Direzione Generale Tutela della Salute e Programmazione ... filedipendenza dello screening dai...

Direzione Generale Tutela della Salute e

Programmazione Sistema Sanitario Regione Campania

Lo Screening del colon retto in Regione Campania: criticit e prospettive

Dr. Mario Fusco

Coordinamento Regionale Registri Tumori Cabina di Regia Rete Oncologica Regionale

La sopravvivenza oncologica in Italia*: Tumore del colon retto - Maschi

* I Tumori in Italia Rapporto AIRTUM 2016 Sopravvivenza

La sopravvivenza oncologica in Italia*: Tumore del colon retto - Femmine

* I Tumori in Italia Rapporto AIRTUM 2016 Sopravvivenza

Andamento trend Tumore del colon retto: Regione Campania* VS Pool Registri

Campania Pool Registri*

Maschi

I numeri del Cancro in Italia 2018 AIOM-AIRTUM

0

20

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60

80

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120

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

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2014

2015

2016

2017

2018

tass

o st

d x

100.

000

I-APC: 2003-2007: 0.1 (-0.7; 0.8) ; 2007-2010: -4.0 (-6; -1.9) ; 2010-2018: -0.7 (-1.4; 0)

M-APC: 2003-2018: -0.7 (-1; -0.3)

I-APC: 2008-2015: 0.1 (-2.7; 2.9) M-APC: 2008-2015: -1.6 (-5.7; 2.6)

* Per la Regione Campania stato assunto come proxy il trend dellASL Napoli 3 sud

0

10

20

30

40

50

60

70

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90

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2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

TSD

(Eur

opa)

per

100

.000

mortalitincidenza

Andamento trend Tumore del colon retto: Regione Campania* VS Pool Registri

Campania Pool Registri*

Femmine

I numeri del Cancro in Italia 2018 AIOM-AIRTUM

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2003

2004

2005

2006

2007

2008

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2010

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2013

2014

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2016

2017

2018

tass

o st

d x

100.

000

I-APC: 2003-2018: -1.1 (-1.4; -0.8) M-APC: 2003-2018: -0.9 (-1.2; -0.6)

I-APC: 2008-2015: -0.3 (-2.6; 2.0) M-APC: 2008-2015: -1.3 (-.9; 2.4)

* Per la Regione Campania stato assunto come proxy il trend dellASL Napoli 3 sud

0

10

20

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2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

TS

D (

Eu

rop

a) p

er 1

00.0

00

incidenza

mortalitincidenza

Screening colon retto Regione Campania Dati di riferimento*

* Dati ISTAT 2018

La Regione Campania:

5.826.860 abitanti, 550 Comuni;

Sette AA.SS.LL. tutte con un programma di screening del colon retto attivato sul propio intero territorio di riferimento;

Popolazione target 50/74 anni: 1.780.990 abitanti

Un obiettivo di copertura del 60% del target di riferimento significa pianificare lo screening per circa 530.000 persone/anno

Screening colon retto Regione Campania Macro indicatori del I livello anno 2017

AA.SS.LL ASL AV ASL BN ASL CE ASL NA1 ASL NA 2 ASL NA3 ASL SA Estensione corretta % 94,0 32,5 100,0 7,3 28,9 32,8 33,7

adesione corretta % 35,2 6,1 22,8 100,0 58,8 14,5 12,3

copertura 33,1 2,0 27,3 7,3 17,0 11,8 4,2

REGIONE

45,9

27,6

12,7

Mancata uniformit regionale rimanda a diversit di procedure causate da: Criticit strutturali intra aziendali; gestione gare di appalto per inviti; personale impiegato non dedicato ma ad integrazione orario;

Disallineamento delle procedure operative allinterno dello screening riferite ai vari livelli, con diverse modalit di: Invito: poste, telefono, MMG; arruolamento: MMG, Farmacie, Distretti Sanitari; Consegna e raccolta campioni: distretto, farmacie,

GISMA 2017

MONITORAGGIO GISMA DATI 2017

AA.SS.LLPOPOLAZIONE RESIDENTE 50/69 (dati ISTAT)POPOLAZIONE RESIDENTE 50/69 (dati ISTAT/2*)POP.ELEGG.(pop. Target-escluse prima dell'invito)INVITATI 2017SCREENATI 2017INESITATEESCLUSE DOPO L'INVITOADESIONE CORRETTA %ESTENSIONE %copertura %FNABescluse prima dell'invito

ASL AVELLINO58061290302903020157646221745733.268.722.33371

ASL BENEVENTO382641913219132784716200020.641.08.53939

ASL CASERTA118757593785937850343237643249050.579.340.05099

ASL NAPOLI 1 CENTRO13955569777697773363677670121924.048.211.11847

ASL NAPOLI 2 NORD1297306486564865900067891600091.711.410.51279211

ASL NAPOLI 3 SUD*1405097025447671728992072814066139436.1123.429.5225833884

ASL SALERNO14629873159731592530211850155228250.532.516.244618

REGIONE7711743855953630122191847898020684335240.554.720.5

escluse donne con mammogrfia meno di 2 anni

MONITORAGGIO SCREENING ONCOLOGICO MAMMELLA - DATI I TRIMESTRE 2018

AA.SS.LLPOPOLAZIONE RESIDENTE 50/69 (dati ISTAT) (riferita al trimestre)popo.elegibileINVITATE SCREENATEINESITATEESCLUSE DOPO L'INVITOADESIONE CORRETTAESTENSIONEcopertura

ASL AVELLINO29030725772577244189613026.2999.8126.13

ASL BENEVENTO1913247834783142829095021.7627.876.06

ASL CASERTA5937814844148441027371516746475.0064.6748.17


ASL NAPOLI 2 NORD66049165121651232501851350063.8317.5611.21

ASL NAPOLI 3 SUD7025417563175631982845197273223.70108.7625.73

ASL SALERNO7314918287182875060229182046.0227.2212.53

REGIONE386769966909744755585202261929105138.4555.0620.92

PRP 2017

ASL AVELLINO57,274

ASL BENEVENTO37,669

ASL CASERTA100,000

ASL NAPOLI 1 CENTRO136,475

ASL NAPOLI 2 NORD140,000

ASL NAPOLI 3 SUD140,000

ASL SALERNO100,000

REGIONE711,418

GREZZA32224817923543

57,27437,669100,000136,475140,000140,000100,000

GISCOR 2017

MONITORAGGIO GISCOR DATI 2017

AA.SS.LLPOPOLAZIONE RESIDENTE 50/74 (dati ISTAT)POPOLAZIONE RESIDENTE 50/74 (dati ISTAT/2*)INVITATI 2017SCREENATI 2017INESITATEESCLUSE DOPO L'INVITOADESIONE CORRETTAESTENSIONEcoperturaESCLUSI PRIMA DELL'INVITOCOLONSCOPIE

ASL AVELLINO 5737158574190004664035.294.033.1

ASL BENEVENTO75301366501251072159506.132.52.0

ASL CASERTA262759131379131379290576597023.395.022.135851056


ASL NAPOLI 2 NORD296,484148,24247,97526,3464324060.429.417.8913

ASL NAPOLI 3 SUD315,474157,73774,29627,98210,163043.640.717.71392

ASL SALERNO295482148019502826160291012.333.84.2

REGIONE15130848131903862321184192663432.944.214.6

MONITORAGGIO DATI SCREENING COLON RETTO I TRIMESTRE 2018

AA.SS.LLPOPOLAZIONE RESIDENTE 50/74 (dati ISTAT) (riferita al trimestre)INVITATI SCREENATI INESITATEESCLUSI DOPO L'INVITOADESIONEESTENSIONEcopertura

ASL AVELLINO5737114342341543393009.9238.123.7

ASL BENEVENTO36650916200000.00.00.0

ASL CASERTA*131317636893007190412966033.442.614.23585115


ASL NAPOLI 2 NORD148,24237,06072764873710074.217.713.1192

ASL NAPOLI 3 SUD157,737388848,7694,145373049.421.610.7188

ASL SALERNO14801937005200001400831394774.753.237.9

REGIONE813128233590102144367914362108938.041.915.8

*1 semestre

PRP 2017

Estensioneadesione grezzaadesione corretta

43353532.54

32666.23

100171822.84

88186101.58

38484858.79

41434514.52

25141512.3

35.54

GISCI 2017

MONITORAGGIO GISCI DATI 2017

AA.SS.LLPOPOLAZIONE RESIDENTE 25/64 (dati ISTAT)POPOLAZIONE RESIDENTE 25/64 (dati ISTAT/3*)INVITATI 2017SCREENATI 2017INESITATEESCLUSE DOPO L'INVITOADESIONE CORRETTAESTENSIONEcoperturacolposcopie

ASL AVELLINO116917389722558658191597024.361.614.9

ASL BENEVENTO75964253212539357130022.5100.322.6

ASL CASERTA25935086450113135201607518019.1122.223.3

ASL NAPOLI 1 CENTRO27109190,3633628812043049933.740.213.3426

ASL NAPOLI 2 NORD2974749915852402169124337035.248.517.1

ASL NAPOLI 3 SUD314,847104,949357501268912500054.622.212.1507

ASL SALERNO30829410276489381137280015.487.013.4

REGIONE1643937547977377935870642595224.764.215.9

MONITORAGGIO DATI SCREENING CERVICE UTERINA I TRIMESTRE 2018

AA.SS.LLPOPOLAZIONE RESIDENTE 25/64 (dati ISTAT) (riferita al trimestre)INVITATE SCREENATE INESITATEESCLUSE DOPO L'INVITOADESIONEESTENSIONEcoperturacolposcopie

ASL AVELLINO389729743103481720109016.8105.117.7

ASL BENEVENTO2532163302227988117046.833.315.6

ASL CASERTA86450216122591445152359919.2109.020.9


ASL NAPOLI 2 NORD9915824789200005044235025.579.720.3

ASL NAPOLI 3 SUD10494926237863339404693938131.215.015.0244

ASL SALERNO10276425691174613655873022.064.614.2

REGIONE54797713699397483229558386153026.265.016.8

RIEPILOGO

GISMA 2017

AA.SS.LLASL AVASL BNASL CEASL NA1 ASL NA 2 ASL NA3 ASL SAREGIONE

estensione68.741.079.348.211.283.731.250.9

adesione33.220.650.524.091.758,5*50.545.635,2*

copertura22.38.540.011.110.329.515.620.3

1trim.2018

estensione99.827.964.748.717.6108.826.155.1

adesione26.321.875.029.463.823.746.038.4

copertura26.16.148.212.811.225.712.020.8

GISCORAA.SS.LLASL AVASL BNASL CEASL NA1 ASL NA 2 ASL NA3 ASL SAREGIONE

Estensione94.032.5119.67.328.932.833.745.9Estensione corretta %94.032.5100.07.328.932.833.745.9

adesione35.26.122.8101.658.814.512.327.6adesione corretta %35.26.122.8100.058.814.512.327.6

copertura33.12.027.37.317.04.84.212.7copertura33.12.027.37.317.04.84.212.7

1trim.2018

estensione238.10.070.85.620.539.653.351.2

adesione9.90.014.666.474.229.674.732.3

copertura23.70.09.53.515.211.837.916.1

GISCI 2017

estensione61.6100.3122.239.448.523.587.064.7

adesione24.322.519.133.735.254.615.424.7

copertura14.922.623.313.117.112.813.416.0

1trim.2018

estensione105.133.3109.056.079.715.964.665.5

adesione16.846.819.225.125.5131.222.026.2

copertura17.715.620.913.420.315.914.216.9

GISMA 2017



ASL AVELLINO58061290302903020157646221745733.268.722.33371

ASL BENEVENTO382641913219132784716200020.641.08.53939

ASL CASERTA118757593785937850343237643249050.579.340.05099


ASL NAPOLI 2 NORD1297306486564865900067891600091.711.410.51279211

ASL NAPOLI 3 SUD*1405097025447671728992072814066139436.1123.429.5225833884

ASL SALERNO14629873159731592530211850155228250.532.516.244618

REGIONE7711743855953630122191847898020684335240.554.720.5




ASL AVELLINO29030725772577244189613026.2999.8126.13

ASL BENEVENTO1913247834783142829095021.7627.876.06

ASL CASERTA5937814844148441027371516746475.0064.6748.17


ASL NAPOLI 2 NORD66049165121651232501851350063.8317.5611.21

ASL NAPOLI 3 SUD7025417563175631982845197273223.70108.7625.73

ASL SALERNO7314918287182875060229182046.0227.2212.53

REGIONE386769966909744755585202261929105138.4555.0620.92

PRP 2017

ASL AVELLINO57,274

ASL BENEVENTO37,669

ASL CASERTA100,000




ASL SALERNO100,000

REGIONE711,418

GREZZA32224817923543

57,27437,669100,000136,475140,000140,000100,000

GISCOR 2017



ASL AVELLINO 5737158574190004664035.294.033.1

ASL BENEVENTO75301366501251072159506.132.52.0

ASL CASERTA262759131379131379290576597023.395.022.135851056


ASL NAPOLI 2 NORD296,484148,24247,97526,3464324060.429.417.8913

ASL NAPOLI 3 SUD315,474157,73774,29627,98210,163043.640.717.71392

ASL SALERNO295482148019502826160291012.333.84.2

REGIONE15130848131903862321184192663432.944.214.6



ASL AVELLINO5737114342341543393009.9238.123.7

ASL BENEVENTO36650916200000.00.00.0

ASL CASERTA*131317636893007190412966033.442.614.23585115


ASL NAPOLI 2 NORD148,24237,06072764873710074.217.713.1192

ASL NAPOLI 3 SUD157,737388848,7694,145373049.421.610.7188

ASL SALERNO14801937005200001400831394774.753.237.9

REGIONE813128233590102144367914362108938.041.915.8

*1 semestre

PRP 2017


43353532.54

32666.23

100171822.84

88186101.58

38484858.79

41434514.52

25141512.3

35.54

GISCI 2017



ASL AVELLINO116917389722558658191597024.361.614.9

ASL BENEVENTO75964253212539357130022.5100.322.6

ASL CASERTA25935086450113135201607518019.1122.223.3


ASL NAPOLI 2 NORD2974749915852402169124337035.248.517.1

ASL NAPOLI 3 SUD314,847104,949357501268912500054.622.212.1507

ASL SALERNO30829410276489381137280015.487.013.4

REGIONE1643937547977377935870642595224.764.215.9



ASL AVELLINO389729743103481720109016.8105.117.7

ASL BENEVENTO2532163302227988117046.833.315.6

ASL CASERTA86450216122591445152359919.2109.020.9


ASL NAPOLI 2 NORD9915824789200005044235025.579.720.3

ASL NAPOLI 3 SUD10494926237863339404693938131.215.015.0244

ASL SALERNO10276425691174613655873022.064.614.2

REGIONE54797713699397483229558386153026.265.016.8

RIEPILOGO

GISMA 2017


estensione68.741.079.348.211.283.731.250.9

adesione33.220.650.524.091.758,5*50.545.635,2*

copertura22.38.540.011.110.329.515.620.3

1trim.2018

estensione99.827.964.748.717.6108.826.155.1

adesione26.321.875.029.463.823.746.038.4

copertura26.16.148.212.811.225.712.020.8





1trim.2018

estensione238.10.070.85.620.539.653.351.2

adesione9.90.014.666.474.229.674.732.3

copertura23.70.09.53.515.211.837.916.1

GISCI 2017

estensione61.6100.3122.239.448.523.587.064.7

adesione24.322.519.133.735.254.615.424.7

copertura14.922.623.313.117.112.813.416.0

1trim.2018

estensione105.133.3109.056.079.715.964.665.5

adesione16.846.819.225.125.5131.222.026.2

copertura17.715.620.913.420.315.914.216.9

GISMA 2017



ASL AVELLINO58061290302903020157646221745733.268.722.33371

ASL BENEVENTO382641913219132784716200020.641.08.53939

ASL CASERTA118757593785937850343237643249050.579.340.05099


ASL NAPOLI 2 NORD1297306486564865900067891600091.711.410.51279211

ASL NAPOLI 3 SUD*1405097025447671728992072814066139436.1123.429.5225833884

ASL SALERNO14629873159731592530211850155228250.532.516.244618

REGIONE7711743855953630122191847898020684335240.554.720.5




ASL AVELLINO29030725772577244189613026.2999.8126.13

ASL BENEVENTO1913247834783142829095021.7627.876.06

ASL CASERTA5937814844148441027371516746475.0064.6748.17


ASL NAPOLI 2 NORD66049165121651232501851350063.8317.5611.21

ASL NAPOLI 3 SUD7025417563175631982845197273223.70108.7625.73

ASL SALERNO7314918287182875060229182046.0227.2212.53

REGIONE386769966909744755585202261929105138.4555.0620.92

PRP 2017

ASL AVELLINO57,274

ASL BENEVENTO37,669

ASL CASERTA100,000




ASL SALERNO100,000

REGIONE711,418

GREZZA32224817923543

57,27437,669100,000136,475140,000140,000100,000

GISCOR 2017



ASL AVELLINO 5737158574190004664035.294.033.1

ASL BENEVENTO75301366501251072159506.132.52.0

ASL CASERTA262759131379131379290576597023.395.022.135851056


ASL NAPOLI 2 NORD296,484148,24247,97526,3464324060.429.417.8913

ASL NAPOLI 3 SUD315,474157,73774,29627,98210,163043.640.717.71392

ASL SALERNO295482148019502826160291012.333.84.2

REGIONE15130848131903862321184192663432.944.214.6



ASL AVELLINO5737114342341543393009.9238.123.7

ASL BENEVENTO36650916200000.00.00.0

ASL CASERTA*131317636893007190412966033.442.614.23585115


ASL NAPOLI 2 NORD148,24237,06072764873710074.217.713.1192

ASL NAPOLI 3 SUD157,737388848,7694,145373049.421.610.7188

ASL SALERNO14801937005200001400831394774.753.237.9

REGIONE813128233590102144367914362108938.041.915.8

*1 semestre

PRP 2017


43353532.54

32666.23

100171822.84

88186101.58

38484858.79

41434514.52

25141512.3

35.54

GISCI 2017



ASL AVELLINO116917389722558658191597024.361.614.9

ASL BENEVENTO75964253212539357130022.5100.322.6

ASL CASERTA25935086450113135201607518019.1122.223.3


ASL NAPOLI 2 NORD2974749915852402169124337035.248.517.1

ASL NAPOLI 3 SUD314,847104,949357501268912500054.622.212.1507

ASL SALERNO30829410276489381137280015.487.013.4

REGIONE1643937547977377935870642595224.764.215.9



ASL AVELLINO389729743103481720109016.8105.117.7

ASL BENEVENTO2532163302227988117046.833.315.6

ASL CASERTA86450216122591445152359919.2109.020.9


ASL NAPOLI 2 NORD9915824789200005044235025.579.720.3

ASL NAPOLI 3 SUD10494926237863339404693938131.215.015.0244

ASL SALERNO10276425691174613655873022.064.614.2

REGIONE54797713699397483229558386153026.265.016.8

RIEPILOGO

GISMA 2017


estensione68.741.079.348.211.283.731.250.9

adesione33.220.650.524.091.758,5*50.545.635,2*

copertura22.38.540.011.110.329.515.620.3

1trim.2018

estensione99.827.964.748.717.6108.826.155.1

adesione26.321.875.029.463.823.746.038.4

copertura26.16.148.212.811.225.712.020.8





1trim.2018

estensione238.10.070.85.620.539.653.351.2

adesione9.90.014.666.474.229.674.732.3

copertura23.70.09.53.515.211.837.916.1

GISCI 2017

estensione61.6100.3122.239.448.523.587.064.7

adesione24.322.519.133.735.254.615.424.7

copertura14.922.623.313.117.112.813.416.0

1trim.2018

estensione105.133.3109.056.079.715.964.665.5

adesione16.846.819.225.125.5131.222.026.2

copertura17.715.620.913.420.315.914.216.9

Screening colon retto Regione Campania Gestione II livello

Una sola ASL ha identificato in modo puntuale e specifico centri di colonscopia per la gestione del II livello dello screening con giornate e personale dedicato rapportato al carico di lavoro atteso; Tutte la altre AA.SS.LL. afferiscono ai centri di endoscopia digestiva gi attivi per le correnti attivit di diagnostica, territoriali od ospedalieri, con evidenti criticit riferite a: personale non dedicato e formato ad hoc; qualit degli esami; dipendenza dello screening dai carichi di lavoro delle

strutture di afferenza; refertazioni anatomia patologica; (tempistica e qualit)

Screening colon retto Regione Campania Gestione III livello

Al momento una sola ASL ha definito il percorso per la gestione del terzo livello dei pazienti con diagnosi di cancro; In tutte la altre AA.SS.LL. tali pazienti seguono il non percorso degli altri pazienti con diagnosi di cancro, contribuendo in modo significativo alla pi bassa sopravvivenza oncologica rilevata per i tumori screen detected

Screening colon retto Regione Campania Prospettive 1 -

La presa datto che allo stato lo screening del colon retto non rappresenta un efficiente strumento di sanit pubblica n dal punto di vista dellanticipazione diagnostica, n da quello dellimpatto sul trend di incidenza del cancro, ha imposto alla Regione Campania una rivisitazione radicale dellintero processo di screening, con ladozione di due strumenti: 1. decreto regionale finalizzato alla uniformazione in ambito

regionale delle procedure dello screening relative al I e II livello;

2. inserimento della gestione del III livello dello screening nel PDTA del cancro del colon retto, nellambito della Rete Oncologica Regionale.


in fase di stesura un decreto regionale finalizzato a: gestione centralizzata a livello regionale di:

gare di appalto per gli inviti postali;

acquisto delle apparecchiature;

gestione campagna pubblicitaria;

accordo su base regionale con i MMG per il loro coinvolgimento nello screening, con particolare riferimento allarruolamento dei cittadini;

definire in modo puntuale carichi di lavoro attesi relativi al I e II livello e specifici per:

ASL di riferimento;

Singole procedure nellambito dei due livelli;

Decreto regionale sugli screening


definire le figure professionali ed il relativo monte ore da

impegnare in relazione ai carichi di lavoro attesi, uscendo dalla logica del progetto, per entrare in quella di programmazione di attivit LEA;

impegnare le aziende sanitarie regionali allimpiego di personale formato e dedicato allo screening;

verifiche periodiche delle attivit programmate e loro rimodulazione;

definizione di percorsi di formazione su base regionale in collaborazione con l ONS;

Decreto regionale sugli screening


Gestione III livello PDTA del colon retto

Con listituzione della Rete Oncologica della Regione Campania la gestione del III livello dello screening del colon retto entra nel PDTA dei tumori del colon e retto

PDTA DEI TUMORI DEL COLON E DEL RETTO - ASL NAPOLI 3 SUD / INT PASCALE NAPOLI

COLONSCOPIA DA SCREENING COLONSCOPIA AMBULATORIALE MMG

NEGATIVA

DIAGNOSI DI CANCRO* SOSPETTO CLINICO RESEZIONE/BIOPSIA RESEZIONE/BIOPSIA

Anatomia Patologica

CASE MANAGER

GOM completamento stadiazione

avvio a trattamento

* Contatto Case Manager e prenotazione per prima visita in tempo reale

4 settimane

3 giorni

FASE DIAGNOSTICA TERRITORIALE

POSITIVA per lesione* POSITIVA per lesione* 21 giorni

chirurgia ( Pascale)

Radioterapia ( Pascale)

Chemioterapia ( ASL Na3 /Pascale)

Terapia del dolore ( ASL Na3)

21 giorni

Screening colon retto Regione Campania Conclusioni

Rivisitare in modo sistematico tutte le fasi operative degli screening organizzati di popolazione in una regione con circa 6.000. 000 di abitanti e dalle molteplici criticit in campo sociale, economico e sanitario, e raccordare gli stessi con le altre attivit sanitarie regionali in una ottica efficienza di Sistema Regione non sar certamente una impresa trascurabile, ma lunica strada percorribile anche perch la bassa sopravvivenza oncologica per i tumori screen detected pone un problema etico, oltre che di efficienza di sistema.

Direzione Generale Tutela della Salute e

Programmazione Sistema Sanitario Regione Campania

Diapositiva numero 1Diapositiva numero 2Diapositiva numero 3Andamento trend Tumore del colon retto:Regione Campania* VS Pool Registri Andamento trend Tumore del colon retto:Regione Campania* VS Pool RegistriDiapositiva numero 6Diapositiva numero 7Diapositiva numero 8Diapositiva numero 9Diapositiva numero 10Diapositiva numero 11Diapositiva numero 12Diapositiva numero 13Diapositiva numero 14Diapositiva numero 15Diapositiva numero 16

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