DECIMO CONVEGNO DI TRAUMATOLOGIA CLINICA E FORENSE · decimo convegno di traumatologia clinica e...
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DECIMO CONVEGNO DI TRAUMATOLOGIA CLINICA E
FORENSE
17° CORSO DI ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGIA E
MEDICINA LEGALE
LE COMPLICANZE IN ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
PROBLEMATICHE CLINICHE, CONSIDERAZIONI MEDICO LEGALI
E CONTROVERSIE GIURIDICHE
PROBLEMATICHE DELLA COLONNA INSTABILE
CORSETTI E COLLABORAZIONE CON IL FISIOTERAPISTA.
SALSOMAGGIORE, 30 NOVEMBRE 2019
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Ortopedia
Stefano Dr. Crippa
Tecnico Ortopedico
INTRODUZIONE
I corsetti fanno parte dello strumentario medico dagli albori della
medicina
Esistono molteplici modelli per forma, struttura, patologia
Diffusione molto ampia
Evidenze scientifiche contrastate
Consuetudine nella pratica clinica comune
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Tecnico Ortopedico
Tipologia di corsetti
ELASTICI - DINAMICI
Indicazioni:
LOMBALGIE
SOSTEGNO
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Tecnico Ortopedico
Indicazioni:
PATOLOGIE LIEVI PRINCIPALMENTE NEL TRATTO LOMBO-
SACRALE DELLA COLONNA
Tipologia di corsetti
MUSCOLO
SCHELETRICI
Indicazioni:
ALGIE
SCIATALGIE
CONTRATTURE
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Tecnico Ortopedico
Tipologia di corsetti
SEMIRIGIDI
Indicazioni:
DIFFICILE
RECUPERO DELLA
MUSCOLATURA
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Tecnico Ortopedico
INDICAZIONI
Esistono molte tipologie di corsetti per le varie patologie
Il Tecnico Ortopedico deve conoscere le varie tipologie di corsetti
disponibili (aggiornamenti continui)
Deve inoltre valutare in base alle:
a) indicazioni del medico specialista e delle figure professionali
impegnate nella riabilitazione
b) alle caratteristiche morfologiche, all’età, allo stile di vita del
paziente
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Tecnico Ortopedico
il corsetto che meglio si adatta alle varie esigenze
Il corsetto deve essere provato
Devono essere date al paziente adeguate istruzioni all’indosso,
all’uso e al lavaggio del corsetto
PRESCRIZIONE ED OBBIETTIVI
Obbiettivi della prescrizione di un corsetto:
controllo del segmento toracico della colonna mediante uso di
forze esterne (prev. semi-rigide ed elastiche)
Applicare forze correttive (prev rigide e semirigide) a curvature
anormale
Favorire la stabilità vertebrale quando il complesso mio-
legamentoso non svolge adeguatamente il ruolo stabilizzante
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NON DIMENTICANDO
PIANO DI LAVORO
RIABILITATIVO
FISIOTERAPISTAOSTEOPATA
CORSETTI: QUANDO UTILIZZARLI
FASE ACUTA: per i primi giorni portato per l’intera giornata, può
essere levato a riposo
FASE POST ACUTA: gradualmente cominciare a ridurre le ore di
utilizzo
FASE DI MANTENIMENTO: da utilizzare solo in determinate
circostanze
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Tecnico Ortopedico
In caso di lavori pesanti
Faccende domestiche
Viaggi lunghi in macchina
Differenze
materiale
caratteristiche progettuali
caratteristiche costruttive
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Tecnico Ortopedico
Spinta
posteriore
“Steccatura
di
sostegno”
Spinta
anteriore
Chiusura e
tiranti elastici
Biomeccanica di
correzione
Le cause generali dei dolori dorso/lombari sono:
Atteggiamenti posturali non corretti protratti per lungo tempo
Movimenti del corpo ed esercizi eseguiti in maniera non corretta;
Eccessiva tensione muscolare derivante da stress fisico e psicologico;
Scadente tono muscolare (addominale, lombare e dorsale);
Sovrappeso
Patologie della colonna (protrusioni, discopatie, ernie, spondilolistesi
ecc.)
UTILIZZO DI CORSETTI
UNA POSSIBILITA’
TERAPEUTICA
BIOMECCANICA DEI
CORSETTI
TRONCO
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Tecnico Ortopedico
Spinta
posteriore
“Steccatura
di
sostegno”
Spinta
anteriore
Chiusura e
tiranti elastici
Come si sviluppa
Stringendo basso addome e tronco pressione intra-addominale pressione idrostatica
Cavità peritoneale contiene liquidi non comprimibili, forze componenti indotte si riflettono verso l’alto
riducendo il carico sul rachide
Le forze componenti dirette posteriormente aiutano alla riduzione della lordosi lombare
BIOMECCANICA DEI
CORSETTI
TRONCO
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Tecnico Ortopedico
Svolgono un’azione meccanica di interazione di forze:
Diminuzione del carico del rachide dorsale e lombare
Riduzioni di sollecitazioni da movimenti vertebrali incongrui
Azione sulle curve vertebrali lordotiche e cifotiche
I corsetti
elastici -
dinamici
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Tecnico Ortopedico
CARATTERISTICHE CORSETTI DINAMICI
Tessuto elastico in grado di adattarsi all’anatomia del paziente
Stecche posteriori paravertebrali più morbide variabili per numero
e spessore (larghezza 15 – 20 mm e spessore tra 0,40 – 0,60 mm), si
auto-modellano al corpo del paziente senza intervento manuale
Intervento da parte del Tecnico Ortopedico per adattare l’ortesi
alle necessità del paziente rispettando le indicazioni della
prescrizione medica
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Tecnico Ortopedico
Gli interventi riabilitativi non prevedono
l’immobilizzazione prolungata del paziente
Ortesi deve essere complementare alla
riabilitazione
Allungamento ottimale e durata molto
elevata
Avere un ritiro al lavaggio molto basso
Consentire alta permeabilità e traspirabilità
all’acqua ed all’aria permettendo una
completa aerazione
Caratteristiche dei tessuti elastici - dinamici
INDICAZIONI: lombalgie
lievi/moderate
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Tecnico Ortopedico
Corsetto come
strumento
rieducativo
complementare alla
riabilitazione
INNOVAZIONE
TESSUTO CON FIBRE DI CARBONIO
TRASPIRANTE
BATTERIOSTATICO
PERFORMANTE
SCHERMANTE
100% NATURALE
ANTISTATICO
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CARATTERISTICHE
PECULIARIINNOVAZIONE
Tessuto al Carbonio è il filo che
lavora con la sua struttura a rete
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DIVERSI
PRODUTTORI
Corsetto Sacroiliaco
TIPOLOGIE DI PRODOTTO
Corsetto lombosacrale
Corsetto Lombare
Corsetto Lombodorsale
Corsetto Addome
prominente
Corsetto Dorsolombare
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Vastissima offerta sul mercato….ma…..attenzione alle certificazioni, qualità dei tessuti,
appropriatezza delle lavorazioni, ricerca e sviluppo…..basso prezzo
CARATTERISTICHE
PECULIARINOVITA’
Tiranti elastici per
una pressione
variabile e
personalizzata
Stecche posteriori flessibili integrate
nel corsetto
per un’ottima vestibilità
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Steccatura posteriore termosaldata (quattro
stecche)
Struttura alleggerita per un effetto
«seconda pelle», indossabile a contatto con
la cute grazie all’assenza di cuciture
Tessuto elastico – dinamico traspirante
CINTURA DI SOSTEGNO LOMBARE COMPATTA AD EFFETTO «SECONDA PELLE»
INDICAZIONI: lombalgie
lievi/moderate
Passamano e passadito per facilitare la
presa al momento del posizionamento della
cintura
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Sistema di chiusura che agisce come moltiplicatore della
forza di trazione applicata ai tiranti
Tessuto a ridotta estensibilità per un trasferimento
efficace della tensione di trazione dei tiranti
CINTURA LOMBARE CON SISTEMA A TIRANTI
INDICAZIONI: lombalgie acute
e croniche, lombosciatalgie acute e croniche
nel paziente attivo
4
Combinazione di steccature metalliche e placche in
materiale polimerico auto-adattabili
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Tessuti morbidi e traspiranti con placche posteriori
rivestite in tessuto anallergico
Prevenzione
Utilizzo del corsetto in presenza di patologie non in fase
acuta:
Indossare solo alcune ore al giorno
Durante alcuni fasi della vita quotidiana – ad es.
sollevamento pesi, svolgimento faccende domestiche….
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I corsetti
semirigidi
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CARATTERISTICHE CORSETTI SEMIRIGIDI
Tessuto rigido (stoffa) semplice o doppia, con o senza inserti in
elastico
Stecche posteriori paravertebrali più rigide variabili per numero e
spessore (larghezza 15 – 20 mm e spessore tra 0,80 – 1,50 mm)
Sagomatura va effettuata manualmente dal Tecnico Ortopedico
Allacciatura in generale anteriore a velcri e/o a ganci a scarpa
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Corsetti semirigidi stoffa (cotone)STOFFA
Corsetto
LombosacraleCorsetto
Lombare
Corsetto
Dorsolombare
CORSETTI SEMIRIGIDI
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IL TESSUTO IN
GRAFENEIl grafene è un materiale costituito da uno strato monoatomico di atomi di
carbonio. È un materiale che utilizzato in polvere e come additivo del
poliuretano, forma una membrana sottilissima, praticamente bidimensionale
che è stata usata all’interno dei nuovi corsetti.
E’ il materiale più sottile al mondo ma nonostante questo è il materiale
conosciuto più resistente e al contempo molto flessibile.
LE SUE CARATTERISTICHE :
• Comfort termico
• Traspirabilità
• Performante
• Antistaticità
• Batteriostaticità
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INNOVAZIONE
INNOVAZIONE LE APPLICAZIONI DEL GRAFENE
TUTA DA SCI
Leggera | ResistenteDiminuisce attrito
dell’aria | Comfort termico
Materiale in grande diffusione per le sue
caratteristiche
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INNOVAZIONE
Corsetto
Lombosacrale
Corsetto
Lombare
Corsetto
Dorsolombare
I PRODOTTI: NUOVI CORSETTI
SEMIRIGIDI
Indicazioni:
ARTROSI
DISCOPATIE
SCARSO RECUPERO
DELLA
MUSCOLATURA
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CARATTERISTICHE
PECULIARIINNOVAZIONE
50 51
Corset to semirigido con stecche modellabili integrate
è adat to per sostenere la zona lombare.
L’altezza del corset to garant isce un ot t imo sostegno e
permet te di sostenere anche le vertebre lombari più
alte. Inolt re, è indicato anche per persone di elevata
statura. Il doppio sistema di t irant i elast ici posizio-
nat i a rombo segue la muscolatura della schiena e
converge in due t irant i per una pressione ben cali-
brata e una maggiore t razione.
The semi rigid corset with integrated flexible stays is
suitable for support ing the lumbar area.
The back height of the corset , 35 cm, allows to support
even the highest lumbar vertebrae and is also suitable
for people of high stature. The system of elast ic st raps
placed to form a diamond follows the muscles of the
back and converges in a single st rap for a variable
pressure and greater t ract ion and, thanks to the pulley
ef fe
c
t , makes the cont rol of the antero-posterior thrust
easier.
CASI D’USO:grave spondiloart rosi e scoliosi lombare | f rat tura
vertebra lombare | lombalgia da ernia discale e spon-
dilolisi | cedimento vertebrale su base osteoporot ica
o metastat ica | discite e spondilodiscite | decorso
post-operatorio di ernia, laminectomia e art rodesi
bassa | lombalgia | lombosciatalgia.
WHEN TO USE:severe spondyloarthrit is and lumbar scoliosis | f racture
of lumbar vertebra | low back pain due to disc herniat ion
and spondylosis with or without spondylolisthesis |
vertebral collapse of osteoporot ic or metastat ic origin |
discit is and spondylodiscit is | postoperat ive care of disc
surgery, laminectomy and low arthrodesis | acute and
chronic lumbar sciat ica.
Circonferenza bacinoPelvis circumference
Taglia (cm)
Size (cm)
XS
70/80
S
80/90
M
90/100
L
100/110
XL
110/120
XXL
120/130
3XL
130/140
Colore Colour Grigio ant racite | Anthracite grey
Misure: altezza anteriore 21 cm
altezza posteriore 35 cm
Measure: anterior height 21 cm
posterior height 35 cm
art. | ref. TO1204 corset to modulare lombare in grafene graphene lumbar corset
Codice riconducibilità:
06.03.09.012
Il sistema di t irant i elast ici posizionat i a rombo
seguono la muscolatura della schiena. Convergono
in un unico t irante per una pressione variabile e una
maggiore t razione, grazie all’effe
t
t o carrucola.
The system of elast ic straps placed to form a diamond
follows the muscles of the back and converges into
a single st rap providing a variable pressure and
greater t ract ion and, thanks to the pulley effect ,
it makes the control of the antero-posterior thrust
easier.
Terminale con
presa dito
Finger loop
TRONCO
it makes
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Corset to semirigido con stecche modellabili integrate
è adat to per sostenere la zona lombare.
L’altezza del corset to garant isce un ot t imo sostegno e
permet te di sostenere anche le vertebre lombari più
alte. Inolt re, è indicato anche per persone di elevata
statura. Il doppio sistema di t irant i elast ici posizio-
nat i a rombo segue la muscolatura della schiena e
converge in due t irant i per una pressione ben cali-
brata e una maggiore t razione.
The semi rigid corset with integrated flexible stays is
suitable for support ing the lumbar area.
The back height of the corset , 35 cm, allows to support
even the highest lumbar vertebrae and is also suitable
for people of high stature. The system of elast ic st raps
placed to form a diamond follows the muscles of the
back and converges in a single st rap for a variable
pressure and greater t ract ion and, thanks to the pulley
effe
c
t , makes the cont rol of the antero-posterior thrust
easier.
CASI D’USO:grave spondiloart rosi e scoliosi lombare | f rat tura
vertebra lombare | lombalgia da ernia discale e spon-
dilolisi | cedimento vertebrale su base osteoporot ica
o metastat ica | discite e spondilodiscite | decorso
post-operatorio di ernia, laminectomia e art rodesi
bassa | lombalgia | lombosciatalgia.
WHEN TO USE:severe spondyloarthrit is and lumbar scoliosis | f racture
of lumbar vertebra | low back pain due to disc herniat ion
and spondylosis with or without spondylolisthesis |
vertebral collapse of osteoporot ic or metastat ic origin |
discit is and spondylodiscit is | postoperat ive care of disc
surgery, laminectomy and low arthrodesis | acute and
chronic lumbar sciat ica.
Circonferenza bacinoPelvis circumference
Taglia (cm)
Size (cm)
XS
70/80
S
80/90
M
90/100
L
100/110
XL
110/120
XXL
120/130
3XL
130/140
Colore Colour Grigio ant racite | Anthracite grey
Misure: altezza anteriore 21 cm
altezza posteriore 35 cm
Measure: anterior height 21 cm
posterior height 35 cm
art. | ref. TO1204 corset to modulare lombare in grafene graphene lumbar corset
Codice riconducibilità:
06.03.09.012
Il sistema di t irant i elast ici posizionat i a rombo
seguono la muscolatura della schiena. Convergono
in un unico t irante per una pressione variabile e una
maggiore t razione, grazie all’effe
t
t o carrucola.
The system of elast ic st raps placed to form a diamond
follows the muscles of the back and converges into
a single st rap providing a variable pressure and
greater t ract ion and, thanks to the pulley ef fect ,
it makes the control of the antero-posterior thrust
easier.
Terminale con
presa dito
Finger loop
TRONCO
it makes
50 51
Corset to semirigido con stecche modellabili integrate
è adat to per sostenere la zona lombare.
L’altezza del corset to garant isce un ot t imo sostegno e
permet te di sostenere anche le vertebre lombari più
alte. Inolt re, è indicato anche per persone di elevata
statura. Il doppio sistema di t irant i elast ici posizio-
nat i a rombo segue la muscolatura della schiena e
converge in due t irant i per una pressione ben cali-
brata e una maggiore t razione.
The semi rigid corset with integrated flexible stays is
suitable for support ing the lumbar area.
The back height of the corset , 35 cm, allows to support
even the highest lumbar vertebrae and is also suitable
for people of high stature. The system of elast ic st raps
placed to form a diamond follows the muscles of the
back and converges in a single st rap for a variable
pressure and greater t ract ion and, thanks to the pulley
effe
c
t , makes the cont rol of the antero-posterior thrust
easier.
CASI D’USO:grave spondiloart rosi e scoliosi lombare | f rat tura
vertebra lombare | lombalgia da ernia discale e spon-
dilolisi | cedimento vertebrale su base osteoporot ica
o metastat ica | discite e spondilodiscite | decorso
post-operatorio di ernia, laminectomia e art rodesi
bassa | lombalgia | lombosciatalgia.
WHEN TO USE:severe spondyloarthrit is and lumbar scoliosis | fracture
of lumbar vertebra | low back pain due to disc herniat ion
and spondylosis with or without spondylolisthesis |
vertebral collapse of osteoporot ic or metastat ic origin |
discit is and spondylodiscit is | postoperat ive care of disc
surgery, laminectomy and low arthrodesis | acute and
chronic lumbar sciat ica.
Circonferenza bacinoPelvis circumference
Taglia (cm)
Size (cm)
XS
70/80
S
80/90
M
90/100
L
100/110
XL
110/120
XXL
120/130
3XL
130/140
Colore Colour Grigio ant racite | Anthracite grey
Misure: altezza anteriore 21 cm
altezza posteriore 35 cm
Measure: anterior height 21 cm
posterior height 35 cm
art. | ref. TO1204 corset to modulare lombare in grafene graphene lumbar corset
Codice riconducibilità:
06.03.09.012
Il sistema di t irant i elast ici posizionat i a rombo
seguono la muscolatura della schiena. Convergono
in un unico t irante per una pressione variabile e una
maggiore t razione, grazie all’ef fe
t
t o carrucola.
The system of elast ic st raps placed to form a diamond
follows the muscles of the back and converges into
a single st rap providing a variable pressure and
greater t ract ion and, thanks to the pulley effect ,
it makes the control of the antero-posterior thrust
easier.
Terminale con
presa dito
Finger loop
TRONCO
it makes
Sistema a carrucola per garantire una maggiore
trazione
Tiranti elastici a forma di rombo per supportare al meglio la muscolatura della
schiena
Terminale con sezione per inserimento delle dita per facilitare la
presa
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Tecnico Ortopedico
Soluzioni in caso
di patologie gravi
CORSETTI RIGIDI
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Tecnico Ortopedico
IN CASO DI FRATTURE E
CEDIMENTI VERTEBRALI?
Principio
biomeccanico
Non è consigliabile per persone con
una morfologia particolare o con
fratture alte
UTILE IN CASO DI FRATTURE FINO
AL TRATTO LOMBARE
Iperestensore
a tre punti
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Tecnico Ortopedico
SISTEMA UP & DOWN
CORSETTO MODULAREINNOVAZIONE
INDICAZIONI
• OSTEOPOROSI
• CEDIMENTI VERTEBRALI
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Tecnico Ortopedico
Stesso principio e azione vettoriale
presente nell’immobilizzatore di clavicola
Con la differenza che i due fulcri in cui
agiscono le forze vettoriali (cerchio
arancio e rosso) sono distanziati tra loro
(freccia gialla)
Non è un semplice immobilizzatore
ma un corsetto dorso-lombare
DESCRIZIONE FORZE AGENTIINNOVAZIONE
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INDICAZIONI
• UTILE IN CASO DI FRATTURE DORSALI
• INDICATO PER LA SINDROME DI PISA
Corsetto modulare con
spinta antero-posteriore
delle spalle
CORSETTO MODULAREINNOVAZIONE
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SINDROME DI PISAPATOLOGIE
La sindrome di Pisa viene definita come una flessione laterale del tronco che si
osserva caratteristicamente durante la deambulazione e che può essere ridotta a riposo
oppure in posizione supina. Ciò significa che la lateroflessione è variabile in base alla
posizione del corpo e non dipende da alterazioni scheletriche della colonna
vertebrale (scoliosi, rotoscoliosi, ecc.). La sindrome di Pisa si presenta quindi come una
deformazione posturale specialmente sul piano laterale, associato ad una inclinazione
in avanti e con una rotazione. A causa di una alterata percezione dello schema del
corpo nello spazio e del controllo posturale, dovuti a disfunzioni nei nuclei della base (il
sistema principalmente danneggiato nel Parkinson) associato ad un’alterata
integrazione sensitivo-motoria e cognitiva, si sviluppa una asimmetrica attivazione
della muscolatura paravertebrale con aumentata contrazione dal lato della flessione e
di conseguenza ciò porta ad una ridotta attività muscolare controlaterale.
Quasi il 10% dei parkinsoniani ha la sindrome di Pisa
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ASSOCIATO CON
MAGNETOTERAPIA
INTEGRATA
CORSETTO
rigido con spallacciINNOVAZIONE
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TIPOLOGIA DI PRODOTTO MOLTO
DUTTILE
Questa tipologia di corsetto è
un’innovazione a livello
internazionale
l’unico tutore di colonna vertebrale in
fibra di carbonio con magnetoterapia
integrata.
Stabilizzazione, movimento e terapia
in una sola soluzione.
Telaio in alluminioFacilmente rimovibile
tramite apposita tasca
posterioree sostituibile da
stecche
PRODOTTI INNOVATIVI
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Tecnico Ortopedico
Il solenoide della magnetoterapia si
posiziona a livello della vertebra interessata
dalla patologia
Posizionamento del corsetto
Il massimo effetto lo si ottiene con un corretto posizionamento da
parte del Tecnico Ortopedico
Centratura posteriore (stecche), anteriormente la parte bassa deve
stare in corrispondenza dell’osso pubico, compressione
dell’addome fin dalla base
Esercitando spinta sternale e/o sui cingoli scapolari si contrasta
l’ipercifosi dorsale
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Tecnico Ortopedico
Azione di controllo diretto ed
indiretto sui movimenti del tronco,
feedback tattile (funzione di
promemoria)
Azione psicologica di sicurezza
Azione di calore
Il ruolo del tecnico ortopedico
Valutare la tipologia di corsetto in relazione alle indicazioni del
medico specialista ed alla patologia diagnosticata
Provare le varie tipologie di corsetto che deve essere indossato
correttamente
Intervenire con le modifiche necessarie quali ad esempio la
sagomatura e/o la modifica delle stecche, modifiche alla struttura,
per un maggior confort del paziente
Devono essere date al paziente adeguate istruzioni all’indosso,
all’uso e al lavaggio del corsetto
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Convenzionato ATS - INAIL
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Grazie per l’attenzione