dell’Attività Fisica Adattata - Centro di formazione...

DALL’ATTIVITÀ MOTORIA ALLA

PRESCRIZIONE DELL’ESERCIZIO

FISICO PER LA SALUTE

Opportunità e benefici

dell’Attività Fisica Adattata

Sergio Bianco

5 ottobre 2015

Dati epidemiologici:

Anno 2000: nel mondo circa 600 milioni di anziani

Gli ultraottantenni costituiscono circa il 12% delle persone con >65 anni.

In Italia gli ultrasessantacinquenni costituiscono circa il 20% della popolazione.

Invecchiamento della popolazione. Dati epidemiologici - Izzotti A. - Dipartimento di Scienze della Salute, Università di Genova

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, si definisce:

• - menomazione o impairment ogni perdita o deformità anatomica, fisiologica o psicologica, a livello di organo o apparato.

• - Invalidità o disability che si determina a livello del soggetto come risultato della menomazione, viene definita come una diminuzione della capacità a compiere una determinata attività che è considerata normale per una persona della stessa età cultura ed educazione.

• - L'handicap, che si esprime a livello sociale, viene definito come un impedimento nell'esplicazione di una normale attività o ruolo sociale da parte di un soggetto disabile, dovuto a norme svantaggiose, barriere economiche, architettoniche, razziali e comunque esterne all'individuo.

Al momento attuale l'invecchiamento è associato ad un aumento della prevalenza di menomazione, di disabilità e di handicap.

Marco Pagani, 2008

Anziani e malattie croniche L’80% delle persone al di sopra dei 65 anni ha almeno una malattia cronica, il 35.3% almeno due malattie croniche e

circa il 30% 4 o più malattie.

Marco Pagani, 2008

La malattia è diversa da quella che ci

aspettiamo

• L’ epidemiologia delle malattie è profondamente cambiata. In questi anni si è assistito ad una modificazione della tipologia delle malattie più frequenti: all'inizio del secolo le cause più importanti di mortalità erano le malattie acute, soprattutto quelle infettive, come ad esempio la tubercolosi, la malattia reumatica, il vaiolo, la difterite, il tetano, la poliomelite, la polmonite.

• Attualmente esse complessivamente causano meno del 2% dei problemi di salute che causavano nel 1900, mentre prevalgono come cause di malattia, disabilità e morte le malattie croniche.

Marco Pagani, 2008

Il futuro è malattia cronica

E’l’approccio filosofico, il paradigma di cura che

dovrebbero essere profondamente differenti

“Qui è il grande paradosso dell’attuale sistema sanitario: viviamo in un mondo dominato dalla malattia cronica, ma il sistema sanitario è tuttora strutturato come era organizzato all’inizio del diciannovesimo secolo, organizzato attorno ad eventi che riflettono una mission verso la gestione della malattia acuta.

Il mondo sanitario ed il sistema di cura sono attrezzato per combattere una battaglia diversa; sono preparati a rispondere a eventi acuti, a brevi contatti sebbene la maggioranza delle malattie necessitino di un contatto prolungato e duraturo”

Robert L. Kane

Kane, Priester, Totten – MEETING THE CHALLENGE OF CHRONIC ILLNESS, The Johns Hopkins University Press

Gli obbiettivi degli nterventi sono diversi:

mentre l’obbiettivo della gestione della

malattia acuta è la cura, l’obbiettivo della

“care” della malattia cronica è la gestione del

paziente con la malattia, aiutando

l’adattamento del paziente e minimizzando gli

effetti della malattia.

Marco Pagani, 2008

Altri obiettivi della cura della malattia

cronica sono :

• mantenere il senso di normalità del paziente,

• vivere con la malattia e non per la malattia,

• non lasciare che la malattia domini e condizioni

la vita del paziente.

• La cura della malattia cronica deve al contempo

permettere al paziente di assumere un ruolo

attivo nella sua gestione.

Marco Pagani, 2008

La disabilità è diversa da quello che ci

aspettiamo

La disabilità non va più considerata come uno stato, invariabile, fisso, immodificabile, ma come un processo dinamico, complesso, eterogeneo e multifattoriale, suscettibile quindi di interventi multilivello e in ultima analisi di modificazione dell’intero processo.

Verbrugge L Jette: The disablement process Soc.Sci. Med vol 38 N1 1-14. 1994

Classificazione Internazionale

del Funzionamento e della

Disabilità

Funzionamento indica gli aspetti positivi e disabilità quelli

negativi dell’integrazione tra un soggetto con una

determinata malattia ed i suoi fattori contestuali

(ambientali e personali)

Valobra, Gatto, Monticone – NUOVO TRATTATO DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE, UTET 2008

Stato di salute (disturbo/malattia)

Funzioni e strutture

corporee Attività Partecipazione

Fattori ambientali Fattori personali

Valobra, Gatto, Monticone – NUOVO TRATTATO DI MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE, UTET 2008

FUNZIONI CORPOREE

Le funzioni corporee sono le funzioni

fisiologiche dei sistemi corporei

(comprese le funzioni psicologiche)

Le menomazioni sono problemi nella

funzione o nella struttura del corpo,

intesi come una deviazione o una

perdita significative.

Portale Italiano delle Classificazioni Sanitarie - www.reteclassificazioni.it

• Funzioni mentali

• Funzioni sensoriali e del dolore

• Funzioni della voce e dell’eloquio

• Funzioni dei sistemi cardiovascolare,

ematologico, immunologico e dell’apparato

respiratorio

• Funzioni correlate all’apparato digerente e

dei sistemi metabolico ed endocrino

• Funzioni genitourinarie e riproduttive

• Funzioni neuro-muscoloscheletriche e

correlate al movimento

• Funzioni della cute e strutture correlate


STRUTTURE CORPOREE

Le strutture corporee sono le parti

anatomiche del corpo, come gli

organi, gli arti e le loro

componenti.

Le menomazioni sono problemi

nella funzione o nella struttura del

corpo, intesi come una deviazione

o una perdita significative.


• Strutture del sistema nervoso

• Occhio, orecchio e strutture correlate

• Strutture coinvolte nella voce e nell’eloquio

• Strutture dei sistemi cardiovascolare,

immunologico e dell’apparato respiratorio

• Strutture correlate all’apparato digerente

e ai sistemi metabolico ed endocrino

• Strutture correlate ai sistemi genitourinario

e riproduttivo

• Strutture correlate al movimento

• Cute e strutture correlate Portale Italiano delle Classificazioni Sanitarie - www.reteclassificazioni.it

ATTIVITÀ E

PARTECIPAZIONE

L'attività è l'esecuzione di un compito o di

un'azione da parte di un individuo.

La partecipazione è il coinvolgimento in una

situazione di vita.

Le limitazioni dell'attività sono le difficoltà che

un individuo può incontrare nello svolgere

attività.

Le restrizioni alla partecipazione sono problemi

che un individuo può sperimentare nel

coinvolgimento nelle situazioni di vita. Portale Italiano delle Classificazioni Sanitarie - www.reteclassificazioni.it

• Apprendimento e applicazione delle

conoscenze

• Compiti e richieste generali

• Comunicazione

• Mobilità

• Cura della persona

• Vita domestica

• Interazioni e relazioni personali

• Aree di vita principali

• Vita sociale, civile e di comunità


FATTORI AMBIENTALI

I fattori ambientali costituiscono

gli atteggiamenti, l'ambiente

fisico e sociale in cui le persone

vivono e conducono la loro

esistenza.


• Prodotti e tecnologia

• Ambiente naturale e cambiamenti effettuati

dall’uomo

• Atteggiamenti

• Servizi, sistemi e politiche


Disabilità

Menomazioni

Vita sedentaria Limitazioni funzionali

Sarcopenia, alterata flessibilità

articolare, decondizionamento

cardiovascolare, osteoporosi,

etc.

Difficoltà deambulatorie e di

equilibrio, ridotta resistenza

allo sforzo, alterata destrezza

manuale, etc.

Incapacità o difficoltà a

compiere le attività della vita

quotidiana necessarie per

l’autonomia in casa o fuori casa

Depressione, perdita di

motivazione, perdita di

relazioni sociali o familiari,

etc.

Disabilità

Menomazioni

Stile di vita attivo Limitazioni funzionali

Migliore trofismo muscolare,

escursione articolare, funzione

cardiovascolare, migliore

densità minerale ossea, etc.

Migliore deambulazione ed

equilibrio, resistenza allo

sforzo, destrezza manuale,

etc.

Minore difficoltà a compiere le

attività della vita quotidiana

necessarie per l’autonomia in

casa o fuori casa

Migliore tono dell’umore,

conservazione di motivazione,

relazioni sociali e familiari,

etc.

Programmi di esercizio fisico non sanitari,

svolti in gruppo, disegnati appositamente per

partecipanti con specifiche condizioni dello

stato di salute e volti alla prevenzione della

disabilità (proposte post fisioterapia o di

mantenimento post terapia non inserite nei

LEA). Sono contemplati specifici percorsi

per sindromi algiche da ipomobilità e per

sindromi croniche stabilizzate negli esiti.

Sono esclusi da tutti i programmi AFA i

soggetti con instabilità clinica per i quali la

risposta è esclusivamente sanitaria.

AFA

“Comprendono una serie di affezioni che interessano

principalmente l'adulto e l'anziano, in gran parte

riconducibili a patologia miofasciale e a forme

minori di patologia osteoarticolare cronica, quali

fibromialgia, artrosi, osteoporosi. I disturbi più

frequentemente riscontrabili sono rachialgia (mal di

schiena), dolori mioarticolari diffusi, alterato

controllo della postura, dell'equilibrio e del cammino,

che possono associarsi a faticabilità e a sintomi

depressivi. Hanno una patogenesi multifattoriale e

includono tra i principali fattori di rischio anche

aspetti connessi allo stile di vita, in particolare la

sedentarietà o sovraccarichi di tipo meccanico, il

fumo, l'alimentazione.” Claudio Macchi, Francesco Benvenuti – Attività Fisica Adattata

SINDROMI ALGICHE DA IPOMOBILITÀ

“Si intendono molte condizioni in cui la sedentarietà

è causata dagli esiti stabilizzati di una malattia (es.

ictus cerebrale). In queste condizioni le menomazioni

dovute alla patologia principale sono causa di

sedentarietà che a sua volta è causa di nuove

menomazioni con conseguente ulteriore perdita di

funzione e disabilità.” Claudio Macchi, Francesco Benvenuti – Attività Fisica Adattata

SINDROMI CRONICHE

STABILIZZATE NEGLI ESITI

Per le condizioni a bassa complessità (sindromi

algiche da ipomobilità) il medico di medicina

generale o lo specialista riferisce l'interessato

ad un apposito centro di coordinamento posto

all'interno della struttura distrettuale

territoriale. E' compito del medico referente

verificare la presenza/assenza dei criteri di

inclusione/esclusione.

COORDINAMENTO

E MODALITÀ DI ACCESSO

Per le condizioni cliniche ad alta complessità (esiti

ictus cerebrale, malattia di Parkinson) il soggetto

viene riferito dal proprio medico di medicina

generale o altro specialista al Dipartimento della

Riabilitazione che in una valutazione clinico-

funzionale strutturata verifica la presenza/assenza

dei criteri di inclusione/esclusione. Nel caso in cui

il soggetto non abbia i requisiti per l'arruolamento

nel programma AFA, viene definito un programma

riabilitativo da effettuarsi dalla UO Riabilitazione

al termine del quale viene effettuata una ulteriore

valutazione.

Mal di schiena

+ Postura flessa

MMG o

Specialista AUSL

Red o yellow flags?Ulteriore valutazione

e trattamento

Centro di

coordinamento AFA

Criteri di inclusione?

AFA

SI

NO

SI

NO

A.F .A. dors o curvo e mal di s chiena

• decadimento cognitivo grave;

• cliniche acute o riacutizzate (fratture vertebrali,

•controindicazioni cardio-respiratorie all'esercizio fisico, ecc.);

• incapacità di deambulazione autonoma;

• incapacità di collaborazione e interazione con il gruppo;

•impossibilità a raggiungere la palestra autonomamente o con

supporto familiare.

CRITERI DI ESCLUSIONE

Controindicazioni assolute

Cardiovascolari:

■Insufficienza cardiaca scompensata (segni e sintomi di scompenso a riposo o durante esercizio fisico lieve)

■Infarto miocardico acuto recente

■Miocarditi, pericarditi ed endocarditi acute

■Angina instabile

■Ipertensione arteriosa grave non controllata (>180/110 mmHg)

■Aneurisma cardiaco o aortico con indicazione chirurgica

■Infarto miocardico acuto recente (< 3 settimane)

■Miocarditi, pericarditi ed endocarditi acute

■Aritmie non controllate

■Stenosi aortica severa e sintomatica

■Tromboflebiti e trombosi venose profonde in atto

■Embolia polmonare recente (< 3 settimane)

■Ipertensione polmonare severa (pressione arteriosa polmonare media > 55 mmHg)

■Blocco A-V di 11° e 111° grado

■FC di base superiore a 100 battiti per minuto

Non cardiovascolari:

■Stati infettivi acuti in atto, febbre

■Insufficienza respiratoria

■Gravi distiroidismi non controllati

■Gravi stati psicotici non controllati

■Gravi stati anemici (emoglobina < 8 mg/dl)

■Diabete scompensato (glicemia > 300mg/dl o > 240mg/dl con chetonuria)

Claudio Macchi, Francesco Benvenuti – Attività Fisica Adattata

Controindicazioni relative

(intraprendere il programma di attività fisica solo dopo il controllo medico)

Cardiovascolari:

■ Cardiopatia ischemia cronica stabile

■ Alterazioni ECG a riposo precedentemente note (Blocco di Branca Sinistra preesistente, sindrome da preeccitazione ventricolare, frequente extrasistolia)

■ Elevato rischio cardiovascolare globale (età >45 anni, con 2 o più fattori di rischio)

■ Recente impianto di pacemaker e/o defibrillatore

■ Anemia in soggetti cardiopatici

■ Aneurisma aortico senza indicazione chirurgica

■ Fibrillazione atriale con FC > 100 battiti per minuto

Non cardiovascolari:

■ Obesità pronunciata

■ Insufficienza epatica o renale

■ Capacità funzionale ridotta (< 4 METs)

■ Affezioni polmonari croniche (enfisema, bronchite cronica, alcune forme di asma)

■ Diabete complicato (retinopatia, nefropatia, vasculopatia periferica, neuropatia autonomica e periferica)

Claudio Macchi, Francesco Benvenuti – Attività Fisica Adattata

DANNO D’ORGANO

•Osteoartrosi

•Artriti

•Affezioni dolorose del rachide

(cervicalgie, dorsalgie, lombalgie)

•Malattie dell'osso (osteoporosi,

osteomalacia)

•Reumatismi extrarticolari (fibromialgia)

•Esiti di fratture, lussazioni, distorsioni

•Patologie dei tendini, legamenti,

capsula, muscoli

•Deformità congenite, scoliosi

•Ernie discali, compressione strutture

nervose periferiche

•Esiti di interventi chirurgici (protesi

d'anca e di ginocchio, stabilizzazioni

vertebrali eccetera)

DANNO DI FUNZIONE

•Deficit di ROM

•Deficit di forza e flessibilità muscolare

•Deformità articolari

•Assetto posturale alterato

•Dolore

•Alterazioni della deambulazione

•Deficit di equilibrio e coordinazione

•Affaticabilità

•Limitazione ADL

Da Lorenzo Panella (a cura di) Attività Fisica Adattata – Strategie di contrasto alla cronicità Edi Ermes, Milano 2011

Possono e devono essere utilizzate per valutare

criteri inclusione/esclusione, stratificare i gruppi in

base alla funzione e come misure di outcome.

SCALE DI MISURA E DI VALUTAZIONE

• SF-36

• Oswestry Disability Index

• Roland-Morris Disability Index

• SPPB (Short Physical Performance Battery)

• Timed up and Go

• Six Minute Walk Test

• Tinetti

• Berg Balance Scale

• VAS, VRS, NRS

• Prevede quattro protocolli di esercizi (MDS, Artrosi

dell’anca e del ginocchio, Esiti stabilizzati STROKE

e da Malattia di Parkinson)

• Coinvolge gli Enti territoriali di competenza (ASL

ed Amministrazioni)

• Istituisce per ogni Comitato Provinciale un numero

telefonico di coordinamento

• Viene previsto un intervento il più capillare

possibile

• Viene curata la formazione degli operatori

L’AFA NEL PROGETTO INTEGRATO

“Il movimento non è una delle chiavi di

lettura dei nuovi stili di vita, è la premessa

fondamentale per ogni nuovo stile di vita . . .

nessuno escluso, naturalmente.”

Andrea Imeroni

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