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Dai NCP alle Case della Salute

Stato dell’arte in Emilia Romagna

vantaggi, svantaggi, opportunità, pericoli per i MMG ?

Maria Stella Padula 19-03-2014

Maria Stella Padula, Emilia Romagna

Contenuti della relazione

I Parte

Cosa è la CASA della SALUTE

(dalla programmazione alla realizzazione, Contesto legislativo, Definizione, tipologie)

II parte

vantaggi, svantaggi, opportunità, pericoli

(le riposte dei colleghi che vi lavorano)


Riferimenti legislativi e

passaggio dai NCP alle Case della Salute

in REGIONE EMILIA – ROMAGNA

19-03-2014 Maria Stella Padula

IL CONTESTO I riferimenti legislativi

• Il nuovo A.C.N. del 23.07.2010

• Il DL 158 13/9/2012 « Balduzzi »

• Gli Accordi Integrativi regionali del 19.01.2006 e del 2011(http://www.saluter.it/documentazione/leggi/regionali/delibere/dgr_1117del2011_accordo_mmg.pdf)

• La DGR 291/2010 “ Linee guida sulle Case della Salute”


L’evoluzione del modello organizzativo

dal 2000 in poi

Articolazione dei Distretti in NCP 1. Lo sviluppo delle «Medicine in rete»

2. I NCP come aggregazioni funzionali dei soli MMG (AFT) 2006

3. Alcuni NCP acquisiscono una «sede fisica» e l’integrazione con altri operatori

Dal 2010: dai NCP strutturati alle CASE della SALUTE( DGR 291/2010 “ Linee guida sulle Case della Salute” )


Distretti, Nuclei di cure primarie, popolazione di riferimento

Al 31.12.2010 i Distretti sono 38 e i Nuclei di cure primarie 216.19-03-2014 Maria Stella Padula

Case della Salute: programmazione RER

Azienda USLPopolazione residente al 1/1/12

Numero NCP

Tipologia DGR 291/2010

TotalePiccola Media Grande

Piacenza 291.302 13 1 3 0 4

Parma 445.283 21 10 8 8 26

Reggio Emilia 534.014 23 15 6 1 22

Modena 705.164 39 3 5 0 8

Bologna 866.294 46 6 8 4 18

Imola 132.637 7 1 1 0 2

Ferrara 359.686 18 0 1 3 4

Ravenna 394.464 17 1 2 2 5

Cesena 209.622 7 1 0 3 4

Rimini 332.070 18 3 1 0 4

RER 4.459.246 215 42 37 23 10219-03-2014 Maria Stella Padula

Delibera Giunta Regionale 291/2010

• Stabilisce nel dettaglio le caratteristiche che dovranno avere le Case della Salute

• … «senza oneri ulteriori per la Regione»


Casa della Salute: cosa è

• E’ un presidio del Distretto, la cui gestione complessiva è affidata al Dipartimento di Cure Primarie, che coordina le attività erogate e cura l’integrazione con gli altri Dipartimenti

• E’ la sede di accesso ed erogazione dei servizi sanitari, socio-sanitari e socio-assistenziali, rivolti alla popolazione dell’ambito territoriale di riferimento del NCP

• Rappresenta il completamento di un percorso di diagnosi e cura per facilitare l’accesso ai servizi di assistenza territoriale (intercettazione della domanda, continuità delle cure, gestione cronicità)


Come gli ospedali, anche queste strutture possono avere diversa complessità.

Oltre l’attività di assistenza primaria erogata dal nucleo delle cure primarie (MMG, pediatra di base, infermiere, ostetrica e assistente sociale), possono essere presenti

• i servizi consultoriali,• il poliambulatorio,• il centro di salute mentale,• i servizi di igiene pubblica,• i centri diurni e residenziali per i diversi target di

popolazione.

La casa della salute


Tre diverse tipologie di casa della salute:piccola, media, grande

La sola attività di assistenza primaria erogata dal nucleo delle cure primarie: MMG, PLS, infermiere, ostetrica e assistente sociale (casa della salute piccola),

Sono presenti anche i servizi consultoriali, il poliambulatorio (casa della salute media),

Sono presenti anche il centro di salute mentale, i servizi di igiene pubblica, e i centri diurni e residenziali per diversi target di popolazione (casa della salute grande).


La Casa della Salute di Sala Baganza

Sede attuale

Polo Socio Sanitario, via del Mulino 1

proprietà Comune

Attività distrettuali Medicina di gruppo

Ambulatorio prelievi

Ass Infermieristica domiciliare e PUA

CUP in sede contigua

Servizi di Prevenzione

Pediatria di Comunità

Servizi Sociali

Centro Dialisi CAL

Nuova configurazione Casa della Salute

di Sala Baganza

Tipologia ex DGR 291/10 Piccola

Inaugurazione : Giugno 2012


La Casa della Salute di Collecchio

Sede attuale

Polo Socio Sanitario,

via Berlinguer 2 Collecchio

proprietà Comune/Azienda USL

Attività distrettuali Accoglienza

Medicina di gruppo



Ambulatori specialistici


Sportello Unico e CUP


Consultorio familiare

Servizi Riab e palestra

Commissione Invalidi civili

Sede C.A. : contigua


di Collecchio

Tipologia ex DGR 291/10 MEDIA

Inaugurazione

Febbraio 2013


La Casa della Salute di Langhirano

Sede attuale via Roma 42/1 Langhirano

proprietà Azienda USL

Attività distrettuali Accoglienza

Medicina di gruppo

Pediatria di Gruppo




Ambulatori specialistici

Sportello Unico e CUP


Consultorio familiare

Servizi Riab e palestra

Commissione Invalidi civili

UVM anziani e disabili

Servizi Sociali in sede contigua

Sede C.A. : contigua


di Langhirano

Tipologia ex DGR 291/10 GRANDEULTIMATA Dicembre 2011

PARMA


36%

23% 41%

Piccola Media Grande

Case della Salute

in Emilia-Romagna


Gli obiettivi contenuti nella DGR

– Dare VISIBILITA’ al Territorio per i cittadini (Territorio visibile come l’ospedale)

– Dare QUALIFICAZIONE ai servizi territoriali e alla Medicina Generale (1), cioè

• Partecipare alle iniziative di prevenzione ed educazione alla salute

• Attuare il “chronic care model” nella gestione delle patologie croniche

• Realizzare l’Integrazione professionale fra operatori socio-sanitari e con l’Ospedale

• Consolidare l’integrazione e le relazioni attraverso l’informatizzazione orizzontale e verticale (con SOLE)


– Dare qualificazione ai servizi territoriali e alla Medicina Generale (2)

• Perseguire l’appropriatezza nell’accesso alle prestazioni

• Promuovere l’’associazionismo e il confronto tra pari

• Integrazione con la Continuità Assistenziale

• Migliorare l’accessibilità e della continuitàdell’assistenza

• Diminuire gli accessi impropri in PS


Riduzione degli accessi in PS là dove ci sono CdS nella Provincia di Parma

Accessi in PS (non seguiti da ricovero), per 1000 assistiti

NB. nel 2012 a Collecchio non c’era ancora la Casa della Salute

Collecchio Sala Baganza

Felino AUSL Parma

Non urgenti 8 3 7 14

Urgenze differibili

49 41 36 60

Acuti 5 4 6 5

Totali 62 48 49 79


Parole chiave:integrazione, collaborazione,

appropriatezza


Ambiti di intervento

1. Diabete

2. Progetto «Leggieri»

3. TAO

4. Demenze

5. BPCO

6. Scompenso Cardiaco

7. Oncologici

8. Cure Palliative

9. IRC (PIRP)19-03-2014 Maria Stella Padula

Case della salute?

Cosa sono “in pratica”

Vantaggi / Svantaggi

Opportunità / Pericoli


…le risposte dei MMG che operano già nelle Case della Salute

Cosa sono “in pratica”?E quali sono i "contenuti"?

• La CdS credo sia in realtà un «contenitore vuoto» che i medici e quanti ci lavorano riempiono con la loro professionalità , clinica e umana e … con la fantasia di sperimentare percorsi nuovi , medicina di iniziativa, individuando obiettivi comuni , integrandosi a vicenda e imparando l’uno dall’altro.

• Ogni CdS è diversa, ha le sue caratteristiche, fa scelte particolari, sperimenta, poi, ciò che è bene diventa sistema, e quello che non serve si esaurisce


In cosa consiste il passaggio dai NCP alle CdS?

«Per noi non è stato affatto traumatico, almeno dal 2005, quindi quasi 10 anni… • abbiamo seguito un percorso formativo comune, per

ogni NCP (aggregazione funzionale ) della provincia• siamo passati logisticamente a lavorare nello stesso

luogo…• non ci ha creato grossi problemi, anzi ha facilitato il

confronto . Nel mio distretto, è stato completato tutto il percorso dal febbraio 2013 e siamo all’ 85% in CdS (in totale 6 CdS)Sono rimasti fuori, loro malgrado, i MMG di alcuni paesini in zone montuose e i single irriducibili, vuoi per indole vuoi per anzianità , infatti l’adesione -come è giusto- non è affatto obbligatoria» (F.Bastiani)


Chi fa, cosa, con quale ruolo? ...integrazione reale?

…L’integrazione con gli operatori della CdS(specialisti ambulatoriali, infermieri domiciliari , «operatori del CUP», fisioterapisti, personale socio-sanitario) è un fatto semplice e naturale, direi quasi inevitabile vista la coabitazione e l’esistenza di percorsi integrati, e la necessità di curare al meglio i pazienti..


...integrazione reale? Solo luoghi?

La realtà è diversa da caso a caso, e da provincia a provincia:

A Bomporto e a S. Felice (Modena) gli studi dei MMG sono separati solo da un muro da quelli degli psichiatri del CSM, ma questi -come al solito- inviano i referti «cartacei», senza alcuna nuova forma di comunicazione

Nonostante la rete informatica e gli archivi dei pazienti cronici (è in atto da anni la gestione integrata dei pazienti diabetici) i coordinatori infermieristici chiedono ai MMG gli elenchi dei pazienti, per poter organizzare gli ambulatori infermieristici per diabetici…


i vantaggi

…a 1 anno dal nostro ingresso in CdS nessuno di noi tornerebbe indietro, si lavora forse di più ma si lavora meglio, in modo più razionale, efficace,

programmato e ci si aiuta a vicenda


gli svantaggi

più che svantaggi difficoltà :

imparare ad ascoltare l’altro, lavorare in team, valorizzare le differenze, improvvisarsi imprenditori, valorizzare ciò che unisce, valutare i percorsi, lasciarsi valutare, applicare il governo clinico etc.

sono tutte cose che stiamo imparando, alcune a fatica, ma ancora non ci manca l’entusiasmo di accettare la sfida !


le opportunità e le minacce generate dai nuovi modelli organizzativi…

Stiamo formando molti giovani tirocinanti a lavorare nei nuovi contesti,

i pazienti «sembrano» soddisfatti, in Regione siamo quelli che hanno meno accessi al PS ,

…offriamo in Convenzione, cioè gratuitamente senza alcun ticket, anche l'ecografia addome, tiroide, e muscolo scheletrica per un accordo con l’Asl

…Noi spendiamo “meno”,

stiamo sperimentando molte cose nuove, e queste sono grandi opportunità. Ma troppe cose da fare può diventare una minaccia …


Minacce (Secondo alcuni)1- la riduzione delle quote incentivanti per i

MMG

I progetti «incentivati» in atto da anni (diabete, demenze, TAO, ADI-ADP, apertura della 8a-9a-10a

ora, incentivo per segretaria e infermiera) rischiano di essere assorbiti dalle CdS, non più riconosciuti ai singoli medici.


2- È iniziato un percorso verso la DIPENDENZA…

avere la presenza costante di una “direzione ASL” nella struttura

essere ospitati nella struttura(sede ASL o del Comune)


Grazie dell’attenzione !


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