Mclsaac. JAMA 2004; 291:1587

GUIDELINE DECISION MAKING FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT

• Patients with less severe presentation – Centor criteria 0 – 2: no diagnostic tests, no

antibiotics

• Patients with more severe presentation – Centor criteria 3 – 4 – Clinician can consider the use of rapid GAS

antigen detection test to support decision on antibiotic treatment

– Antibiotic treatment: consider discussion with patients, balance of benefit (1-2 days), think disadvantages (costs, allergy, side-effects resistance, microbiota, medicalisation)

Dubbi e certezze

Presenza di ceppi reumatogeni nella popolazione

Presenza di ceppi nefritogeni nella popolazione

Presenza di ceppi invasivi nella popolazione

Familiare affetto da complicanze da SßEA

September 2009 - May 2011

n = 125 Invasive infections

n = 585 Pharyngitis

GAS collection

n = 808

n = 32 Healthy carriage

n = 66 Other non-invasive infections

INTRODUCTION MATERIALS AND METHODS DISCUSSION CONCLUSION RESULTS

ACTIV network of French paediatricians Reference Center for streptococci

Community children Hospitalized patients

Distribution of emm-types according to clinical presentation

INTRODUCTION MATERIALS AND METHODS DISCUSSION CONCLUSION RESULTS

0

5

10

15

20

25

emm 1 emm 3 emm 4 emm 6 emm 12 emm 28 emm 89

Pharyngitis n=585 Invasive nfections n=125

Healthy carriage n=32 Other non invasive infections n=66

*

*

*

* p<0.05

%

Ragioni per giustificare il trattamento

antibiotico: USA

ACP/ASIM AAP IDSA AHA

abbreviare SI SI SI SI

la malattia

prevenire la MR SI SI SI SI

prevenire la GNF NO NO NO NO

prevenire SI SI SI SI

le complicanze

suppurative

limitare la SI SI SI SI

diffusione di

SBEGA

Ragioni per giustificare il trattamento antibiotico:

Europa e Canada

abbreviare SI SI SI SI NO NO SI

la malattia

prevenire la MR NO NO SI SI NO NO SI

prevenire la GNF NO NO NO NO NO NO NO

prevenire NO NO NO NO NO NO SI

le complicanze

suppurative limitare la NO SI SI SI SI SI SI

diffusione di

SBEGA

Belgio Nether Francia Finlandia UK Scozia Canada

Faringotonsillite streptococcica: a che punto siamo? Dai sintomi alla diagnosi eziologica.

McIsaac score

Emilia-Romagna 2007 Italia 2012

almeno 2 segni di infezione virale

nessuna azione

0-1 nessuna azione nessuna azione

2 RAD

se RAD negativo, nessuna azione

RAD

se RAD negativo, nessuna azione

3-4

RAD

se RAD negativo, coltura in caso di alta probabilità di malattia

RAD

se RAD negativo nessuna azione

5

trattamento antibiotico diretto oppure RAD

se RAD negativo, coltura

RAD

se RAD negativo nessuna azione

Does it make sense to detect

Streptococcus pyogenes during tonsillitis

in Europe to prevent acute rheumatic

fever?

S. Edouard, A. Michel-Lepage, D. Raoult

Clinical Microbiology and Infection

Volume 20, Issue 12, Pages O981-O982 (December 2014) DOI: 10.1111/1469-0691.12802

Copyright © 2014 European Society of Clinical Infectious Diseases Terms and Conditions

FIG. 1

Clinical Microbiology and Infection 2014 20, O981-O982DOI: (10.1111/1469-0691.12802)

Bambino a bassa probabilità di infezione streptococcica

Strategia del “non ce ne deve scappare nemmeno uno”

ha costi elevati (tanti test per pochi pazienti infetti)

Molti falsi positivi per presenza di portatori sani

Essere realisti: quanti di questi bambini non arrivano

nemmeno alla nostra attenzione perché i sintomi sono

minimi e a rapida risoluzione spontanea?

Quale rischio corrono oggi di avere RAA?

Testare solo in casi selezionati

IL DUBBIO DELL’INCIDENZA SIAMO PIU’ VICINI ALL’AFRICA O ALLA SCOZIA

Italia, S&P conferma rating BBB-.

4,1/100000

23-27/100000

Forse non è ancora giunto il

momento di abbassare la

guardia