AREA FOGLIO UNICO DI TERAPIA E RICOGNIZIONE FARMACOLOGICA

Direzione generale sanità e politiche sociali Servizio Presidi Ospedalieri

GdL Area FUT e Ricognizione Farmacologica

Gruppo di lavoro FUT e Ricognizione farmacologica

Canella Ombretta AUSL FerraraCaponcelli Paola AOU FerraraCaroli Roberto AOU Reggio EmiliaDi Denia Patrizio RERFiacchi Paola AOU BolognaFontana Sabrina AOU BolognaForacchia Marco AO Reggio EmiliaGrimaldi Michela AUSL Romagna (Sede di Rimini)Longhitano Elda AOU ModenaMarata Anna Maria RERMarri Elena RERMasini Carla IRST MeldolaRossi Gianni AUSL Imola Salati Giovanni AOSP RESapigni Ester RERSeligardi Matteo Maria Mongardi (Coordinatori)

RER

Tolomelli Stefano AUSL Reggio EmiliaValcavi Annamaria AOSP Reggio EmiliaVercilli Francesco AOSP Reggio EmiliaVespignani M.G. AUSL ImolaZanzi Federico AUSL Romagna (Sede di Ravenna)

Cosa vedremo

Ricognizione Farmacologica (all’Ingresso)

FUT_proposta 1

FUT_proposta 2

Grafica

Ricognizione Farmacologica

Ricognizione Farmacologica

all’Ingresso

Elementi innovativi:- puntuale raccolta di informazioni finalizzate alla corretta

prescrizione- registrazione della fonte informativa- registrazione puntuale dei farmaci in corso di

assunzione- ora dell’ultima somministrazione

FUT_proposta 1Elementi distintivi:- colonne attigue

prescrizione e sospensione

- formattazione del FUT che riduce la necessità di trascrizione della terapia sezione pieghevole per la somm.ne

FUT_proposta 1

- Terapia orale- Terapia intramuscolo- Terapia sottocute- O2 Terapia- Nutrizione enterale - Altra terapia (oftalmica,

topic, ecc)- Profilassi

FUT_proposta 2

FUT_proposta 2

FUT_proposta 2

Terapia al bisogno

Grafica “generalista”

Direzione generale sanità e politiche sociali Servizio Presidi Ospedalieri

AREA INFERMIERISTICA

Componenti GDL

Bonini Isa AOU Modena

Bulgarelli Ketty AUSL Piacenza

Canella Cinzia AOU Ferrara

Caponcelli Paola AOU Ferrara

Caroli Roberto AUSL Reggio Emilia

Cenerelli Danilo AOU Bologna

Colombi Marika AUSL Ferrara

Fabbri Cristina AUSL Romagna (Sede di Cesena)

Fabbri Lorella AUSL Romagna (Sede di Rimini)

Fiamminghi Meris AUSL Bologna

Fontana Sabrina AOU Bologna

Fontechiari Simona AOU Parma

Forni Cristiana IOR

Fumagalli Maria Angela AUSL Romagna (Sede di Forlì)

Gualtieri Sonia AUSL Reggio Emilia

Marchini Romano AUSL Parma

Mazzoli Enrico RER - AUSL Ferrara

Mecugni Daniela UniMO-RE

Mongardi Maria (Coordinatore) RER

Morsiani Giuliana AUSL Modena

Pesci Rosa Eugenia Uni BO

Nanni Ivana AUSL Imola

Santacroce Raffaella AOU Parma

Valentini Orietta AUSL Imola

Zama Linda AUSL Romagna (Sede di Ravenna)

Zanin Roberta AOU Modena

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Cosa vedremo

• Il percorso di lavoro della documentazione inf.ca

• Accertamento assistenziale secondo Gordon

• Elenco delle diagnosi infermieristiche /problemi collaborativi selezionati

• Alcuni esempi di format per pianificazione inf.ca

Il percorso di lavoro della documentazione infermieristica

Obiettivi

Analisi e confronto sui modelli ad oggi in uso presso le Aziende della RER, ( risultati audit regionale documentazione 2011).

Definizione di un modello concettuale di riferimento dell’assistenza infermieristica da proporre come indirizzo e parte integrante della CCI, in linea con quello adottato nel percorso di formazione universitario dell’infermiere.

Definizione di un modello “base” regionale di documentazione assistenziale.

Da dove siamo partiti…

Il percorso di lavoro della documentazione infermieristica

Metodologia di lavoro

1. Confronto/brainstorming su modelli teorici, scale di valutazione del rischio e scale di stadiazione di eventi patologici in uso a livello regionale.

2. Up to date su modello teorico e organizzativo tramite indagine a cura delle Direzioni Infermieristiche e Tecniche

3. Refresh informativo su accertamento Gordon e modelli teorici dell’assistenza

a cura dei Direttori dei corsi di Laurea in infermieristica e Scienze Infermieristiche

4. Scelta del modello riferimento per l’accertamento e la pianificazione ass.le

Modelli funzionali della salute di M. Gordon

Modello bifocale di LJ Carpenito

ACCERTAMENTO PIANIFICAZIONE+

L’accertamento Gordon è stato declinato integrando le informazioni “tipiche” dell’anamnesi medica.

Elementi che hanno influenzato le scelte effettuate

Il percorso di lavoro della documentazione infermieristica

diagnosi di frequente utilizzo nell’ambito del target-pazienti che quotidianamente si assiste;

principi espressi dal DM 739/94 – Profilo Professionale dell’Infermiere;

necessità di disporre di una tassonomia “base” utilizzabile a fronte di un case mix eterogeneo, in grado di documentare ambiti di autonomia infermieristica nel nostro contesto regionale.

Il set di diagnosi infermieristiche/problemi collaborativi è stato selezionato sulla base dei seguenti elementi:

Le scelte effettate e la documentazione prodotta sono state influenzate anche dal contesto operativo delle Aziende della RER

Il percorso di lavoro della documentazione infermieristica

Limite all’applicazione del modello Carpenito “puro”

Esperienze regionali consolidate rispetto all’utilizzo delle diagnosi Carpenito, soprattutto per quanto riguarda l’esplicitazione dei fattori correlati e gli

interventi da attuare.

L’ applicazione del modello Carpenito “puro” è stata influenzata dall’attuale:

- Gap tra pratica e la documentazione infermieristica- Contingenza economico-finanziaria che limita l’introduzione di modelli maggiormente personalizzati e l’informatizzazione della documentazione.

Possibilità di proporre diagnosi ed interventi di comprovata applicabilità nel nostro contesto RER

Accertamento Assistenziale

Modelli funzionali:

- M. di mantenimento/percezione della salute

- M. nutrizionale/metabolico

- M. di eliminazione

- M.sonno/riposo

- M. cognitivo/percettivo

- M.di coping/tolleranza allo stress, percezione di sé/concetto di sé

- M. sessualità/riproduzione

- M. di ruolo/relazioni

Accertamento Assistenziale

Accertamento Assistenziale

Elementi innovativi:

- Le informazioni esplorate nei modelli funzionali tengono conto di quelle raccolte nell’anamnesi medica no ripetizioni

- No difformità di registrazione

Accertamento Assistenziale

MODELLO FUNZIONALE DIAGNOSI INFERMIERISTICA

Percezione di séAnsia*Fatigue*

Percezione della saluteAutogestione inefficace della saluteRischio di cadutaSalute, comportamenti volti a migliorare la*

Attività/esercizio fisico

Deficit nella cura di sé (vestirsi, igiene, uso dei servizi igienici, alimentazione)Deambulazione compromessa Post-intervento chirurgico - procedura invasiva

Nutrizionale metabolicoRischio di infezioneIntegrità cutanea/tissutale compromessaRischio di compromissione dell’integrità cutanea/tissutale

Sonno,riposo Sonno, disturbo del modello di*

Coping/tolleranza allo stress

Tensione nel ruolo di caregiver*

Rischio di lesione per sé e per gli altri (contenzione)

Eliminazione intestinaleStipsiDiarrea

Eliminazione vescicale Compromissione dell’eliminazione urinaria Sessualità riproduzione  

Ruolo relazioni Comunicazione, compromissione, per lingua straniera*Valori credenze  

Cognitivo percettivo Dolore acuto*

* In via di definizione

Es. Pianificazione infermieristica_rischio cadute

Es. Pianificazione infermieristica_deambulazione compromessa

Questo set di diagnosi rappresenta “solo l’inizio” di un percorso di riflessione ed implementazione della pianificazione assistenziale.

Il gruppo di lavoro ha previsto che il numero della diagnosi infermieristiche possa evolversi nel tempo ed essere allargato in modo da accompagnare i professionisti nel miglioramento continuo dell’assistenza che si prefiggono.

Grazie per l’ascolto