PROGETTO DI MIGLIORAMENTO DEL NUCLEO RISPETTO ai PROFILI ASSISTENZIALI E STRUMENTI

ORGANIZZATIVI. 

NCP 1 DISTRETTO DI SCANDIANOCoordinatore di Nucleo

Dr. Nearco Corti

Diabete Mellito tipo 2Audit

MMG del nucleo di Scandiano

N° medici : 19Età media : 56 aa11 Medici associati in 2 Medicine di GruppoPopolazione assistita 22.127

Medici aderenti al progetto in oggetto: 18Popolazione assistita dai medici

aderenti:21.000

Criticità

L’analisi dei profili di cura del 2009 e 2010 ha messo in evidenza:

un discostamento del valore medio nella rilevazione degli indicatori di qualità del nucleo di Scandiano rispetto alla media dell’Azienda USL di Reggio Emilia e della Regione Emilia Romagna

• Emoglobina Glicata

• Esame Fondo Occhio

• Profilo Lipidico

• Microalbuminuria

• ECG

• Creatinina

Indicatori

Fase 1: Ottobre 2011: fotografia iniziale di tutti i pazienti assistiti dai MMG con Diabete Non Insulinodipendente in GI e non . I dati iniziali riportati sono relativi

agli ultimi sei mesi ( Mag-Ott 2011)

Fase 2: Gennaio 2012. Audit di nucleo sui dati raccolti .

Fase 3: Aprile 2012. Nuova rilevazione dei dati e Audit insieme Spec. Diabetologi Scandiano

Metodologia

P rofilo Antidiabetic i Terapia S c ompens o Variaz ioni

N°paz. iniz iali età s es s o G.I. g lic ata L ipidic o c reatinina mic roalb. FOO Ec g dieta Orali Fans Antiperte s tatine Glic omet Dec es s o Terapeutic he

Rilevazione dati tempo 0: Ottobre 2011

1

2

3

4

Diabetici Non Insulinodipendenti

Pazienti reclutati:623

(popolazione assistiti in carico

21.o00) prevalenza 2,96%

Maschi: 337

Femmine: 286

Età

68,45

68,5

68,55

68,6

Maschi Femmine Totale

Maschi

Femmine

Totale

Età Media: 68,6 (31 – 92 aa) Maschi: 68,5 (36-92) Femmine: 68,6 (31-91)

Emoglobina Glicata

Media7,14

MASCHI: 7,14

FEMMINE: 7,13

Emoglobina Glicata

Eseguita su 526 pz

84,4%

Non eseguita su 97 pz

15,6%84,4

15,60

100

200

300

400

500

600

SI NO

N°

%

Emoglobina Glicata

277

155

83

8 3

52,6 29,415,71,5

0,50

50

100

150

200

250

300

N° %

<=7

da 7 a 8

da 8 a 10

da 10 a 12

> 12

Gestione Integrata

Pazienti in GI: 503 80,7%

Pazienti NON in GI: 120 19,3%

283

220

5466

0

50

100

150

200

250

300

SI NO

Maschi

Femmine

%

Profilo Lipidico

0

50

100

150

200

250

Maschi Femmine

NO

SI

NC=noncomunicato

Profilo eseguito: 382 61,3%

Profilo NON eseguito:

194 31,1%

Dato non comunicato:

47 7,6%

Creatinina

Test Eseguito: 361 58%

Test NON eseguito:

215 34,4%

Dato non comunicato: 47 7,6%

0

50

100

150

200

SI NO NC

Maschi

Femmine%

Microalbuminuria

Test Eseguito: 250 40%

Test NON eseguito:

330 53,1%

Dato non comunicato:

43 6,9%

0

50

100

150

200

SI NO NC

Maschi

Femmine

%

FOO

0

50

100

150

200

SI NO NC

Maschi

Femmine

%

Test Eseguito: 220 35,3%

Test NON eseguito: 357 57,3%

Dato non comunicato: 46 7,4%

ECG

Test Eseguito: 250 40%

Test NON eseguito:

329 52,8%

Dato non comunicato:

44 7,2%

020406080

100120140160180

SI NO NC

Maschi

Femmine

%

Antidiabetici Orali

Pazienti in Terapia: 514

82,5%

Non Terapia: 109 17,5%

0

50

100

150

200

250

300

Terapia NoTerapia

Maschi

Femmine

%

Terapia Anti-Ipertensiva

Pazienti in Terapia Antipertensiva:

489•78,4%

Non Terapia: 134•21,6%

0

50

100

150

200

250

300

Terapia NonTerapia

Maschi

Femmine

%

Terapia con Statine

Pazienti in Terapia con Statine:

362•58,1%

Non Terapia: 261•41,9%

0

50

100

150

200

250

Terapia NonTerapia

Maschi

Femmine

%

Scompensi Glicometabolici

16,4

16,6

16,8

17

17,2

17,4

17,6

17,8

18

Scompenso

Maschi

Femmine

Casi di Scompenso 35 5,6%

Pazienti Compensati588 94,4%

Decessi

Maschi: 3(2 x Cardiopatia dilatativa –1 x Ictus)

Femmine: 2(1 x Scompenso cardiaco – 1 x Ictus)

0,8%0,8%

Età Media 82,8

Variazioni Terapeutiche

Terapie variate in64 pazienti

•10,2%

Maschi 37Femmine 27

Inserita Insulina:2 Aumento Insulina:2 Inizia Metformina:6 Aumento Metfor:13 Aggiunto Statine: 5

Rapporto Scompenso e HbA1c

5 casi: dato noncomunicato

< 7: 1 caso

da 7 a 8: 5 casi

da >8 a 10: 20 casi

>10: 4 casi

Terapia e % Hb Glicata

Media HbA1c pazienti in terapia con ipoglicemizzanti orali e/o insulina:

7,1

Media HbA1c pazienti in terapia dietetica:

7,12

Miglioramento pratica clinica

Dati rilevati riguardano un periodo di mesi sei.

Alcuni indicatori sono eseguiti nel protocollo della GI una volta ogni 12 o anche 18 mesi, quindi normale che non siano stati rilevati nella fase 1

Dalla fase 1 vi è conferma della sottostima di indicatori quali ve Creatinina-FOO-Ecg-Microalbuminuria. Il seguire nel tempo tali pazienti ci servirà come verifica e come autovalutazione della GI del diabete.

Miglioramento pratica clinica

Audit Mmg e Medici Specialisti del Centro Diabetologico di Scandiano alla fase 3.

Inserimento nella annuale richiesta di esami ematochimici della microalbuminuria

Seguire tale coorte di pazienti nel tempo al fine di valutare:

eventi cardiovascolari

scompensi glicometabolici

ricoveri ospedalieri

decessi

GrazieGrazie