Direzione Generale Sanità AREE DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA E SICUREZZA DEL PAZIENTE Milano - 20...

Direzione Generale Sanità

AREE DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ E

SICUREZZA DEL PAZIENTE

Milano - 20 giugno 2012


Fasi della cura e processi organizzativi che hanno evidenziato criticità

0,3%

0,9%

0,9%

1,1%

4,9%

7,4%

10,9%

11,5%

12,0%

14,3%

17,8%

18,1%

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0% 20,0%

governo, leadership e direzione

diritti dei pazienti e dei familiari

gestione dei farmaci

gestione delle comunicazioni

educazione del paziente e dei familiari

accesso e continuità delle cure

miglioramente della qualità e sicurezza

processi di cura del paziente

qualifiche e formazione del personale

valutazione del paziente

assistenza anestesiologica e chirurgica

obiettivi internazionali per la sicurezza

Fonte dati: verbali on site visit -2011

Criticità evidenziate nei verbali di on-site visit anno 2011

Aziende Ospedaliere valutate: 33Criticità segnalate: 349 a medio/alto impatto sui processi di curaAree di miglioramento da presidiare: 22


NC %% sul

totale NCvalutazione e rivalutazione del rischio di caduta 13 20,6%procedura non corretta (time out, marcatura) 11 17,5%processo dell'igiene delle mani non implementato 9 14,3%gestione farmaci ad alto rischio (es. LASA) 9 14,3%gestione elettroliti concentrati 9 14,3%sicurezza delle prescrizioni verbali e telefoniche 7 11,1%identificazione del paziente 5 7,9%

totale 63 18,1%Fonte dati: verbali on site visit - 2011

OBIETTIVI INTERNAZIONALI PER LA SICUREZZA

7,9%

11,1%

14,3%

14,3%

14,3%

17,5%

20,6%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

identificazione correttamente del paziente

sicurezza delle prescrizioni verbali e telefoniche

ridurre il rischio di infezioni associato all'assistenza

migliorare la sicurezza dei farmaci ad alto rischio

migliorare la gestione degli elettroliti concentrati

garantire l'intervento chirurgico in paziente corretto

valutazione e rivalutazione del rischio di caduta


Fonte dati: verbali on site visit - 2011

Obiettivi internazionali per la sicurezza del paziente

AREE DI MIGLIORAMENTO

Serie1 39% 33% 27%

valutazione rischio caduta

intervento chirurgico in

paziente corretto

ridurre il rischio di infezioni

Gestione dei farmaci ad alto

rischio



NC %% sul

totale NCinformazioni incomplete alla dimissione 7 26,9%scarsa/assente pianificazione della dimissione 7 26,9%criteri di accesso/trasferimento aree critiche 5 19,2%lettera dimissione incompleta 3 11,5%criteri di accesso e dimissione 2 7,7%mancanza procedure di triage 2 7,7%

totale 26 7,4%

26,9%

26,9%

informazioni incomplete alladimissione

scarsa/assente pianificazione delladimissione

criteri di accesso/trasferimento areecritiche

lettera dimissione incompleta

criteri di accesso e dimissione

mancanza procedure di triage

ACCESSO AI SERVIZI E CONTINUITA' DELLE CURE

7,7%

7,7%

11,5%

19,2%

26,9%

26,9%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

criteri di accesso e dimissione

procedure di triage

lettera dimissione incompleta

criteri di accesso/trasferimento aree critiche

informazioni alla dimissione

pianificazione della dimissione



Accesso ai servizi e continuità delle cure


Serie1 21% 21% 15%

pianificazione della dimissione

informazioni alla dimissione

criteri di accesso/trasf.to

aree critiche


NC %% sul

totale NCscreening e valutazioni nutrizionali incomplete 17 36,2%gestione del dolore (valutazione e ri-valutazione) 12 25,5%valutazione funzionali/infermieristiche incomplete 10 21,3%mancate/incomplete valutazioni ambulatoriali 5 10,6%valutazione altri professionisti incompleta/assente 3 6,4%

totale 50 14,3%Fonte dati: verbali on site visit - 2011

LA VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE E LE RIVALUTAZIONI DURANTE IL PERCORSO DI CURA E DI ASSISTENZA

6,4%

10,6%

21,3%

25,5%

36,2%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0%

valutazione altri professionisti

mancate/incomplete valutazioni ambulatoriali

valutazioni funzionali/infermieristiche

gestione del dolore (valutazione e ri-valutazione)

screening e valutazioni nutrizionali



Valutazione iniziale e ri-valutazioni del paziente


Serie1 52% 36% 30%

valutazioni nutrizionali

gestione del dolore

valutazioni infermieristiche


NC %% sul

totale NCmancanza/incompletezza piani di cura e obiettivi 12 30,0%mancanza/incompletezza piani di assistenza 12 30,0%mancata rivalutazione dei piani di cura e assist 11 27,5%coerenza valutazioni iniziali e piani di cura 4 10,0%carente gestione carrelli emergenza 1 2,5%

totale 40 11,5%


PROCESSI DI CURA E DI ASSISTENZA DEL PAZIENTE

2,5%

10,0%

27,5%

30,0%

30,0%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%

gestione dei carrelli emergenza

coerenza valutazioni vs piani di cura

rivalutazione dei piani di cura e assist

completezza piani e obiettivi di cura

completezza piani di assistenza




Piani di cura, di assistenza e processo educativo del paziente

Serie1 36% 36% 33%

completezza piani di cura

completezza piani di assistenza

update piani di cura

Educazio

ne tera

peutica d

el

paziente

e d

ei suoi f

amili

ari


NC %% sul

totale NCvalutazione pre sedazione non documentata/incompleta 17 27,4%mancanza criteri criteri di dimissibilità 12 19,4%carenza/mancanza monitoraggi post operatori 11 17,7%valutazione anestesiologica incompleta 6 9,7%carenza/mancanza monitoraggi intra operatori 6 9,7%assenza procedura per sedazione moderata e profonda 5 8,1%procedure e protocolli incompleti/assenti 3 4,8%piani di assistenza post chirurgici 2 3,2%

totale 62 17,8%

27,4%

19,4%

valutazione pre sedazione nondocumentata/incompleta

mancanza criteri criteri didimissibilità

carenza/mancanza monitoraggipost operatori

valutazione anestesiologicaincompleta

carenza/mancanza monitoraggiintra operatori

assenza procedura per sedazionemoderata e profonda

procedure e protocolliincompleti/assenti

piani di assistenza post chirurgiciFonte dati: verbali on site visit - 2011

ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA E CHIRURGICA

3,2%

4,8%

8,1%

9,7%

9,7%

17,7%

19,4%

27,4%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

piani di assistenza post chirurgici

procedure e protocolli

procedura per sedazione moderata e profonda

valutazione anestesiologica

monitoraggi intra operatori

monitoraggi post operatori

criteri di dimissibilità dai c.o.

valutazione pre-sedazione




Assistenza anestesiologica e chirurgica

Serie1 52% 36% 33%

valutazione pre-sedazione

criteri di dimissibilità dalle aree chirurgiche

monitoraggi post operatori


NC %% sul

totale NCmancanza di un processo di valutazione delle priorità 10 26,3%scarsità/mancanza di monitoraggi e dati 9 23,7%scarsa documentazione eventi avversi-RCA 6 15,8%conoscenza del personale del programma qualità 5 13,2%scarsa formazione dello staff sul rischio clinico 4 10,5%scarso uso di linee guida, percorsi, protocolli 2 5,3%mancata analisi discrepanze diagnosi pre e post intervento 2 5,3%

totale 38 10,9%


MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA' E SICUREZZA DEI PAZIENTI

5,3%

5,3%

10,5%

13,2%

15,8%

23,7%

26,3%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

linee guida, percorsi, protocolli

analisi discrepanze diagnosi pre e post intervento

formazione dello staff sul rischio clinico

conoscenza del programma qualità

documentazione eventi avversi-RCA

monitoraggi e dati

valutazione delle priorità



Miglioramento della qualità e sicurezza dei pazienti


Serie1 30% 27% 18%

valutazione delle priorità

indicatori - datidocumentazione

eventi avversi


NC %% sul

totale NCmancata verifica alla fonte dei dati 14 33,3%mancanza di un processo di valutazione del personale 11 26,2%mancata/scaduta formazione BLSD 7 16,7%valutazione iniziale degli operatori 5 11,9%mancanza/incompletezza/update job description 5 11,9%

totale 42 12,0%

LA GESTIONE DELLA QUALITA' E I MONITORAGGI

26,3%

23,7%

10,5%

5,3%5,3%

mancanza di un processo divalutazione delle priorità

scarsità/mancanza di monitoraggi edati

scarsa documentazione eventiavversi-RCA

conoscenza del personale delprogramma qualità

scarsa formazione dello staff sulrischio clinico

scarso uso di linee guida, percorsi,protocolli

mancata analisi discrepanzediagnosi pre e post intervento


QUALIFICHE E FORMAZIONE DEL PERSONALE

11,9%

11,9%

16,7%

26,2%

33,3%

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%

valutazione iniziale degli operatori

update job description

formazione BLSD

processo di valutazione del personale

verifica alla fonte dei dati



Formazione del personale e valutazione dei requisiti


Serie1 42% 33% 21%

verifica alla fonte dei dati

processo di valutazione del

personaleformazione BLSD


Grazie per l’attenzione

Gli standard di qualità spontaneamente

tendono verso il basso, come se fossero attratti da una forza di gravità.

Ciò che può mantenerli alti è solo la pressione

del miglioramento continuo della qualità.

Koch

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