Direzione generale sanità e politiche sociali Servizio Presidi Ospedalieri AREA SCALE DI...

Direzione generale sanità e politiche sociali Servizio Presidi Ospedalieri

AREA SCALE DI VALUTAZIONE

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Cosa vedremo

1. Perché un gruppo sulle scale di valutazione

2. Il gruppo 3. I differenti strumenti di valutazione4. Alcuni esempi di scale5. Obiettivi 6. Metodologia di lavoro 7. Le scale scelte suddivise per aree 8. Le scale proposte durante gli incontri

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Perché un gruppo sulle scale di valutazione ?

• Per una corretta misurazione dei fenomeni clinici

• Per una migliore definizione degli obiettivi terapeutici

• Per una verifica degli effetti delle cure• Per una standardizzazione dei metodi

di misurazione, basata su strumenti validi e condivisi

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GRUPPO SCALE DI VALUTAZIONEAndreati Candida AUSL Ferrara

Balotta Antonio AUSL Romagna (Sede di Cesena)

Bonaiuti Barbara AUSL Piacenza

Borelli Barbara AUSL Modena

Campanini Isabella AUSL Reggio Emilia

Di Domizio Silvia AOU Bologna

Girardis Massimo AOU Modena

Guidetti Donata AUSL Piacenza

Leccabue Maurizio AOU Parma

Longhitano Elda AOU Modena

Lunardelli Maria Lia AOU Bologna

Maestri Antonio AUSL Imola

Marchini Romano AUSL Parma

Marri Elena RER

Masini Carla IRST Meldola

Merlo Andrea AUSL Reggio Emilia

Mitri Elena AUSL Bologna

Mongardi Maria (Coordinatore) RER

Morelli Monica AOU Ferrara

Naldi Andrea AUSL Romagna (Sede di Cesena)

Ricciardelli Adelina AUSL Ferrara

Seligardi Matteo RER

Villanova Nicola AOU Bologna

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I differenti strumenti di valutazione

TOOL ASSESSMENT

SCALE

SCORETEST

CLASSIFICATION

STATUS

INDEX

PERFORMANCE STATUS

SCREENING

STATE EXAMINATION

EVALUATION

SCALE DI VALUTAZIONE

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Obiettivi

• Identificare, secondo criteri di validità, fruibilità e facilità di utilizzo, un set di scale da inserire come “pacchetto base” nella cartella clinica integrata.

• Identificare un set di scale specifiche per le seguenti aree di cura :

– internistico-geriatrico-riabilitativo-nutrizionale– area critica – ostetrico/ginecologico-pediatrica (GDL

ostetriche)– Altre scale

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Metodologia di lavoro_1

1° fase : partendo da un elenco di scale individuate nell’ambito di progetti regionali, il gruppo ha identificato un primo set di scale (circa 60) da inserire nella Cartella Clinica Integrata (CCI) 2° fase : attraverso nuovi contributi, da parte dei componenti del gruppo, si è giunti ad un totale di 110 scale eleggibili.

3° fase : Per poter procedere ad una scelta delle migliori scale disponibili, è stata condotta una ricerca bibliografica allo scopo di reperire gli studi di validazione per le 48 scale scelte.

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Banche dati interrogate per la ricerca bibliografica : Medline , CINAHL Plus

Parole chiave: validation studies, reproducibility of result (MeSH)reliability, validation, validity (TW)

Piattaforme utilizzate per il reperimento dei fulltext:

• TDNet : Biblioteca Medica dell’Azienda Ospedaliera IRCCS di Reggio Emilia

• AToZ : Biblioteca Medica Azienda Ospedaliero- Universitaria di Ferrara

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a) Requisiti/criteri delle evidenze selezionate: Studi di cui fosse disponibile, in lingua inglese (o italiana),

l’ Abstract

b) Requisiti/criteri delle evidenze selezionate: Studi di validazione, selezionati per mezzo

dell’abstract, di cui fosse accessibile anche il full-text attraverso le riviste indicizzate nelle due piattaforme sopracitate

c) Per appraisal dei disegni di studio :www. equator.org

NOTA: Per molte scale, i primi studi di validazione risalgono agli anni inclusi tra il 1960 e il 1985 (reperibili a pagamento anche con l’abbonamento alla rivista)

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d) Requisiti/criteri delle evidenze selezionate: Presenza , all’interno degli studi, di almeno uno

dei seguenti indici per la valutazione delle scale :

– Sensibilità (SN) & Specificità (SP)– Likelihood Ratio positive (LR+) &

Likelihood Ratio negative (LR-)– Internal Consistency (IC)– Inter-Reater Reliability (IRR)– Test-Retest Reliability (TrR)– Predictive Validity (PV)

Phelan (2006) www.rehabmeasures.com

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Tutti gli studi reperiti sono stati inseriti in apposite sinossi ed a ognuno di loro è stato assegnato un punteggio attraverso un Grading.

A + = Più studi (o RS) metodologicamente ben condotti e di buona grandezza campionaria

A = Studio metodologicamente ben condotto e di buona grandezza campionaria B+ = Più studi contenenti almeno un bias importante ( selezione, campionamento)

B = Studio contenente almeno un bias importante (selezione, campionamento) C= Studio contenente più di un bias importante (selezione, campionamento)

National Clearighouse (www.guideline.gov)

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SCALA ACRONIMOVARIABILE MISURATA

VALIDITA’RIFERIMENTO

BIBLIOGRAFICOGRADING

Indice di Karnofsky

KPSPerformance

status

IRR Pearson r 0.95 IRR (diff. Obsv) Pearson r

0.95

BMC Medical Informatics and Decision Making

(2013 Vol 13 (72)supp

A

Barthel Modificata

BI & BIMPerformance individuale in

ADL

Ammissione :BI = IC Cronbach a 0.86BIM= IC Cronbach a 0.90Dimissione :BI = IC Cronbach a 0.92BIM= IC Cronbach a 0.92

J Clin Epidemiol (1989) Vol. 42, (8): 703-709,

A

Instrumental Activities Of Daily Living

IADL

Indice di dipendenza nelle attività strumentali della vita

quotidiana

IRR Pearson r 0.85

Best practice in Nursing Care to

Older Adults (2013) Vol 23

B(CAMP)

Disability Rating Scale

DRSValutazione

disabilità

IRR (r 0,93-0,98)IC (Cronbach a 0,83-0,84)

CV (r 0,35-0,78)

http://www.rehabmeasu

res.org/Lists/RehabMeasures/

A+

Esempio sinossi_1

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Metodologia di lavoro_7Esempio sinossi_2

SCALA ACRONIMOVARIABILE MISURATA

VALIDITA’RIFERIMENTO

BIBLIOGRAFICOGRADING

Glasgow Coma Scale ambito

medico/internisticoGCS

Stato di coscienza

SN 79-96 % (trauma)SP 77-97 % (trauma)LR+ 5.5-32 (trauma)LR- 0.04-0.53 (trauma)SN 66-84 % (non trauma)SP 77-96 % (non trauma)LR+ 2.9-21 ( non trauma)LR- 0.16-0.45 (non trauma)IC Cronbach 0.69IRR Pearson 0.95TrTV Spearman

J Clin Epidemiol (1996) Vol. 49 ( 7): 755-763, Revisione Sistematica

A+

Glasgow Pediatric Coma Scale

GPCSStato di

coscienza

<2aa predittività (ROC curve) per TAC 0.72 (0.56-

0.87)<2aa predittività (ROC curve) per intervento in acuto 0.97 (0.94-1.00)>2aa predittività (ROC

curve) per TAC 0.82 (0.76-0.87)

>2aa predittività (ROC curve) per intervento in acuto 0.87 (0.83-0.92)

<2aa IRR Cohen k 0.77>2aa IRR Cohen k 0.89

Acad Emerg Med (2005), Vol. 12.

(9):814-818A+

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I criteri metodologico/organizzativi per la scelta del set definitivo di scale da inserire nella CCI sono stati :

• Validità in termini statistici e metodologici

• Diffusione dello strumento in ambito clinico secondo le indicazioni del GDL

• Facilità d’utilizzo dello strumento da parte dei diversi professionisti coinvolti nel percorso di cura.

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Le 48 scale scelte, secondo i criteri sopracitati, sono state suddivise in tre aree:

1. Area Internistico - Geriatrico - Nutrizionale – Riabilitativa

2. Area Critica 3. “Altre” Scale**

** quest’area include scale relative alla misurazione del dolore, al rischio e stadiazione delle lesioni da pressione, sulle flebiti.

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Da questo lavoro sono state escluse le scale appartenenti all’ area psichiatrica/psicologica e all’area pediatrica

Le scale dell’ambito ginecologico/ostetrico sono state trattate dal gruppo di lavoro osterico/ginecologico e validate dalla Commissione Regionale Nascite

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Scale scelte : AREA CRITICA

SCALA SIGLA VARIABILE MISURATA

Glasgow Coma Scale ambito medico/internistico GCS Stato di coscienza

Hypertension Abnormal renal and liver function Stroke Bleeding Elderly Drugs or alcohol HASBLED Rischio sanguinamento

Glasgow Pediatric Coma Scale GPCS Stato di coscienza

Simplified Acute Physiology Score adulto e pediatrico SAPS II Severity disease

classification

Ramsay Score Ramsay Score Livello di sedazione

American Society of Anesthesiologists Classification of Physical Status ASA Severity disease

classification

Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit CAM-ICU Delirium in TI

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Scale scelte: AREA CRITICA


Wells Score ambito medico/internistico ambito medico/internistico

Predittivo di embolia polmonare

Evaluation Guideline Syncope Study_ Risk Score EGSYS Sincopi e presincopi

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation APACHE II Severity disease classification

Sequential Organ Failure Assessment ambito medico/internistico SOFA Sepsi/MOF

Clinical Prehospital Stroke Scale ambito medico/internistico CPSS Valutazione ictus

preospedaliero

National Institute of Health Stroke Scale ambito medico/internistico NIHSS Valutazione ictus

Globar Registry Acute Coronary Events ambito medico/internistico GRACE Sindromicoronariche

acute

Age Blood pressure Clinical features Duration on symptoms and diabetes 2 ambito medico/internistico ABCD2 Valutazione TIA

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Congestive heart failure, Hypertension, Age >75 years, Diabetes mellitus, prior Stroke Vasc2

CHADSVASC2 Preditttiva sulla FA

Glasgow-Blatchford Bleeding score GBSPrognosi sanguinamento tratto grastrointestinale

Revised Trauma Score DEU RTSValutazione paziente

traumatizzato

Confusion Urea Respiratory Blood pressure 65 (>age) ambito medico/internistico

CURB65Predittiva mortalità per

polmonite

Scale scelte: AREA CRITICA

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Scale scelte: AREA INTERNISTICO-GERIATRICO-RIABILITATIVA -NUTRIZIONALE


Barthel Modificata BIM Performance individuale in ADL

Instrumental Activities Of Daily Living IADLIndice di dipendenza nelle attività strumentali della

vita quotidiana

Indice di Karnofsky KPS Performance status

Disability Rating Scale DRS Valutazione disabilità

American Spinal Injury Association-Quantitative Sensory Testing ASIA_QST Valutazione danno spinale

Spinal Cord Independence Measure SCIM Valutazione indipendenza mieloleso

Motricity Index MI Menomazione motoria

Six minutes walking test 6MWT Endurance del cammino

Confusion Assessment Method CAM Delirium

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Scale Scelte: AREA INTERNISTICO-GERIATRICO-RIABILITATIVA -NUTRIZIONALE


Clock Drawing Test CDTArea cognitivo-comportamentale

Geriatric Depression Scale _SF15 GDS Area cognitivo-comportamentale

Mini Mental State Examination MMSE Deterioramento cognitivo

Medical Research Council Dyspnoea Scale MRC-DS Valutazione dispnea

Charlson Comorbidity Index CMI Indice di comorbidità

Modified Ranking Scale MRS Disabilità globale

Trunk Control Test TCT Controllo del tronco

Mini Nutritional Aassessment Short Form MNA-SF Stato nutrizionale

Nutritional Risk Screening NRS Valutazione rischio denutrizione

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Scale scelte : AREA INTERNISTICO-GERIATRICO-RIABILITATIVA -NUTRIZIONALE

SCALA SIGLAVARIABILE MISURATA

Malnutrition Universal Screening Tool MUST Malnutrizione

Blaylock Risk Assessment Screening BRASSValutazione dimissione complessa

Padua Prediction Score PPS Rischio TEV

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Scale scelte: AREA “ALTRE” SCALE


Numerical Rating Scale NRS Dolore adulto non cosciente

Bheavioral Pain Scale BPS Dolore adulto non cosciente

Face Legs Activity Cry Consolability Scale FLACC Dolore bambino

Neonatal Infant Pain Scale NIPS Dolore neonato

Pain Assessment Advanced Dementia PAINAD Dolore adulto con

demenza

Braden Scale Braden Rischio lesione da pressione

National (US) Pressure Ulcer Advisory Panel - European Press. Ulcer Adv. Panel

NPUAP-EPUAP Stadiazione lesione da

pressione

Strumenti di valutazione previsti da indirizzi regionali e proposte durante gli incontri

SCALA SIGLAVARIABILE

MISURATA

New York Heart Association NYHA scompenso cardiaco

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Alcuni esempi

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GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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